Эндоскопическое лечение поджелудочной железы
Эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы и желчных путей — это наиболее точный и достоверный метод диагностики, позволяющий выявить патологии поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта в любой стадии своего развития.
Полное название данного метода ультразвуковой визуализации звучит немного длинно и наукообразно — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Эндоскопическое УЗИ является одним из самых точных и достоверных инструментов для диагностики панкреатита и других заболеваний, как поджелудочной железы, так и других органов желудочно-кишечного тракта.
Цифровой эндоскоп визуализирует поджелудочную железу в непосредственном контакте с ней, и с максимальной информативностью позволяет исследовать ее структуру, размер и форму, а также ряд дополнительных параметров, имеющих значение для лечения. Технология эндоскопии предусматривает возможность биопсии — забора тонкой иглой образцов клеток железы для лабораторного анализа.
Показания к проведению исследования
Проведение эндоскопического УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:
- воспалительный процесс в поджелудочной железе;
- подозрение на злокачественные новообразования поджелудочной железы;
- подозрение на наличие камней или кальцификатов в панкреатическом протоке;
- необходимость определения степени распространения опухоли в близлежащие органы желудочно-кишечного тракта;
- необходимость забора образцов ткани для проведения биопсии.
Обследование может проводиться врачом, имеющим соответствующую квалификацию и сертификат для работы на оборудовании для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Подготовка к эндоскопическому УЗИ
В течение 2 дней до начала эндоскопии пациент должен следовать щадящей диете, ограничив употребление жирных сортов рыбы и мяса, молочных продуктов, сырых овощей, газированных напитков и алкоголя. Минимум за 8 часов до начала обследования следует полностью отказаться от приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду, но только за 4 часа до момента начала процедуры. Основываясь на анамнезе и клинической картине заболевания, лечащий врач может назначить воздержание от пищи на более длительный период времени.
При наличии аллергических реакций на определенные медикаменты, пациент должен уведомить об этом врача. Также он должен поставить специалиста в известность обо всех принимаемых им лекарственных препаратах, в особенности, тромботических средств (тиклидил, плавикс, клексан, кумадин и другие) и всех видов аспирина (тевапирин, микропин). Поскольку прием данных групп препаратов не рекомендован в день проведения исследования, врач принимает решение о возможности отказа от употребления этих медикаментов перед процедурой при наличии у обследуемого иных заболеваний.
Если кроме эндоскопии будет производиться забор образцов тканей, прием указанных выше препаратов запрещен, как в день проведения процедуры, так и за один день до ее начала. Перед осмотром пациент должен представить врачу лабораторный анализ крови на свертываемость, проведенный не позднее 3 дней до дня исследования.
Проведение обследования
Перед исследованием врач разъясняет пациенту порядок прохождения процедуры. Далее обследуемый удостоверяет своей подписью письменную форму, которой он подтверждает информирование специалистом и согласие на прохождение обследования.
При проведении эндоскопии поджелудочной железы пациент лежит на кушетке на левом боку. Врач внутривенно вводит седативное средство для приведения пациента в состояние седации и предотвращения неприятных или болезненных ощущений при исследовании. При необходимости снижения чувствительности гортани к вводимому эндоскопу, специалист впрыснет в ротовую полость пациента обезболивающий спрей.
Больной держит в зубах специальный загубник — через него врач вводит гибкий эндоскоп, на конце которого установлен ультразвуковой излучатель. Для свободного дыхания через эту же трубку подается воздух. Гибкая трубка эндоскопа через гортань попадает в пищевод, далее в желудок и через двенадцатиперстную кишку проникает к отверстию протока, ведущему к поджелудочной железе.
Затем через эндоскоп в железу вводится тонкая пластиковая трубка, по которой подается контрастное вещество на базе йода. Ультразвуковым излучателем исследуется эхо сигналы поджелудочной железы. При необходимости визуализации протоков желчных путей, врач прибегает к помощи рентгеноскопии.
Результаты исследования
Эндоскопическое УЗИ совершенно безопасно, безболезненно и занимает не более 30 минут. Еще полчаса потребуется пациенту для отдыха и восстановления. Затем обследованный может выпить воды и утолить чувство голода небольшим количеством легкой пищи. Следует иметь в виду, что в ходе обследования через трубку эндоскопа подавался воздух, необходимый для дыхания. У некоторых больных это может вызвать кратковременные неприятные ощущения, которые полностью исчезнут в течение часа после завершения обследования.
На следующий день после исследования врач предоставит пациенту расшифровку эхограмм и отразит результаты обследования в письменном заключении. Также специалист сообщит больному о поставленном диагнозе и возможной дальнейшей терапии.
Источник
Пациент К., 50 лет, с диагнозом: рак головки поджелудочной железы, метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, печени. При поступлении основными жалобами были сильный болевой синдром, диспепсия, одышка и боли в левой голени, эти жалобы начали беспокоить с июля 2019 года. После дообследования была выявлена опухоль поджелудочной железы, а также тромбоз глубоких вен нижних конечностей ТЭЛА. К сожалению, обследование по месту жительства длилось более месяца и увенчалось отказом в лечении пациента по поводу как опухолевой, так и сопутствующей патологии, поэтому пациент поступил в Европейскую клинику только 09.09.2019 в среднетяжёлом состоянии, обусловленным как проявлениями рака поджелудочной железы, так и ТЭЛА.
В день поступления ему была выполнена имплантация кава-фильтра, компьютерная томографиия и начата интенсивная синдромная терапия.
ФОТО 1. Компьютерная томография: множественные очаги в печени, расширенные желчный и Вирсунгов проток.
Далее лидирующим симптомом стал интенсивный болевой синдром, оцениваемый в 9 по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. С учетом того, что проводимая противоболевая терапия медикаментозными препаратами была малоэффективна, был рассмотрен вопрос о дополнении ее интервенционными методиками.
Для уточнения и детализации состояния панкреатобилиарной зоны была выполнена дуоденоскопия, которая выявила инфильтрацию медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, вовлечения большого дуоденального сосочка с нарушением регионарной анатомии, что практически сводило к нулю на данном этапе возможности ретроградного доступа к протоковым системам.
Вторым этапом выполнена эндоскопическая ультрасонография, которая выявила опухоль головки поджелудочной железы с врастанием в двенадцатиперстную кишку, холедох и главный панкреатический проток. С целью морфологической верификации выполнена тонкоигольная пункция образования под контролем эндосонографии.
Эндофото 1: визуализация опухоли поджелудочной железы
Эндофото 2: пункция под контролем эндосонографии опухоли поджелудочной железы
Была верифицирована низкодифференцированная аденокарцинома.
Также выявлена выраженная панкреатическая гипертензия и незначительное расширение желчного протока до 11 мм. С учетом наличия панкреатической гипертензии было предположено, что именно она является причиной болевого синдрома и диспепсии и принято решение о дренировании панкреатического протока путем установки панкреатикодуоденального стента. Однако неоднократные попытки визуализации и канюляции большого дуоденального сосочка и панкреатического протока в связи с опухолевой инфильтрацией двенадцатиперстной кишки оказались безуспешными. Тогда было принято решение о применении сочетанных рентгено-эндоскопических методик под контролем эндосонографии. Вы время эндосонографии визуализирован расширенный панкреатический проток, выполнена его пункция, под рентгеновским контролем проведена в него струна-проводник и выведена через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку. После чего была произведена замена эхоэндоскопа на дуоденоскоп, захвачена струна-проводник и по ней установлен стент в панкреатический проток.
Послеоперационный период протекал без осложнений, и на следующий день болевой синдром у пациента снизился до 4 баллов по сравнению с 9 исходными.
Эндофото 3: визуализация поджелудочной железы и расширенного панкреатического протока
Эндофото 4: пункция панкреатического протока и проведение струны-проводника
Рентгеновское исследование 1: панкреатикограмма — расширение панкреатического протока
Рентгеновское исследование 2: панкреатикограмма — установленный стент в панкреатический проток, правее — имплантированнный ранее кава-фильтр
Однако, в 2 сутки у пациента манифестировала механическая желтуха с блоком на уровне головки поджелудочной железы. При повторной дуоденоскопии установленный панкреатический стент явился прекрасным ориентиром, позволяющим понять анатомию большого дуоденального сосочка и установить металлический самораскрывающий стент в расширенные желчные протоки. В послеоперационном периоде отмечено снижении уровня билирубинемии со 120 до 34 мкмоль/л.
Рентгеновское исследование 3: холангиограмма — расширенный желчный проток
Рентгеновское исследование 4 : холангиограмма — установленный стент в желчный проток и наслаивающаяся тень стента в панкреатическом протоке
Через двое суток было приято решение о выполнении нейролизиса чревного сплетения с целью устранения болевого синдрома. Был выполнен эндоскопический трансгастральный нейролизис. Через 7 дней болевой синдром снизился до 1 балла.
На следующий день пациенту начат курс химиотерапии по схеме FOLFIRINOX.
Таким образом, комплексное применение современных эндоскопических методик доктором Европейской клиники Михаилом Сергеевичем Бурдюковым позволило провести активное интервенционное лечение, направленное на устранение осложнений, которые возникают у пациентов с опухолевыми поражениями панкреатодуоденальной зоны, что делает возможным дальнейшее проведение противоопухолевой терапии.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреография (или сокращённо ЭРХПГ) является одним из самых эффективных неинвазивных методов диагностики и лечения желчных и панкреатических протоков.
С какой целью необходимо выполнять эндоскопию?
ЭРХПГ нужна для дифференциальной диагностики проходимости желчевыводящих путей, а также протоков поджелудочной железы. Эндоскопия применяется при сужении протоков, опухолях, камнях, лечении заболеваний поджелудочной железы и жёлчного пузыря (кист, опухолей, полип и т.п.), а также при скрытых кровотечениях, анемии, болезни Крона и так далее.
Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы позволяет обнаружить изменения в желчных путях и протоках поджелудочной железы, найти пораженное место, взять биопсию и провести срочную операцию.
поджелудочная железа
Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы: как проходит процедура?
Для проведения эндоскопии необходим специальный оптический прибор, называющийся дуоденофиброскоп. Гибкий зонд со встроенной оптической системой вводится перорально в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. С использованием оптического фиброскопа в пластмассовую трубку вводят контрастное вещество, позволяющее окрасить пути желчного пузыря и крупные протоки поджелудочной железы, с целью лучшего их обнаружения. Во время эндоскопии могут одновременно провести мини инвазивную операцию пораженных участков, если в этом есть острая необходимость. Обычно такая операция применяется при перекрытиях желчевыводящих путей, внутренних кровоизлияниях и т.д.
Эндоскопия позволяет извлекать образцы ткани с целью обнаружить причину блокировки, определить микрофлору желкудка, а также развеять или подтвердить подозрения на наличие опухолей. Полученную ткань используют для цитологических и прочих исследований. С использованием специальных инструментов могут быть извлечены камни из жёлчных путей.
Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы эффективна в борьбе со:
- стенозом;
- сужением желчных протоков (используется стент, открывающий желчные пути, дренирующий желчь и поддерживающий проходимость жёлчных протоков);
- полипами (они удаляются);
- инородными телами (полностью извлекаются).
Также при процедуре вводятся различные медикаменты, останавливается внутреннее кровоизлияние при помощи клипирования и т.п.
Наркоз во время эндоскопии
При эндоскопии специалисты применяют кратковременную анестезию, которая быстро выводится из организма пациента. Она расслабляет, вызывает небольшую сонливость.
Контрастное вещество вводят перед эндоскопией внутривенно. Пациенту необходимо лечь на левый бок, через его рот вводится эндоскоп, и проводится обследование. Исследование проводится в стационарных условиях. Эндоскопия полностью безболезненна и комфортна. Возможно першение в горле, но оно пройдёт в течение получаса.
При ЭРХПГ используют специальный аэрозоль, обезболивающий полость рта и глотку, снимающий дискомфортные ощущения и улучшающий дыхание во время установки эндоскопа. Врач направляет оптический прибор (который размером с небольшой кусочек сахара) через рот и глотку в пищевод, желудок и дуоденальный сосочек, просвечивая двенадцатиперстную кишку. Всю информацию о состоянии желчных протоков и протока поджелудочной железы специалист получает из экрана монитора, транслирующего изображение протоков пациента. По результатам исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение, которое, как показывает практика, в 95% случаев проходит успешно.
Эндоскопические исследования также могут провести, пока пациент спит. В таком случае внутривенно вводят снотворный препарат. Процесс контролирует анестезиолог.
В некоторых случаях во время инвазивных операций могут использовать общий наркоз.
Спустя полчаса после проведения ЭРХПГ пациенты возвращаются к нормальной жизни.
Как подготовиться к процедуре?
Чтобы пациенту провели эндоскопию, он не должен принимать никакую пищу за 6-8 часов до её начала. Только с позволения врача можно выпить немного воды. Когда до эндоскопии остаётся 3 часа, воду пить уже нельзя. При больном сердце, диабете и прочих хронических заболеваниях пациент обязан предупредить об этом врача.
При процедуре могут понадобиться:
1. Результаты анализов крови и функции её свертывания.
2. При наличии результатов компьютерной томографии или сканирования УЗИ пациент должен взять их с собой на процедуру (снимки или CD).
3. При высоком кровяном давлении и приёме сопутствующих лекарств пациент обязан сообщить эту информацию врачу-эндоскописту.
4. При наличии аллергии на лекарства нужно также донести эту информацию до специалиста.
5. Если у пациента диабет, ему ни в коем случае нельзя делать инъекцию инсулина утром перед проведением эндоскопии. Инсулин необходимо будет взять с собой. Также рекомендуется принести еду, которая понадобится после процедуры.
6. В случае приёма антикоагулянтов (аспирин, Plavix в их числе) либо препаратов для разжижения крови (к примеру, варфарин) необходимо навестить гастроэнтеролога, чтобы узнать, можно ли остановить приём медикаментов за неделю до проведения эндоскопии.
7. За 8 часов до процедуры пациент обязан не принимать ничего в пищу.
8. Беременным эндоскопия проводится в исключительных случаях: при повреждениях протоков поджелудочной железы, внутренних кровоизлияниях, диареях и других заболеваниях.
Что происходит после процедуры?
После проведения эндоскопии пациент остаётся в палате в течение получаса-часа. За ним наблюдают специалисты до тех пор, пока лекарство не прекратит действовать.
Запрещено пить воду и употреблять в пищу горячее в течение часа с момента обследования. После 60 минут пациенты вновь возвращаются к привычному режиму питания.
Также запрещается садиться за руль в течение 8 часов после процедуры. Это объясняется сонливость пациента и рассеянности его внимания ввиду приёма препаратов для обезболивания.
Если у пациента наблюдается повышенная температура, лихорадка, проблемы с глотанием, боли в области груди или живота, ему немедленно следует обратиться к своему лечащему врачу. Перед выпиской из больницы врач вручает пациенту результаты процедуры, а также направление для последующего лечения и исследования.
Какие осложнения могут возникнуть?
Осложнения при эндоскопии редки: они происходят примерно в 4% всех случаев и, как правило, требуют лечения. В случае если пациент должным образом не подготовлен к процедуре, он может столкнуться с:
- кровоизлиянием (которое прекращается само собой в большинстве случаев);
- прободением пищевода или кишечника (в редчайших случаях);
- травмами слизистой оболочки;
- признаками интоксикации и аллергии во время наркоза;
- воспалением поджелудочной железы (острым панкреатитом) из-за введения контрастного вещества (осложнение быстро устраняется введением временного протеза для протока);
- нарушением стенок полого органа во время взятия биопсии.
Как показывает практика, нарушения возможны из-за несоблюдения показаний и противопоказаний к проведению эндоскопии. В случае если пациент переносит осложнения, ему тут же назначают дополнительные исследования и оказывают своевременную помощь в лечении.
Источник
Современная медицина располагает множеством методов диагностики заболеваний внутренних органов. Одним из информативных способов установления патологий поджелудочной железы является эндоскопическое исследование. Методика назначается при наличии определенных показаний и имеет ряд противопоказаний.
Что это такое
ЭндоУЗИ считается новым направлением в диагностировании патологий внутренних органов. Оно направлено на изучение поджелудочной железы при помощи специального аппарата, совмещающего эндоскоп и ультразвуковой датчик. Благодаря современному оборудованию возможности исследования значительно увеличились.
Специалистам удается рассмотреть не только поверхность поджелудочной железы и изучить ее структуру, но и оценить функциональность органа, определить наличие незначительных очагов патологического процесса на начальной стадии их развития.
Показания
Эндоскопическое исследование назначается пациентам при наличии подозрений на развитие определенных заболеваний или с целью подтверждения предварительного диагноза. Показаниями к проведению процедуры относятся:
- Выявление новообразований или полипов. Методика позволяет установить их месторасположение и выявить природу возникновения. На основе результатов врач может оценить степень угрозы для жизни и здоровья пациента, определить необходимость и объем оперативного вмешательства.
- Наличие воспалительного процесса, протекающего в острой или хронической форме. Причиной его возникновения могут стать кисты, камни и песок в почках, опухоли злокачественного и доброкачественного течения.
- Необходимость определения соустий с глубокими венами.
- Наличие поражения вен пищевода. Метод исследования позволяет оценить риск кровотечения и определить степень изменения сосудов органа.
Эндоскопическое исследование поджелудочной железы назначается на основе показателей ультразвукового исследования с целью уточнения диагноза и определения степени поражения органа.
Противопоказания
ЭндоУЗИ не проводится в случаях, когда состояние пациента не позволяет ввести эндоскоп. Противопоказаниями к проведению процедуры относятся:
- Пожилой и детский возраст.
- Анатомические особенности строения организма, которые не позволяю ввести эндоскоп.
- Психические отклонения.
- Тяжелое состояние.
- Нарушение свертываемости крови.
- Стеноз пищевода или желудка.
Эндоскопическое исследование не проводится в случаях, когда пациент проходит реабилитационный период после перенесенной операции в области желудочно-кишечного тракта.
Подготовка к процедуре
Правильная подготовка к исследованию помогает снизить риск развития нежелательных последствий и исключить необходимость проведения повторной процедуры в результате неточности данных. Пациенту необходимо:
- Сдать анализ крови и мочи. Они помогут исключить инфекционные заболевания внутренних органов и установить состояние больного.
- Пройти исследование на установление свертываемости крови. Также врач устанавливает наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.
- За 8-10 часов отказаться от еды и питья. В случаях когда предполагается вводить эндоскоп через толстый кишечник, больному нельзя принимать пищу за сутки до исследования.
- В день проведения процедуры не курить. Это обусловлено тем, что никотин способствует повышению слюноотделения, что может затруднить расшифровку полученных результатов.
В некоторых случаях пациенту рекомендовано очистить кишечник при помощи клизмы или лекарственных препаратов. Перед проведением исследования врач разъясняет больному суть и цели метода, предупреждает о возможных последствиях.
Ход исследования
Методика проведения исследования схожа с ФГДС. Пациента укладывают на левый бок, ноги слегка сгибают в коленях.
Аппарат аккуратно вводится через носовую или ротовую полость, достигает просвета глотки и пищевода. Это позволяет специалисту изучить легкие и лимфоузлы. Изображение на экран монитора выводится с помощью ультразвукового датчика.
Затем трубка перемещается дальше, до селезенки и поджелудочной. Врач оценивает состояние протоков, изучает головку железы, так как в данной области чаще всего формируются образования.
Перед процедурой пациенту вводят успокоительное или используются седацию (медикаментозный сон). Во время исследования может быть выполнена биопсия, при которой делается забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования. Продолжительность проведения диагностики составляет от 20 минут до 2 часов, в зависимости от целей и необходимости проведения биопсии.
Возможные осложнения
Осложнения после проведения эндоскопического исследования поджелудочной железы возникают в редких случаях. Причиной их развития может стать неправильная подготовка или непрофессиональное проведение процедуры. Чаще всего после исследования отмечается:
- Травмирование слизистой оболочки и других тканей желудка и пищевода. При этом возникает внутреннее кровотечение.
- Аллергия на используемые лекарственные средства. Негативная реакция проявляется в виде крапивницы, раздражения кожного покрова, зуда или жжения. В тяжелых случаях возможен отек Квинке и анафилактический шок.
- Прободение поджелудочной железы. При этом значительно увеличивается риск развития перитонита или медиастинита.
- Аритмия. Степень выраженности зависит от особенностей организма пациента, его общего самочувствия и наличия сопутствующих заболеваний.
- Инфекционное заболевание, когда воспалительный процесс затрагивает легкие и желчевыводящие пути.
По теме
В случае развития осложнений процедура прекращается, а пациенту оказывается необходимая медицинская помощь.
Последствия после проведения процедуры возникают в редких случаях. Больной чаще всего после исследования ощущает дискомфорт. В случаях когда диагностика проводилась с применением медикаментозного сна, может появиться сонливость.
Какие заболевания помогает выявить эндоУЗИ
Благодаря эндоскопическому исследованию поджелудочной железы, специалистам удается установить заболевание на ранней стадии его развития. При помощи полученных данных удается выявить следующие патологии:
- Панкреатит хронической формы. На снимке видно неравномерное утолщение стенок протока. Контуры железы могут быть изменены.
- Липоматоз. Заболевание характеризуется развитием патологического процесса, при котором мягкие ткани органа заменяются жировыми. Выявляется повышенная эхогенность.
- Кисты и новообразования различной природы возникновения. Здоровые ткани заменяются фиброзной или на поверхности слизистой железы формируется опухоль. Размеры органа изменяются, отмечается смешение головки поджелудочной железы.
- Воспалительный процесс. Орган также изменяет свои размеры, сужается проток желчевыводящих путей.
В некоторых случаях для получения дополнительной информации назначаются другие методы диагностики, пункция и лабораторное исследование полученного материала.
Расшифровка результатов
Точный диагноз устанавливает специалист по результатам эндоскопического исследования. При анализе учитываются следующие показатели:
- Форма. Предстательная железа при отсутствии заболеваний и воспалительного процесса имеет колбасовидную форму.
- Размеры. Зависят от индивидуальных особенностей организма человека. Нормой считается 14-22 см в длину и не более 3 см в ширину. Длина головки должна составлять от 2,5 до 3,5 см.
- Контуры. У здорового органа они четкие и ровные. Отсутствуют расплывчатые участки.
Также специалист изучает и структуру органа. Поджелудочная железа может быть мелкозернистой, а в некоторых случаях крупнозернистой. Нормой считается и гомогенная структура.
Преимущества и недостатки
Процедура широко применяется для установления наличия заболеваний поджелудочной железы и соседних органов. Преимуществами метода являются:
- Информативность. Благодаря специальному аппарату удается не только изучить поверхность органа, но и глубокие слои тканей.
- Возможность исследования труднодоступных участков органа, которые не просматриваются при помощи КТ или рентгена.
- Помогает установить наличие патологи на начальной стадии развития, что позволяет незамедлительно начать лечение и исключить возникновение осложнений.
По теме
Недостатками метода являются сложность проведения и продолжительность процедуры. Кроме этого, существует риск развития осложнений. После исследования пациент может ощущать незначительный дискомфорт, который проходит самостоятельно через некоторое время.
Эндоскопическое исследование проводится при наличии определенных показаний. Методика используется для подтверждения предварительного диагноза и позволяет установить наличие патологии еще на ранней стадии его развития. Для исключения осложнений и необходимости повторного обследования требуется соблюдать все правила подготовки и рекомендации специалиста.
Источник
