Кисты поджелудочной железы при сахарном диабете
Содержание статьи:
Поджелудочная железа – очень важный, но, в то же время очень уязвимый орган. Он требует особого внимания и немедленного лечения в случае каких-либо патологий. Поджелудочная выделяет панкреатический сок, ферменты и гормоны. Секреция гормонов – это сугубо эндокринная функция.
Сок и ферменты, то есть внешнесекреторная деятельность, являются очень агрессивными. При различных воспалительных процессах в железе они могут оборачивать свою функцию против самих же клеток, которые их секретируют.
Такая аутоагрессия проявляется, к примеру, при остром панкреатите, и приводит к некрозу тканей. Зачастую омертвению подвергается лишь определенный участок здоровых функционирующих клеток, и впоследствии он ограничивается новообразованной капсулой. Под капсулой накапливается секрет поджелудочной железы, частички некротизированных тканей. Так образуется киста.
Классификация кист в медицине
По механизму возникновения кисты подразделяются на истинные и ложные.
Истинные, или врожденные кисты, обнаруживаются в поджелудочной железе с самого рождения. Это дефект внутриутробного развития. Стенка истинной кисты изнутри выстлана эпителиальной тканью, а сами они в размерах не увеличиваются. Такие патологии встречаются очень редко.
Ложные кисты возникают вторично, то есть после какого-либо перенесенного заболевания, травмы либо операции на поджелудочной железе. В слоях их стенок эпителия не обнаруживается.
В зависимости от возможной локализации полости кисты классифицируются следующим образом:
- кисты головки поджелудочной железы – они выступают полость сальниковой сумки и могут сдавливать двенадцатиперстную кишку.
- тело железы поражается кистами наиболее часто, это приводит к смещению желудка и ободочной кишки.
- полости могут располагаться на хвосте, в таком случае это забрюшинная, или ретроперитонеальная, локализация, она наименее опасна в плане поражения близлежащих органов.
По клиническому течению образования делятся на острые, подострые и абсцесс.
- Острые образуются очень быстро, четко не ограниченны. В полости могут находиться протоки поджелудочной железы, паренхима либо клетчатка.
- Подострые, или хронические, кисты появляются из острых вследствие того, что из фиброзной ткани и грануляций, которые формируются в течение воспалительного процесса, образуются стенки.
- Абсцесс – это ограниченное скопление гнойного содержимого в новообразованной полости.
По наличию осложнений кисты могут быть осложненные – со свищами, кровоизлияниями, гнойным содержимым и перфорациями и неосложненные.
Почему возникают кисты?
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Укажите возраст мужчины
Укажите возраст женщины
Как уже было сказано выше, ложные кисты образуются в результате различных заболеваний поджелудочной железы.
Есть процессы и болезни, которые почти всегда приводят к кистозным процессам.
К ним относятся:
- острые воспалительные процессы (панкреатит);
- травматизации органа;
- кратковременная или длительная обтурация выводящего протока (например, желчекаменная болезнь);
- значительное нарушение движения секрета в протоке;
- глистные инвазии;
- простейшие;
- онкологические процессы в поджелудочной железе.
Помимо объективных причин, есть ряд факторов риска, или предрасполагающих факторов.
Такими факторами являются:
- Хронический алкоголизм;
- Закупорка желчевыводящих путей;
- Избыточный вес;
- Перенесенные оперативные вмешательства на каком-либо органе желудочно-кишечного тракта;
Помимо этого одним из распространенных предрасполагающих факторов является наличие у больного сахарного диабета.
Основная симптоматика кисты
Симптомы кисты поджелудочной проявляются по-разному.
Они зависят от ее вида, места расположения, размера.
Если полость одна и совсем небольшая, примерно до полусантиметра, то она не оказывает никакого негативного влияние на рядом расположенные органы, сосуды и нервные стволы.
Если же киста крупная, то могут возникать такие клинические проявления:
- очень сильная боль, чаще всего опоясывающего характера, очень резкая, помимо живота, ощущается в пояснице и боках;
- рвота, которая не приносит никакого облегчения;
- нарушение стула в виде диареи;
- избыточное скопление газов в животе (метеоризм);
- помимо диареи, наблюдается стеаторея – наличие жировых капель в стуле из-за недостатка панкреатического фермента липазы;
- повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- общая выраженная слабость;
- ощущение тяжести в левой эпигастральной области;
- иногда может появляться желтуха;
- обильный частый диурез;
- постоянная сухость во рту;
- обмороки.
Последние три симптома возникают при тяжелом нарушении секреции инсулина и являются проявлениями сахарного диабета. Примерно у половины больных при расположении кисты на головке поджелудочной железы, и при внушительных ее размерах, можно визуально определить выпячивание брюшной стенки под грудиной.
Методы диагностики кист
С жалобами, напоминающими рассмотренные симптомы, пациенты обращаются к гастроэнтерологу.
Врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.
К лабораторным методам относятся ряд исследований:
Общий анализ крови. В нем будут выявляться увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), большое количество лейкоцитов (лейкоцитоз).
В биохимическом анализе определяются повышение билирубина, из-за чего и бывает желтуха, а также повышение активности щелочной фосфатазы.
Общий анализ мочи. В моче может присутствовать белок, которого в норме быть не должно, и лейкоциты, которые свидетельствуют о воспалительном процессе.
Среди инструментальных методов исследования применяют:
- Ультразвуковое исследование. Оно дает возможность увидеть истинные размеры кист, их число и какие-либо осложнения, если они есть.
- Магнитно-резонансная терапия (МРТ поджелудочной железы) более четко визуализирует структуру образования и его связь с протоками железы.
- Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Помимо того проводится биопсия ткани железы.
Лечение кисты поджелудочной железы
Киста в поджелудочной железе подлежит медикаментозному и оперативному лечению.
Прием лекарственных средств при множественных кистах редко бывает эффективным, поэтому больных сразу же направляют в хирургию.
Также операции показаны при злокачественных кистах, даже если они совсем маленькие, потому что они могут дать метастазы в любые органы.
На поджелудочной железе выполняют такие виды оперативных вмешательств:
- Дренирование кисты – вначале проводят пункцию полости, выкачивают из нее всю скопившуюся жидкость, и затем ставят дренаж – специальную трубку, через которую будет происходить постоянный отток содержимого.
- Склерозирование – в кисту вводится химически активный раствор, например, этиловый спирт, но только после того, как полость будет опустошена. После этой процедуры на месте кисты возникает соединительная ткань и закрывает дефект.
- Резекция, то есть полное удаление пораженных участков.
- Лапароскопическое вмешательство проводится путем двух небольших разрезов на брюшной полости, через которые вводится камера для полной визуализации процесса. Она наименее травматична.
- Операция Фрея – она включает в себя удаление головки и создание шунтирования между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.
Последствия удаления кисты поджелудочной железы включают в себя нарушение пищеварительных процессов из-за недостатка панкреатических ферментов, послеоперационный панкреатит, кровотечения, а также сахарный диабет.
Так как пища должна перевариваться, необходимо принимать ферментные препараты, такие, как Креон, Мезим-Форте, Пангрол. Кроме этого, следует придерживаться определенной диеты. Больным после перенесенных манипуляций нужно исключить из рациона жирную, жареную, копченую, соленую пищу, пряности, алкоголь. Все блюда должны быть хорошо проварены или приготовлены на пару. Их лучше подавать в комнатной температуре, но не слишком холодными и не слишком горячими. Рекомендуется употреблять побольше овощей, фруктов, подсушенного хлеба, макарон, фруктовых и ягодных компотов, кисломолочной продукции, нежирного мяса и рыбы, печенья без сахара. Режим питания должен включать в себя 5-6 приемов пищи в одно и то же время небольшими порциями.
При появлении хотя бы части признаков кисты поджелудочной немедленно обращайтесь к врачу, чтобы вовремя лечить патологию. По возможности ведите здоровый образ жизни и следите за своим телом.
Как проявляют себя кисты и злокачественные опухоли поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Укажите возраст мужчины
Укажите возраст женщины
Последние обсуждения:
Источник
Киста поджелудочной железы (код по МКБ10 – K86.2) представляет собой полость, которая окружена капсулой и заполнена жидкостью. Самой распространенной морфологической формой кистозных поражений поджелудочной железы являются постнекротические кисты. В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты в поджелудочной железе благодаря применению современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), ретроградной холангиопанкреатографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.
Количество выявляемых пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы значительно возросло за последние годы. Этому способствует неукротимый рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, возрастание числа деструктивных и осложнённых форм заболеваний. Росту частоты постнекротических кист поджелудочной железы способствуют значительные успехи внедрения эффективных методик консервативного лечения острого и хронического панкреатита.
На фоне проведения интенсивной терапии терапевтам Юсуповской больницы всё чаще удаётся остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений. Хирурги применяют инновационные методики лечения кист поджелудочной железы. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие хирурги коллегиально принимают решение о тактике пациентов. Размеры кист поджелудочной железы влияют на выбор метода лечения заболевания.
Виды кист поджелудочной железы
Врождённые (дизонтогенетические) кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани органа и его протоковой системы. Приобретенные кисты поджелудочной железы бывают следующими:
- Ретенционными – развиваются в результате сужения выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета новообразованиями, камнями;
- Дегенерационные – образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, опухолевом процессе, кровоизлияниях;
- Пролиферационные – полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы и цистаденокарциномы;
- Паразитарные – эхинококковые, цистицеркозные.
В зависимости от причины заболевания выделяют кисты поджелудочной железы алкогольной природы и развивающиеся вследствие желчекаменной болезни. С увеличением количества участившихся террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф значение приобретает образование ложных кист поджелудочной железы при тяжёлых абдоминальных травмах.
В зависимости от локализации кистозного образования может быть киста головки, тела или хвоста поджелудочной железы. Истинные кисты составляют 20% кистозных образований поджелудочной железы. К истинным кистам относят:
- Врождённые дизонтогенетические кисты железы;
- Приобретенные ретенционные кисты;
- Цистаденомы и цистаденокарциномы.
Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной выстилки на внутренней её поверхности. Истинные кисты в отличие от ложных образований обычно не достигают больших размеров и нередко являются случайными находками во время операции.
Ложная киста наблюдается в 80% всех кист поджелудочной железы. Она образуется после травмы поджелудочной железы или острого деструктивного панкреатита, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, кровоизлияниями и выходом панкреатического сока за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплотнённую брюшину и фиброзную ткань, изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена некротическими тканями и жидкостью. Её содержимое – серозный или гнойный экссудат, который содержит большую примесь сгустков и изменённой крови, излившегося панкреатического сока. Ложная киста может располагаться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы и достигать больших размеров. В ней выявляют 1-2литра содержимого.
Среди кистозных образований поджелудочной железы хирурги выделяют следующие основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами образования, особенностями клинической картины и морфологии, необходимой в применении хирургической тактикой:
- Экстрапанкреатические ложные кисты возникают на почве панкреонекроза или травмы поджелудочной железы. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаются в других отделах грудной и брюшной полостей, забрюшинном пространстве;
- Интрапанкреатические ложные кисты обычно являются осложнением рецидивирующего очагового панкреонекроза. Они имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке поджелудочной железы и нередко сообщаются с её протоковой системой;
- Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки наиболее часто встречается при алкогольном калькулёзном панкреатите;
- Ретенционные кисты чаще исходят из дистальных отделов поджелудочной железы, имеют тонкие стенки и не сращены с окружающими тканями;
- Множественные тонкостенные кисты неизмененной в остальных отделах поджелудочной железы.
Стадии формирования кисты поджелудочной железы
Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.
На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, которая прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии – от 6 до 12 месяцев.
Четвёртая стадия — обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.
Симптомы и диагностика кист поджелудочной железы
Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.
Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть приступообразными, в виде колики, опоясывающими или тупыми. При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. боли, вызываемые кистой, оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.
Более резкие боли, сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они являются следствием панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.
Более редкими признаками кисты поджелудочной железы являются следующие симптомы:
- Тошнота;
- Отрыжка;
- Понос;
- Повышение температуры;
- Похудание;
- Слабость;
- Желтуха;
- Зуд кожи;
- Асцит (скопление жидкости в животе).
Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно по обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты с наибольшей достоверностью выявляют при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии. Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка. Округлый дефект наполнения, который образуется при этом, позволяет заподозрить кисту. Большие, спускающиеся книзу кисты иногда выявляют во время ирригоскопии.
Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии. Ценные данные для установления диагноза врачи Юсуповской больницы получают при ретропневмоперитонеуме и пневмоперитонеуме в сочетании с урографией. Некоторое значение для установления точного диагноза имеет определение уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.
Чем опасна киста, расположенная в поджелудочной железе? Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавливанием различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, воротной вены, желчных протоков. Разрыв кисты поджелудочной железы является причиной воспаления брюшины (перитонита). При проведении дифференциальной диагностики врачи Юсуповской больницы исключают опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалии, гидронефроз и новообразования почек, опухоли и кисты забрюшинного пространства, брыжейки и яичника, осумкованные гнойники брюшной полости и аневризму аорты.
Лечение кист поджелудочной железы
Выявление кисты поджелудочной железы в большинстве случав определяет показания к оперативному лечению. Вид операции зависит от следующих факторов:
- Причины кистозного образования;
- Срока существования кисты;
- Локализации, размеров, характера её содержимого;
- Степени взаимосвязи с системой протоков поджелудочной железы;
- Возникновения осложнений;
- Наличия сопутствующих поражений органов, смежных с поджелудочной железой.
Какой прогноз при кисте хвоста поджелудочной железы? В 8-15% случаев может наступить спонтанный регресс кист до полного их исчезновения под влиянием противовоспалительной терапии. Таким образом, мнение о возможности применения консервативно-выжидательной тактики в стадии наличия сформированной панкреатической кисты в расчете на «самоизлечение» в подавляющем большинстве случаев является ошибочным. Диагностирование у пациента, страдающего хроническим панкреатитом, сформированной кисты поджелудочной железы хирурги Юсуповской больницы считают абсолютным показанием к оперативному лечению. Выбор оптимального срока, объёма и вида оперативного вмешательства проводят коллегиально.
Оперативные пособия при кистах поджелудочной железы условно разделяют на 5 групп:
- Наружное дренирование кисты;
- Внутреннее дренирование кисты (наложение внутренних анастомозов между стенкой кисты и различными отделами желудочно-кишечного тракта);
- Наружновнутреннее дренирование кист;
- Радикальные оперативные вмешательства (энуклеации кисты и различные по объему резекции поджелудочной железы с кистой);
- Лапароскопические, эндоскопические и другие малоинвазивные пункционно-катетеризационные дренирующие вмешательства, которые направлены на наружное или внутреннее дренирование кист под контролем средств медицинской визуализации.
Чем более сформированной оказывается стенка кистозного образования, тем больше возможностей выполнить радикальное вмешательство. Наиболее благоприятные условия для оперативного лечения возникают через 5-6 месяцев после начала развития кисты, когда полностью формируется её стенка и проходит воспаление. В связи с этим в острой стадии заболевания хирурги стараются проводить полноценное консервативное лечение, которое направленно на предупреждение осложнений. Малоинвазивные вмешательства выполняют независимо от стадии развития кисты.
Аргументами в пользу срочного хирургического вмешательства являются следующие данные:
- Наличие обоснованных подозрений на развитие тяжелых осложнений кистозного образования;
- Прогрессивное увеличение размеров образования, несмотря на проводимое консервативное лечение;
- Наличие убедительных признаков опухолевого характера кистозного процесса.
Чтобы пройти обследование и лечение кисты поджелудочной железы, запишитесь на приём к хирургу Юсуповской больницы, позвонив по телефону в любой день недели независимо от времени суток.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Врач-онколог
Врач-онколог, химиотерапевт
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник