Эзофагогастродуоденоскопия для поджелудочной железы
Эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы и желчных путей — это наиболее точный и достоверный метод диагностики, позволяющий выявить патологии поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта в любой стадии своего развития.
Полное название данного метода ультразвуковой визуализации звучит немного длинно и наукообразно — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Эндоскопическое УЗИ является одним из самых точных и достоверных инструментов для диагностики панкреатита и других заболеваний, как поджелудочной железы, так и других органов желудочно-кишечного тракта.
Цифровой эндоскоп визуализирует поджелудочную железу в непосредственном контакте с ней, и с максимальной информативностью позволяет исследовать ее структуру, размер и форму, а также ряд дополнительных параметров, имеющих значение для лечения. Технология эндоскопии предусматривает возможность биопсии — забора тонкой иглой образцов клеток железы для лабораторного анализа.
Показания к проведению исследования
Проведение эндоскопического УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:
- воспалительный процесс в поджелудочной железе;
- подозрение на злокачественные новообразования поджелудочной железы;
- подозрение на наличие камней или кальцификатов в панкреатическом протоке;
- необходимость определения степени распространения опухоли в близлежащие органы желудочно-кишечного тракта;
- необходимость забора образцов ткани для проведения биопсии.
Обследование может проводиться врачом, имеющим соответствующую квалификацию и сертификат для работы на оборудовании для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Подготовка к эндоскопическому УЗИ
В течение 2 дней до начала эндоскопии пациент должен следовать щадящей диете, ограничив употребление жирных сортов рыбы и мяса, молочных продуктов, сырых овощей, газированных напитков и алкоголя. Минимум за 8 часов до начала обследования следует полностью отказаться от приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду, но только за 4 часа до момента начала процедуры. Основываясь на анамнезе и клинической картине заболевания, лечащий врач может назначить воздержание от пищи на более длительный период времени.
При наличии аллергических реакций на определенные медикаменты, пациент должен уведомить об этом врача. Также он должен поставить специалиста в известность обо всех принимаемых им лекарственных препаратах, в особенности, тромботических средств (тиклидил, плавикс, клексан, кумадин и другие) и всех видов аспирина (тевапирин, микропин). Поскольку прием данных групп препаратов не рекомендован в день проведения исследования, врач принимает решение о возможности отказа от употребления этих медикаментов перед процедурой при наличии у обследуемого иных заболеваний.
Если кроме эндоскопии будет производиться забор образцов тканей, прием указанных выше препаратов запрещен, как в день проведения процедуры, так и за один день до ее начала. Перед осмотром пациент должен представить врачу лабораторный анализ крови на свертываемость, проведенный не позднее 3 дней до дня исследования.
Проведение обследования
Перед исследованием врач разъясняет пациенту порядок прохождения процедуры. Далее обследуемый удостоверяет своей подписью письменную форму, которой он подтверждает информирование специалистом и согласие на прохождение обследования.
При проведении эндоскопии поджелудочной железы пациент лежит на кушетке на левом боку. Врач внутривенно вводит седативное средство для приведения пациента в состояние седации и предотвращения неприятных или болезненных ощущений при исследовании. При необходимости снижения чувствительности гортани к вводимому эндоскопу, специалист впрыснет в ротовую полость пациента обезболивающий спрей.
Больной держит в зубах специальный загубник — через него врач вводит гибкий эндоскоп, на конце которого установлен ультразвуковой излучатель. Для свободного дыхания через эту же трубку подается воздух. Гибкая трубка эндоскопа через гортань попадает в пищевод, далее в желудок и через двенадцатиперстную кишку проникает к отверстию протока, ведущему к поджелудочной железе.
Затем через эндоскоп в железу вводится тонкая пластиковая трубка, по которой подается контрастное вещество на базе йода. Ультразвуковым излучателем исследуется эхо сигналы поджелудочной железы. При необходимости визуализации протоков желчных путей, врач прибегает к помощи рентгеноскопии.
Результаты исследования
Эндоскопическое УЗИ совершенно безопасно, безболезненно и занимает не более 30 минут. Еще полчаса потребуется пациенту для отдыха и восстановления. Затем обследованный может выпить воды и утолить чувство голода небольшим количеством легкой пищи. Следует иметь в виду, что в ходе обследования через трубку эндоскопа подавался воздух, необходимый для дыхания. У некоторых больных это может вызвать кратковременные неприятные ощущения, которые полностью исчезнут в течение часа после завершения обследования.
На следующий день после исследования врач предоставит пациенту расшифровку эхограмм и отразит результаты обследования в письменном заключении. Также специалист сообщит больному о поставленном диагнозе и возможной дальнейшей терапии.
Источник
Эндоскопическое исследование желудка и ДПК необходимо для диагностики заболеваний ПЖ. Проведение его перед ЭРХПГ позволяет:
• осуществлять эндоскопический осмотр панкреатического протока;
• выполнять селективный забор панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования;
• диагностировать патологию БДС;
• обнаружить заболевания желудка и ДПК, выступающие в качестве возможной причины развития патологии ПЖ, либо зарегистрировать признаки поражения ПЖ (циркулярный стеноз ДПК при кольцевидной ПЖ, сдавление ДПК при раке и крупных кистах головки ПЖ).
Для диагностики заболеваний ПЖ наиболее информативно применение дуоденоскопов с боковым расположением оптики. Дуоденоскопия — оптимальный метод визуализации всех отделов ДПК (включая область БДС).
Эндоскопическое исследование помогает диагностировать дивертикулы ДПК, которые, располагаясь в зоне фатерова сосочка (парафатеральные дивертикулы), могут быть причиной панкреатитов (см. рис. 2-16). В 90% случаев они локализованы в нисходящей части ДПК, рядом с головкой ПЖ, а также в её нижней горизонтальной части.
Рис. 2-16. Дуоденоскопия. Парафатеральный дивертикул
Одновременно можно наблюдать несколько дивертикулов. По форме они чаше бывают округлыми, реже — цилиндрическими или воронкообразными. Слизистая оболочка дивертикулов напоминает атрофичную слизистую оболочку ДПК с выраженным сосудистым рисунком. При застое в них содержимого возможно развитие выраженного воспаления (дивертикулит), а также изъязвление, кровотечение и прободение стенки дивертикула. В области дивертикулов часто возникает деформация кишки, её стенозирование.
Семиотика эндоскопических признаков патологии гепатопанкреато-билиарной системы при эндоскопическом исследовании ДПК включает прямые и косвенные визуальные признаки, указывающие на патологию жёлчевыводящей системы, печени и ПЖ.
При панкреатите и раке головки ПЖ возникают признаки сдавления стенки ДПК снаружи (изменение углов изгибов, цвета слизистой оболочки, угьлощение складок, изменение перистальтики). Эти признаки универсальны; их можно наблюдать при сдавлении ДПК увеличенной печенью, жёлчным пузырём или ободочной кишкой. При раке ПЖ слизистая оболочка ДПК в области, подлежащей опухоли, приобретает сероватый цвет, покрывается изъязвлениями. Просвет ДПК часто сужен, деформирован.
Сужение ДПК в области фатерова соска может быть обусловлено инфильтративной или язвенной формой рака БДС. Ранний симптом опухолевого поражения фатерова сосочка — его увеличение в размерах. При аденоме цвет слизистой оболочки и поверхность БДС могут быть не изменены. Злокачественные новообразования приводят, как правило, к изменению нормального цвета слизистой оболочки (малиново-красный) в области сосочка и изъязвлению её поверхности. Окончательный диагноз устанавливают на основании биопсии слизистой оболочки поражённой зоны.
При повышении давления в общем жёлчном протоке, связанном с ущемлением камня в ампуле соска, воспалением или стенозом последнего (рубцы, опухоль), наблюдают характерное выбухание проксимального отдела продольной складки кишки (см. рис. 2-17).
Рис. 2-17. Эзофагогастродуоденоскопия. Холедохолитиаз: крупный конкремент в дистальном отделе общего жёлчного протока; проксимальная жёлчная гипертензия; резкая дилатация общего жёлчного протока, сдавливающего двенадцатиперстную кишку
При дуодените, холангите, холедохите и панкреатите часто возникает (при ОП — всегда) сопутствующее воспаление фатерова сосочка (папиллит). Сосочек эндоскопически выглядит отёчным, гиперемированным, покрыт слизеподобным секретом; можно наблюдать точечные или сливные кровоизлияния. Рубцовые изменения приводят к деформации сосочка.
Очень часто при дуоденоскопии фатерова соска и патологических процессах в его зоне необходима оценка наличия или отсутствия признаков стенозирующей патологии БДС.
Наиболее достоверные эндоскопические признаки стенозирующей патологии фатеральной зоны:
• отсутствие поступления жёлчи из устья БДС (при динамическом эндоскопическом наблюдении);
• отсутствие жёлчи в просвете ДПК и желудка;
• истинный дуоденальный папиллит;
• папилломатозные разрастания в устье соска;
• уплощение соска в сочетании с невыраженной интрамуральной частью терминального отдела общего жёлчного протока.
При соответствующих клинических данных и указанных эндоскопических признаках диагноз стенозирующего процесса в фатеральной зоне весьма вероятен; для верификации патологии необходимо проведение ЭРХПГ.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Источник
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — обследование поджелудочной железы с помощью окулярного или видеоэндоскопа. Но эта процедура при панкреатите напрямую не укажет на присутствие воспалительного процесса в железе.
Что оценивается при ФЭГДС:
- состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки (цвет, блеск, наличие эрозий, язв);
- выраженность складок этих органов, проходимость их просвета;
- перистальтика, содержимое полости пищевода, желудка и кишки;
- определяется внутрижелудочная рН, берутся измененные участки слизистой оболочки для биопсии.
Признаки вялотекущего панкреатита легко можно принять за симптомы другого заболевания. Поэтому эндоскопическое исследование иногда проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения патологии желудка или 12-перстной кишки.
ФГДС и окончательный диагноз
Судить, присутствуют ли проблемы с поджелудочной, можно по наличию косвенных признаков: отек и набухание Фатерова сосочка и сфинктера Одди. Подобные изменения происходят из-за того, что ПЖ увеличивается в размерах, отекает ее паренхима. Это приводит к сдавлению главного протока и задержке панкреатических ферментов в нем.
Такие изменения не являются прямым доказательством воспаления поджелудочной железы, поскольку они могут присутствовать и при других патологиях ЖКТ.
Наиболее достоверно с помощью ФГДС можно установить:
- эзофагит – воспаление стенки пищевода;
- гастрит и гастродуоденит;
- рефлюксную болезнь;
- язвенное поражение желудка или 12ПК;
- стенозы (стойкое сужение просвета) этих органов;
- онкологические процессы в верхних сегментах ЖКТ.
Также врачам часто приходится сталкиваться с патологией желчевыводящих путей. Окончательный диагноз выставляется после тщательного опроса и осмотра. Нередко требуется проведение ультразвукового сканирования, сцинтиграфии или рентгенологического исследования желчных протоков.
Рентгенография – процедура, связанная с хоть и незначительным, но облучением исследуемой зоны или системы. Она назначается только при острой необходимости. Вначале проводят ФГДС. В случае подтверждения изменения со стороны органов пищеварения проводят рентгенографию.
ФГДС рекомендуется проводить в течение первых 72 часов с момента появления жалоб на острые боли в животе, рвоту. Процедура может помочь с диагнозом, если есть подозрение на острый билиарный панкреатит.
Если осмотр выявляет у больного желтуху, ему в срочном порядке назначается ФГДС. В ходе обследования становиться возможным дренирование главного панкреатического протока, что приводит к улучшению состояния больного. Снижается давление в системе протоков поджелудочной железы и пациенту становится легче
Рекомендуем ознакомиться: Что такое недостаточность кардии.
Методика проведения обследования
В большинстве случаев обследование проводится в плановом порядке, то есть у пациента есть время на подготовку. Исследование выполняется строго натощак; допустим легкий не поздний ужин, если процедура назначена на утро. При себе желательно иметь полотенце, направление и медицинскую карту.
Как проходит обследование:
- Пациент укладывается на левый бок, его просят слегка запрокинуть голову назад, а ноги согнуть в коленях.
- Врач аккуратно и медленно вводит зонд через рот в пищевод и просит сглотнуть слюну.
- Далее зонд проводится ниже – до желудка и начального отдела 12-перстной кишки.
Обычно осмотр длится не более 5-7 минут, после чего зонд аккуратно извлекается. Во время исследования желательно дышать спокойно и не делать резких движений. Для удобства медсестра возле головы ставит медицинский лоток.
Эндоскопия – достаточно востребованная процедура. Обычно её проводят при подозрении на гастрит, язвенное поражение слизистой оболочки или опухоль. При воспалительных заболеваниях ПЖ не стоит пренебрегать этим способом получения информации о развитии заболевания. Благодаря такой тактике будет быстрее назначено эффективное лечение.
Гастроскопия проводится как в государственных клиниках, так и на коммерческой основе в частном медицинском учреждении.
Если пациент будет правильно вести себя на ФГДС, неприятных ощущений и рвотных позывов практически не будет. Врачи рекомендуют во время введения зонда расслабиться и стараться дышать ровно.
После проведения ФГДС обычно не бывает негативных последствий, всё отрицательное воздействие сводится к болям в горле, как только прекратится действие обезболивающего.
Как подтвердить панкреатит?
Из указанного выше становится понятно, что ФЭГДС – это «золотой» стандарт диагностики заболеваний желудка и 12ПК, но никак не острого панкреатита.
В пользу воспаления поджелудочной железы будут говорить соответствующие симптомы: острая «кинжальная» боль в животе, которая часто носит опоясывающий характер, сильная рвота, жидкий стул, бледность и холодный пот.
Из исследований назначается:
- клинический, биохимический (белок, липаза, амилаза, АЛТ, АСТ) анализ венозной крови;
- анализ на фекальную эластазу, копроцитограмма;
- УЗИ поджелудочной железы, реже – КТ.
Лечение острого панкреатита всегда проходит в условиях стационара.
Рекомендуем ознакомиться: Комплексная диагностика панкреатита.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Диагностические мероприятия при панкреатите чрезвычайно важны, поскольку заболевание очень коварно и для лечения патологии необходимо как можно быстрее начать лечение.
Процедура имеет свои особенности, в частности, фгдс при диагностике панкреатита не указывает на прямые признаки недуга, поэтому некоторые врачи не считают нужным проводить эту процедуру, либо рассматривают ее результаты в последнюю очередь. Тем не менее, оценка результатов исследования поджелудочной железы должна входить в комплексное обследование пациента с подозрением на панкреатит.
Основные данные о процедуре
При фгдс в пищевод вводится специальная трубка для визуального осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме панкреатита – воспаления поджелудочной железы – можно увидеть и метастазы онкологического поражения пищеварительного тракта.
Процедура проводится при помощи эластичной трубки и наконечника, на конце которого размещена лампочка. С ее помощью удается прицельно разглядеть картинки, оценить состояние слизистой оболочки.
Для приготовления к прохождению процедуры нужно исключить из рациона за несколько дней все продукты, которые вызывают повышенный метеоризм. За день до процедуры не надо переедать, а с утра не чистить зубы и даже не курить. Запрещено пить воду и даже необходимые лекарства, поскольку это может исказить результат исследования. Перед проведением важно уведомить врача о возможных аллергических реакциях. Во время проведения процедуры нельзя сглатывать слюну и пытаться разговаривать. С собой необходимо взять чистое полотенце. Обычно процедура проводится не долго, а уже через два часа исследуемый может кушать.
Результаты процедуры при остром течении заболевания
Если у пациента наблюдается острая стадия развития заболевания, то фгдс показывает косвенные признаки заболевания, пропустить которые нельзя. При острой стадии исследование сигнализирует о таких изменениях:
- определенное перемещение задней стенки желудка, которое происходит из-за увеличения размеров поджелудочной железы и выпячивания ее на сторону желудка;
- парапанкреатическое скопление жидкости;
- нарушение проходимости желчевыводящих протоков;
- уплотнение в структуре паренхимы;
- существенная деформация двенадцатиперстной кишки, в результате чего ее просвет может уменьшиться до размеров маленькой щели;
- появление язв и эрозий на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки или желудка, что говорит о возможном начале скорого желудочного кровотечения;
- наличие хронической язвы желудка;
- присутствие в желудке полипов;
- загибы (дивертикулы) двенадцатиперстной кишки;
- варикозное расширение кровеносных сосудов пищевода.
Выявление косвенных признаков при воспалении поджелудочной железы важно не только для диагностики заболеваний, а также для оценки сопутствующих осложнений, которые развились на фоне панкреатита. Поэтому при фгдс врачи обращают внимание на такие осложнения, как патологии желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.
Очень важно с диагностической точки зрения, если при проведении фгдс удается определить вклиненный камень или парапиллярный дивертикул, а если исследование дополнить еще и эзофагогастродуоденоскопией желчевыводящих путей, то можно получить исчерпывающую информацию и об их состоянии.
Особенности процедуры
Основная ценность фгдс в том, что при необходимости, из диагностической она может стать лечебной процедурой. Это чрезвычайно важно при билиарном панкреатите – заболевании, протекающем на фоне серьезного поражения печени и желчевыводящих путей. Симптомы такой патологии также можно увидеть на фгдс. Решение о применении лечебных мероприятий применяется на основе анализов и диагностики механической желтухи или холангита.
При других патологиях небилиарного происхождения такие мероприятия не считаются необходимыми и ограничиваются анатомическими особенностями пациента.
Процедура при хроническом процессе
При хроническом типе патологии фгс дуоденоскопия становится более информативной. С помощью процедуры можно выделить важнейшие изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и спрогнозировать изменения, которые могут произойти в ближайшее время. В частности эндоскопия дает возможность увидеть:
- эрозии и язвы на поверхности слизистой;
- варикозное расширение вен и как следствие – портальную гипертензию;
- цирротические изменения в тканях печени;
- деформацию желудка и двенадцатиперстной кишки, возникшие из-за давления поджелудочной железы;
- необратимые изменения большого дуоденального сосочка;
- патологии парапапиллярного участка (дивертикулы или полипы).
При введении контрастного вещества можно оценить проходимость желчевыводящих путей. Это могут быть проявления билиарного панкреатита, вовремя замеченные грамотным врачом. Также характерным является то, что практически у половины пациентов гастроскопия позволяет выявить изменение цвета слизистой оболочки желудка, отечность, покраснение и сыпь на этом фоне, словно манная крупа. Все чаще этот признак замечается у больных описторхозным панкреатитом. Также можно на фоне недуга встретить мельчайшие эрозии или папилломы.
В последнее время признаки панкреатита помогает определить эндоскопическая методика исследования поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании есть возможность лучше визуализировать структуру поджелудочной железы, ее головку, а также при необходимости взять биоматериал на анализ.
Как отмечают врачи, не раз практиковавшие такой способ забора материала, результаты биопсии дают довольно четкие результаты.
Противопоказания к проведению
При диагностике поджелудочной железы на предмет панкреатита нельзя надеяться. Что процедура довольно безопасна. В ряде случаев фгдс нельзя назначать пациентам с подозрением на панкреатит:
- при стенокардии, недавно перенесенном инфаркте миокарда или инсульте;
- когда у пациента диагностирована гипертоническая болезнь третьей степени;
- если имеются патологии лимфосистемы – шейный лимфаденит, лимфангит;
- при обнаружении в ходе исследования болезней глотки и гортани, но при избавлении от этих патологий исследование можно продолжить;
- психические отклонения;
- если есть опухоли и аневризмы;
- заболевания печени, сбои в системе кроветворения;
- увеличение щитовидной железы;
- сужение пищевода;
- патологии миндалин.
Часть из этих противопоказаний является относительными, а это значит, что при устранении фактора есть возможность вернуться к диагностике поджелудочной железы.
Фиброгастродуоденоскопия при исследовании состояния поджелудочной железы может давать ценнейшие диагностические данные, поэтому этот вид процедуры рекомендуют обязательно включать в диагностический комплекс. С другой стороны, все данные свидетельствуют не о прямых, а о косвенных признаках патологии, а на основании этих признаков поставить диагноз нельзя. Поэтому при назначении исследования от него не стоит отказываться, но при получении результатов всегда иметь это ввиду.
Список литературы
- Лекции по эзофагогастродуоденоскопии. Учебное пособие. Государственное образовательное учреждение дополнительного образования. Уральская медицинская академия. Челябинск 2007 г.
- Руководство по клинической эндоскопии под редакцией В.С. Савельева. М. Медицина, 1985 г.
- Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Эндоскопическая панкреатохолангиография. Хирургия, 1977 г. №3, стр. 86–90.
- Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И. Экстренная фиброгастроскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия, 1975 г. №9 стр.29 – 34.
- Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. Хирургия, 1976 г. №5 стр.80–85.
- Романов В.А. Эндоскопический атлас. 2-е издание, 2001г.
Источник
