Лейкоциты повышены поджелудочная железа

Можно ли диагностировать лабораторными методами острый панкреатит, если отсутствуют типичные симптомы? Можно ли провести анализ крови при панкреатите, показатели которого укажут на необходимость срочной госпитализации? Какие нужно применять другие методы исследования, если общий анализ крови или другие лабораторные показатели не были информативны?

Острое и хроническое воспаление тканей поджелудочной железы (páncreas) являются наиболее часто встречающимися заболеваниями этого органа, которые ведут к значительному ухудшению качества жизни, а зачастую и к гибели пациента. Гибель чаще всего возникает вследствие массивного панкреонекроза – омертвения железы, которая является жизненно важным органом.

Изменение показателей в анализе крови при панкреатите

Прежде чем перейти к тому, какие показатели определяют острый или хронический процесс в ткани железы, необходимо отметить, что на высокий риск развития панкреатита укажет, как это ни прискорбно, алкогольный анамнез у пациентов.

Наиболее частой причиной острого панкреатита является самопереваривание, которая в 90% случаев связано с избыточным и регулярным употреблением алкоголя и приемом жирной, острой и копченой пищи в процессе «застолья». Спиртные напитки способствуют спазму сфинктеров выводных протоков, в результате секрет поджелудочной железы, который направлялся на переваривание поступившей в двенадцатиперстную кишку пищи, не имеет возможности туда попасть и начинает переваривать саму железу. В результате возникает приступ острого панкреатита. Но в некоторых случаях, у истощенных субъектов, у лиц, находящихся в состоянии острого алкогольного опьянения, и даже алкогольной комы, у пожилых, типичная картина острого болевого синдрома в эпигастрии может быть неясно выражена. И в таком случае, наряду с лапароскопией и визуализирующими методиками (УЗИ) в хирургическом отделении для верификации диагноза берут анализы крови на панкреатит. Какие из них наиболее информативны?

Как проявляется острый и хронический панкреатит в анализах крови?

Сразу следует сказать, что с хроническим панкреатитом в основном имеют дело гастроэнтерологи, их задача — обеспечить адекватное пищеварение при синдроме недостаточного всасывания, и не дать перейти хроническому процессу в острый, поэтому основой лечения хронического панкреатита является, безусловно, диета и прием ферментных препаратов.

Что касается внезапного и бурного острого начала, то здесь речь идет о клинике чистой хирургии, куда госпитализируется больной по «скорой помощи», и все анализы крови при панкреатите будут браться в лаборатории хирургического стационара, скорее всего, по cito, то есть, в срочном порядке.

Общий анализ крови

Изменение показателей в анализе крови при панкреатите

Поскольку сам диагноз панкреатита имеет окончание «-ит», то есть свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме, то в общем, или в самом первом анализе крови, который выполняется, в типичном случае будет возникать клиническая картина неспецифического воспалительного синдрома. Об этом будут свидетельствовать, прежде всего, изменение состава белой крови, лейкоформулы и повышения скорости оседания эритроцитов.

В том случае, если обычно количество лейкоцитов не превышает 9∙109/л, то в случае острого панкреатита развивается лейкоцитоз, который может превышать значения в 15, 20 и даже 30 -109/л. Но степень лейкоцитоза зависит от формы острого панкреатита. При возникновении относительно легкой формы интерстициального острого панкреатита лейкоцитоз не превышает 10-12, при возможных нормальных значениях СОЭ. Обычно нормы показателей красной крови не изменяются при нетяжелых формах острого панкреатита. В случае некротической формы с омертвением значительного количества ткани поджелудочной железы лейкоцитоз нарастает быстрее, и достигает значений 25 и выше, СОЭ нарастает до 30-40 и выше.

Появляется типичный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличивается количество палочкоядерных и юных лейкоцитов, которые выходят в периферическую кровь из депо, и из красного костного мозга. На этом фоне увеличивается процент нейтрофилов и уменьшается количество лимфоцитов, развивается лимфопения.

В том случае, если развивается гнойное воспаление и расплавления некротизированные участков поджелудочной железы, то на фоне значительного утяжеления общего состояния появляется симптомы анемии. Сохраняется высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, лимфоцитов в периферической крови практически нет, а в тяжелых случаях исследование крови показывает, как лейкоцитоз меняется на лейкопению (количество белых кровяных телец падает).

В биохимическом исследовании крови возникает повышение концентрации остров фазовых белков, в первую очередь фибриногена, снижается количество общего белка и фракций, изменяется его состав, появляются симптомы лабораторного уменьшения показателей калия и кальция.

Калий перестает синтезироваться почками в обычных концентрациях, и возникает опасная гиперкалиемия. Понижение кальция в плазме возникает вследствие распространения жирового некроза. В результате этого процесса образуются свободные жирные кислоты, которые связывают кальций. В свою очередь, жирные кислоты возникают в значительном количестве потому, что начинает работать панкреатическая липаза, при этом она разрушает собственные клетки, а вовсе не жиры в просвете кишечника, как и должно быть в норме.

Но на этом фоне важно определить еще в первые часы возникновения заболевания наличие специфических лабораторных симптомов, которые являются признаком панкреатита.

Показатели биохимического анализа крови

Изменение показателей в анализе крови при панкреатите

При классическом остром панкреатите чаще всего бывает невысокий субфебрилитет, в общем анализе крови сдаются разные показатели, но они могут свидетельствовать о бронхите и туберкулезе, других симптомах воспаления. Ни один из них не является специфичным для панкреатита. Поэтому гораздо более важно, чем общий анализ крови, обратить внимание на специфические изменения в биохимическом анализе крови при панкреатите:

Изменение концентрации амилазы поджелудочной железы, также возникает повышение концентрации в периферической крови трипсина, фермента липазы, энзима эластазы и других ферментов. Диагностика острого панкреатита предполагает прямую зависимость между объемом разрушенной части железы и выходом в периферическую кровь ее внутриклеточных ферментов;
При выключении большого количества паренхимы поджелудочной железы из нормального процесса кровообращения наблюдается дефицит вырабатываемого инсулина островковыми клетками, и поэтому при остром панкреатите анализ крови на наличие сахара покажет повышение концентрации глюкозы в периферической крови с развитием гипергликемии;
В моче увеличивается количество диастазы (так именуют амилазу мочи), также ее концентрация повышается в различных экссудатах и выпотах в брюшной полости при типичном течении заболевания;
В том случае, если наблюдается выраженный отек места впадения протока железы вместе с общим желчным протокам в двенадцатиперстную кишку, то появляются симптомы механической желтухи, и нарастает уровень билирубина. В таком случае говорится о признаках холецистопанкреатита;
В результате уменьшения всасывания аминокислот в двенадцатиперстной кишке развивается состояние гипопротеинемии, при котором в крови падает количество общего белка и трансаминаз.

В настоящее время считается, что наиболее специфичными и ценными для ранней лабораторной диагностики острого воспаления тканей поджелудочной железы будет определение концентрации:

трипсина;
карбоксипептидазы;
альфа-химотрипсина;
особо важную роль играет концентрация фосфолипазы А.

Именно этот фермент является очень важным в диагностике распространённости панкреонекроза, и прямо связан с прогнозом. Но, к сожалению, эти энзимы могут определяться только в крупных клиниках с хорошо организованными лабораториями, поскольку правильное их определение является достаточно сложным. Также при анализе кислотно щелочных показателей крови можно выявить развитие метаболического ацидоза.

Конечно, существуют и другие анализы для определения панкреатита, но решает, какой сдать анализ — лечащий врач. Как правило, пациент в это время находится в отделении неотложной хирургии и сдавать панкреатическую липазу или эластазу по своему собственному желанию он не может. Дело в том, что каждый стационар работает по определённым протоколам, и все анализы строго регламентированы.

Если врач будет назначен назначать анализы, которые выходят за пределы регламентов и будут приводить к «лишним» затратам на диагностику, страховые компании будут штрафовать такое отделение, если врач не будет точно аргументировать и указывать необходимость проведения именно этого анализа в истории болезни.

В амбулаторной практике всё гораздо проще. При хроническом панкреатите человек решает свои вопросы с лечащим врачом — гастроэнтерологом. А симптомы, диагностика и лечение при хроническом поражении поджелудочной железы иные, чем при остром процессе. Какие анализы при поражении поджелудочной железы хронического характера можно выполнять в амбулаторной практике, и что важного они покажут?

Другие исследования

Изменение показателей в анализе крови при панкреатите

Как правило, излишнее углубление в изучение анализов крови, биохимических показателей, в клеточный состав и в красную кровь является малоинформативным, если не оценивать работу железы с помощью визуализирующих методов. При многих заболеваниях может возникнуть лабораторный симптомокомплекс при панкреатите, но отдельно его оценивать нельзя.

Пожалуй, только лишь уровень ферментов поджелудочной железы в плазмы крови и гипергликемия, наиболее говорят о панкреатите, но даже эти признаки должны четко сопровождаться или картиной острого живота, или признаками отека и увеличения поджелудочной железы во время проведения УЗИ, рентгеновской компьютерной томографии, или МРТ. Не потеряло свое значение и рентгеновское исследование. При необходимости проводится ФГДС или лапароскопия.

Что касается хронического панкреатита, то наиболее частым способом лабораторной верификации этого диагноза является нарушение расстройство пищеварения. В данном случае речь идет о дефиците ферментов, а вовсе не об избыточном выходе их в кровь. В таком случае у пациента будут возникать симптомы кишечной диспепсии, метеоризм, дискомфорт в животе, отрыжка.

Из лабораторных анализов наиболее информативны будут вовсе не анализы крови, а анализы кала. Если поджелудочная железа выделяет мало липазы и других ферментов, то в кале будет присутствовать непереваренные остатки пищи, капли жира, этот непереваренный жир будет делать кал скользким и вызывать у пациента частые и хронические приступы диареи при панкреатите.

Источник

Панкреатит в большинстве случаев распознается по колике – болевым ощущениям в зоне подреберья. Спазматические ощущения могут появиться из-за употребления блюд с крайними вкусовыми качествами: острое, сладкое, жирное – в больших количествах.

По прошествии некоторого времени может пойти отдача в спину или грудную часть, появляются болевые ощущения после приема пищи. В таком случае необходимо сразу принимать меры, лежать во время приступа не советуют.

Признаки панкреатита схожи с признаками интоксикации или отравления, к ним относятся:

общая слабость;
повышенная утомляемость;
неожиданное снижение веса;
сбои пищеварительной системы и другие.

Из-за этого диагностика заболевания затрудняется. Именно по этой причине стоит обратиться к врачам и определить панкреатит по анализам, или опровергнуть наличие заболевания.

Диагностика болезни требует внимательности и осторожности, и конечно необходимо точно знать по каким анализам можно определить панкреатит, к ним относятся:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ кала;
анализ мочи;
анализ слюны.

Можно увидеть, что анализы при панкреатите и холецистите схожи, однако показатели, определяющие диагноз, отличаются. Дабы не дать себя запутать стоит внимательно изучить перечень необходимых обследований.

Показатели и значения анализа крови при панкреатите

показатели крови при панкреатите
Общий (стандартный) анализ крови дает возможность выявить воспаления в железе. Однако делать какие-то выводы по поводу диагноза только по результатам этого анализа нельзя.

Если у больного действительно панкреатит, то показатели будут следующими:

лейкоциты – при норме 4*10*9 — 9*10*9/л, анализы при подозрении на панкреатит покажут результаты в десятки раз выше;
СОЭ – при норме 2-15мм/ч скорость оседания эритроцитов будет значительно увеличена;
антиген — анализы при остром панкреатите покажут наличие антигенов поджелудочной железы, а анализы при хроническом панкреатите не обнаружат его;
гемоглобин – уровень его в крови будет довольно низким;
гематокрит – этот показатель наоборот будет достаточно высоким.

Можно заметить, что показатели могут меняться в большую и меньшую стороны, поэтому необходимо точно знать все нормы.

Значения нормы для мужчин

У сильного пола они следующие:

эритроциты — от 3.9*10*12 до 5,5*10*12 клеток/л;
гемоглобин — от 135 до 160 г/л;
СОЭ – от 0 до 15 мм/ч;
лейкоциты – от 4*9*10 до 9*10*9;
гематокрит – от 0,44 до 0,48 л/л.

Значения нормы для женщин

Женские нормальные показатели отличаются:

эритроциты — 3.9*1012 до 4,7*1012 клеток/л;
гемоглобин — от 120 до 140 г/л;
СОЭ — от 0 до 20 мм/ч;
лейкоциты – аналогичны мужским показателям;
гематокрит — от 0,36 – 0,43 л/л.

Для более точной диагностики этот вид анализа могут назначать несколько раз.

Биохимический анализ крови при панкреатите

биохимический анализ крови при панкреатите
Биохимический анализ при панкреатите позволяет полностью узнать всю развернутую ситуацию состояния организма. На какие данные стоит сразу обращать внимание, и какие их изменения свидетельствуют о заболевании, точно сможет сказать врач. Но некоторые моменты каждый сможет сам проверить. В их числе:

глюкоза – выше нормы в связи с недостатком выработки инсулина;
холестерин – понижен в сравнении с нормой;
альфа 2-глобулин – ниже нормы;
амилаза (отвечает за растворение углеводов) – превышает норму в десять раз;
трипсин, эластаза (расщепление пептидов в белках) – повышены;
липаза (расщепление жиров) – выше нормы;
билирубин – увеличивает показатели, если железа из-за отечности мешает желчевыводящим путям;
трансаминаз – в некоторых случаях может быть повышен;
общий белок – отмечается понижение этого показателя.

Повышение амилазы является одним из самых ярких признаков как хронического, так и острого панкреатита.

Биохимию стоит делать в первые сутки после того, как больной с панкреатитом был помещен в больницу с острым приступом. Для предупреждения последующих приступов и осложнений, в процессе госпитализации просматривают динамику амилазы.

Может ли быть панкреатит при хороших анализах? Этот вопрос стоит задать врачу и, при необходимости сдать их повторно.

Дополнительные анализы при панкреатите и холецистите

анализы при панкреатите оджелудочная железа. В большей части случаев это означает нарушения в других органах.

Есть ли помимо вышеуказанных и другие анализы при панкреатите поджелудочной железы, которые действительно помогают в диагностике?

В подавляющем большинстве случаев пациенту выдают «букет» направлений и уже только лечащий врач определяет спектр и широту исследований. При необходимости могут быть назначены сложные проверки как УЗИ или МРТ. Но среди «стандартных» остаются анализ кала, мочи и слюны.

Второй встречается довольно редко, по причине достаточно высокой цены. В случае с таким заболеванием необходим не стандартный, а особый анализ на наличие трипсиногена в моче. Этот неактивный вариант трипсина довольно явно указывает на воспаление в организме.

При проверке каловых масс в лаборатории в первую очередь смотрят на такие показатели:

наличие жиров в массах – поверхность кала, блестящая из-за переизбытка жира;
их оттенок – обесцвеченный бледно-серого цвета стул свидетельствует о проблемах с желчевыводящими путями;
наличие не расщепленных кусочков еды — четкий показатель проблем с пищеварительной системой.

При анализе слюны смотрят на количество амилазы: уменьшение количества фермента указывают на заболевание поджелудочной железы.

Таким образом, можно самостоятельно сдать анализы на панкреатит, однако лучше оставить возможность ставить окончательный диагноз врачам. Доктор, обладающий достаточными знаниями в медицине, не только более точно сможет продиагностировать заболевание, но и назначить индивидуальную схему лечения, которая подойдет для каждого конкретного случая: его тяжести, особенностей и т.д.

Сложность заболевания заключается в том, что после прохождения лечения вернуться к прошлой жизни уже будет фактически невозможно. Правильное питание, медикаменты, лечение и периодические осмотры у врача станут неотъемлемой частью жизни больного. Непослушание в питании может привести к новым приступам или, что еще хуже, к осложнениям.

Также, сдавая анализы при панкреатите, люди задумываются о том, какие должны быть показатели в идеале. Однозначного ответа нет: он будет варьироваться в зависимости от возраста, анамнеза и других показателей больного.

Загрузка…

Источник

Страница 2 из 2

Лейкоцитоз выявляют часто. При более тяжелой форме болезни может наступить гемоконцентрация с уровнем гематокрита выше 50 % вследствие выпота плазмы в забрюшинное пространство и брюшную полость. Гипергликемия нередко обусловливается разнообразными факторами, в том числе уменьшением высвобождения инсулина, усилением высвобождения глюкогена и продукции адреналов глюкокортикоидов и катехоламинов. Гипокальциемию выявляют примерно у 25 % больных, но ее патогенез не до конца ясен. Прежде полагали, что нарушена реакция околощитовидной железы в ответ на снижение уровня сывороточного кальция, однако результаты последующих наблюдений этого не подтвердили. Происходит интраперитонеальное омыление кальция жирными кислотами в очаге жирового некроза, а также повышаются уровни глюкагона и кальцитонина, но эти нарушения неадекватно объясняют гипокальциемию. Гипербилирубинемия (уровень билирубина в сыворотке превышает 40 мг/л) определяется почти у 10 % больных, однако желтуха носит преходящий характер, а уровень билирубина в сыворотке нормализуется через 4—7 дней. Уровни щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы также временно повышаются и коррелируют с сывороточными уровнями билирубина. Заметное повышение (более 500 ед.) уровня лактатдегидрогеназы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Уровень альбумина становится 30 г/л и ниже примерно у 10 % больных и связан с более тяжелыми формами панкреатита и повышением уровня смертности. Метгемальбумин, циркулирующий метаболит гема, связанный с альбумином, считают показателем тяжелой формы некротизирующего панкреатита. Однако его диагностическая ценность ограничивается его неспецифичностью при панкреатите (так как его обнаруживают и при травме живота, переломах костей, травме мягких тканей и забрюшинной гематоме) и его отсутствием у большинства больных тяжелой формой некротизирующего панкреатита. Гипертриглицериде-м и я определяется у 15—20 %, уровень амилазы у которых нередко представляется неизмененным, т. е. при его измерении получают ложноотрицательные результаты. У большинства больных с гипертриглицеридемией и панкреатитом при последующем обследовании выявляют признаки нарушения метаболизма липидов, что, вероятно, предшествовало панкреатиту. Примерно у 25 % больных выявляют гипоксемию (РаОг не превышает 60 мм рт. ст.), что может свидетельствовать о развитии недостаточности дыхания. Наконец, при остром панкреатите иногда появляются изменения на электрокардиограмме, а именно появляются сегмент ST и зубец Т, симулирующие ишемию миокарда.
Рентгенологические методы исследования при остром панкреатите перечислены в табл. 254-1 и обсуждены в гл. 254. Несмотря на то что более чем у 50 % больных можно обнаружить одну или несколько аномалий, они непостоянны и неспецифичны. Основное достоинство обычной рентгенографии (органов грудной клетки, почек, мочеточника и мочевого пузыря) при остром панкреатите заключается в том, что она помогает исключить другие заболевания, особенно перфорацию полого органа. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта все более заменяется ультрасонографией и КТ. Последняя позволяет подтвердить клинический диагноз даже при неизмененном уровне сывороточной амилазы. Соно-графия и радионуклидное сканирование полезны для оценки состояния желчного пузыря и системы желчных протоков.
Диагноз. Любая сильная острая боль в животе или спине должна вызвать подозрение об остром панкреатите. Этот диагноз ставят, если у больного с риском развития панкреатита появляются сильные постоянные боли в животе, тошнота, рвота, лихорадка, тахикардия и аномалия в брюшной полости. Лабораторные исследования часто позволяют выявить лейкоцитоз, изменения на рентгенограммах органов брюшной и грудной полостей, гипокальциемию и гипергликемию. Диагноз обычно подтверждается при обнаружении повышенного уровня сывороточной ачилазы и/или липазы. Конечно, не все эти признаки должны быть обязательно выявлены, чтобы поставить диагноз.
При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать: 1) перфорацию органа, особенно при нептической язве; 2) острый холецистит и печеночную колику; 3) острую кишечную обструкцию; 4) окклюзию ме-)ентериального сосуда; 5) почечную колику; б) инфаркт миокарда; 7) расслаивающую аневризму аорты; 8) болезни соединительной ткани и васкулит; 9) пневмонию; 10) диабетический кетоацидоз. Перфорирующую язву двенадцатиперстной кишки обычно можно обнаружить при рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и/или при эндоскопии. Ее легко визуализировать на фоне свободного воздуха в брюшной полости. Бывает трудно отдифференцировать острый холецистит от острого панкреатита, так как при том и другом заболевании может повыситься уровень сывороточной амилазы. Боль печеночного происхождения локализуется правее и начинается постепенно, а илеус обычно отсутствует. Соно-графия и радионуклидное сканирование помогают выявить холелитиаз и холецистит. Механическая кишечная обструкция отличается от панкреатита коликами в анамнезе и соответствующими находками при обследовании брюшной полости и на рентгенограммах ее органов, характерными для механической обструкции. Острая окклюзия мезентериальных сосудов обычно происходит у ослабленных больных пожилого возраста, у которых быстро увеличивается число лейкоцитов в периферической крови на фоне растяжения брюшной стенки и кровавой диареи, а при парацентезе получают кровянистую жидкость; артериофафия позволяет выявить у них окклюзию сосудов. При инфаркте кишки повышается уровень амилазы как в сыворотке, так и в перитонеальной жидкости. Системная красная волчанка и узелковый полиартериит могут быть приняты за панкреатит, особенно потому, что он может развиться как осложнение этих болезней. Диабетический кетоацидоз часто сопровождается болью в животе и повышением уровня общей сывороточной амилазы, симулируя острый панкреатит, но при кетоацидозе не повышен уровень липазы и панкреатической изоамилазы.
Течение болезни и осложнения. Уровень смертности повышается, если выявляют три фактора риска и более у больного в момент его госпитализации либо в течение 48 ч после нее (см. табл. 255-2). Важно как можно быстрее диагностировать острый панкреатит при повышенном риске летального исхода. В одном из наблюдений подобная подгруппа больных отличалась по крайней мере тремя признаками: 1) дыхательной недостаточностью, при которой требовалась интубация; 2) шоком и 3) уровнем в сыворотке кальция выше 80 мг/л. Уровень выживаемости составил лишь 29 % среди больных, леченных консервативно, но достигал 64 % при оперативном лечении. В другой серии наблюдений уровень смертности составил 0,9 % среди больных, у которых не были выявлены факторы риска или выявлялось два из них, 16 % среди больных с 3—4 факторами и 40 % — с 5—б факторами. Высокий уровень смертности среди этих тяжело больных (несмотря на интенсивное медикаментозное лечение) свидетельствует о том, что более пристального внимания заслуживают такие альтернативные методы лечения, как перитонеальный лаваж или раннее хирургическое вмешательство.
У больных в первые 2—3 нед после начала приступа панкреатита развивается воспаление, (флегмоны, абсцессы или псевдокисты). Среди системных осложнений следует отметить легочные, сердечно-сосудистые, гематологические, почечные, метаболические и нарушения функции ЦНС. Панкреатит, гипертриглицеридемия и алкоголизм составляют триаду, причины и следствия которой не до конца ясны. Однако можно все-таки сделать несколько предварительных выводов. Во-первых, гипертриглицеридемия может предшествовать панкреатиту и, по-видимому, вызывать его. Во-вторых, у большинства (более 80 %) больных острым панкреатитом не выявляется гипертриглицеридемия. В-третьих, почти все страдающие острым панкреатитом с гипертриглицеридемией либо больны алкоголизмом и злоупотребляли алкоголем незадолго до начала приступа, либо у них ранее был повышен уровень триглицеридов. В-четвертых, у многих больных, у которых выявлена эта триада, после выздоровления и при воздержании от приема алкоголя продолжается упорная гипертриглицеридемия. Наконец, больные с дефицитом аполипопротеина С II относятся к группе риска по острому панкреатиту. Аполипопротеин С II активирует липопротеинлипазу, играющую важную роль в клиренсе хиломикронов из кровотока.
Ретинопатия Пурчера, сравнительно редкое осложнение, проявляется во внезапной утрате зрения у больного острым панкреатитом. Она характеризуется . появлением на глазном дне пятен в виде ваты и кровотечением, ограниченным областями диска зрительного нерва и желтого пятна. Полагают, что это результат окклюзии артерии сетчатки со скоплением гранулоцитов.

Источник