Кистозные заболевания поджелудочной железы

1. Каково отличие между
истинными и ложными кистами поджелудочной железы?

Истинные кисты поджелудочной
железы выстланы эпителием. Внутренней выстилкой ложных кист поджелудочной
железы являются воспалительные и рубцовые ткани. На долю истинных кист
приходится 10-15 % всех кистозных заболеваний поджелудочной железы.

2. Между какими заболеваниями
необходимо проводить дифференциальную диагностику, если речь идет о кистозном
поражении поджелудочной железы?

Дифференциальная диагностика кистозных
заболеваний поджелудочной железы

Ложные кисты поджелудочной железы

Абсцессы поджелудочной железы

Кистозный некроз аденокарциномы поджелудочной
железы

Серозная (микрокистозная) цистоаденома
поджелудочной железы

Муцинозные кистозные новообразования
поджелудочной железы

Доброкачественные кисты поджелудочной
железы, связанные с болезнью Хиппеля-Линдау

(von Hippel-Lindau)

Доброкачественные кисты поджелудочной
железы, связанные с поликистозом почек Макрокистозные изменения при кистозном
фиброзе поджелудочной железы

3. Опишите патогенез ложных
кист поджелудочной железы, связанных с острым панкреатитом.

Острые ложные кисты поджелудочной
железы развиваются в течение 6 нед от возникновения приступа острого панкреатита.
При этом жидкость с очень высокой концентрацией амилазы скапливается в
околопанкреатической клетчатке. Считается, что источником этой жидкости
является либо разорвавшийся проток поджелудочной железы, либо воспаленная
поверхность ткани поджелудочной железы. В 25-40 % случаев наблюдается спонтанное
разрешение острых ложных кист поджелудочной железы.

4. Чем отличается патогенез
ложных кист поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом?

Хронические ложные кисты
обычно локализуются внутри ткани поджелудочной железы. Считается, что они
возникают в результате закупорки панкреатического протока фиброзными тканями,
белковыми пробками и камнями. Хронические ложные кисты поджелудочной железы
могут возникать также вследствие обострения хронического панкреатита.

5. Каковы особенности
патогенеза ложных кист поджелудочной железы, образовавшихся после закрытой
травмы живота?

Принято считать, что травматические
ложные кисты развиваются в том случае, если закрытая травма поджелудочной
железы приводит к разрыву главного или какого-либо мелкого протока поджелудочной
железы. Возникающая вследствие этого ложная киста содержит жидкость с высоким
содержанием амилазы. Пациенты с ложными кистами поджелудочной железы обычно
предъявляют жалобы на боли в животе, у них выявляют повышенную концентрацию
сывороточной амилазы и обнаруживают в животе опухолевидное образование,
возникшее через 1-2 нед после закрытой травмы верхних отделов живота.

6. Каковы характерные
клинические проявления ложных кист поджелудочной железы, связанных с острым
панкреатитом?

Образование ложных кист поджелудочной
железы следует заподозрить, если у пациентов с острым панкреатитом:

• симптомы острого панкреатита
не проходят через 7-10 дней;

• после непродолжительного
улучшения состояния возникает рецидив симптомов острого панкреатита;

• возникает опухолевидное
образование в эпигастральной области;

• постоянно повышена концентрация
сывороточной амилазы;

• развивается механическая
желтуха.

7. Какие критерии позволяют
предположить, что разрешение ложных кист поджелудочной железы не произойдет
самостоятельно?

Ложные кисты поджелудочной
железы имеют небольшой шанс к самостоятельному разрешению, если:

• они существуют более 6
нед;

• их диаметр более 6 см;

• у пациентов имеются клинические
проявления хронического панкреатита;

• они имеют толстую стенку;

• проток поджелудочной железы
не сообщается с полостью ложной кисты;

• их размеры постоянно увеличиваются.

8. Когда необходимо выполнять
дренирование ложной кисты поджелудочной железы?

Плановое хирургическое дренирование
ложных кист поджелудочной железы необходимо выполнять не ранее 4-6 нед
после постановки диагноза. Эта задержка необходима для того, чтобы сформировалась
и окрепла стенка ложной кисты, что позволяет повысить удерживающую силу
наложенных на нее швов.

Экстренное дренирование
ложных кист поджелудочной железы выполняется в тех случаях, когда имеются
признаки сдавления важных анатомических структур, например общего желчного
протока, или возникает нагноение кисты. Экстренное дренирование ложных
кист поджелудочной железы без признаков нагноения может быть выполнено
чрескожно под контролем компьютерной томографии или ультразвукового сканирования.
Дренирование нагноившихся ложных кист поджелудочной железы (абсцессов поджелудочной
железы) необходимо выполнять хирургическим путем.

9. Какие существуют три
метода дренирования ложных кист поджелудочной железы?

1. Хирургическое дренирование.

2. Чрескожное дренирование
под контролем компьютерной томографии или ультразвукового сканирования.

3. Эндоскопическое транспапиллярное,
чрезжелудочное или чрездуоденальное дренирование.

10. Сравните между собой
различные методы дренирования ложных кист поджелудочной железы.

При выполнении хирургического
дренирования ложных кист поджелудочной железы тяжелое послеоперационное
течение отмечается у 30-40 % пациентов, летальность — 2-10 %, а частота
рецидивов заболевания — 0-15 %.

При чрескожном дренировании
ложных кист поджелудочной железы осложненное течение и летальность составляют
0-30 % и 0-10 % соответственно. Частота рецидивов — 0-30%.

При эндоскопическом дренировании
ложных кист поджелудочной железы частота осложненного течения составляют
0-16%, летальности — 0-6 % и рецидивов — 0-12%. Наиболее характерные осложнения
— кровотечение, нагноение и перфорация кисты.

11. В каких случаях можно
выполнить успешное эндоскопическое дренирование ложных кист поджелудочной
железы?

Успешное эндоскопическое
дренирование ложных кист поджелудочной железы можно выполнить, если:

1) при эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии выявлено сообщение между полостью ложной кисты
и главным протоком поджелудочной железы;

2) стенка кисты плотно спаяна
со стенкой желудка или двенадцатиперстной кишки, оттесняя ее в просвет
органа.

Кроме того, прежде чем предпринять
попытку выполнения чрезжелудочного или чрез-дуоденального эндоскопического
дренирования ложной кисты поджелудочной железы, рекомендуется выполнить
компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое сканирование или
эндоскопическое введение контрастного вещества в полость кисты для того,
чтобы подтвердить наличие тесного контакта между стенкой кисты и стенкой
желудка или двенадцатиперстной кишки.

12. Как при компьютерной томографии
проявляются абсцессы поджелудочной железы?

Абсцессы поджелудочной железы
на компьютерных томограммах предстают в виде нечетких скоплений жидкости
смешанной плотности. К сожалению, таким же образом проявляются и ненагноившиеся
ложные кисты поджелудочной железы, и флегмона забрюшинного пространства.
Газ в полости кисты свидетельствует о наличии газообразующих микроорганизмов.

13. Какие клинические критерии позволяют
заподозрить развитие абсцессов поджелудочной железы?

Абсцессы поджелудочной железы,
как правило, развиваются вторично по отношению к панкреонекрозу, если во
время приступов острого панкреатита имеет место присоединение микроорганизмов.
Абсцессы поджелудочной железы часто приводят к повышению температуры более
38,5С, увеличению лейкоцитоза более 10 000 в 1 мм3 и усилению
болей в животе. К сожалению, все эти симптомы могут проявляться и у пациентов
с пан-креонекрозом без присоединения инфекции. Чрескожная пункция и аспирация
жидкого содержимого облегчают подтверждение диагноза абсцесса поджелудочной
железы.

14. Что такое серозная (микрокистозная)
цистаденома?

Серозная (микрокистозная)
цистаденома представляет собой достаточно редко встречающееся новообразование
поджелудочной железы, характеризующееся наличием большого количества кист,
заполненных серозной жидкостью с высоким содержанием гликогена и выстланных
плоским или кубовидным эпителием. Диаметр этих кист обычно меньше 20 мм,
поэтому заболевание и носит название микрокистозной аденомы. Кисты отделяются
друг от друга фиброзными перегородками, исходящими ра-диально от центра
опухоли. Эта опухоль является доброкачественной и может протекать бессимптомно.
Клинические симптомы этого заболевания бывают связаны, как правило, с наличием
опухолевидного образования.

15. Что такое муцинозные (слизистые)
кистозные новообразования поджелудочной железы?

Муцинозные кистозные новообразования
поджелудочной железы представляют собой редкие заболевания, характеризующиеся
наличием крупных кист, заполненных муцином (слизистым секретом) и выстланных
цилиндрическим эпителием. Диаметр этих кист обычно более 20 мм. Заболевание
чаще встречается у женщин и обычно локализуется в области тела или хвоста
поджелудочной железы. Наиболее характерные клинические симптомы — боли
в животе и увеличивающееся опухолевидное образование в верхних отделах
живота. Желтуха при этом возникает очень редко. Такие муцинозные кистозные
новообразования подразделяются на доброкачественные муцинозные цистаденомы
и злокачественные муцинозные цистаденокарцино-мы. Однако отличить эти два
заболевания друг от друга очень трудно, поскольку при гистологическом исследовании
нередко выявляется наличие как доброкачественного, так и злокачественного
эпителия в одной и той же опухоли. Многие авторы в настоящее время считают,
что все муцинозные кистозные новообразования являются злокачественными.

Лечением выбора при наличии
муцинозных кистозных новообразований поджелудочной железы является радикальное
удаление опухоли с тканью поджелудочной железы. Выживаемость после таких
операций значительно выше, чем после операций, выполненных по поводу аденокарциномы
протоков поджелудочной железы.

16. Перечислите характерные
проявления болезни Хиппеля-Линдау.

К характерным проявлениям
болезни Хиппеля-Линдау относятся множественные кисты поджелудочной железы,
ангиомы сетчатки, гемангиобластомы центральной нервной системы, кисты почек,
рак почек (гипернефрома) и опухоли островковой ткани поджелудочной железы.
Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантно-му типу. Самым ранним
проявлением заболевания могут быть кисты поджелудочной железы, которые
на много лет могут опережать развитие других симптомов и длительное время
быть единственными симптомами заболевания со стороны брюшной полости. При
наличии сведений, что у пациентов в семейном анамнезе есть болезнь Хиппеля-Линдау,
им необходимо выполнять ультразвуковое сканирование или компьютерную томографию
органов брюшной полости.

17. Как клинически проявляются
кисты поджелудочной железы при заболевании Хиппеля-Линдау?

При обследовании пациентов
с болезнью Хиппеля-Линдау, у которых имеются кисты поджелудочной железы,
установлено, что в течение 5 лет, пока проводилось наблюдение, кисты не
прогрессировали и не вызывали сколько-нибудь значимых клинических симптомов.
Однако имеются сведения, что изредка эти кисты могут приводить к сдавлению
общего желчного протока и развитию механической желтухи.

18. Перечислите патологические
изменения в поджелудочной железе, возникающие при развитии кистозного фиброза,
которые можно обнаружить при компьютерной томографии.

Чаще всего паренхима поджелудочной
железы замещается жировой тканью. Реже происходит трансформация поджелудочной
железы в опухолевидное образование с наличием макроскопических кист.

Источник

Киста поджелудочной железы – это полостное образование, внутри которого содержится панкреатическая жидкость. В кистозных капсулах клетки панкреаса (поджелудочной железы) погибают и замещаются фиброзными тканями. Образования представляют серьезную опасность для жизни человека, поскольку склонны к перерождению в злокачественные опухоли. От кистообразования не застрахованы как взрослые мужчины и женщины, так и дети.

Механизм развития и причины кисты поджелудочной железы

Поджелудочная железа активно участвует в процессах расщепления и усвояемости углеводов, жиров, белков. Структурные особенности органа располагают к формированию кистозных образований, которые являются последствием как врожденными аномалиями строения и функционирования поджелудочной, так и вторичными факторами.

Механизм развития базируется на разрушении тканей железы и их последующем замещении. Погибшие клетки скапливаются в слоях панкреаса, организм ограничивает пораженную область от здоровых тканей, в результате чего образуется капсула. Образованная кистозная полость сформирована из соединительных тканей (фиброзных), заполнена секреторной жидкостью.

К основным причинам образования кисты на панкреасе относятся:

Нарушение оттока секрета из-за закупорки протоков. Патологическое состояние обусловлено врожденной аномалией;
Развитие панкреатитов разного характера (хронические, алкогольные, острые патологии);
Камнеобразование;
Панкреонекроз, тяжелое заболевание, являющееся осложнением панкреатита в острой форме;
Травмы, повреждения, ушибы железы;
Патологии эндокринной системы: диабет, ожирение;
Паразитарные инфекции.

к содержанию ↑

Классификация кисты поджелудочной железы

По месту локализации новообразования подразделяются на кисту головки, хвоста и тела органа.

Киста на головке поджелудочной железы

Киста на головке поджелудочной железы – это образование, представляющее собой полость с секреторной жидкостью. Подобное образование встречается нечасто. Патология негативно воздействует на функционирование железы, угнетает выработку гормонов и белковых ферментов. При ее разрастании возможно сдавливание двенадцатиперстной кишки. Образование головки органа проявляется болями и дискомфортом, за счет давления на близлежащие ткани и органы.

к содержанию ↑

Киста хвоста поджелудочной железы

Данный вид образований локализуется в конце (хвосте) органа. Особенности его расположение позволяют не оказывать негативного влияния на окружающие ткани и органы. В большинстве случаев, кисты данной локализации возникают как следствие хронического панкреатита. Постнекротическая киста поджелудочной железы, сформированная в хвосте органа, представляет собой скопление секреторной жидкости, ограниченное стенками капсулы из соединительной ткани.

Образования классифицируются по другим критериям:

Характер возникновения. Данный критерий позволяет разделить образования на истинные и ложные. Истинные новообразования, представляют собой врожденные кисты, сформированные в результате аномалий развития органа в эмбриональный период. В большинстве случаев, данный вид образований не склонен к росту. Истинные образования заполнены секретом, выстланы эпителиальными клетками.

Ложные кисты формируются в результате перенесенных заболеваний. В большинстве случаев (до 90%), данный вид образований является следствием панкреонекроза или панкреатита. В результате развития данных патологий ткани железы разрушаются. Пораженный участок ограждается от здоровых тканей формированием капсулы из фиброзной ткани.

Ретенциозная киста на поджелудочной железе формируется в результате закупорки протока. Данный вид образований склонен к росту. Ретенциозные образования могут лопнуть вследствие воздействия различных факторов.

Паразитарные кисты в большинстве случаев образуются при попадании в организм личинок паразитов (эхинококк, описторх). Данный вид образований является очень опасным, склонен к стремительному разрастанию, негативному воздействию на окружающие ткани и органы;

Течение патологии. Образования подразделяются на осложненные (при возникновении свищей, гноя, перфорации, крови), неосложненные;
Атлантская классификация (разделение кист, являющимися результатом острого панкреатита):

Острая форма – образования возникают стремительно, кистозными полостями могут служить протоки органа. Структура кисты не четкая;
Хронические или подострые – образования формируются из острой формы;
Гнойное воспаление кистозного образования – абсцесс, полость кисты заполняется гнойным содержимым.

к содержанию ↑

Симптомы кисты поджелудочной железы

Нередко формирование развивается бессимптомно. Возникновение симптомов кисты поджелудочной железы обусловлено размерами образования, происхождением, местом локализации. В случаях формирования единичных структур, размер которых не достигает 5см, выраженной симптоматики не присутствует – образования не оказывают давления на соседние органы, протоки, не ущемляются нервные окончания. Пациент не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений.

Развитие образования, увеличение в размерах дает выраженные проявления. Основным признаком крупного кистозного новообразования является болевой синдром. По его характеру можно выявить степень поражения:

В случаях развития ложных кист, вследствие панкреатита возникает интенсивный, резкий болевой синдром. Боль распространяется на левый бок и поясничную область;
Мучительные и невыносимые боли, возникшие спонтанно, могут сигнализировать об остром нагноении образования, разрыв кистозной полости. Данное состояние в большинстве случаев сопровождается повышением температурных показателей;
Жгучая боль иррадиирующая в область спины свидетельствует о крупной кисте, которая сдавливает солнечное сплетение.

Сопутствующими болевому синдрому симптомами являются:

Приступы тошноты и рвотных позывов;
Нарушения состава каловых масс: стеаторея (капли жира в стуле), изменение цвета (становится более светлым);
Изменение цвета мочи – потемнение;
Пониженный аппетит;
Расстройства пищеварения, в результате которого плохо усваиваются необходимые организму элементы, ограничивается поступление питательных веществ, снижается вес;
Наблюдается повышение температуры.

Развитие кистозных образований в железе чревато тяжелыми последствиями. Опасность кисты поджелудочной железы заключается в ее склонности к перерождению в злокачественную опухоль. Онкозаболевание поджелудочной железы – тяжелое состояние, практически не поддающееся лечению. Оно характеризуется стремительным развитием и обширным распространением метастаз.

Доброкачественные образования опасны возможностью разрыва с последующим развитием перитонита.

Одним из тяжелых осложнений является образование свищей. Появление свищевых ходов, сообщающихся с другими органами, внешней средой значительно повышает риск инфицирования и развития обширных бактериальных поражений.

Крупные кистозные структуры сдавливают сосуды, протоки органа, оказывают давление на близлежащие органы брюшной полости. Негативное влияние кист приводит к ряду тяжелых последствий:

Развитие болезни Госпела (желтухи). Данную патологию провоцируют образования, локализованные в головке железы;
Сдавливание воротной вены, что приводит к выраженной отечности, тяжести и болезненности нижних конечностей;
Дизурические явления, возникающие за счет давления на область мочевыделительной системы. Появляются боль и рези во время процесса мочеиспускания, частые позывы, возможно возникновение неудержания мочи, энуреза;
Кишечная непроходимость. Патологическое состояние обусловлено сдавливанием кишечных петель. Данное явление возникает нечасто и является следствием крупных кист поджелудочной.

к содержанию ↑

Диагностическое обследование

Диагностирование кистообразований поджелудочной железы включает посещение гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр, пальпируя брюшную область. Ощупывание данной области позволяет определить округлое образование плотно-эластической консистенции с четкими границами. Специалист опрашивает пациента, особое внимание уделяя следующим критериям: возраст, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, образ жизни.

Подтвердить диагноз помогают методы инструментально-лабораторной диагностики:

Лабораторные анализы: изучение крови, биохимия. Наличие кистозных образований отразят сдвиги в СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличенный билирубин, повышенная активизация щелочной фосфотазы, увеличенное количество лейкоцитов. Воспалительные процессы в кистозных полостях отражает наличие лейкоцитов и общего белка в моче;
Инструментальные методы:

Ультразвуковое обследование, которое позволяет определить размеры образований, место локализации, степень кистозного поражения, возникшие осложнения;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) детально выявляет структурные особенности кистозных образований, размеры, степень воздействия на близлежащие ткани и структуры;
Эндоскопическая холангиопанкретография, представляет собой высокоточный метод исследования, который детально позволяет изучить структуру кисты, особенности ее строения, воздействие на окружающие ткани, связь с протоками;
Радионуклидная визуализация (сцинтиграфия). Метод применяется в качестве дополнительного способа исследования для уточнения места локализации образования поджелудочной железе;
Общая рентгенограмма брюшной полости применяется для определения границ кистозных образований;
Биопсия. Исследование проводится в случае уточнения характера внутреннего содержимого образований. Обследование позволяет выявить раковые клетки. Биопсия проводится во время компьютерной томографии или под контролем эхографии. Данный вид обследования позволяет точно дифференцировать кистозные образования, определить злокачественные опухоли, предотвратить развитие нетипичных клеток.

к содержанию ↑

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты поджелудочной железы проводится хирургическим методом, поскольку медикаментозная терапия не является эффективной. Проведение операции не является необходимым, если кистозное образование единичное и доброкачественное, имеет небольшой размер (до 5см), киста не оказывает негативного влияния на близлежащие ткани и органы, не характеризуется выраженной симптоматикой. Злокачественные кисты подлежат обязательному хирургическому удалению.

К основным типам операций на кисте поджелудочной железы относятся:

Резекция – удаление кистозных образований;
Дренирование новообразования (внутреннее и наружное);
Лапароскопический метод.

Резекция предполагает удаление кистозной полости и прилегающие участки поджелудочной.

Внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы проводится через место соединения тела кисты и желудком, тонкой или двенадцатиперстной кишкой. Данный вид хирургического вмешательства является безопасным методом, с минимальной вероятностью рецидивов. Наружное дренирование проводится при осложненном кистозном образовании.

Лапароскопия является наиболее щадящим методом: операционные разрезы минимальны, максимально быстрый реабилитационный срок. Данный вид хирургического воздействия используется для удаления крупных единичных образований.

к содержанию ↑

Диетотерапия

Особую роль при формировании кист в поджелудочной железе играет диетотерапия, помогающая значительно уменьшить риск рецидивов, поддержать нормальное функционирование органа.

Что есть при кисте поджелудочной железы? Необходимо отдавать предпочтение следующим блюдам:

Легкие супы из овощей приправленные ложкой нежирной сметаны;
Нежирные мясные супы-пюре, с гречкой, овсянкой, рисом, вермишелью, морковью;
Нежирная отварная или заливная рыба;
Запеченные в духовке или протертые сладкие фрукты и овощи;
Пить предпочтительнее настои из шиповника, некрепкие чаи с молоком. Свежеприготовленные соки необходимо разбавлять водой (1:2);
Овсяные, гречневые, рисовые каши на воде;
Вареные яйца или омлеты на пару;
Мясные блюда из диетических сортов: крольчатина, курица, индейка, телятина. Мясо готовится на пару или отварным способом;
Маложирная молочная продукция;
Подсушенный черный или белый хлеб.

к содержанию ↑

Народная медицина

Лечение кисты поджелудочной железы народными средствами должно проводиться после согласования с лечащим врачом. К наиболее эффективным рецептам относятся:

Травяной отвар из 3 составляющих. Календула, тысячелистник и чистотел смешивают в равных долях. Чайную ложку сырья заливают стаканом крутого кипятка. Отвар настаивается 2 часа, процеживается, принимается внутрь перед приемом пищи;
Настой из 5 ингредиентов. Необходимы: листья земляники, брусники, черники, фасолевые створки, кукурузные рыльца. Все компоненты смешиваются в одинаковых долях. Столовая ложка сырья заливается стаканом кипятка. Отвар настаивается всю ночь, затем процеживается. Настой принимается внутрь перед едой в течение 2-х недель.

В народных рецептах используются травы, обладающие успокоительным, обезболивающим, противовоспалительным действием, снимающие спазмы и помогающие тканям поджелудочной железы восстановиться быстрее.

к содержанию ↑

Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы

Прогноз напрямую зависит от первопричины, спровоцировавшей развитие патологии, своевременности и адекватности лечения. Для кистообразований характерен высокий риск осложнений, в том числе онкологических. После проведения резекции велика вероятность рецидивов, роста новых образований.

Нормальную продолжительность жизни обеспечивает четкое соблюдение врачебных рекомендаций, контроль за состояние щитовидной железы, потребление необходимых веществ и ферментов.

Для предотвращения рецидива, поддержания состояния, не нарушающего качество жизни, необходимо:

Следовать правилам диетотерапии при кисте поджелудочной;
Избавиться от вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение);
Проходить регулярные осмотры у гастроэнтеролога.

Источник