Эозинофилы при поджелудочной железе
Поджелудочная железа выполняет одну из важных функций в системе желудочно-кишечного тракта, вырабатывает панкреатический сок. Это вещество содержит пищеварительные ферменты, которые обеспечивают расщепление белков жиров и углеводов для дальнейшего их усваивания организмом. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. За последние 40 лет случаи этого заболевания возросли в 2 раза. Как определить панкреатит в лабораторных условиях?
Диагностика
Пациента приводят к врачу с подозрением на панкреатит специфические симптомы. Если заболевание протекает в острой форме, признаки панкреатита яркие, болевой синдром сильный. При хроническом заболевании симптомы выделяются не так сильно, но постоянно присутствует недомогание.
На панкреатит указывают следующие симптомы:
- Ощущение общей слабости, бессилия.
- Тошнота и рвота, которые появляются спонтанно, но не приносят облегчения.
- Болезненные ощущения в области живота, которые отдают в спину.
- Учащенное сердцебиение.
- Изменение стула, в экскрементах присутствуют остатки непереваренной пищи.
После визита к врачу собирается анамнез, жалобы пациента на состояние здоровья. По результатам осмотра назначаются соответствующие лабораторные исследования. При подозрении на панкреатит обязательно назначается общий и биохимический анализы крови. Также может быть назначен анализ мочи, анализ кала, рентгенография, анализ слюны и другие.
Общий анализ
В общем исследовании крови существует ряд показателей, которые могут указать на развитие заболевания в организме пациента. Несмотря на обобщенные данные, в анализе крови отмечается уровень лейкоцитов, эритроцитов и СОЭ. Биологический образец, как правило, сдается сразу на общий и биохимический анализы.
Это означает, что приходить в лабораторию следует натощак.
Какие показатели используются для диагностики панкреатита в общем анализе крови:
- Повышенное значение уровня СОЭ и С-реактивного белка указывает на наличие воспалительного процесса в организме. В норме СОЭ составляет 0-15 для мужчин и 0-20 для женщин.
- Увеличение общего количества лейкоцитов соответствует состоянию, при котором организм активно вырабатывает белые кровяные клетки для борьбы с воспалительным процессом. В норме у взрослых мужчин и женщин количество лейкоцитов должно быть в пределах 4-9×109 литр.
- Если панкреатит дал геморрагическое осложнение, в общем анализе будет снижен уровень гемоглобина и эритроцитов. В норме эритроциты находятся в пределах 3,9-5,5×1012 у мужчин, и 3,9-4,7×1012 клеток/л.
- Иногда наблюдается снижение нормы эозинофилов. Этот тип лейкоцитов составляет 1-5 процентов от общего количества лейкоцитарной массы или 0-0, 45×109 л.
Клинический анализ крови при панкреатите и показатели являются обобщенными и не позволяют установить диагноз. Общее исследование является вспомогательным, подтверждающим результаты биохимии. При этом исследуемые параметры позволяют выяснить общее состояние здоровья пациента и оценить влияние заболевания на организм.
Биохимия
Биохимическое исследование является сложным процессом, который может содержать огромное количество показателей исследуемых параметров. Для диагностики панкреатита используются только некоторые из них. Анализ крови при заболевании в острой форме проводится в течение суток с момента обращения пациента в медучреждение.
Необходимо определение следующих показателей:
- Уровень сахара у больных, страдающих панкреатитом, будет увеличен. Это укажет на изменения в структуре поджелудочной железы вследствие панкреатита. В норме показатель глюкозы находится в пределах 3,9-5,8 ммоль/л.
- В результате анализов будет отмечаться существенное повышение уровня ферментов, которые связаны с функционированием печени (эластаза, фосфолипаза, трипсин, липаза). Увеличение билирубина указывает на образование камней в желчном пузыре.
- Основным параметром для диагностики панкреатита в анализе крови является альфа-амилаза. Если показатель в 4-5 раз превышает норму, у пациента диагностируется панкреатит. Норма для взрослого человека составляет 0-50 Ед/л.
- Низкая активность альфа-амилазы говорит о возможном некрозе и полном распаде поджелудочной железы.
- Повышение показателя эластазы-1 в биологическом образце пациента указывает на острое течение болезни, а также развитие очагов некроза. Этот показатель исследуется только в современных лабораториях, оборудованных по последнему слову техники.
- Показатель общего белка значительно понижается относительно указанной нормы. Для взрослого человека норма составляет 65-85 г/л.
Анализ мочи
Исследование мочи являются довольно информативными для врача. Биологический образец собирается пациентам дома самостоятельно и доставляется в лабораторию для проведения анализа. Предварительно врач даст указания, которые следует выполнить для получения максимально достоверной информации по результатам исследования. Учитываются следующие параметры биологического образца:
- Моча здорового человека должна быть прозрачной. Наличие помутнения говорит о присутствии гноя, как следствие наличие гнойных воспалений внутри организма.
- В норме цвет жидкости должен быть светло желтым. При панкреатите и заболеваниях почек цвет может меняться на более темный.
- Мачо также исследуется на уровень глюкозы. В норме сахар присутствовать в моче не должен, Но если анализ положителен, это свидетельствует о развитии острого панкреатита, сахарного диабета или нарушений в работе почек.
- Появление гемоглобина в моче, даже в небольшом количестве, говорит о панкреатите, отравлении, переохлаждение или некоторых хронических заболеваниях.
Анализ кала
Изменение структуры Кола является одним из симптомов панкреатита. Именно этот тип исследования в актуальной форме отражает функциональный уровень поджелудочной железы. Если секреция пищеварительных ферментов, вырабатываемых железой, снижена, то можно диагностировать панкреатит.
В зависимости от степени развития заболевания нарушение функции поджелудочной железы будет выражаться все сильнее.
При панкреатите наблюдается следующее проявления:
- Стойкий неприятный запах экскрементов
- Каловые массы плохо смывается со стенок унитаза
- Присутствует непереваренные кусочки пищи в экскрементах
- Кал имеет блестящую поверхность
- Лабораторный анализ выявляет наличие жира в стуле
- При перекрытии желчевыводящих путей стул будет иметь светлый оттенок
- Позывы к опорожнению частые
- Жидкий стул
В качестве дополнительных методов исследования могут использоваться различные типы анализов на панкреатит. Например анализ слюны помогает выявить концентрацию панкреатических ферментов. По результату этого анализа можно узнать тяжесть и степень развития панкреатита. Также этот тип исследования значительно упрощает лабораторную диагностику и позволяет следить за динамикой панкреатита.
Панкреатит серьезная патологическое состояние, которое может повлечь за собой тяжелые последствия для организма. При обнаружении специфических симптомов панкреатита необходимо незамедлительно обращаться к врачу за помощью. Проведение лабораторных анализов не займет много времени, но поможет своевременно установить диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение.
Источник
Можно ли диагностировать лабораторными методами острый панкреатит, если отсутствуют типичные симптомы? Можно ли провести анализ крови при панкреатите, показатели которого укажут на необходимость срочной госпитализации? Какие нужно применять другие методы исследования, если общий анализ крови или другие лабораторные показатели не были информативны?
Острое и хроническое воспаление тканей поджелудочной железы (páncreas) являются наиболее часто встречающимися заболеваниями этого органа, которые ведут к значительному ухудшению качества жизни, а зачастую и к гибели пациента. Гибель чаще всего возникает вследствие массивного панкреонекроза – омертвения железы, которая является жизненно важным органом.
Прежде чем перейти к тому, какие показатели определяют острый или хронический процесс в ткани железы, необходимо отметить, что на высокий риск развития панкреатита укажет, как это ни прискорбно, алкогольный анамнез у пациентов.
Наиболее частой причиной острого панкреатита является самопереваривание, которая в 90% случаев связано с избыточным и регулярным употреблением алкоголя и приемом жирной, острой и копченой пищи в процессе «застолья». Спиртные напитки способствуют спазму сфинктеров выводных протоков, в результате секрет поджелудочной железы, который направлялся на переваривание поступившей в двенадцатиперстную кишку пищи, не имеет возможности туда попасть и начинает переваривать саму железу. В результате возникает приступ острого панкреатита. Но в некоторых случаях, у истощенных субъектов, у лиц, находящихся в состоянии острого алкогольного опьянения, и даже алкогольной комы, у пожилых, типичная картина острого болевого синдрома в эпигастрии может быть неясно выражена. И в таком случае, наряду с лапароскопией и визуализирующими методиками (УЗИ) в хирургическом отделении для верификации диагноза берут анализы крови на панкреатит. Какие из них наиболее информативны?
Как проявляется острый и хронический панкреатит в анализах крови?
Сразу следует сказать, что с хроническим панкреатитом в основном имеют дело гастроэнтерологи, их задача — обеспечить адекватное пищеварение при синдроме недостаточного всасывания, и не дать перейти хроническому процессу в острый, поэтому основой лечения хронического панкреатита является, безусловно, диета и прием ферментных препаратов.
Что касается внезапного и бурного острого начала, то здесь речь идет о клинике чистой хирургии, куда госпитализируется больной по «скорой помощи», и все анализы крови при панкреатите будут браться в лаборатории хирургического стационара, скорее всего, по cito, то есть, в срочном порядке.
Общий анализ крови
Поскольку сам диагноз панкреатита имеет окончание «-ит», то есть свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме, то в общем, или в самом первом анализе крови, который выполняется, в типичном случае будет возникать клиническая картина неспецифического воспалительного синдрома. Об этом будут свидетельствовать, прежде всего, изменение состава белой крови, лейкоформулы и повышения скорости оседания эритроцитов.
В том случае, если обычно количество лейкоцитов не превышает 9∙109/л, то в случае острого панкреатита развивается лейкоцитоз, который может превышать значения в 15, 20 и даже 30 -109/л. Но степень лейкоцитоза зависит от формы острого панкреатита. При возникновении относительно легкой формы интерстициального острого панкреатита лейкоцитоз не превышает 10-12, при возможных нормальных значениях СОЭ. Обычно нормы показателей красной крови не изменяются при нетяжелых формах острого панкреатита. В случае некротической формы с омертвением значительного количества ткани поджелудочной железы лейкоцитоз нарастает быстрее, и достигает значений 25 и выше, СОЭ нарастает до 30-40 и выше.
Появляется типичный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличивается количество палочкоядерных и юных лейкоцитов, которые выходят в периферическую кровь из депо, и из красного костного мозга. На этом фоне увеличивается процент нейтрофилов и уменьшается количество лимфоцитов, развивается лимфопения.
В том случае, если развивается гнойное воспаление и расплавления некротизированные участков поджелудочной железы, то на фоне значительного утяжеления общего состояния появляется симптомы анемии. Сохраняется высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, лимфоцитов в периферической крови практически нет, а в тяжелых случаях исследование крови показывает, как лейкоцитоз меняется на лейкопению (количество белых кровяных телец падает).
В биохимическом исследовании крови возникает повышение концентрации остров фазовых белков, в первую очередь фибриногена, снижается количество общего белка и фракций, изменяется его состав, появляются симптомы лабораторного уменьшения показателей калия и кальция.
Калий перестает синтезироваться почками в обычных концентрациях, и возникает опасная гиперкалиемия. Понижение кальция в плазме возникает вследствие распространения жирового некроза. В результате этого процесса образуются свободные жирные кислоты, которые связывают кальций. В свою очередь, жирные кислоты возникают в значительном количестве потому, что начинает работать панкреатическая липаза, при этом она разрушает собственные клетки, а вовсе не жиры в просвете кишечника, как и должно быть в норме.
Но на этом фоне важно определить еще в первые часы возникновения заболевания наличие специфических лабораторных симптомов, которые являются признаком панкреатита.
Показатели биохимического анализа крови
При классическом остром панкреатите чаще всего бывает невысокий субфебрилитет, в общем анализе крови сдаются разные показатели, но они могут свидетельствовать о бронхите и туберкулезе, других симптомах воспаления. Ни один из них не является специфичным для панкреатита. Поэтому гораздо более важно, чем общий анализ крови, обратить внимание на специфические изменения в биохимическом анализе крови при панкреатите:
- Изменение концентрации амилазы поджелудочной железы, также возникает повышение концентрации в периферической крови трипсина, фермента липазы, энзима эластазы и других ферментов. Диагностика острого панкреатита предполагает прямую зависимость между объемом разрушенной части железы и выходом в периферическую кровь ее внутриклеточных ферментов;
- При выключении большого количества паренхимы поджелудочной железы из нормального процесса кровообращения наблюдается дефицит вырабатываемого инсулина островковыми клетками, и поэтому при остром панкреатите анализ крови на наличие сахара покажет повышение концентрации глюкозы в периферической крови с развитием гипергликемии;
- В моче увеличивается количество диастазы (так именуют амилазу мочи), также ее концентрация повышается в различных экссудатах и выпотах в брюшной полости при типичном течении заболевания;
- В том случае, если наблюдается выраженный отек места впадения протока железы вместе с общим желчным протокам в двенадцатиперстную кишку, то появляются симптомы механической желтухи, и нарастает уровень билирубина. В таком случае говорится о признаках холецистопанкреатита;
- В результате уменьшения всасывания аминокислот в двенадцатиперстной кишке развивается состояние гипопротеинемии, при котором в крови падает количество общего белка и трансаминаз.
В настоящее время считается, что наиболее специфичными и ценными для ранней лабораторной диагностики острого воспаления тканей поджелудочной железы будет определение концентрации:
- трипсина;
- карбоксипептидазы;
- альфа-химотрипсина;
- особо важную роль играет концентрация фосфолипазы А.
Именно этот фермент является очень важным в диагностике распространённости панкреонекроза, и прямо связан с прогнозом. Но, к сожалению, эти энзимы могут определяться только в крупных клиниках с хорошо организованными лабораториями, поскольку правильное их определение является достаточно сложным. Также при анализе кислотно щелочных показателей крови можно выявить развитие метаболического ацидоза.
Конечно, существуют и другие анализы для определения панкреатита, но решает, какой сдать анализ — лечащий врач. Как правило, пациент в это время находится в отделении неотложной хирургии и сдавать панкреатическую липазу или эластазу по своему собственному желанию он не может. Дело в том, что каждый стационар работает по определённым протоколам, и все анализы строго регламентированы.
Если врач будет назначен назначать анализы, которые выходят за пределы регламентов и будут приводить к «лишним» затратам на диагностику, страховые компании будут штрафовать такое отделение, если врач не будет точно аргументировать и указывать необходимость проведения именно этого анализа в истории болезни.
В амбулаторной практике всё гораздо проще. При хроническом панкреатите человек решает свои вопросы с лечащим врачом — гастроэнтерологом. А симптомы, диагностика и лечение при хроническом поражении поджелудочной железы иные, чем при остром процессе. Какие анализы при поражении поджелудочной железы хронического характера можно выполнять в амбулаторной практике, и что важного они покажут?
Другие исследования
Как правило, излишнее углубление в изучение анализов крови, биохимических показателей, в клеточный состав и в красную кровь является малоинформативным, если не оценивать работу железы с помощью визуализирующих методов. При многих заболеваниях может возникнуть лабораторный симптомокомплекс при панкреатите, но отдельно его оценивать нельзя.
Пожалуй, только лишь уровень ферментов поджелудочной железы в плазмы крови и гипергликемия, наиболее говорят о панкреатите, но даже эти признаки должны четко сопровождаться или картиной острого живота, или признаками отека и увеличения поджелудочной железы во время проведения УЗИ, рентгеновской компьютерной томографии, или МРТ. Не потеряло свое значение и рентгеновское исследование. При необходимости проводится ФГДС или лапароскопия.
Что касается хронического панкреатита, то наиболее частым способом лабораторной верификации этого диагноза является нарушение расстройство пищеварения. В данном случае речь идет о дефиците ферментов, а вовсе не об избыточном выходе их в кровь. В таком случае у пациента будут возникать симптомы кишечной диспепсии, метеоризм, дискомфорт в животе, отрыжка.
Из лабораторных анализов наиболее информативны будут вовсе не анализы крови, а анализы кала. Если поджелудочная железа выделяет мало липазы и других ферментов, то в кале будет присутствовать непереваренные остатки пищи, капли жира, этот непереваренный жир будет делать кал скользким и вызывать у пациента частые и хронические приступы диареи при панкреатите.
Источник
Панкреатит является одним из самых распространенных заболеваний поджелудочной железы. Оно представляет собой воспалительный процесс, который медленно разрушает клетки органа.
Для того чтобы назначить правильное лечение и определить причину по которой развилась болезнь, необходимо провести тщательную диагностику. Для этого сдаются разные виды анализов, основным из которых является анализ крови, как общий, так и биохимический.
По результатам исследования можно определить наличие или отсутствие заболевания. Анализы крови при панкреатите являются обязательным элементом при окончательной постановке диагноза.
Изменения показателей общего анализа крови
В большинстве случаев при воспалении в поджелудочной железе может присутствовать неспецифическая симптоматика. Это касается как острого, так и хронического течения заболевания.
В связи с этим нет возможности поставить точный диагноз, так как подобные симптомы могут быть присущи и другим болезням. Чтобы правильно диагностировать заболевание сдаются соответствующие анализы. Отклонения показателей от нормы свидетельствуют о том, что в организме происходят определенные нарушения.
Необходимо знать, какие показатели крови указывают на панкреатит, так как их отклонения от нормы могут говорить и о наличии и других заболеваний, имеющих схожую симптоматику.
В первую очередь сдается общий анализ крови, но он играет только вспомогательную роль в диагностике. По его результатам можно определить, присутствует ли воспаление и процесс дегидратации.
При панкреатите в анализе крови отмечается определенный ряд изменений, которые мы рассмотрим ниже.
Гемоглобин
При наличии воспаления, гемоглобин и эритроциты уменьшаются. Это вызвано тем, что присутствует определенная кровопотеря, вызванная осложнениями при заболевании.
Панкреатит и гемоглобин связаны между собой. Иногда может наблюдаться эозинофилия, когда увеличивается число эозинофилов в крови.
Эритроциты
Процесс оседания эритроцитов ускорен. Он значительно отличается от показателей нормального состояния организма.
Это говорит о том, что развивается воспалительный процесс.
Лейкоциты
Количество этих элементов крови резко увеличивается, вплоть до нескольких десятков раз.
Повышенные лейкоциты при панкреатите также говорят о воспалении. Чаще всего, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в некоторых случаях происходит повышение СОЭ.
Гематокрит
Показатель гематокрита существенно увеличивается. Он демонстрирует соотношение нужного числа клеток крови и жидкости. Если происходит повышение, этот баланс нарушается.
Общий анализ крови при панкреатите является обязательным, так как с его помощью можно установить первые отклонения от нормы, которые говорят о нарушениях в организме. Чтобы более детально рассмотреть изменения и определить наличие заболевания, сдается биохимический анализ крови.
Что показывает биохимический анализ крови?
Анализы крови при панкреатите и холецистите сдаются в комплексе. Главным из них является биохимический. С его помощью можно определить различные нарушения в организме.
При исследовании могут быть выявлены некоторые изменения.
- Амилаза. Является основным панкреатическим ферментом, который расщепляет крахмал. При наличии заболевания, этот показатель увеличивается.
- Глюкоза. За выработку инсулина отвечает именно поджелудочная железа. При нарушении ее правильной работы происходит повышение сахара.
- Трипсин, липаза, эластаза, фосфолипаза. Эти показатели увеличиваются, что свидетельствует об изменениях в работе железы.
- Трансаминаз. Уровень этого показателя увеличивается, что является явным признаком изменений в работе органа. Такие изменения могут присутствовать не у всех больных.
- Белок. Общий показатель белка снижается, что приводит к недостатку белка и энергии. Если присутствует большое количество ферментов, особенно амилазы, врач может сделать выводы о том, что у пациента может присутствовать панкреатит.
- Билирубин. Если этот показатель повышен, можно говорить о том, что желчевыводящие пути не могут правильно функционировать, так как поджелудочная железа увеличена и перекрывает их.
После того, как пациент поступает в стационарное отделение, ему назначают все необходимые анализы, среди которых и биохимический анализ крови.
Очень важной при исследовании показателей является амилаза, которая определяется и в последующем лечении заболевания. Изменение уровня этого показателя дает возможность проследить динамику терапии и контролировать определенные изменения в работе органа.
Если понижается уровень белка, это говорит о том, что происходит энергетическое голодание, так как все силы организма направлены на восстановление больной железы.
Достаточно специфическим является определение липазы, так как количество этого фермента может быть большим и при других заболеваниях, например, при патологии печени и желчевыводящих путей. Необходимо проводить несколько повторных исследований, чтобы правильно определить изменения, так как амилаза долгое время держится на одном уровне.
Развернутый анализ с точностью позволяет определить наличие панкреатита и состояние поджелудочной железы. Также есть возможность установить, в какой именно форме протекает болезнь – острой или хронической, так как показатели могут быть разными.
Какие показатели изменяются во время фазы обострения?
Анализ крови на панкреатит показывает изменения разных показателей. В период обострения, при исследовании биохимического анализа присутствуют такие изменения:
- Диспротеинемия и гипопротеинемия, вызванные увеличением глобулина;
- усиление активности альфа-амилазы, которая может наблюдаться в течение 3-12 часов после начала обострения;
- при обострении хронической формы болезни может присутствовать увеличение трипсина и липазы;
- рост числа серомукоида и сиаловых кислот;
- при желтушной форме болезни происходит повышение концентрации билирубина;
- повышается активность щелочной фосфатазы и ГГТ;
- если присутствует цирроз печени или нарушен процесс всасывания в кишечнике, может произойти уменьшение альбумина и показателей свертываемости крови;
- уменьшение количества кальция, что может говорить о мальабсорбации;
- увеличение гамма-глобулинов.
При хронической форме заболевания в период ремиссии активность ферментов не наблюдается и находится в норме. Кода происходит период обострения, возникают боли в животе и увеличивается количество панкреатических ферментов.
Если преобладает сывороточная эластаза, развитие болезни острое. Когда ее показатель увеличен в несколько раз, скорее всего, ткани подвержены процессу некроза и воспаление достигло пика.
При обострившейся форме содержание эластазы может не уменьшаться в течение нескольких дней, чего не будет при хроническом течении болезни.
Еще одним решающим фактором, который указывает на обострение, является снижение амилазы при повторном проведении исследования и повышенный уровень эластазы. При хроническом типе, последний показатель будет в пределах нормы, а вот первый не опустится до нужной отметки.
Выявить нарушения в работе органа также помогает уровень сывороточной эластазы. При остром течении заболевания может наблюдаться небольшое количество этого фермента. Чем его больше, тем вероятнее тот факт, что некроз тканей усиливается. Исходя из этого, прогноз на выздоровление становится неблагоприятным.
В некоторых современных клиниках, можно сдать специальный тест, который показывает масштабы поражения железы. Это достигается за счет исследования эластазы нейтрофилов плазмы крови.
По результатам медицинской практики было установлено, что у 50% пациентов, у которых диагностируется панкреатит, присутствует повышение уровня липазы в то время, как увеличение эластазы присутствует у каждого пятого больного.
При постановке диагноза очень важно определить уровень сывороточной эластазы, так как именно он говорит о наличии панкреатита, особенно, если больной был госпитализирован спустя неделю после появления первых симптомов.
Анализы крови при постановке диагноза играют одну из самых значимых ролей, поэтому сдаются в первую очередь. По их результатам могут быть назначены другие методы диагностики, которые позволят сделать окончательный вывод о наличии заболевания и его вида.
Загрузка…
Источник
