Книги хирургия поджелудочной железы

Год выпуска: 1995

Автор: Данилов М.В., Федоров В.Д.

Жанр: Хирургия

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Последние годы характеризуются нарастающим распространением разнообразных заболеваний поджелудочной железы, в первую очередь панкреатита, опухолей поджелудочной железы и составляющих с ней единое анатомическое и функциональное целое органов периампулярной зоны, нарушений эндокринной функции инсулярного аппарата железы, наконец, разнообразных и часто тяжелых осложнений и последствий панкреатита и повреждений железы, таких, как панкреатические кисты, свищи и др. Это в свою очередь обусловлено ростом этиологических факторов основных поражений поджелудочной железы, в частности алкоголизма, ожирения, нарушений питания, неблагоприятных экологических факторов, травматизма — бытового и транспортного.
В связи с этим возникает необходимость совершенствования методов своевременного и точного распознавания поражений поджелудочной железы, а также разработки наиболее эффективных способов их лечения. Мировой опыт развития панкреатологии характеризуется двумя основными тенденциями. Первая из них — это разработка и внедрение в клиническую практику современных объективных методов не только функционального, но и инструментального исследования, таких, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ), различные способы ангиографии и др. Большую информацию, хотя и косвенную, дает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Вторая тенденция предусматривает все большее распространение хирургических способов лечения хронического панкреатита, опухолей поджелудочной железы с использованием прежде всего прямых хирургических вмешательств на поджелудочной железе и ее протоковой сиетеме, а также на смежных органах: желчных путях, желудочно-кишечном тракте, сосудистой системе. В результате практически вся проблема диагностики и хирургии поджелудочной железы подверглась почти полному переосмыслению и переоценке.
Необходимость создания настоящего руководства диктовалась в первую очередь недостаточным освещением комплекса проблем современной хирургии поджелудочной железы в имеющейся научной и клинической литературе. В последние десятилетия в литературе основное внимание уделялось проблемам острого панкреатита и лишь небольшое число монографических публикаций касалось отдельных вопросов диагностики и хирургического лечения хронического панкреатита, рака поджелудочной железы и органов периампулярной зоны, гормонально-активных поражений железы, ее повреждений и др. В этих публикациях не нашли освещения многие общие вопросы этиологии и патогенеза панкреатита, факторы риска возникновения опухолей поджелудочной железы; не освещены общие для всех поражений этого органа проблемы наиболее рациональной схемы обследования больных с предполагаемыми заболеваниями поджелудочной железы с использованием современных функциональных и инструментальных методов, не дана объективная оценка диагностического значения каждого из них.
Особенно большие перемены произошли в последние годы в лечении больных с заболеваниями поджелудочной железы. За этот период, в том числе и усилиями авторов настоящего руководства, разработаны и усовершенствованы методы щадящих оперативных вмешательств на поджелудочной железе, таких, как окклюзия панкреатических протоков и кист, чрескожные пункционно-катетеризационные вмешательства, выполняемые под контролем КТ и УЗИ, способы наружновнутреннего дренирования панкреатических протоков и кист, усовершенствованы способы резекции поджелудочной железы и оптимальные способы желчеотведения при стенозирующем панкреатите. Проведенные разработка и совершенствование методов радикальных операций на поджелудочной железе при раке ее и органов периампулярной зоны позволили значительно улучшить непосредственные исходы хирургического лечения онкологических больных и повысить выживаемость их после операции. Условиями этих достижений явилось совершенствование до- и интраоперационной диагностики, создание стройной дифференциальной системы хирургических вмешательств при осложненном хроническом панкреатите, панкреатических кистах и свищах, опухолях органов панкреатодуоденальной зоны.
В имеющейся монографической литературе остаются практически не освещенными целые разделы современной хирургии поджелудочной железы, что сдерживает внедрение в практику этих перспективных направлений хирургии. К числу таковых можно отнести проблемы диагностики и хирургического лечения последствий повреждений поджелудочной железы; разработку методов дифференциальной и топической диагностики и хирургического лечения гормонпродуцирующих опухолей поджелудочной железы; создание оптимальных методов повторных и реконструктивных операций на железе как при осложненном панкреатите, так и при онкологических поражениях; определение роли дополнительных методов химиотерапевтического, лучевого лечения, криогенного воздействия при хирургическом лечении рака поджелудочной железы; оценку эффективности современных «закрытых», или «бескровных», хирургических вмешательств на железе, ее протоках и при панкреатических кистах.
Основным материалом для написания настоящего руководства послужили многолетние и разноплановые исследования многообразных проблем диагностики и хирургического лечения как доброкачественных, так и онкологических диффузных и очаговых заболеваний поджелудочной железы. Авторы располагают личным опытом выполнения свыше 3000 операций по поводу панкреатита и его осложнений, кистозных и опухолевых поражений поджелудочной железы, включая гормонально-активные; ими произведено свыше 1000 прямых хирургических вмешательств на этом органе. При этом были использованы все основные современные диагностические методы и способы оперативных вмешательств на поджелудочной железе. По нашему мнению, именно подобный системный подход к хирургии поджелудочной железы, концентрация в одном специализированном центре больных с самыми разнообразными поражениями поджелудочной железы, как неопухолевыми, так и онкологическими, позволяет накопить максимальный клинический опыт и обогатить методические приемы хирургической панкреатологии.
Авторами подробно изучены непосредственно результаты операций на поджелудочной железе, выявлены причины осложнений и неудовлетворительных результатов этих операций и разработаны способы их профилактики. Подробное изучение отдаленных результатов хирургического лечения разнообразных поражений поджелудочной железы позволило выявить причины поздних осложнений и рецидивов, дало возможность разработать систему выявления послеоперационных расстройств, способы повторных и реконструктивных операций на поджелудочной железе и смежных органах. Все это дает право авторам на обобщения и рекомендации по важнейшим вопросам хирургии поджелудочной железы.
Ознакомление с этим опытом должно оказать клиницистам существенную помощь в освоении данного сложного раздела хирургии, будет способствовать расширению объема хирургической помощи больным с заболеваниями поджелудочной железы, улучшению исходов операций на этом органе.
Предлагаемое руководство предназначено для широкого круга хирургов, в том числе специалистов в области хирургии желчных путей и поджелудочной железы, а также гастроэнтерологов. Ознакомление с руководством будет полезно и для эндокринологов, рентгенологов и других представителей диагностических специальностей, а также студентов медицинских институтов.

Содержание книги

«Хирургия поджелудочной железы»

Общие вопросы панкреатологии

• Этиология и классификация хронического панкреатита
  • Классификация хронического панкреатита
  • Этиологические факторы панкреатита
    • Заболевания желчных путей и печени
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта
    • Алкоголизм и нарушения питания
    • Травма и операция как этиологические факторы
    • Гиперпластические и дизонтогенетические процессы как этиологические факторы хронического панкреатита
    • Прочие этиологические факторы хронического панкреатита
• Факторы риска возникновения злокачественных опухолей поджелудочной железы

Патоморфология заболеваний поджелудочной железы

• Эмбриональное развитие поджелудочной железы
• Гистология поджелудочной железы в возрастном аспекте
• Патологическая анатомия хронического панкреатита
  • Морфологические изменения поджелудочной железы при хроническом панкреатите
  • Хронический панкреатит и регенерация поджелудочной железы
• Патологическая анатомия опухолей поджелудочной железы
  • Гистологическая классификация опухолей поджелудочной железы
  • Гистологическая характеристика опухолей поджелудочной железы
    • Опухоли из ацинарных клеток поджелудочной железы
    • Опухоли из протокового эпителия поджелудочной железы
    • Опухоли из эндокринных клеток поджелудочной железы
    • Опухоли смешанного строения
    • Эпителиальные опухоли неясного гистогенеза
    • Другие виды опухолей

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

• Клиническая симптоматика заболеваний поджелудочной железы
• Лабораторная диагностика поражений поджелудочной железы
  • Исследование внешней секреции поджелудочной железы
  • Исследование внутренней секреции поджелудочной железы
    • Исследования, применяемые для диагностики недостаточной инкреторной функции В-клеток
    • Исследования, применяемые для диагностики гиперинсулинизма 
  • Определение маркеров опухолей поджелудочной железы
• Инструментальные методы исследования поджелудочной железы
  • Рентгенологическое исследование
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография
  • Эндоскопическое исследование
  • Ангиография
• Общие вопросы диагностики заболеваний поджелудочной железы
  • Сравнительная оценка методов инструментального исследования поджелудочной железы
  • Выбор тактики инструментальной диагностики поджелудочной железы

Хирургическое лечение хронического панкреатита

• Показания к хирургическому лечению и классификация его методов
• Операции на желчных путях и большом сосочке двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите
  • Операции при холангиогенном панкреатите
  • Операции на желчных путях при первичном хроническом панкреатите
• Хирургическое лечение хронического панкреатита, обусловленного хронической дуоденальной непроходимостью
• Резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите
  • Дистальная резекция поджелудочной железы
  • Субтотальная резекция поджелудочной железы
  • Панкреатодуоденальная резекция
  • Секторальная резекция поджелудочной железы
  • Тотальная дуоденопанкреатэктомия
• Внутреннее дренирование протоковой системы поджелудочной железы
  • Рассечение и пластика устья главного панкреатического протока (вирзунгопластика)
  • Панкреатоеюностомия
• Прочие методы хирургического лечения хронического панкреатита

Хирургическое лечение кистозных поражений поджелудочной железы

• Показания к хирургическому лечению и его сроки
• Радикальные операции
• Внутреннее дренирование панкреатических кист
  • Цистоеюностомия
  • Цистогастростомия
  • Цистодуоденостомия
• Наружное дренирование панкреатических кист
• Сочетанные операции при панкреатических кистах
• Общие принципы выбора хирургической тактики

Хирургическое лечение при свищах поджелудочной железы

• Методы лечения при хронических наружных свищах
• Лечение при смешанных свищах
• Лечение при внутренних свищах

Хирургическое лечение опухолей поджелудочной железы и периампулярной зоны

• Радикальные операции при злокачественных опухолях поджелудочной железы и периампулярной зоны
  • Панкреатодуоденальная резекция
  • Тотальная дуоденопанкреатэктомия
  • Дистальная резекция поджелудочной железы
• Условно-радикальные операции при опухолях периампулярной зоны
• Паллиативные операции при злокачественных опухолях поджелудочной железы и периампулярной зоны
• Криохирургическое лечение рака поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей
• Консервативное и комплексное лечение рака поджелудочной железы

Хирургическое лечение гормонпродуцирующих заболеваний поджелудочной железы

• Лечение инсулином гиперинсулинизма
• Лечение гастрином синдрома Золлингера—Эллисона

Список основной литературы

купить книгу: 

«Хирургия поджелудочной железы»

скачать книгу: 

«Хирургия поджелудочной железы»

Êíèãà: Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè

Àíàòîìî–ôèçèîëîãè÷åñêèå ñâåäåíèÿ î ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå

Àíàòîìî–ôèçèîëîãè÷åñêèå ñâåäåíèÿ î ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå

 ïåðèîä ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà (pancreas) ðàñïîëàãàåòñÿ âíóòðèáðþøèííî.  äàëüíåéøåì â ðåçóëüòàòå âíóòðèóòðîáíîãî ïîâîðîòà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè îíà ïåðåìåùàåòñÿ êçàäè è ïðèîáðåòàåò çàáðþøèííîå ïîëîæåíèå.

Ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ðàñïîëàãàåòñÿ ïîçàäè æåëóäêà íà çàäíåé ñòåíêå áðþøíîé ïîëîñòè íà óðîâíå I–II ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ. Åå ðàçìåðû âàðüèðóþò â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ìàññû òåëà è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ,  âîçðàñòå 25–45 ëåò æåëåçà èìååò äëèíó îò 15 äî 25 ñì, øèðèíó â ñðåäíåé ÷àñòè åå òåëà îò 2 äî 8 ñì, òîëùèíó äî 3 ñì. Ìàññà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò 70–110 ã.  ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå ðàçëè÷àþò ãîëîâêó, øåéêó, òåëî è õâîñò. Ãîëîâêà ÿâëÿåòñÿ íàèáîëüøåé ÷àñòüþ æåëåçû. Îíà íàõîäèòñÿ ñïðàâà îò ïîçâîíî÷íèêà â ïîäêîâå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Îò íåå îòõîäèò êðþ÷êîîáðàçíûé îòðîñòîê, îáðàùåííûé êíèçó è çàâîðà÷èâàþùèéñÿ ïîä øåéêó. Øåéêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñóæåííóþ ÷àñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñîåäèíÿþùóþ ãîëîâêó ñ òåëîì. Òåëî èìååò ôîðìó òðåóãîëüíîé ïèðàìèäû ñ ïåðåäíå âåðõíåé, ïåðåäíåíèæíåé è çàäíåé ïîâåðõíîñòÿìè. Õâîñòîì íàçûâàåòñÿ äèñòàëüíûé îòäåë æåëåçû. Îí ìåíüøå òåëà, óïëîùåí.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà òåñíî êîíòàêòèðóåò ñî ìíîãèìè îðãàíàìè è ìàãèñòðàëüíûìè ñîñóäàìè.  íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò ãîëîâêè íàõîäÿòñÿ äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ è ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêè, æåëóäîê, ïðàâàÿ ïî÷êà, äèàôðàãìà, àîðòà, âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà, ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå, îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê. Ïîñëåäíèé â 15% ñëó÷àåâ íà ïðîòÿæåíèè 3–5 ñì ëåæèò ïîçàäè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â áîðîçäêå íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëîâêè èëè çàëåãàåò â òîëùå æåëåçû.  îáëàñòè øåéêè ïðîõîäÿò âåðõíèå áðûæåå÷íûå àðòåðèÿ è âåíà. Òåëî ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íàõîäèòñÿ ïåðåä âåðõíèì ïîëþñîì ëåâîé ïî÷êè è íàäïî÷å÷íèêîì, ñîëíå÷íûì ñïëåòåíèåì, ñîïðèêàñàåòñÿ ñ äóîäåíîåþíàëüíûì èçãèáîì è ïåòëÿìè òîùåé êèøêè. Õâîñò íåðåäêî äîñòèãàåò âîðîò ñåëåçåíêè.

Ñíàðóæè ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïîêðûòà òîíêîé êàïñóëîé, ñðàùåííîé ñ âèñöåðàëüíûì ëèñòêîì áðþøèíû. Åå ïàðåíõèìà ðàçäåëåíà ñîåäèíèòåëüíîòêàííûìè òÿæàìè íà äîëüêè, ñîñòîÿùèå èç ýêçî– è ýíäîêðèííîé ÷àñòåé.  ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ïåðåìû÷êàõ çàëåãàþò êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû, íåðâíûå âîëîêíà è âûâîäíûå ïðîòîêè æåëåçû. Ñòðóêòóðíî–ôóíêöèîíàëüíîé åäèíèöåé ýêçîêðèííîé ÷àñòè ÿâëÿåòñÿ ïàíêðåàòè÷åñêèé àöèíóñ. Êàæäûé àöèíóñ ñîäåðæèò 8–12 ýêçîêðèííûõ ïàíêðåàòîöèòîâ. Ýêçîêðèííûå ïàíêðåàòîöèòû ñèíòåçèðóþò ïèùåâàðèòåëüíûå ôåðìåíòû ñîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Îíè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà àìèëîëèòè÷åñêèå (àìèëàçà è åå èçîôåðìåíòû), ïðîòåîëèòè÷åñêèå (òðèïñèí, õèìîòðèïñèí, ïðîýëàñòàçà, êàëëèêðåèí), ëèïîëèòè÷åñêèå (ëèïàçà, ôîñôîëèïàçà, êàðáîêñèëýëàñòàçà), íóêëåîòè÷åñêèå (ðèáîïóêëåàçà, äåçîêñèðèáîíóêëåàçà). Ïîìèìî ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ â ñîêå ñîäåðæàòñÿ ñëèçèñòûå âåùåñòâà, âîäà, ãèäðîêàðáîíàò è ýëåêòðîëèòû, 95% êîòîðûõ ñîñòàâëÿåò íàòðèé. Ñåêðåòîðíûé ïðîöåññ îñóùåñòâëÿåòñÿ öèêëè÷åñêè. Çà ñóòêè îáðàçóåòñÿ 1.000–1500 ìë ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà, ïðåäñòàâëÿþùåãî ñîáîé ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü ñ pH 7,8–8,9. Ïî ñèñòåìå êàíàëîâ, ñîñòîÿùåé èç âñòàâî÷íûõ (ïðèìûêàþò ê àöèíîöèòàì), ìåæàöèíîçíûõ è âíóòðèäîëüêîâûõ ïðîòîêîâ, ñåêðåò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîñòóïàåò â ãëàâíûé åå ïðîòîê (âèðñóíãîâ). Åãî äëèíà 9–23 ñì, äèàìåòð 0,5–8 ìì. Ïðîòîê îòêðûâàåòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó íà áîëüøîì äóîäåíàëüíîì ñîñî÷êå (papilla Fateri), îáðàçóÿ â 10–75% ñëó÷àåâ âìåñòå ñ õîëåäîõîì îáùóþ àìïóëó. Îáùíîñòü àìïóëû ïðè íàðóøåíèè òîíóñà ãðóïïû ãëàäêèõ ìûøö, ðàñïîëîæåííûõ öèðêóëÿðíî âîêðóã õîëåäîõà, ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà è àìïóëû, ò.å. ñôèíêòåðà Îäíè, ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ çàáðîñà æåë÷è â âèðñóíãîâ ïðîòîê.  80–90% ñëó÷àåâ èìååòñÿ äîáàâî÷íûé ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ñàíòîðèíèåâ). Åãî äëèíà 2–4 ñì, øèðèíà 0,2–2 ìì. Ñàíòîðèíèåâ ïðîòîê ñëèâàåòñÿ ñ ãëàâíûì ïàíêðåàòè÷åñêèì ïðîòîêîì â îáëàñòè ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè ñîîáùàåòñÿ ñ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêîé íà ìàëîì äóîäåíàëüíîì ñîñî÷êå. Îí íàõîäèòñÿ íà 2–3 ñì âûøå papilla Vateri.

Ýíäîêðèííûé îòäåë ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðåäñòàâëåí ñêîïëåíèåì ýíäîêðèííûõ êëåòîê (À(à), B(fJ) D(A)), êîòîðûå íàçûâàþòñÿ îñòðîâêàìè Ëàíãåðãàíñà. Îíè ðàññåÿíû ïî âñåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå ìåæäó àöèíóñàìè, –êëåòêè ïðîäóöèðóþò èíñóëèí, À – ãëêæàãîí è ëèïîêàèí, D – ñîìàòîñòàòèí. Èíñóëèí ó÷àñòâóåò â ãëèêî– è ëèïîãåíåçå, ïîíèæàÿ óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè. Ãëêæàãîí ðàñùåïëÿåò ãëèêîãåí ïå÷åíè è ñïîñîáñòâóåò ãëþêîãåíåçó, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ êîíöåíòðàöèè ñàõàðà â êðîâè. Ñîìàòîñòàòèí òîðìîçèò ñåêðåöèþ ãëþêàãîíà è èíñóëèíà.

Êðîìå ýêçî– è ýíäîêðèííîé ôóíêöèé, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà îáëàäàåò ýêñêðåòîðíîé ñïîñîáíîñòüþ. Ñ ïàíêðåàòè÷åñêèì ñîêîì âûäåëÿþòñÿ ìî÷åâèíà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû.

Êðîâîñíàáæåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðîèñõîäèò ïî ñèñòåìå ïå÷åíî÷íîé, ñåëåçåíî÷íîé è âåðõíåé áðûæåå÷íîé àðòåðèé. Îòõîäÿùàÿ îò a.hepatica a.pancreaticoduodenalis îáåñïå÷èâàåò ïðèòîê êðîâè ê áîëüøåé ÷àñòè ãîëîâêè æåëåçû. Âåòâè a.mesenterica sup. ïîäõîäÿò ê åå òåëó è õâîñòó. Âåòâè èç ñèñòåìû a.lienalis ðàçâåòâëÿþòñÿ íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëîâêè è â òåëå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Îòòîê âåíîçíîé êðîâè èäåò ïî âåðõíåé áðûæåå÷íîé è ñåëåçåíî÷íîé âåíàì, âïàäàþùèì â âîðîòíóþ âåíó.

Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íà÷èíàåòñÿ ëèìôàòè÷åñêèìè ùåëÿìè ìåæäó îòäåëüíûìè àöèíàðíûìè êëåòêàìè. Ýòè ùåëè ñîáèðàþòñÿ â ëèìôàòè÷åñêèå êàïèëëÿðû, îïëåòàþùèå àöèíàðíûå æåëåçû ñîâìåñòíî ñ êðîâåíîñíûìè ñîñóäàìè, ïðîòîêîâûìè êàïèëëÿðàìè è íåðâíûìè âîëîêíàìè. Âñå îíè ðàñïîëàãàþòñÿ â ðûõëîé ìåæäîëüêîâîé ìåæóòî÷íîé òêàíè. Ëèìôàòè÷åñêèå êàïèëëÿðû ñîáèðàþòñÿ â ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû, àíàñòîìîçèðóþùèå ìåæäó ñîáîé. Ïðè ïðåïÿòñòâèè îòòîêó ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà èëè ïîâûøåííîé ñåêðåòîðíîé àêòèâíîñòè æåëåçû åå ñåêðåò ïîñòóïàåò â ëèìôàòè÷åñêóþ ñåòü, ÿâëÿþùóþñÿ, òàêèì îáðàçîì, äëÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñâîåîáðàçíûì âåíòèëåì. Ëèìôîîòòîê èç ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðîèñõîäèò â ëèìôîóçëû, ðàñïîëîæåííûå ïîçàäè è âäîëü åå âåðõíåãî êðàÿ, îò õâîñòà æåëåçû – â ëèìôîóçëû âîðîò ñåëåçåíêè, îò òåëà – â âåðõíèå ïàíêðåàòè÷åñêèå, àîðòàëüíûå è ïàðààîðòàëüíûå, íèæíèå áðûæåå÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.

Èííåðâàöèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îáåñïå÷èâàþò ïàðàñèìïàòè÷åñêèå è ñèìïàòè÷åñêèå âîëîêíà. Îñíîâíàÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ èííåðâàöèÿ ïðîèñõîäèò â îñíîâíîì ïî áëóæäàþùèì íåðâàì.  ñèìïàòè÷åñêîé èííåðâàöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó÷àñòâóþò íèæíèå ãðóäíûå è äâà âåðõíèõ ïîÿñíè÷íûõ ãàíãëèÿ ñèìïàòè÷åñêîãî ñòâîëà.