Кальцификация поджелудочной железы симптомы
Чаще всего образование камней в поджелудочной железе связано с наличием у пациента панкреатита.
Именно потому симптомы этих заболеваний очень схожи и проявляются в виде сильных болей в животе, стеатореи, появлением вторичного сахарного диабета.
Кальцинаты в поджелудочной железе что это
Камни поджелудочной железы представляют собой различной величины образования (как мелкие, так и более крупные), в состав которых входит:
- Множество химических элементов, среди которых соли кальция – ортофосфат и карбонат, а также примеси солей аллюминия и магния;
- Органические вещества, представленные белками, холестерином, частичками эпителия;
- Лейкоциты.
В некоторых случаях панкреолитиаз приводит к сахарному диабету. Связано это с тем, что в результате образования кальцинатов происходит нарушение обмена веществ. В случае проведения заместительной терапии, врачи в обязательном порядке контролируют уровень глюкозы в крови, чтобы избежать развития диабета. При появлении начальных симптомов необходимо сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Причины образования
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают важность наследственного фактора при панкреолитиазе. При возникновении камней в желчном пузыре также страдает поджелудочная железа, в ней может развиться воспаление и образоваться конкременты.
Для образования кальцинатов существуют следующие причины:
- Возникновение застоя панкреатического сока, что чаще всего появляется при кистах и опухолевых новообразованиях;
- Желчнокаменная болезнь, холециститы;
- Воспалительные процессы в брюшной области;
- Гормональные нарушения;
- Вредные привычки;
- Неправильное питание.
Под действием этих факторов поджелудочный сок сгущается, в нем появляются соли кальция. Чаще всего камни, образующиеся в поджелудочной железе, появляются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте железы.
На сегодняшний день многими специалистами подтверждается связь между образованием камней в поджелудочной железе и таких заболеваний, как:
- Алкогольный панкреатит, который появляется на фоне злоупотребления спиртными напитками;
- Паратиреоидит – поражение небольших желез, находящихся на задней поверхности щитовидной железы.
Признаки и симптомы
Если имеются камни в поджелудочной железе, симптомы обнаруживаются уже на первичном этапе развития. На начальных стадиях симптомы следующие:
- Появление тянущих и ноющих болей в эпигастрии после еды и употребления алкоголя, отдающих в поясничную область;
- Тяжесть в животе, вздутие кишечника;
- Частая тошнота и рвота;
- Расстройство стула.
При обострении заболевания периодически может быть стеаторея – присутствие жира в каловых массах. По мере постоянного увеличения в размерах камни способствуют тому, что протоки закупориваются, они переполняются, в следствие чего появляются полости. Происходит сдавливание основной ткани железы, что приводят к ее повреждению и последующему появлению рубцов.
Все это усиливает болевой синдром и способствует ухудшению функции железы, которое проявляется в нарушении пищеварения и повышения сахара в крови.
Диагностика
Чаще всего диагностика камней поджелудочной железы не представляет трудностей, но на рентгенологические признаки появления и образования кальцинатов обычно не обращают внимания в момент проведения обследований при других заболеваниях.
Для точного и правильного подтверждения диагноза доктору требуются результаты лабораторных исследований и иных сложных процедур.
Для верной постановки диагноза используют:
- Анализ крови;
- УЗИ протоков органа;
- Рентгенологическое исследование. При этом камни поджелудочной железы можно наблюдать в виде небольших единичных или множественных округлых теней. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях;
- Томография. Является более точным методом диагностики, который позволяет оценить состояние тканей органа, определить точное местонахождение камней;
- МРТ. Помогает оценить степень проходимости протоков поджелудочной железы.
Лечение
Лечение кальцинатов в поджелудочной железе процесс достаточно сложный и трудоемкий, не всегда приводящий к положительным результатам. Оно может быть, как консервативным, так и хирургическим. Чаще всего используется сочетание двух этих способов. Существует ряд народных средств для лечения данной патологии.
Основные меры при лечении патологии направлены на:
- Оперативное избавление от болей и другой симптоматики;
- Восстановление выработки ферментов в нормальном объеме;
- Налаживание обменных процессов;
- Устранение кальцинатов и предотвращение их повторного образования.
Консервативное лечение способно приносить благоприятные результаты при небольшом размере камней и редких приступах. При этом основной упор направлен на устранение патологии. Для этого назначаются антибиотики, желчегонные и секреторные лекарства. Для устранения болей можно применять анальгетики и спазмолитики.
Когда пациент начинает чувствовать себя лучше, врачи предпринимают попытки вызвать движение кальцинатов и их выход в кишечник. В случае образования не плотных камней, их пробуют растворять. Происходит это в период ремиссии при помощи таблеток, из которых наиболее часто используется Урсодиол или Хенодиол.
Уменьшить симптоматику и снизить нагрузку на поджелудочную железу, что совместно с применением лекарств ускорит выздоровление, возможно только лишь при применении диеты.
Если же все терапевтические меры не приносят желаемого результата и улучшения не наступает, необходимо задуматься о целесообразности хирургического метода решения проблемы.
Оперативное лечение показано в том случае, если присутствует следующий перечень факторов:
- Длительное течение заболевания, для которого характерны частые и сильные приступы;
- Развитие и прогрессирование недостаточности поджелудочной;
- Сопутствующий панкреонекроз;
- Невозможность купировать болевые ощущения стандартными обезболивающими;
- Нахождение пациента в тяжелом состоянии.
Существует несколько видов операции, каждый из которых подбирается индивидуально исходя из размера и локализации камней, состояния пациента и инструментальной базы больницы:
- Литотрипсия — дробление кальцинатов воздействием ударно-волновой энергии.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Осуществляется с помощью гибкой эндоскопической трубки с камерой на конце. С ее помощью удается отследить отложения в железе и провести их удаление.
- Лапаротомия железы подразумевает нарушение целостности органа для извлечения конкрементов,
- Тотальная панкреатэктомию применяют при наличии диффузного кальциноза в паренхиме железы.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями конкрементов поджелудочной железы являются:
- Хронический панкреатит;
- Появление воспалительного процесса в жировой клетчатке вокруг железы;
- Распространение кистозных разрастаний и появление абсцессов;
- Ущемление камня, которое появляется наличии камней в протоках поджелудочной железы);
- Кровотечение в просвет протоков поджелудочной железы.
Прогноз и профилактика
По результатам статистических данных, в большинстве случаев камни в поджелудочной железе после удаления образуются вновь.
Это говорит о том, что даже в случае хирургического вмешательства и удаления камней, биохимический процесс их образования, устранить не представляется возможным.
Однако, если после отхождения или удаления камней устранить условия их образования, то рецидива можно избежать. Чтобы не повторить появления кальцинатов, рекомендуется выполнять ряд правил, среди которых важнейшими являются:
- Соблюдение соответствующей диеты, исключающей острые, жирные блюда;
- Отказ от алкоголя и переедания;
- Ведение здорового подвижного образа жизни.
Необходимо регулярно посещать врача, проходить обследование и профилактическое лечение.
Как очистить поджелудочную железу рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие заболевания
4. Камни поджелудочной железы: симптомы
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Камни поджелудочной железы: лечение
8. Профилактика
9. Прогноз
Общие данные
Камни поджелудочной железы могут образовываться не только в ее протоках, но и в паренхиме (рабочей ткани). А это значит, что они способны повлиять не только на выведение продуцируемых ею пищеварительных ферментов, но и ухудшить внешне- и внутрисекреторную функцию железы – выработку как пищеварительных ферментов (амилазы, липазы и других), так и гормонов (инсулина, глюкагона и соматостатина).
Обратите внимание
Медицинский аналог названия болезни – панкреолитиаз.
Процесс камнеобразования в поджелудочной железе зачастую запускается на фоне панкреатита (воспалительного процесса в органе), а также может выступать в качестве осложнений при заболеваниях гепатобилиарной (печеночно-желчевыводящей) системы.
Возникновение камней (другое название – конкременты) поджелудочной железы встречается не так и редко – в 0,75% всего населения. Выявлена семейная предрасположенность к данному заболеванию: примерно у половины заболевших родственники тоже болели на эту патологию.
«Излюбленные» места образования конкрементов поджелудочной это:
- крупные протоки;
- головка.
Реже кальцинаты образуются в таких частях поджелудочной железы, как:
- тело;
- хвост.
В последние 10 лет по статистике стало выявляться больше случаев панкреолитиаза. Это связано с усовершенствованием методов диагностики и постепенным отказом от рентгенологического обследования поджелудочной в пользу ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии. С помощью современных методов исследования можно теперь выявить не только полноценные камни в протоках поджелудочной железы, но и совершенно мелкие конкременты в протоках и тканях, которые еще называют песком.
Причины
Панкреолитиз – полиэтиологическое заболевание. Это значит, что для запуска камнеобразования необходимо, дабы во времени совпало действие, как минимум, двух, а зачастую и большего количества факторов. Все они являются провокаторами главнейшего состояния, которое приводит к образованию камней в поджелудочной железе, – застоя панкреатического сока (начиная с самых мелких веток и заканчивая вирсунговым протоком – самым крупным протоком поджелудочной, который выводит образованные пищеварительные ферменты из органа в просвет 12-перстной кишки).
К самым главным факторам, которые приводят к застою панкреатического сока, относятся:
- опухоли железы (как доброкачественные, так и злокачественные);
- камни в общем желчном протоке (холедохе) и конкременты, которые застряли в фатеровом сосочке (месте впадения главного протока поджелудочной железы в 12-перстную кишку);
- кистообразные разрастания, возникшие в паренхиме поджелудочной.
Опосредованно возникновению панкреолитиаза могут способствовать заболевания и состояния со стороны других органов и тканей, при которых наблюдается давление на поджелудочную железу или механический барьер, который не позволяет образовавшемуся панкреатическому соку излиться из протока железы в 12-перстную кишку. Это могут быть самые разные патологии и состояния – такие, как:
- спаечная болезнь брюшной полости;
- большие опухоли органов брюшной полости – как добро-, так и злокачественные, как первичные, так и метастатические (то есть, возникшие из-за заноса клеток опухолей, образовавшихся в результате развития онкопроцесса в других органах и тканях);
- канцероматоз брюшины (ее злокачественное поражение);
- беременная матка (особенно при многоплодии и многоводии);
- воспалительные процессы в органах, находящихся по соседству с поджелудочной железой – печени, желчевыводящих протоках, желудке, тонком и толстом кишечнике
и другие.
Выявлена тесная связь образования камней поджелудочной железы с:
- алкогольным панкреатитом – воспалительным поражением поджелудочной железы, возникшим на фоне злоупотребления спиртным. Панкреатолитиаз обнаружен у половины пациентов, страдающих на алкогольный панкреатит;
- паратиреоидитом – поражением околощитовидных желез (небольших желез, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы). Камни поджелудочной были обнаружены у 25% больных с паратиреоидитом.
Развитие заболевания
Обратите внимание
Для запуска процесса камнеобразования в поджелудочной железе большее значение имеет хронический, постоянно наблюдающийся застой сока поджелудочной железы, нежели острый одномоментный, пусть и сильно выраженный.
Зачастую для камнеобразования понадобится, как минимум, полгода с момента запуска процесса. Хотя период времени, необходимый для образования конкрементов, может колебаться от 2-3 месяцев до нескольких лет.
Из-за перманентных (постоянных) застойных явлений секрет поджелудочной железы со временем начинает сгущаться. Это происходит за счет:
- некоторого просачивания жидкой части секрета в 12-перстную кишку, при том, что твердые частички просочиться не могут и остаются в протоке;
- обратного всасывания жидкой части секрета, которая может развиться в результате длительного, пусть и не выраженного, застоя в системе протоков поджелудочной железы.
Застой секрета поджелудочной приводит к тому, что в осадок все больше начинают выпадать белковые фракции. К этому процессу подключается постепенное изменение состава поджелудочного сока. В основе лежат два принципиально разных процесса:
- нарушение ионного обмена поджелудочной железы (в первую очередь – фосфорно-кальциевого, хотя при панкреолитиазе страдает также обмен натрия, калия, фосфора и других биологически важных химических элементов);
- нарушение гормонального обмена органа.
В конечном результате соли кальция начинают сначала оседать на белковой массе, а затем пропитывать ее. В первую очередь такой процесс начинается в протоках поджелудочной железы – соли кальция оседают не только на свободно плавающих в поджелудочном соке белковых конгломератах, но и на внутренней поверхности протоков органа, выводящих пищеварительные ферменты в вирусный проток, а далее – в 12-перстную кишку. Постепенно соли кальция способом диффузии (свободного перемещения) проникают вглубь тканей поджелудочной железы (в том числе островков Лангерганса, в которых образуется инсулин) и начинают оседать на ее собственных белковых структурах. Также камнеобразованию в поджелудочной железе (как в протоках, так и в паренхиме) могут способствовать другие патологические процессы – наибольшее значение имеет воспалительное поражение структур:
- 12-перстной кишки;
- желчевыводящих путей;
- непосредственно поджелудочной железы.
Процесс имеет эффект «снежного кома»: застой панкреатического сока ведет к камнеобразованию, а образовавшиеся конкременты еще больше усугубляют застойные явления.
Со временем в поджелудочной железе образуются участки некроза (омертвения). Их возникновение связано с давлением кальцинатов на мелкие ветки кровеносных сосудов, пронизывающих поджелудочную железу (в равной мере артерий и вен) – из-за сужения их просвета паренхима страдает от недостатка кровоснабжения и, как следствие, нарастающей нехватки кислорода и питательных веществ. Такие очаги некроза в скором времени тоже пропитываются солями кальция и превращаются в новые, дополнительные очаги обызвествления.
Из-за панкреатолитиаза способны нарушиться структура и функция не только внешнесекреторных участков железы (тех, в которых образуются пищеварительные ферменты), но и островков Лангерганса, которые отвечают за выработку инсулина. Поэтому длительно существующие конкременты поджелудочной железы могут провоцировать развитие вторичного сахарного диабета.
Камни поджелудочной железы : симптомы
Как обычно, процесс камнеобразования в поджелудочной железе запускается острым, хроническим или обострением хронического панкреатита, симптоматику которого можно расценивать как начало клинических проявлений панкреатолитиаза. Это такие симптомы, как:
- боли в животе;
- диспептические расстройства;
- при прогрессировании заболевания – признаки, сигнализирующие об ухудшении общего состояния пациента.
Характеристики болей, возникающих при этой патологии:
- в начале заболевания их способны провоцировать нарушение пищевого режима и погрешности в диете, при дальнейшем развитии заболевания от приема пищи боли уже не зависят;
-
- по характеру – преимущественно жгучие (нередко пациенты описывают свое состояние следующим образом: «Словно в том месте насыпали жгучего перца»);
- по силе – от среднеинтенсивных до нестерпимых;
- по длительности – постоянные (похожие на печеночную колику, только с левосторонней локализацией) или в виде резко возникающих приступов. Приступообразные и затяжные боли могут чередоваться. В основном такое чередование связно с погрешностями в диете, которые вызывают всплеск усиленной болезненности. В свою очередь, приступообразные боли в основном объясняются смещением конкремента в протоках поджелудочной железы, которое может произойти из-за движения скопившегося панкреатического сока и его давления на камень;
- по иррадиации – способны отдавать в спину, левую половину грудной клетки, левые ключицу и/или лопатку;
- болевой приступ может сопровождаться стеатореей – выделением большого количества жировых соединений в кале;
- во многих случаях приступы болей наблюдаются вместе с диспептическими проявлениями.
Диспептические расстройства, которые могут возникать при конкрементах поджелудочной железы, это:
- тошнота;
- рвота;
- повышенное слюноотделение;
- вздутие живота.
Характеристики тошноты при данном заболевании следующие:
- в начале заболевания связана с приемом пиши, при рвоте может кратковременно проходить;
- при дальнейшем развитии заболевания способна возникать уже без пищевых провокаций, при рвоте может не проходить;
- при сопровождении болевого приступа тошнота может резко усиливаться.
Характеристики рвоты при панкреолитиазе следующие:
- в начале заболевания: в основном провоцируется приемом алкоголя и /или «неправильной» пищи – острой, жареной, экстрактивной (то есть, такой, которая способна усиливать выработку пищеварительных ферментов) пищей; больной рвет съеденной едой (нередко – примесью желчи). После рвоты может наступить облегчение состояния;
- при дальнейшем прогрессировании заболевания: может возникать без-каких-либо видимых причин (провокаций); больной рвет недавно съеденной едой, а если желудок пуст – желчью, панкреатическим соком и желудочным секретом.
Важно
Нередко рвота не приносит облегчения. Иногда она такая выраженная, что после ее приступа у пациента болят мышцы живота.
Вздутие живота и нарушение отхождения газов при панкреатолитиазе встречаются реже, нежели тошнота и рвота.
При дальнейшем развитии болезни в поджелудочной железе возникает некроз, и, как следствие, нарушается не только ферментативная, но и внутрисекреторная (гормональная) функция. Поэтому при запущенном, длительно нелеченном процессе у больного могут развиться и нарастать признаки сахарного диабета – в первую очередь:
- сухость во рту;
- жажда;
- покалывание и ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук (реже – ног);
- полиурия (повышенное суточное количество;
- сухость кожных покровов, а также слизистых оболочек (у больного нередко возникает чувство, словно в глаза насыпали песка).
При значительном поражении островков Лангерганса при панкреатолитиазе развивается все больше признаков сахарного дабета – в частности:
- потеря веса;
- длительное заживание малейшей царапины;
- усталость;
- снижение работоспособности;
- сонливость
и так далее.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями конкрементов поджелудочной железы являются:
- хронический панкреатит;
- воспалительный процесс в жировой клетчатке вокруг поджелудочной железы;
- абсцессы и кистозные разрастания этого органа;
- ущемление камня (развивается при камнеобрзовании в протоках поджелудочной железы);
- кровотечение в просвет протоков поджелудочной железы (при локализации конкрементов в протоках).
Обратите внимание
Панкреолитиаз может способствовать возникновению панкреонекроза – омертвения тканей поджелудочной железы, способного наступить из-за приема обильного количества пищи (особенно жирной) и алкоголя.
Диагностика
Указанные симптомы (особенно опоясывающие боли в животе) сигнализируют о развитии патологического процесса в поджелудочной железе. Но для подтверждения диагноза и уточнения локализации конкрементов следует применить физикальные, инструментальные и лабораторные методы диагностики.
При осмотре могут быть выявлены:
- сухость и обложеность языка;
- желтушность кожи, видимых слизистых оболочек и склер – в случае, если камень поджелудочной железы сместился из ее протока в фатеров сосочек (место впадения в 12-перстную кишку), а затем в общий желчный проток;
- при метеоризме в случае прогрессирования процесса – вздутие живота.
При пальпации (прощупывании) живота определяется:
- болезненность в верхних отделах живота, а также в проекции поджелудочной железы на брюшную стенку;
- при миграции конкремента в общий желчный проток – болезненность в правом подреберье;
- в случае метеоризма – характерная для нее вздутость передней брюшной стенки (но живот при глубокой пальпации будет податливым).
Перкуссия (простукивание) живота неинформативна.
При аускультации (выслушивании) живота определяется:
- приглушенность перистальтических кишечных шумов в случае метеоризма и затруднения отхождения газов.
Инструментальные методы, которые применяют в диагностике кальцинатов поджелудочной железы, следующие:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости – во время нее кальцинаты поджелудочной выявляются, если они не слишком мелкие. Их определяют по небольшим, округлой формы теням, которые находят под мечевидным отростком грудины. Могут быть единичными или множественными;
-
- компьютерная томография (КТ) – благодаря компьютерным срезам метод позволяет с большей тоностью выявлять и оценивать конкременты поджелудочной железы;
- магниторезонансная томография (МРТ) – диагностические возможности те же, что и у компьютерной томографии;
- ретроградная холангиопанкреатография – при ней с помощью эндоскопа, введенного через фатеров сосочек, в вирсунгов проток вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгенографию. Кроме наличия конкрементов, метод позволяет оценить проходимость протока поджелудочной железы.
Лабораторные методы диагностики при камнях поджелудочной железы применяются для дополнения диагностической картины:
- общий анализ крови поможет выявить воспалительные изменения в поджелудочной (он манифестируется увеличением количества лейкоцитов и СОЭ);
- анализ содержимого 12-перстной кишки – в случае камней в протоках поджелудочной железы в кишечном содержимом будет уменьшено количество ее ферментов.
Камни поджелудочной железы: лечение
Для лечения панкреатолитиаза применяют консервативные и оперативные методы лечение.
В основе консервативного лечения лежат такие назначения, как:
- строгая диета – исключение из рациона соленой, острой, жареной, экстрактивной пищи;
- регуляторы кальциево-фосфорного обмена (чтобы прекратить дальнейшее камнеобразование) – назначают препараты витамина D, кальция, аналоги гормона паращитовидных желез;
- нестероидные противовоспалительные препараты – для купирования присоединившихся воспалительных процессов;
- ферментные препараты – для заместительной ферментативной терапии в том случае, если ферменты поджелудочной железы из-за блока ее протоков не поступают в пищеварительный тракт;
- спазмолитики и обезболивающие – для устранения болевого синдрома;
- диуретики (мочегонные) – для устранения отечности тканей органа.
Во время грамотно подобранной консервативной терапии не только улучшается состояние больного, но и мелкие камни способны самостоятельно мигрировать в 12-перстную кишку и выходить наружу.
Для извлечения больших конкрементов требуется более радикальное вмешательство. Иногда камни получается удалить эндоскопическим методом, введя эндоскоп через рот, пищевод, желудок и 12-перстную кишку, а затем через фатеров сосочек в проток поджелудочной железы.
Это щадящий метод, не требующий разрезов брюшной стенки, но его недочеты:
- не все камни протоков получается удалить;
- невозможно удалить конкременты, расположившиеся в тканях органа.
Эти задачи выполняют во время панкреатотомии – хирургического вмешательства с рассечением поджелудочной железы. Если во время операции обнаруживается, что вся поджелудочная железа «нафарширована» кальцинатами, то показано ее полное удаление – панкреатэкомия. После нее больной будет всю жизнь получать пищеварительные ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, а также инсулин.
Профилактика
Специфических методов предупреждения камнеобразования в поджелудочной железе нет. Методы профилактики, которые помогут уменьшит риск заболевания, это:
- соблюдение диеты;
- отказ от вредных привычек – алкоголя и курения (они ухудшают кровоток в поджелудочной железе, тем самым провоцируя нарушения кальциево-фосфорного обмена);
- периодический контроль уровня кальция и фосфора в крови;
- предупреждение любых болезней поджелудочной железы, а также желчевыводящих протоков и 12-перстной кишки, а при их наличии – своевременное выявление и лечение (особенно это касается патологий воспалительного характера).
Прогноз
Прогноз при панкреатолитиазе для жизни и здоровья благоприятный в случае, если были проведены ранние диагностика и лечения. Хирургическое лечение приводит к удовлетворительным результатам в 85%, послеоперационная смертность составляет менее 2% всех клинических случаев. Прогноз тем благоприятнее, чем раньше были выявлены камни поджелудочной железы и проведено оперативное лечение.
Прогноз ухудшается в случае массового наличия кальцинатов в паренхиме поджелудочной железы, которое требует удаление этого органа.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
14,069 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник