Мелкоклеточный рак поджелудочной железы

Плоскоклеточный рак поджелудочной железы зарождается в плоских клетках эпителия пищеварительного органа. За короткое время после начала развития атипии клеточные структуры значительно увеличиваются в размерах, прорастают внутрь поджелудочной и поражают расположенные в непосредственной близости органы. Плоскоклеточный рак – одна из самых опасных и скоротечных онкологических патологий железы, поэтому даже современная терапия не всегда даёт гарантию достижения длительной ремиссии.

Понятие и особенности развития плоскоклеточного рака поджелудочной железы

Плоскоклеточный рак представляет собой смешанную онкоопухоль, которая состоит из двух злокачественных компонентов — эпителиального и железистого.

Плоскоклеточный рак поджелудочной железы

Симптомы и лечение плоскоклеточного рака поджелудочной железы

Данная форма опухоли имеет некоторые особенности развития, к которым относятся:

преобладание в структуре новообразования железистого компонента, провоцирующего склонность к раннему метастазированию;
редкость поражения (не более 4% от всех онкоопухолей пищеварительной железы);
низкая дифференциация клеток, провоцирующая высокую степень агрессии;
локализация преимущественно в слизистом слое головки поджелудочной железы;
наличие множественных очагов.

Рак поджелудочной железы, развивающийся из плоских клеток эпителия, очень скоротечен, так как способен в короткие сроки прорастать регионарные лимфоузлы и находящиеся в непосредственной близости органы, вследствие чего они разрушаются и прекращают нормально функционировать. В результате патологического процесса у человека формируется полиорганная (нарушение деятельности нескольких органов) недостаточность, всегда заканчивающаяся летальным исходом.

Причины возникновения плоскоклеточного рака поджелудочной железы

Точные причины, провоцирующие развитие в поджелудочной железе онкологического процесса на сегодняшний день окончательно не выяснены, однако специалисты отмечают несколько факторов риска, предрасполагающих его появление.

Чаще всего, по мнению статистов, плоскоклеточный рак поджелудочной железы может быть спровоцирован:

предраковыми патологиями – гиперплазией, дисплазией и плоскоклеточной метаплазией (нарушения в строении клеточных структур, преобразующие их из нормальных в атипичные).
проживанием в районах с плохой экологией или работой на вредных производствах, предусматривающих постоянный контакт с токсинами и ядами;
нерациональным питанием с преобладанием в рационе жирных продуктов и отсутствием растительной клетчатки;
ведением нездорового образа жизни (злоупотребление алкоголем и никотиновая зависимость);
наличием в анамнезе хронического панкреатита, цирроза печени или сахарного диабета;
наследственным фактором.

Стоит знать! Значительное влияние на развитие плоскоклеточного рака в поджелудочной железе оказывают возрастной и половой фактор. Патологическому процессу больше всего подвержены представители мужского пола и пожилые люди. Последний предрасполагающий фактор связан с тем, что после 60 лет у человека снижается иммунная защита от онкологических процессов, а также развиваются предшествующие раковой опухоли поликистоз или панкреатит.

Первые симптомы и признаки плоскоклеточного рака поджелудочной железы

Клинические проявления, сопровождающие плоскоклеточный рак, в полной мере проявляются поздно и зачастую бывают настолько не специфичны, что выявление патологического процесса происходит на заключительных этапах его развития, когда опухоль становится неоперабельной и у онкобольного практически не остаётся шансов на дальнейшую жизнь.

Чтобы не допустить раннего и мучительного летального исхода, онкологи рекомендуют обращать внимание на следующие неспецифические симптомы плоскоклеточного рака поджелудочной железы:

Боли в брюшной полости, варьирующиеся от слабо выраженных, до острых. При наклоне туловища вперёд происходит их усиление, а после того, как больной подтянет ноги к животу, они снижаются. Очень часто болезненные ощущения усиливаются в ночное время или иррадиируют в спину, поясничную и лопаточную область).
Механическая желтуха разной степени выраженности. Пожелтение глазных склер и кожных покровов имеет непосредственную зависимость от степени сдавливания растущей онкоопухолью желчного протока. Этот признак всегда сопровождается кожным зудом.
Диспепсические нарушения – рвота, провоцируемая сдавливанием сфинктера, соединяющего 12-перстную кишку и желудок, и понос, вызванный нарушением продуцирования желудочного сока.
Анорексия. Значительное снижение аппетита или полное неприятие пищи. Чаще всего отвращение появляется к мясным продуктам. Появление этого симптома провоцирует резкое похудение человека.
Потемнение мочи из-за увеличения в ней уробилина и обесцвечивание кала, с вязанное с передавливанием желчного протока.
Необходимо заметить, что выраженность признаков, способных сопровождать развивающуюся в плоском эпителии опухоль поджелудочной железы, имеет непосредственную связь со стадией патологического состояния. В связи с тем, что их появление может свидетельствовать о совершенно других заболеваниях, необходимо пройти для постановки правильного диагноза ряд соответствующих диагностических мероприятий.

Важно! Если у человека неожиданно появились неспецифические признаки плоскоклеточного рака поджелудочной железы, напоминающие своим проявлением другие заболевания внутренних органов, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту за консультацией, так как только своевременное выявление и адекватный курс традиционной терапии помогут продлить жизнь на максимально длительный при этом опасном, характеризующемся высокой степенью летальности скоротечном недуге срок.

Стадии распространения и прогноз выживаемости

Раковые опухоли никогда не развиваются одномоментно. Для развития в клеточных структурах полной атипии новообразование должно пройти несколько этапов. Как и другие онкологические патологии, плоскоклеточный рак поджелудочной железы развивается за 4 стадии, каждая из которых характеризуется своими клиническими и гистологическими признаками:

1 стадия – начало зарождения онкоопухоли. Злокачественная структура имеет маленькие, не превышающие 2 см, размеры и не распространяется за пределы пищеварительного органа. Клинические проявления отсутствует, а атипичные изменения в структуре клеток выражены слабо. Прогноз излечения на этом этапе самый благоприятный.
2 стадия – активизация процесса атипии. Опухолевая структура увеличивается в размерах, изменения в клеточном строении становятся более выраженными, появляются первые не совсем специфичные признаки. Выявленное на этом этапе заболевание допускает хирургическое лечение – полную или частичную резекцию органа, но прогнозы по продлению жизни становятся менее благоприятными.
3 стадия – активный рост новообразования. Злокачественный очаг разрастается до значительных размеров и начинает прорастать ткани органа и сосудистые стенки, мутация клеток становится явно выраженной. Появляются метастазы в регионарных лимфоузлах и находящихся в непосредственной близости органах малого таза. Сопровождающая злокачественный процесс симптоматика.
4 стадия – финальный этап перерождения онкоопухоли. Раковая структура вырастает до гигантских размеров и зачастую становится единым конгломератом, поразившим весь орган. Процесс метастазирования приобретает большую масштабность – вторичные очаги появляются в отдалённых органах и клеточных структурах. Прогнозы для жизни самые неблагоприятные – летальный исход может наступить в течение нескольких недель.

Как и куда дает метастазы плоскоклеточный рак поджелудочной железы?

Онкоопухоль такого типа сопровождается активным процессом метастазирования. Метастазы при плоскоклеточном раке могут появиться на 2 стадии развития болезни, это связано с обильным кровоснабжением поджелудочной железы и большим количеством находящихся в непосредственной близости лимфоузлов.

Раковые клетки при плоскоклеточном раке поджелудочной железы распространяются несколькими путями:

Периневральный. Распространение вдоль находящихся рядом с поджелудочной железой нервных стволов.
Контактный. Прорастание в близлежащие органы брюшной полости.
Гематогенный. Перенос злокачественных клеток с током крови.
Лимфогенный. Поражение регионароных лимфоузлов.

Чаще всего вторичные злокачественные очаги при этом заболевании обнаруживаются в печени, лёгких, кишечнике, желудке, головном мозге, костных структурах.

Как выявить плоскоклеточный рак поджелудочной железы?

Если появились хотя бы минимальные подозрительные симптомы плоскоклеточного рака поджелудочной железы, необходимо в экстренном порядке пройти ряд диагностических исследований, способных подтвердить или опровергнуть страшный диагноз. После первичного опроса и осмотра пациента врач назначает лабораторные исследования мочи и крови. С их помощью выявляется воспалительный процесс в организме и наличие онкомаркеров, таких как: СА 19-9, СА 50, РЭА, СА 242, СА 125, СА 72-4, АФП, подтверждающих развитие в поджелудочной железе рака.

Уточняющая диагностика плоскоклеточного рака поджелудочной железы заключается в проведении следующих инструментальных исследований:

Внешнее и эндоскопическое УЗИ. С помощью этих процедур выявляются изменения контура и размеров железы.
КТ или МРТ. Данные методы дают возможность получить трёхмерное изображение пищеварительного органа и увидеть место локализации злокачественной структуры.
ЭРХПГ. Эндоскопическое рентгенографическое исследование, позволяющее обнаружить закупорку панкреатических протоков, а также взять с подозрительных участков биопсийный материал для гистологии.

Именно изучение тканевого образца под микроскопом является самым информативным и даёт специалисту возможность поставить диагноз — плоскоклеточный рак поджелудочной железы. Только после проведения гистологического исследования врач может подобрать наиболее эффективный в каждом конкретном случае лечебный протокол в зависимости от характера развития злокачественного процесса.

Как лечить плоскоклеточный рак поджелудочной железы?

Оптимальным методом терапии при плоскоклеточном раке поджелудочной железы считается операция, с помощью которой частично или полностью удаляется повреждённый орган. Однако лечение плоскоклеточного рака поджелудочной железы может быть проведено только при раннем выявлении новообразования, что делает прогнозы для жизни большинства пациентов неутешительными.

При этом заболевании проводят 3 вида операций:

Резекция головки органа совместно с частичным удалением двенадцатиперстной кишки, регионарных лимфоузлов и желчного пузыря.
Удаление тела или хвоста поджелудочной железы и части селезёнки.
Полное вырезание пищеварительного органа.

Лечить плоскоклеточный рак поджелудочной железы с помощью операции достаточно сложно, что связано с анатомическим расположением органа, поэтому проводить её может только квалифицированный хирург-онколог с большим опытом. Перед оперативным вмешательством и после него проводятся обязательные курсы химиотерапии и облучения.

В случае, когда онкоопухоль выявлена поздно, операция становится недопустимой и пациенту назначается паллиативное лечение, облегчающее мучительную симптоматику. Такая терапия не позволяет вылечить плоскоклеточный рак поджелудочной железы полностью и применяется только для того, чтобы улучшить качество последних недель жизни больного.

Сколько живут пациенты при плоскоклеточном раке поджелудочной железы?

Жизненный прогноз при этом заболевании считается условно неблагоприятным. Средняя продолжительность жизни при плоскоклеточном раке данной локализации составляет не более 5-6 месяцев, и только 5-ти% больных удаётся достигнуть пятилетнего рубежа в случае успешно проведённой операции. Когда плоскоклеточный рак поджелудочной железы диагностируется на заключительном этапе своего развития, что бывает чаще всего, шансов на жизнь у человека не остаётся. Обычно смерть таких пациентов наступает в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Будьте здоровы!

Источник

До недавних пор мелкоклеточный рак трактовали как опухоль экзокринной части поджелудочной железы. Однако иммуногистохимические молекулярно-биологические исследования позволили обнаружить в нем гормоны и эндокринные маркеры. К тому же у некоторых пациентов с такими опухолями были выявлены повышенные уровни содержания соответствующих гормон сыворотке крови. По частоте находок низкодиференцированный (мелкоклеточный) рак составляет около I % от всех злокачественных нов разований поджелудочной железы. Мужчины поражаются чаще женщин. Возраст больных — 75 лет. Преобладают похудание, желтуха, осложнения, связанные с метастазами. Излюбленная локализация — головка полжелулочной железы.

К моменту диагностики нечетко отграниченный опухолевый узел, хорошо распознаваемый при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии, достигает в среднем диаметра 4,2 см. На его серовато-белой поверхности видны зоны некроза и кровоизлияний. Характерны признаки выраженной инвазии, а также интраабдоминального (лимфатические узлы, печень) и экстраабдоминального метастазирования.

Под микроскопом общий вид опухоли не отличается от такового при мелкоклеточном раке легкого. Видны тяжи и гнезда из мелких и средних по размеру клеток с округлыми гиперхромными ядрами и неразличимыми ядрышками, а также границами цитоплазмы. Изредка встречаются зоны с железистой дифференцировкой. Количество фигур митоза у опухолевых клеток превышает 10 на 10 полей зрения при большом увеличении микроскопа. 10 % и более клеток обнаруживают позитивную реакцию на Ki-67. Раковые клетки дают также интенсивную положительную реакцию на нейрон-специфическую энолазу, синаптофизин и PGP9.5. Однако реакция на хромогранины так же, как восприимчивость к аргирофильной окраске по Гримелиусу, выражены слабо. В опухоли имеются зоны некроза и кровоизлияний.

Низкодифференцированный (мелкоклеточный) рак поджелудочной железы дифференцируют от метастатического поражения (из легкого), высокодифференцированных эндокринных новообразований поджелудочной железы и неходжкинских лимфом.

низкодифференцированный рак поджелудочной железы

Строение молочной железы

Молочные железы взрослой женщины состоят из 15—20 долек, разделенных довольно плотной коллагенизированной стромой с тем или иным количеством жировой клетчатки. В настоящее время дольку молочных желез обозначают как терминальную дольково-протоковую единицу, или дольковую единицу терминального протока. Она построена из терминального протока и его многочисленных трубчатых разветвлений — ацинусов и их более мелких ветвей, альвеол, а также рыхлой внутридольковой стромы. Выстилка альвеол представлена однослойным кубическим эпителием (лактотелием). Местами у основания эпителиоцитов (лактоцитов) встречаются корзинчатые миоэпителиальные клетки.

Терминальный проток поджелудочной железы впадает в субсегментарный, который продолжается в сегментарный проток, впадающий в молочный проток, а последний — в широкий молочный синус у самого соска молочной железы. Эпителиальная выстилка протоков образована теми же двумя типами клеток, в то время как и сосок, и ареола (пигментированная зона кожи вокруг соска) покрыты кожей. На ареоле имеются небольшие возвышения, названные бугорками Монтгомери. Это сальные железы, каждая из которых тесно связана с терминальной частью молочного хода. Кроме того, у 15—20 % женщин в перидуктальной соединительной ткани встречаются охроциты, которые, по-видимому, имеют гистиоцитарную природу и содержат пигмент, аналогичный липофусцину, окрашивающийся в буроватый цвет (ochros, погречески — бледно-желтый).

Будучи парным органом репродуктивной системы женщины, молочные железы принимают участие в менструальном цикле и особенно хорошо развиты при беременности и лактации.

Опухолеподобные заболевания и опухоли молочных желез встречаются очень часто — заболеваемость устойчиво занимает первое место среди опухолей и опухолеподобных заболеваний у женщин разных стран (Россия, США, Англия и др.). Да и показатели смертности от рака молочных желез также занимают 2—5-е место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Чаще других женщин раком молочных желез болеют американки, реже — японки. В числе факторов риска эксперты называют увеличение репродуктивного периода жизни (ранней первой менструации и поздней менопаузы), отсутствие родов или первые роды после 30 лет, ожирение, лечение эстрогенами и использование эстрогенсодержащих оральных контрацептивов, наличие фибрознокистозных изменений молочных желез (особенно с атипичной гиперплазией), рака эндометрия и др.

— Читать далее «Кисты молочной железы. Фиброзная мастопатия. Эпителиальная гиперплазия молочной железы.»

Оглавление темы «Опухоли молочной железы.»:

1. Гастринома. Глюкагонома. Соматостатинома.

2. Низкодифференцированный рак поджелудочной железы. Строение молочной железы.

3. Кисты молочной железы. Фиброзная мастопатия. Эпителиальная гиперплазия молочной железы.

4. Аденоз молочной железы. Виды и признаки аденоза молочной железы.

5. Склеротические поражения молочной железы. Аденома молочной железы.

6. Внутрипротоковая папиллома молочной железы. Флоридный папилломатоз соска.

7. Сирингоматозная аденома молочной железы. Аденомиоэпителиома. Миоэпителиома молочной железы.

8. Фиброаденома молочной железы. Ювенильная фиброаденома молочной железы.

9. Предраковые изменения молочной железы. Дольковая карцинома молочной железы. Внутрипротоковая гиперплазия.

10. Внутрипротоковый рак молочной железы.

Источник

Эндокринный рак поджелудочной железы абсолютно преобладает среди злокачественных опухолей органов БПДЗ. В Южной Европе, в большинстве стран Азиатско-Тихоокеанского региона заболеваемость составляет 2,2-6,0 на 100 тыс. населения. В странах Северной Европы и среди небелого населения США заболеваемость достигает 11,0-12,5 на 100 000 населения. Среди белого населения США заболеваемость существенно ниже. Средний возраст заболевших мужчин — 63-65 лет, женщин — 68-69 лет. У мужчин заболеваемость в среднем в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. В России абсолютное число заболевших раком поджелудочной железы в 2000 г. составило 13 146 человек, или 2,9% из всех заболевших в этом году злокачественными новообразованиями. И структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. частота рака поджелудочной железы и у мужчин, и у женщин занимала 11-е место.
Рак поджелудочной железы — заболевание с крайне высоким потенциалом злокачественности, поэтому показатель, характеризующий отношение числа впервые заболевших к числу умерших за год практически равен единице. Рак поджелудочной железы крайне редко встречается в возрасте до 30 лет. Рост выявляемости рака поджелудочной железы в какой-то мере можно объяснить повышенным вниманием к этой проблеме в последние десятилетия, а также улучшением медицинского обслуживания населения, появлением надежных методов диагностики, в последние годы как среди европейского населения (Великобритания, Швеция и т.д.), так и в Азиатском регионе, в частности в Японии, отмечается значительный рост смертности от рака поджелудочной железы.
Подавляющее большинство исследований продемонстрировало явную связь между курением и риском заболевания раком поджелудочной железы. Ряд исследований демонстрирует дозозависимое влияние, т.е. риск увеличивается пропорционально числу выкуренных сигарет. Канцерогенность табачного дыма давно доказана, однако конкретные события в панкреатическом канцерогенезе до конца не известны. Предполагается, что основное значение имеют нитрозосоединения. В последние годы наметился повышенный интерес к установлению связи отдельных факторов питания с увеличением заболеваемости раком поджелудочной железы. Выявлен ряд факторов питания, способных влиять на заболеваемость раком поджелудочной железы, но эта связь основана больше на эмпирических наблюдениях, чем подтверждена какими-либо специфическими биологическими механизмами.
Еще одним пищевым продуктом, который привлекает внимание шидемиологов, является мясо. Большинство авторов подобную связь объясняет наличием жира в мясных продуктах. Другим возможным объяснением стало обнаружение появляющихся при кулинарной обработке мяса N-нитрозосоединений и ароматических белков, которые обладают канцерогенными свойствами.
Итак, представляется, что потребление фруктов и овощей приводит к снижению риска возникновения рака поджелудочной железы, а избыточное потребление мяса, возможно, увеличивает этот риск. Влияние употребления кофе и алкоголя на повышение заболеваемости раком поджелудочной железы не доказано.
Некоторые профессиональные вредности могут увеличить риск возникновения рака поджелудочной железы на 26%. К ним относятся: алюминиевое производство, ионизирующее излучение, ряд химических производств, связанных со стиролом, и некоторые виды пестицидов.
Многие хирурги склонны считать, что диабет — один из симптомов рака поджелудочной железы, а не фактор риска его развития. Подобный взгляд на взаимоотношения диабета и рака поджелудочной железы базируется на простых исследованиях, когда зачастую у больных раком поджелудочной железы диабет выявлялся незадолго до обнаружения рака. Возникновение диабета вряд ли можно объяснить прямым опухолевым поражением эндокринной части поджелудочной железы, но можно представить, что рост опухоли может вызвать нарушение метаболизма глюкозы и, определенно, в ряде случаев при раке поджелудочной железы может возникнуть диабет. Когда же речь идет о длительно существующем диабете (> 5 лет), имеются неопровержимые доказательства того, что диабет увеличивает риск возникновения рака поджелудочной железы. У больных хроническим панкреатитом также повышен риск заболевания раком поджелудочной железы.

Классификация опухолей поджелудочной железы

Последняя патологоанатомическая классификация опухолей поджелудочной железы, предложенная патологами США (Solcia Е. et al., 1997), основана на современной патологоанатомической диагностике опухолей и в значительной степени отражает клиническое течение и прогноз заболевания. Классификация, по сути, является клинико-патологоанатомической, чем выгодно отличается от любых гистологических классификаций опухолей поджелудочной железы.

1. Первичные опухоли поджелудочной железы
1.1. Опухоли экзокринной ткани поджелудочной железы
1.1.1. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы (серозная цистаденома, муцинозная цистаденома, внутрипротоковая папиллярная муцинозная аденома, зрелая кистозная тератома)
1.1.2. Пограничные опухоли поджелудочной железы (муцинозная кистозная опухоль с умеренно выраженной дисплазией, внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль с умеренно выраженной дисплазией, солидная псевдопапиллярная опухоль)
1.1.3. Злокачественные опухоли поджелудочной железы
1.1.3.1. Протоковая аденокарцинома; редкие микроскопические формы протоковой аденокарциномы: муцинозная некистозная аденокарцинома, перстневидно-клеточная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный, недифференцированный (анапластический) рак, смешанный протоково-эндокринный рак
1.1.3.2. Гигантоклеточная опухоль
1.1.3.3. Серозная цистаденокарцинома
1.1.3.4. Муцинозная цистаденокарцинома (неинвазивная, инвазивная). Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома (неинвазивная, инвазивная)
1.1.3.5. Ацинарно-клеточный рак; другие варианты ацинарно-клеточного рака: ацинарно-клеточная цистаденокарцинома, смешанный ацинарно-эндокринный рак
1.1.3.6. Панкреатобластома
1.1.3.7. Солидная псевдопапиллярная карцинома
1.1.3.8. Смешанные карциномы
1.2. Эндокринные опухоли поджелудочной железы
1.2.1. Доброкачественные эндокринные опухоли поджелудочной железы
1.2.1.1. Высокодифференцированная аденома (инсулинома, нефункционирующая аденома)
1.2.2. Пограничные (с неопределенным злокачественным потенциалом) эндокринные опухоли поджелудочной железы (высокодифференцированная опухоль без инвазии сосудов, инсулинома, гастринома, випома, глюкагонома, соматостатинома, другие опухоли, нефункционирующая опухоль)
1.2.3. Эндокринные опухоли поджелудочной железы с низкой степенью злокачественности
1.2.3.1. Высоко- и умеренно дифференцированные эндокринные карциномы (инсулинома, гастринома, випома, глюкагонома, соматостатинома, другие опухоли, нефункционирующие карциномы)
1.2.4. Эндокринные опухоли поджелудочной железы с высокой степенью злокачественности
1.2.4.1. Низкодифференцированный эндокринный рак поджелудочной железы (мелкоклеточный рак функционально-активный или нефункционирующий)
1.3. Неэпителиальные опухоли поджелудочной железы
1.3.1. Доброкачественные мягкотканные опухоли
1.3.2. Злокачественные мягкотканные опухоли
1.3.3. Лимфомы с поражением поджелудочной железы
Протоковая аденокарцинома — абсолютно преобладающая опухоль поджелудочной железы. Другие пять микроскопических вариантов протокового рака встречаются крайне редко. На экзокринный рак поджелудочной железы приходится 75% ее опухолей. В структуре экзокринного рака поджелудочной железы протоковая аденокарцинома составляет почти 97%, другие микроскопические формы — 3%. Наиболее часто экзокринный рак развивается в головке поджелудочной железы (59,1-87%), реже — и се теле и хвосте.
Раку поджелудочной железы нередко сопутствует хронический панкреатит, что делает точное определение границ опухоли практически невозможным без микроскопического исследования.
Опухоль распространяется на общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, паравазальные соединительнотканные структуры, нервные волокна, лимфатические сосуды и узлы вокруг общей печеночной артерии, верхних брыжеечных сосудов, чревного ствола, селезеночных сосудов. В большинстве случаев протоковый рак диагностируется на стадии внеорганного распространения опухоли и отдаленных метастазов. Локорегионарный рецидив у подавляющего большинства больных, перенесших хирургическое лечение, обусловлен ранним лимфогенным метастазированием, распространением опухоли по межтканевым, внутритканевым щелям, периневрально, инвазией крупных сосудов в области опухоли. Периневральная внеорганная инвазия обнаруживается у 81-100% больных протоковым раком поджелудочной железы.
Главный лимфогенный путь опухолевой диссеминации при раке головки поджелудочной железы — поражение лимфатических узлов вокруг головки поджелудочной железы (регионарные лимфатические узлы). Далее лимфогенное метастазирование может осуществляться прямо в парааортальные лимфатические узлы или в лимфоузлы вокруг верхних брыжеечных сосудов, а затем — в парааортальные лимфатические узлы. Это антеградный путь лимфогенного метастазирования. При локализации протокового рака в головке поджелудочной железы метастазы в регионарных лимфатических узлах в момент операции обнаруживаются у 41-86%, юкстарегионарные лимфатические узлы, по данным зарубежных авторов, поражаются метастазами у 18-57% оперированных больных.
Периневральный путь распространения рака поджелудочной железы рассматривается как важнейший наряду с лимфогенным и гематогенным.

Клинико-анатомическая классификация неэндокринного рака поджелудочной железы по TNM, предложенная Международным противораковым союзом (6-е издание, 2002)

Tis — преинвазивная карцинома (рак in situ)
T1 — опухоль ограничена поджелудочной железы и менее2 см в наибольшем измерении
Т2 — опухоль ограничена поджелудочной железы и более2 см в наибольшем измерении ТЗ — распространяется за пределы поджелудочной железы, но не вовлекает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
Т4 — распространяется на чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы
Ml — отдаленные метастазы
Группировка по стадиям
Стадия 0: TisNOMO Стадия IA: T1N0M0 Стадия IB: T2N0M0 Стадия ПА: T3N0M0 Стадия IIB: Т1-3N1M0 Стадия III: T4N0-1M0 Стадия IV: Т1-4N0-1М I

Клиническая картина и диагностика рака поджелудочной железы

Клиническая картина зависит от локализации опухоли. При локализации опухоли в головке поджелудочной железы у 47-90% пациентов диагноз установливается после появления механической желтухи. Наличие желтухи не является ранним симптомом заболевания, так как опухоль распространилась на внепеченочные желчные протоки. Для рака тела и хвоста поджелудочной железы характерно Iтигельное бессимптомное течение. Основные клинические симптомы при раке поджелудочной железы дистальных локализаций: постоянные боли в нигастральной области с иррадиацией в спину и потеря массы тела. Появление асцита или стеноза ДПК свидетельствует о распространении опухолевого процесса и делает маловероятной возможность хирургического лечения. Появление болевого синдрома с иррадиацией в спину коррелирует с местным распространением опухолевого процесса.
Диагностика основывается на комплексном обследовании с использованием УЗКТ, КТ, МРТ, ангиографии, РХПГ. Для диагностики рака поджелудочной железы применяются два иммунохимических теста — СА19-9 и РЭА. С целью дифференциальной диагностики используется чрескожная пункционная цитобиопсия объемных образований поджелудочной железы. В некоторых случаях дифференциальный диагноз рака головки поджелудочной железы и хронического индуративного панкреатита представляет значительную трудность.

Лечение рака поджелудочной железы

Основными видами хирургического пособия при раке поджелудочной железы являются стандартная и расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия. Применение комбинированных подходов при лечении протоковой аденокарциномы поджелудочной железы улучшает отдаленную выживаемость. Хирургическое лечение проводится в комбинации с дистанционной лучевой терапией (СОД 50-70 Гр) или химиотерапией с использованием препарата гемзар. Возможно применение интраоперационного облучения быстрыми электронами первичной опухоли (СОД до 30 Гр). Дистанционная лучевая терапия применяется при местно-распространенном раке поджелудочной железы. Лечение осуществляется мелким фракционированием до СОД 60-90 Гр. Лекарственное лечение применяется при диссеминированном раке поджелудочной железы, эффект отмечен у 7-24% больных.

Источник