Лечение рака поджелудочной железы микросферами

Поджелудочная железа выполняет много функций: принимает участие в переваривании жиров, белков и углеводов, а также продуцирует гормоны, которые регулируют обмен глюкозы. Функционально и анатомически она имеет тесную связь с двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и желудком. Как и все органы, поджелудочная железа подвержена образованию злокачественных опухолей, которые в клиниках Израиля лечат преимущественно хирургически.

Содержание статьи

Ведущие клиники Израиля

Рак поджелудочной железы: каким он бывает

Рак поджелудочной представляет собой злокачественную опухоль, которая образуется из клеток железы. В зависимости от типа клеток, образующих опухоль, различают следующие формы рака: аденокарцинома, цистаденокарцинома, плоскоклеточный рак, ацинарно-клеточный и недифференцированный рак. Наиболее частая разновидность – аденокарцинома, она встречается в 80% случаев рака этого органа.

Аденокарцинома произрастает из клеток слизистой оболочки или эпителиальных клеток, покрывающих панкреатические выводные протоки. Чаще всего этот вид рака возникает у людей, страдающих много лет от хронического панкреатита. В группу риска входят люди, которые имеют вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем и вредной пищей, ведущие малоподвижный образ жизни. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Очень важным фактором является генетическая предрасположенность: если кто-то из родственников болел раком поджелудочной, вероятность возникновения аденокарциномы существенно увеличивается. Ожирение, сахарный диабет, цирроз печени, состояние после удаления части желудка – также являются предрасполагающими факторами.

Какие проявления рака поджелудочной

Это опасное заболевание на начальных стадиях может не заявлять о себе, проявляясь только общими неспецифичными симптомами: общая слабость, беспричинное повышение температуры, снижение аппетита и массы тела. В общем анализе крови может появиться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина и повышение уровня лейкоцитов.

Когда опухоль достигает таких размеров, что перекрывает протоки железы и желчные протоки, отток панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку затрудняется, что приводит к возникновению симптомов. Возникает боль в верхней части живота, которая отдает в спину, тошнота и рвота, вздутие, чувство переполненности в желудке, понос, в кале могут появляться непереваренные частички пищи. Сдавливание желчевыводящих протоков приводит к развитию механической желтухи, при которой кожа и склеры приобретают желтый цвет, кал становится светлым, а моча темнеет.

Ведущие израильские врачи

Диагностика онкологии поджелудочной железы

Выбор способа лечения и результат зависят от качества и точности диагностики. В израильских клиниках обследование пациента ведётся комплексно и подробно. Назначаются все необходимые в каждом конкретном случае процедуры. Они дают врачу объёмную информацию о состоянии поджелудочной железы, опухоли, стадии заболевания и общем состоянии пациента.

Диагностическое обследование в клинике продолжается 3-4 дня.

Диагностические процедуры

Консультация онколога,
УЗИ,
МРТ, КТ, ПЭТ-КТ,
Биопсия с гистологическим анализом или её ревизия.

Диагностическое обследование в клинике продолжается 3-4 дня. Его стоимость составляет 3.000-5.000 $. Сначала пациента принимает врач-онколог, который изучает историю болезни, осматривает больного. Далее назначаются необходимые исследования.

Первичное выявление опухоли происходит во время УЗИ, другие процедуры позволяют уточнить её расположение и характер. С помощью ПЭТ-КТ выявляются метастазы даже на самых ранних этапах формирования. Для взятия материалов при биопсии применяется чрескожный метод или лапароскопическая операция. Именно биопсия позволяет поставить окончательный диагноз, так как даёт ответ о характере клеток опухоли. При наличии у пациента материалов предыдущей биопсии делают её ревизию, то есть гистологический анализ. Это позволяет избежать повторной процедуры забора тканей и снижает стоимость обследования.

В случаях, когда специалисты считают операцию по удалению опухоли поджелудочной железы очевидно необходимой, биопсия проводится одновременно с ней.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы также, как и лечение рака пищевода разрабатывается в соответствии с результатами диагностики. К лечению могут привлекаться онколог, хирург, гастроэнтеролог.

При возникновении осложнений могут понадобиться консультации эндокринолога, так как нередко в результате повреждения тканей поджелудочной железы у пациента развивается сахарный диабет. Выбор методики лечения зависит от стадии заболевания и расположения опухоли: в головке, в теле или в хвосте железы.

Методы лечения первичной опухоли

Хирургическая операция,
Лучевая терапия,
Химиотерапия.

Хирургическое лечение

Лечение рака поджелудочной железы в Израиле чаще всего требует хирургического вмешательства. Чем раньше оно будет проведено, тем более благоприятный прогноз ожидает пациента.

Наиболее эффективен радикальный метод — панкреатодуоденальная резекция, при котором удаляется:

головка железы вместе с опухолью;
фрагменты двенадцатиперстной кишки, желчных протоков, желчного пузыря;
лимфоузлы, которые располагаются вблизи данного органа.

Объём операции зависит от распространения опухоли и степени поражения организма. В некоторых случаях приходится прибегать к удалению части желудка и кишечника. Восстановление функций ЖКТ в таких случаях достигается за счёт реконструктивных операций в дальнейшем.

Панкреатодуоденальная резекция выполняется в стационаре под общим наркозом. Это серьёзное вмешательство, после него требуется 10 дней пребывания в клинике под наблюдением врачей и медсестёр. Стоимость такой операции около 50.000 $.

Большинство опухолей, расположенных в других отделах являются неоперабельными. В том случае, когда эта операция невозможна, рак поджелудочной железы в Израиле подлежит паллиативному лечению, которое направлено на максимальное облегчение симптомов. В желчный проток устанавливают стент, который представляет собой металлическую трубочку, это предотвратит его закупорку. Альтернативой этому является создание обходного пути для оттока желчи, минуя поджелудочную железу. Эти операции существенно снижают болевые ощущения и некоторые другие симптомы, связанные с нарушением оттока желчи, в том числе и проявления механической желтухи.

Химиотерапия и радиолечение

Эти два метода могут использоваться отдельно или вместе, также они сочетаются с хирургическим лечением. Неоадъювантная терапия, когда химиопрепараты или облучение назначаются перед выполнением операции, позволяет уменьшить опухоль и объём операции. В некоторых случаях возможно неоперабельную форму онкологии довести до операбельной и выполнить успешное хирургическое лечение. Адъювантное лечение назначают после операции, оно помогает снизить риск рецидива и уменьшить вероятность появления метастазов.

Химио- и лучевая терапия направлены на уничтожение раковых клеток. При лучевой терапии в основном используются методики, позволяющие облучать только ткани опухоли. Химиотерапия направлена на системное воздействие. Благодаря этому можно «поймать» раковые клетки, находящиеся в любом месте организма.

Химиотерапия ведётся курсами, между которыми делаются перерывы, и проводится промежуточное обследование: контрольная ПЭТ, консультация абдоминального хирурга. Определяется динамика лечения, и планируются дальнейшие действия. При необходимости назначается повторный курс приёма химиопрепаратов.

В клиниках Израиля применяется такой прогрессивный метод радиологического лечения, как IGRT. Он представляет собой точечное облучение опухоли с помощью особого линейного ускорителя. Основан IGRT на трёхмерной компьютерной томографии, которая позволяет точно определить расположение опухоли. Благодаря точечному воздействию и точным расчётам побочные эффекты и ущерб здоровым тканям минимальны.

Другие методы лечения

Существуют инновационные методы, которые применяют при этом диагнозе. Среди них – метод абляции, при котором к опухоли подводят электрод, он уничтожает образование под действием очень высоких или, наоборот, очень низких (криоабляция) температур. Технология «нано-нож» – разрушение опухоли с помощью коротких электрических импульсов высокой мощности. Проводится эндоскопически или в ходе оперативного вмешательства. Эмболизация – в артерию, питающую опухоль, вводят микросферы, которые перекрывают доступ крови к опухоли, что приводит к ее гибели. Таргетная химиотерапия – заключается в избирательном воздействии на раковые клетки, используется преимущественно при наличии метастазов.

Видео «Лечение рака в Израиле — химиотерапия»

Видео, в котором о применении химиотерапии в лечении онкологии рассказывает зав. отделением химиотерапии клиники Ассута профессор Барух Кляйн:

Лечение в клинике Ассута

Самая большая частная клиника Израиля Ассута предлагает пациентам из разных стран помощь в лечении различных заболеваний, в том числе и рака поджелудочной железы. У специалистов Ассуты накоплен богатый опыт в выполнении сложных операций, здесь выполняются вмешательства с использованием роботизированной системы Да Винчи. Для лучевой терапии используются современные установки Новалис. Ассута имеет в своём составе институт, который занимается исследованиями и разработкой способов лечения для эффективной борьбы с раком.

Главный корпус Ассуты расположен в Тель-Авиве, в других городах работает ещё 11 филиалов, где можно пройти лечение. Успехи медиков Израиля в области онкологии достигли высокого уровня, поэтому сегодня сюда едут лечиться многие иностранные пациенты. Ассута предлагает не только квалифицированную помощь, но и комфортные палаты, чёткую организацию диагностики и лечения, внимание со стороны медицинского персонала. При необходимости пациентам оказывается также и психологическая поддержка.

Смотрите видео о лечении

Лечение в клинике Топ Ассута

Онкогинекология в Топ Ассута

Сколько стоят диагностические и лечебные процедуры при этом диагнозе

Цены на лечение рака поджелудочной железы в Израиле колеблются в разных пределах. К примеру, радикальная операция панкреатодуоденэктомии (операция Уиппла) стоит приблизительно $38000 — $50000. Резекция поджелудочной железы малоинвазивным путем стоит около $8000 — $10000. Курс лучевой терапии стоит от $7000 до $23000, а химиотерапии – от $620 до $1200.

Чтобы узнать, сколько стоит лечение рака поджелудочной железы в Израиле в конкретно вашем случае, необходима консультация специалиста, так как точный диагноз и определение стадии процесса влияют на то, как будет проходить лечение, а это, соответственно, влияет на стоимость. Заполните любую форму заявки на этом сайте, чтобы получить консультацию относительно более точных цен.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Онкология ЖКТ.

Источник

Рак печени является второй по распространенности причиной смерти от рака во всем мире.

Ежегодно в мире от этой болезни умирают около 746 000 человек, а диагностируется 782 000 новых случаев. Соотношение смертности к заболеваемости составляет 0,95. Данный фактор делает рак печени одним из самых опасных заболеваний в мире. Выживают только 4,6% заболевших.

Злокачественное поражение печени может быть первичным, то есть исходящим из клеток печеночных структур, и вторичным — разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные, поскольку, через печень, как через фильтр, проходит кровь, идущая от внутренних органов.

Причины возникновения рака печени:

Пол. Мужчины чаще заболевают раком печени по сравнению с женщинами.

Гепатит В или С являются очень важными факторами риска возникновения рака печени. Существуют также некоторые наследственные заболевания, повышающие риск развития рака печени.

Цирроз является результатом формирования рубцовой ткани в печени, что часто приводит к раку. Наиболее частыми причинами цирроза являются употребление алкоголя и гепатиты В и С.

Употребление табака. Существует взаимосвязь между курением и развитием рака печени, риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя.

Афлатоксины. Высокий риск рака печени связан с потреблением продуктов, пораженных афлотоксином В1 (митотоксином гриба Аspergilis flavus) в результате неправильного хранения (земляные орехи, пшеница, соевые бобы, кукуруза, рис и пр.).

Анаболические стероиды. Мужские гормоны используются некоторыми спортсменами. Длительное применение анаболических гормонов может несколько повысить риск развития рака печени.

Мышьяк. В некоторых частях света употребление воды, загрязненной мышьяком, повышает риск рака печени.

Симптомы рака печени

— Похудение без видимых причин
— Длительное отсутствие аппетита
— Чувство переполнения желудка при приеме малого количества пищи
— Увеличение размеров печени или выявление опухоли в области печени
— Продолжительная боль в животе
— Желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха)
— Усиление слабости при наличии гепатита или цирроза

Методы диагностики рака печени

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях ее тип.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени. В некоторых случаях для улучшения изображения печени внутривенно вводится контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет не только обнаружить опухоль в печени, но и иногда дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Ангиография. В артерию вводится контрастное вещество, что позволяет обнаружить сосуды, кровоснабжающие опухоль печени, и решить вопрос об объеме операции.

Лапароскопия. Через маленький разрез в живот вводится специальный прибор, позволяющий осмотреть печень и другие органы, а также сделать биопсию (взять кусочек ткани опухоли для исследования).

Биопсия. При подозрении на рак печени только биопсия опухоли дает возможность окончательно поставить диагноз.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для суждения об эффективности терапии и возможном рецидива заболевания.

Лечение рака печени

Методика брахитерапии микросферами с радионуклидом 90Y.

Метод брахитерапии (интерстициальной лучевой терапии) основан на введении суспензии микросфер, содержащих радионуклид 90Y, при помощи катетера через артерию под рентгеновским контролем в ткань печени. Иттрий-90 (90Y) — чистый бета-эмиттер, получаемый путем нейтронной бомбардировки иттрия-89. Средний пробег бета-частиц в тканях составляет 2,5 мм, а максимальный пробег не превышает 1 см. 1 ГБк 90Y дозу в месте расположения источника обеспечивает поглощенную дозу 50 Гр. При этом 94% поглощенной дозы опухолевый очаг получает в первые 11 дней.

Эмпирический расчет вводимой активности осуществляется с применением двух различных методов: базового и метода площади тела (согласно инструкции по применению).

Контроль вводимой активности

Активность иттрия-90 определяется путем радиометрии на дозкалибраторе. Необходимо контролировать, чтобы из транспортной ампулы взята вся требуемая активность. Расчет вводимой активности необходимо осуществлять с поправкой на радиоактивный распад от момента изготовления вводимой активности до момента ее имплантации пациенту.

Все манипуляции и обращение с радиоактивными микросферами должны проводиться специально обученным персоналом. Работа с микросферами проводится в условиях стерильности с соблюдением стандартных мер радиационной защиты и использованием специального оборудования.

Подготовка к имплантации

Перед процедурой необходимо определить функцию печени и почек, что осуществляется путем оценки сывороточного билирубина и креатинина. Также проводятся качественные и количественные исследования с онкомаркерами, специфичными к целевой опухоли. Повышение сывороточного билирубина выше 20 мг/л считается относительным противопоказанием к лечению микросферами 90Y. При наличии почечной недостаточности следует минимизировать или исключить использование рентгеноконтрастных веществ на основе йода.

Дозиметрическое планирование основывается на данных КТ и (или) МРТ, позволяющих оценить объем печени и опухолевых очагов, состояние воротной вены и возможное внепеченочное распространение процесса. Выполняется трёхфазная КТ для визуализации соотношений объемов и оценки взаиморасположения нормальной паренхимы и опухолевой ткани. Также оценивается информация о строении воротной вены и абберантных артериальных сосудов. Распространенность заболевания обычно характеризуется как однодолевое или двухдолевое поражение, тем не менее, для оценки ангиоархитектоники печени артериография имеет большую, нежели КТ, ценность. Выявляемый при КТ асцит свидетельствует о плохих резервных способностях печени или о метастазах в брюшину, оба состоянии является признаками неблагоприятного прогноза заболевания.

Артериография

С целью предоперационной оценки сосудистой архитектоники печени и эффективности процедуры выполняется артериография верхней брыжеечной, чревной и печеночной ветвей. Задачей является удостовериться, что микросферы дойдут до цели. Исследование включает в себя определение расположения артерий, а также необходимость эмболизации желудочно-двенадцатиперстной артерии, правой желудочной артерии или для любых других дополнительных артерий для предотвращения попадания микросфер в систему кровоснабжения желудочно-кишечного тракта.

Наличие измененной сосудистой анатомии может сильно повлиять на план операции. Достижению хороших результатов лечения микросферами 90Y мешает стеноз или медленный кровоток в печеночных артериях, что может вызвать эмболизацию сосуда и рефлюкс во внепеченочные коллатерали.

Сцинтиграфия

Осложнений, связанных с печеночно-легочным и печеночно-гастродуоденальным шунтированием можно избежать, если в предоперационном периоде провести сцинтиграфию с предварительно введенными в почечную артерию микроагрегатами альбумина — 99mTc-MAA (5 – 6 мКи), позволяющими оценить возможные пути распределения микросфер 90Y.

MAA – это микроагрегаты альбумина с размером частиц 20-40 нм. Меченные 99mTc технецием MAA позволяют смоделировать распределение микросфер, вводимых в печеночную артерию и оценить наличие и степень шунтирования крови, а также соотношение кровоснабжения самой опухоли и окружающей паренхимы, что имеет большое значение при расчете дозы препарата.

Степень шунтирования выражается в процентах и может быть высчитана путем расчёта отношения накопленной активности радиофармпрепарата в области легких к таковой в области печени. Если степень печеночно-легочного шунтирования превышает 20% от введенной активности, или если существует риск, что вследствие шунтирования доза на легкие превысит 30 Гр, пациенту не следует выполнять имплантацию микросфер 90Y. Также критерием исключения является повышение кровотока в ЖКТ, с которым невозможно справится ни путем эмболизации, ни сдвигая катетер.

Имплантация

Имплантация выполняется под непрерывным рентгеновским контролем в условиях рентгенооперационной. При выборе катетера для введения микросфер следует руководствоваться следующими принципами: внутренний диаметр катетера должен быть не меньше 0,5 мм. Повышенное сопротивление току жидкости вследствие малого просвета катетера может вызвать стаз микросфер в инфузионной системе и, как следствие, недооблучение опухоли. Так как доставка микросфер к опухолевым очагам зависит от величины кровотока, катетер не должен перекрывать собой просвет сосуда, в который вводятся микросферы. Перед использованием вся инфузионная система заполняется физиологическим раствором для изгнания пузырьков воздуха. Объем каждой инфузии составляет 20 см3 (1 шприц) под давлением 70-100 кПа. Рекомендуется проводить не менее 3 инфузий (60см3), давление введения не должно превышать 200 кПа. Для минимизации потенциально высокой лучевой нагрузки на руки медперсонала, рекомендуется использование щипцов и зажимов для перемещения частей системы после окончания инфузии. Процент реально введенной активности 90Y высчитывается как разность между измеренной активностью флакона с микросферами до имплантации и активностью всех собранных радиоактивных отходов после процедуры.

Процедура инфузии

При инфузии пациенту полностью вводится всё содержимое флакона с микросферами. Пациент переводится в обычную палату, поскольку введенная в его организм активность 90Y не представляет радиационной опасности для окружающих, в том числе и для других пациентов в той же палате. Назначаются антибактериальные препараты. При отсутствии осложнений пациент может быть выписан под амбулаторное наблюдение.

Отбор пациентов для проведения брахитерапии микросферами с 90Y.

Показания к применению:

Неоадъювантная или самостоятельная брахитерапия при:
• Нерезектабельный рак печени,
• Нерезектабельные метастазы в печень опухолей другой локализации.

Противопоказания к применению:

• невозможность катетеризации печеночной артерии (пациенты с сосудистыми аномалиями, тромбозом портальной вены или геморрагическими заболеваниями),
• тяжелая печеночная или дыхательная недостаточность,
• печеночно-легочные и печеночно-гастроинтестинальные шунты, наличие которых после введения препарата обуславливает тяжелые или даже смертельные осложнения, такие как лучевая пневмония и многочисленные язвы ЖКТ. Тем не менее, этих осложнений можно избежать, если в предоперационном периоде провести сцинтиграфию с 99mTc-MAA, вводимыми в печеночную артерию и позволяющими оценить возможные пути распределения микросфер 90Y.

Печеночно-легочное шунтирование

Патологические артерио-венозные коммуникации развиваются в перитуморальных тканях. Микросферы, вводимые в печеночную артерию, проходят мимо опухолевой ткани по этим шунтам и по печеночным венам попадают в сердце, затем в легкие, где возникает эмболия мельчайших легочных артериол. С увеличением калибра шунта, увеличивается и количество попадающего в легкие радиоактивного препарата, вызывая проявляющийся клинически лучевой пульмонит. Доза облучения легких менее 30 Гр не вызывает никаких осложнений, а степень шунтирования достаточно просто оценить по результатам предварительной сцинтиграфии.

Печеночно-гастроинтестинальное шунтирование

Часть мелких, даже безымянных артерий, кровоснабжающих ЖКТ, отходят от печеночной артерии, и это вариант нормы. Наиболее часто это происходит с гастродуоденальными и правой желудочной артериями. В процессе инъекции препарата микросферы могут случайно попасть в эти сосуды, вызывая эмболизацию мелких артерий ЖКТ, проходящих в подслизистом слое желудка и кишечника. Возникает сочетание эффектов ишемии и радиоактивного воздействия, приводящее к язвообразованию, причем часто этот процесс не поддается медикаментозной коррекции. При предварительной сцинтиграфии с 99mTc-MAA эти артериолы профилактически эмболизируются, ограничивая тем самым возможность внепеченочного распространения препарата, и в очередной раз подтверждая необходимость проведения данной процедуры в предоперационном периоде.

Источник