Кишечник непроходимость поджелудочная железа
Поджелудочная железа также не остается инктактной при острой непроходимости кишечника. Особенно заметны изменения в ней при непроходимости высокой локализации. При патолого-морфологическом исследовании в поджелудочной железе в таких случаях наблюдаются полнокровие, набухание клеток долек, междольковая мелкоклеточная инфильтрация и даже наличие очаговых некрозов.
Патолого-морфологическое исследование головного и спинного мозга у животных при экспериментальной кишечной непроходимости позволяет констатировать гиперемию капилляров мозга, стаз, кровоизлияния в белое вещество, в подкорковые узлы, а также тяжелые изменения нервных клеток [Ахуджанов Б. А., 1963].
Характер и степень патофизиологических сдвигов при острой кишечной непроходимости наряду с общими закономерностями имеют специфические особенности, обусловленные формой острой кишечной непроходимости, уровнем непроходимости, сроком заболевания, состоянием компенсаторно-защитных реакций организма.
В организме наступают значительные биохимические сдвиги. Нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный, минеральный, нарушается водно-электролитный баланс, изменяется кислотно-основное состояние.
При этом повышается протеолитическая активность крови, развивается гипоальбуминемия, снижается онкотическое давление крови позже, особенно при высокой непроходимости, появляется диспротеинемия.
Как полагает К. С. Симонян (1961), лри острой кишечной непроходимости имеется интенсификация белкового обмена, сопровождающаяся усиленным распадом белка. Кроме того, нарушение белкового обмена связано с нарушением белково-образовательной функции печени, нарушением всасывания белков из кишечника. При исследовании крови обнаруживают гипопротеинемию.
Известно, что в нормальных условиях вода всасывается в тонкой кишке, затем снова выделяется в ее просвет в больших количествах в составе пищеварительных соков. В дальнейшем по мере продвижения пищевого химуса в ободочную кишку вода поступает в кровь и лимфу, всасываясь из ободочной кишки.
Нарушение водного обмена при острой непроходимости кишечника выражено настолько, что J. A. Hartwell и J. P. Houguet (1912) была выдвинута теория, согласно которой смерть при острой непроходимости кишечника является результатом обезвоживания организма. Особое место в патогенезе острой кишечной непроходимости занимают нарушения гемодинамики, возникающие вследствие нервно-рефлекторных, гуморальных и метаболических изменений.
Изменение объема циркулирующей крови при острой кишечной непроходимости определяется многими причинами, в том числе и нарушением кровообращения обширных участков кишечника и переходом больших количеств компонентов крови в просвет кишки, в ее стенку, а также «в свободную брюшную полость.
Основные параметры гомеостаза, какими являются объем циркулирующей крови и водоудерживающие структуры (белки и электролиты), находятся в неразрывном взаимовлиянии [Лукомский Г. И. и соавт., 1972]. Волемические показатели при острой кишечной непроходимости зависят от тяжести патологического (Процесса и претерпевают изменения, которые юбусловливаются нарушениями основных водоудерживающих структур системы «белок — вода — электролиты».
— Читать «Волемическое состояние при непроходимости кишечника. Летальность при острой кишечной непроходимости»
Оглавление темы «Кишечная непроходимость»:
1. Аллергические реакции на антибиотики. Пути введения антибиотиков в хирургии
2. Профилактика суперинфекции и дисбактериоза. Эффективность антибактериальной терапии
3. Множественноустойчивые возбудители инфекции. Длительность антибактериального лечения
4. Острый аппендицит. Причина и патогенез острого аппендицита
5. Острая кишечная непроходимость. Виды кишечной непроходимости
6. Причины острой кишечной непроходимости. Этиология острой кишечной непроходимости
7. Патологическая анатомия острой кишечной непроходимости. Морфология острой кишечной непроходимости
8. Некроз кишечной стенки при непроходимости. Всасывание в кишечнике при острой непроходимости
9. Поджелудочная железа при непроходимости кишечника. Нарушения белкового обмена при кишечной непроходимости
10. Волемическое состояние при непроходимости кишечника. Летальность при острой кишечной непроходимости
Источник
.jpg)
Дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимостью бывает довольно трудным. Особенно это вызвано тем, что острый панкреатит часто протекает с явлениями динамической кишечной непроходимости.
В обоих случаях заболевание начинается внезапно, болями в животе, сопровождающимися рвотой, задержкой стула и газов. Однако боли при остром панкреатите чаще интенсивнее и локализуются в эпигастральной области, имеют постоянный характер, тогда как при кишечной непроходимости они распространяются по всему животу и бывают схваткообразными.
Рвота при остром панкреатите бывает вначале желудочным содержимым, после чего с примесью желчи; при кишечной непроходимости — кишечным содержимым. После клизмы при остром панкреатите отмечается отхождение стула и газов; при кишечной непроходимости применение клизмы эффекта не дает.
Живот при остром панкреатите умеренно вздут по всей поверхности или ограниченно в эпигастральной области, что вызвано парезом поперечно-ободочной кишки, желудка и двенадцатиперстной кишки при распространении воспалительного процесса с поджелудочной железы на окружающие органы и ткани. При кишечной непроходимости живот резко вздут, асимметричен; отмечается видимая на глаз усиленная перистальтика с резко выраженным урчанием, положительны симптомы Валя, Кивуля, «шума плеска». На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости у больных с острой кишечной непроходимостью выявляются чаши Клойбера, что не наблюдается при остром панкреатите.
Примером может служить следующая история болезни.
Больная Ч., 70 лет, направлена в клинику с диагнозом острой кишечной непроходимости спустя 20 часов от начала заболевания. В анамнезе аппендэктомия, грыжесечение по поводу пупочной грыжи. Предъявляла жалобы на наличие сильных болей в левой половине живота, появившихся внезапно впервые после приема обильной пищи, приступообразного характера; на задержку стула и газов, учащенное мочеиспускание.
Температура тела 37,2°, пульс 78 уд./мин, аритмичен. Тоны сердца глухие. В легких хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, принимает участие в акте дыхания. При перкуссии живота определяется зона высокого тимпанита между мечевидным отростком и пупком. Живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области, правом и левом подреберьях и в области пупка. Положительные симптомы френикуса-феномена слева, Дежардена, Преиони, определяется болезненность в точках Яновера, Орловского, Мейо—Робсона. При пальцевом исследовании через прямую кишку расширения ампулы прямой кишки не отмечено (симптом Обуховской больницы). На обзорной рентгенографии органов брюшной полости отмечено большое количество газа в петлях кишечника без наличия чаш Клойбера.
Анализ крови: лейкоцитов 11 000, эозинофилов 0%, палочкоядерных 2%, сегментоядерных 74%, лимфоцитов 14%, моноцитов 10%, СОЭ 14 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес 1022, белка 0,099%, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения; цилиндры зернистые — 1—2 в поле зрения. Активность амилазы крови по методу Смита — Роя — Уголева 8,91 ед. Амилаза мочи 2048 ед. по Вольгемуту.
Диагноз: острый панкреатит.
Проведено консервативное лечение. Больная выздоровела.
Как видим, в дифференциальной диагностике этих заболеваний важное значение следует придавать также определению активности амилазы в крови и моче, которая резко повышается при остром панкреатите и находится в пределах нормальных величин при кишечной непроходимости.
Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.
Еще статьи на эту тему:
— Острый панкреатит и острый аппендицит: дифференциальная диагностика
— Острый панкреатит и прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: дифференциальная диагностика
— Дифференциальная диагностика острого панкреатита и острого холецистита
— Дифференциальная диагностика острого панкреатита
Источник
Диагностика. При осмотре брюшной полости во время лапароскопии выявляют следующие признаки отечного панкреатита: оттеснение желудка и выбухание желудочно-ободочной связки, «стекловидный» отек околопанкреатических связочных образований, гиперемия брюшины в верхнем этаже брюшной полости. Если при описанных признаках выявляют стеариновые пятна жирового некроза белесовато-желтого цвета, расположенные на париетальной и висцеральной брюшине, в структуре сальника, серозный, «соломенного», цвета экссудат, то диагностируют жировой панкреонекроз. Для геморрагического панкреонекроза характерно: геморрагическая имбибиция малого и большого сальника, брыжейки поперечно-ободочной кишки, забрюшинной клетчатки латеральных каналов, увеличение в размерах желчного пузыря, появление признаков пареза желудка, тонкой и толстой кишок, значительное количество насыщенного геморрагического выпота («сок чернослива») в брюшной полости.
Ведущими УЗ-признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреальной зоне и брюшной полости.
Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ.
Возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы.
При релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки — сглаживание или облитерация складок слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы и ответной воспалительной реакции стенки двенадцатиперстной кишки.
Возможны перитонеальные симптомы в правом подреберье и эпигастральной области, паралитическая непроходимость желудка, поперечной ободочной кишки. Имеют место другие симптомы, характерные для панкреатита: Мейо — Робсона, Керте, Воскресенского. Симптом Керте — напряжение мышц брюшной стенки и болезененность над областью поджелудочной железы. Симптом Воскресенского — “исчезновение» пульсации брюшной аорты в области поджелудочной железы.
Исследование: рентген, УЗИ, лапаротомия, фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Диагностика. При исследовании крови в связи с дегидратацией и гемоконцен-трацией обнаруживают увеличение количества эритроцитов (до 5-6 109/л), повышение содержания гемоглобина, высокий уровень гематокрита, а в более поздних стадиях, при развитии воспалительных изменений, резко увеличивается лейкоцитоз (до 10-20 109/л и более) и СОЭ.
В связи с тяжелыми патофизиологическими сдвигами при лабораторных исследованиях наблюдают уменьшение объема циркулирующей плазмы, различные степени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов крови, гипопротеинемию, азотемию и изменения кислотно-основного состояния в сторону как алкалоза, так и ацидоза (в зависимости от стадии заболевания). По мере увеличения сроков заболевания превалирует ацидоз.
Рентгенологическое исследование живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного на боку (латероскопия). При этом выявляются петли кишечника, заполненные жидкостью и газом.
Для диагностики и лечения отдельных видов непроходимости может быть применена лапароскопия, позволяющая в трудных случаях не только выявить причину непроходимости, но и провести некоторые манипуляции, например, рассечение спаек, деторсию кишки и т.п.
Полезную информацию может дать УЗИ и компьютерная томография. Оба метода позволяют выявить скопление жидкости в брюшной полости, опухоль (по увеличению толщины стенок и изменению контуров кишки).
Брюшная стенка обычно мягкая, при поврехностной пальпации безболезененная, при глубокой — болезненная в области непроходимости и измененных кишок. В некоторых случаях пальпируется фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки (с-м Валя), место непроходимости. После пальпации видимая перистальтика часто усиливается (с-м Шланге). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника отмечается ригидность брюшной стенки, которая напоминает консистенцию надутого мяча (с-м Мондора).
При сотрясении брюшной стенки выявляется шум плеска в просвете вздутой кишечной петли (с-м Матье — Склярова). При перкуссии над вздутыми петлями кишечника определяется тимпанит, а при одновременной аускультации — металлический звук (с-м Кивуля).
При аускультации в случаях усиленной перистальтики выслушиваются перистальтические шумы (урчание, переливание, бульканье, “звук падающей капли» — с-м Спасокуконицкого, “ звук лопнувщего пузыря” — с-м Вильиса). При завороте и узелообразовании сигмовидной кишки ампула прямой кишки бывает пустой, анус зияет (с-м Обуховской больницы).
Исследования: УЗИ, лапаротомия, рентген, эндоскопия.
Источник
Анна
, Москва
955 просмотров
13 сентября 2018
Добрый день, чуть больше года удалён жёлчный пузырь. Мне 31 год. Все было хорошо, пока я в гостях 5 дней назад не поела немного копченого осетра и форель, а также картошку печёную в духовке, но хорошо сдобренную оливковым маслом. Ноет левая часть туловища, при чем нажимать не больно под ребром, никаких ощущений, а неприятно слева от пупка и чуть выше. После еды ноет сильнее, через минут 30 успокаивается. Стул в норме, больше симптомов нет. Это не боль, а именно подрывает и в спине тоже немного. Сейчас начала Фестал после еды 3 рада принимать и ношпу. Что это может быть, поджелудочная или кишки? Панкреатит не ставили, были только диффузные изменения, которые пропали потом. Что следует попить, чтобы успокоить этот процесс? Заранее спасибо.
Невролог, Терапевт
Добрый день. Учитывая характер пищи и отсутствие желчного, Вы раззадорили поджелудочную. Можно Но-шпу или Дюспаталин по 1 т х 2 р/д плюс Фестал плюс диета. Дней 3-5 должно хватить для успокоения.
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, спасибо! У меня бывало такое уже, но рядом с пупком по большей части нажимать было неприятно. Сейчас оно как-то ноет везде слева, но под самим ребром не ноет, ниже. Где кишечник и нажимать могу спокойно под ребром. Буду принимать Дюспаталин и фестал. Спасибо!
ЛОР, Терапевт, Детский ЛОР
Здравствуйте. Обязательно исключить панкреатит. Необходимо сдать общий анализ кала, диастазу мочи, панкреатическую амиоаз крови, липазу, холестерин. УЗИ органов брюшной полости.
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Татьяна, много раз сдавала все перечисленные анализы, они всегда были в норме. Если беспокоит не сильно, все равно нужно сдать?
ЛОР, Терапевт, Детский ЛОР
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Учитывая погрешности в диете можно думать о постхолецистоэктомическом синдроме и реакции поджелудочной железы. Если на фоне симптоматических мер боль останется-осмотр врача очно обязательно с УЗИ, сдачей биохимии
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте начните Дюспаталин Омез Мезим Урсосан
Терапевт
Здравствуйте! Ваша диета-стол №%п Это поджелудочная. Нельзя холодное,сырое,газообразующее,острое,копченое,жирное.Пейте дюспаталин по 1 к2 р в день 3-4 недели.При вздутии-эспумизан. Сделайту УЗИ орг бр полости,альфа-амилазу крови,копрограмму.
Терапевт
стол 5п-ищите по тегам-панкретит,меню ,рецепты,диета.
Терапевт
Не мешает сделать и ЭФГДС.На ночь пейте пепсан р по 1 капс 1 р в день 1 мес
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Альфира, спасибо! Фгдс делала весной-гастрит и рефлюкс-эзофагит.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Добрый! Слева только поджелудочная. В условиях отсутствия желчного,на не долю выпала двойная функция на пищеварение съеденного. Это называется реактивный панкреатит. Конечно сейчас диета,стол 5, конечно спазмолитики — спарекс или дюспаталин 200 мг-2р/сут за 20 мин до еды 14 дней,антисекреторные- нольппза или ультоп 20 мог-2р/сут за 30 мин до еды 14 дней и ферменты- креон 10000 ед -3р/сут во время еды. На ночь 2 капсулы урсосана,30 дней.
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Лариса, все поняла, спасибо большое! Но болит не под ребром, а живот больше-это все равно она? Даже не болит, а тихоньеэко поднывает. У меня было такое ни раз после операции, слева от пупка больно нажимать было, но вот в лопатке не ныло, а сейчас есть немного. Можно Креон на фестал заменить?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Да,это она. Ок,можно заменить на фестал)
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Лариса, поняла. Боюсь, когда она даёт о себе знать, сразу вспоминаю реактивный панкреатит, который случился, когда камень в проток пошёл. Боюсь ужасно
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Лариса, моя знакомая, у которой был хронический панкреатит пол жизни, утверждает, что ей вылечили его гомеопатией, это реально? У меня ещё со спиной проблемы, поясница болит по утрам, может это от поджелудочной или наоборот вся девая часть от спины наоборот болит?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
О,вколоченный камень это ни с чем не сравнимо. Поясница по утрам болит от остеохондроза,для поджелудки характерны опоясывающие боли,но есть четкая связь с едой. Гомеопатия бессильна(((,к сожалению. А вот диета постоянная — это очень эффективно!
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Лариса, спасибо Вам большое! Как всегда, спасаете) справа тоже дискомфортно немного. Начала Дюспаталин тоже. А новые камни быть не должны? Мне скоро улетать, вот думаю, идти на узи или нет? Мой хирург сказал, что камни больше образовываться не будут, но страшно же)
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Лариса, к слову про знакомую, она ест и жареное и выпивает, при том очень прилично. До этого лежала с панкреатитом в больнице даже. Поэтому я и поверила)
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Камни не образуются,если для этого не будет условий, то есть если желчь не будет застаиваться в протоках. Для этого Урсосан и диета.Раз в год Узи!
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Лариса, я ем постоянно понемногу, до голода не довожу, урсосан начну сегодня. Узи делала летом. Маленький вопрос, последний) арбуз можно? Я его очень много ем, ни за раз, конечно, в течение дня.
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Лариса, и персики можно ли?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Арбуз -нееет! И персики,не сейчас. Через 14 дней после окончания лечения панкреатита. Арбуз вызовет вздутие,это все усугубит. Персик только потому,что это сырая клетчатка.
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Лариса, жалко, конечно, но что делать(( сладкое тоже убрать?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Да,убрать. Посмотрите в интернете состав диеты номер 5, по Певзнеру. Она вам подходит по ЖВП и панкреатиту. Старайтесь питаться по ней,
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Лариса, все ясно, спасибо!
Невролог, Терапевт
Поджелудочная может иррадиировать в разные части живота, но на фоне нарушения ее работы кишечник тоже присоединяется.
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, спасибо за ответы! Я раньше радовалась тому, что хоть поджелудочная не беспокоит, но не тут то было(
Невролог, Терапевт
Пожалуйста! Не переживайте, при умеренности в еде все будет ОК 😉
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, спасибо Вам! Ну надо было мне это поесть, была неловкая ситуация, угощали, а отказать неудобно было, да и есть хотелось, а ничего другого не было. Одним словом, в моей ситуации пора перестать думать про неловкие ситуации:)
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, если ноет и спина и в левой части живота неприятно, можно принять баралгин? Я помню, про него вроде мне хирург говорил как раз.
Терапевт
Раз гастрит и рефлюкс -эзофагит-тем более диету не инарушать и пить песан Р на ночь.
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Альфира, пепсан у меня есть, попью. 1 пакетик на ночь?
Терапевт
Невролог
Больше жидкости,нормализация диеты,ферменты типа креона
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Ольга, спасибо! Стараюсь пить воды побольше
Невролог, Терапевт
Баралгин-то можно, а вот с почками не было проблем?
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, нет, не было. А его нельзя, если с почками проблемы?
Невролог, Терапевт
Нет, напротив, можно. Просто боли такие могут быть при пиелонефрите.
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, по узи почек и анализах не было с ними проблем. Да и болит именно в животе и ноет лопатка и спина. Только я не понимаю, почему усугубилось сегодня, если еда я неправильно в воскресенье вечером
Невролог, Терапевт
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, это сердце? Делала год назад
Невролог, Терапевт
Возраст молодой для сердца, конечно, но лопатка и спина наводят на мысли))
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, как вариант. Сейчас выпью волокордина 30 капель, вдруг что изменится… может неврология?
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, невралгия всмысле
Невролог, Терапевт
Если изменится от Валокордина, то все хорошо)
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, посмотрим. Пока все ноет( и странно, что после съеденного прям сразу плохо не стало. Завтра на всякий случай иду на узи утром, если интересно, потом отпишусь
Анна, 13 сентября 2018
Клиент
Виктория, ещё прикрепила фото, где неприятно нажимать, под самим ребром ощущений никаких. Кстати, волокордин отпустил почти. Может правда невралгия? Завтра напишу по узи и вопрос завтра закроем, соответственно:)
Невролог, Терапевт
Ну вот и славно, что отпустило. Завтра пишите после УЗИ, можете в личку маякнуть.
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! У вас обострение хронического панкреатита.Учитывая в анамнезе хронический холецистит,состояние после холецистэктомии,а поражение желчного пузыря ведет за собой поражение поджелудочной железы,тем более вы отметили,что были диффузные изменения поджелудочной железы,а это признаки хронического панкреатита.
Сейчас желательно сдать общий анализ крови и амилазу.
Принимайте но шпу и ферменты,диета щадящая,лучше сутки поголодать,только воду пить.Пожалуйста в дальнейшкм соблюдайте диету!
Анна, 14 сентября 2018
Клиент
Нина, спасибо за ответ! Завтра я иду на узи, поскольку скоро улетаю с ребёнком на море, нужно понимать точно, что там внутри. У меня болит спина часто, вчера я переохладилась, ещё я человек очень мнительный, постоянно колет то тут , то там. Выпила волокордин, я успокоилась и сразу все прошло, даже после еды все хорошо. Разве диффузные изменения приравниваются к панкреатиту? Может ли это быть межреберная невралгия?
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Доброе утро! Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы — это изменение структуры органа.Изменяться структура может из-за вялотекущих воспалительных изменений.При поражении печени,желчного пузыря происходит изменение поджелудочной железы.Изменения есть,возможно они не приносят существенных нарушений функций органа, но при определенных условиях отмечается сбой.Вы олжны знать об этом и не нарушать диету,а при употреблении каких то необычных для своего желудка продуктов обязательно пить ферменты.Ферментативные препараты и спазмолитики всегда! должны быть с собой.
Хорошего отдыха!
Невролог, Терапевт
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
