Местнораспространенный рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы по распространенности среди взрослых находится на шестом месте среди всех видов онкологии.
Это одна из самых тяжелых разновидностей злокачественных новообразований, которая довольно плохо поддается лечению.
Ситуацию зачастую осложняет то, что по мере своего развития болезнь никак себя не проявляет и обнаруживается только на заключительной четвертой стадии.
Несмотря на это, не стоит отчаиваться раньше времени — лечение позволяет замедлить развитие болезни, повышает качество жизни, а иногда все же приводит к полному исцелению.
Лечение операбельного рака поджелудочной железы
Хирургическое лечение показано в 10-15% случаев. У таких пациентов, согласно результатам обследований, опухоль не распространена или распространена незначительно и хирург считает, что ее можно полностью удалить в процессе операции. Такой рак называют операбельным, или резектабельным.
- Операция Уипла, или панкреатодуоденальная резекция, из всех хирургических методов используется чаще всего. Она предполагает удаление головки поджелудочной железы, пораженной опухолью, части желчного пузыря, желудка, кишечника и регионарных лимфоузлов.
- Дистальная панкреатэктомия — при операции удаляется тело поджелудочной, или ее хвост, или тело вместе с хвостом. Такая процедура применяется редко, так как большая часть опухолей развиваются именно в головке, а злокачественные новообразования, возникшие в теле или хвосте, довольно редко можно удалить хирургическим путем.
- Тотальная панкреатэктомия — предполагает удаление всей железы. Раньше эту операцию считали довольно удачным решением проблемы, но впоследствии взгляды на этот вопрос были пересмотрены, и сегодня ее также выполняют редко.
Вместе с хирургическим лечением также часто применяются химиотерапия и лучевая терапия (она же — радиотерапия):
- использование этих методов перед операцией позволяет уменьшить размеры опухоли, и шансы на ее успешное удаление возрастают;
- после операции применение химио- и лучевой терапии помогает отложить рецидив заболевания или вовсе предотвратить его.
Уровень смертности во время операции при современном уровне развития медицины составляет 5%. В среднем после хирургического вмешательства пациенты живут 17 месяцев, а живут больше пяти лет меньше 20%.
После операции часто следуют рецидивы, особенно в том случае, если опухоль не удалось удалить полностью. Однако даже в случае рецидива больные, перенесшие хирургическое вмешательство, живут в 3-4 раза дольше тех, кто не был прооперирован.
Если опухоль успела распространиться на проходящие рядом с поджелудочной железой крупные сосуды и дать отдаленные метастазы, хирургическое лечение противопоказано.
Даже в том случае, если опухоль была обнаружена на ранней стадии и ее удалось полностью удалить в процессе операции, нужно быть готовым к тому, что произойдет рецидив болезни. Его можно предотвратить с помощью химио- и радиотерапии.
Лечение местно-распространенного рака
Местное распространение — это II стадия развития рака, при которой опухоль уже начала выходить за пределы поджелудочной железы, затронув близлежащие органы или лимфатические узлы.
Местнораспространенный рак может быть операбельным и неоперабельным.
В первом случае применяются описанные выше методики хирургического лечения — обычно это удаление части поджелудочной железы, желудка и других соседних органов.
Если при местнораспространенном раке поджелудочной железы опухоль нельзя удалить полностью посредством операции, необходимо нехирургическое лечение.
Прежде всего это относится к новообразованиям, успевшим распространиться на крупные кровеносные сосуды.
В таком случае применяется химиотерапия вместе с радиотерапией. Из препаратов эффективными оказываются 5-фторурацил и гемцитабин.
Во многих случаях нехирургическое лечение позволяет обратить развитие опухоли вспять и сделать пациента операбельным. После операции с помощью все того же нехирургического лечения в некоторых случаях удается предотвратить рецидив болезни.
Лечение метастатического рака
Опухоли поджелудочной железы дают метастазы довольно быстро.
Это происходит из-за мощного кровоснабжения органа и наличия множества лимфатических узлов и протоков.
Поскольку такой рак практически никогда не обнаруживается на ранней стадии, практически всегда к моменту постановки диагноза уже есть метастазы в отдаленных органах.
Чаще всего отдаленные метастазы образуются в печени, реже — в брюшине. Их наличие делает течение болезни более тяжелым, шансы на успешное лечение в этом случае практически нулевые.
Есть три вида терапии, которые необходимо применять в таких случаях:
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- паллиативная и симптоматическая терапия.
Различают монохимиотерапию, которая предполагает использование только одного препарата, и полихимиотерапию. Сам по себе этот вид лечения малоэффективен при раке поджелудочной железы, поэтому он используется вместе с лучевой терапией.
КТ — рак поджелудочной
Радиотерапия чаще всего проводится ежедневно в течение 5 или 6 недель, при этом используются фиксированные дозы облучения. Существуют также новые и более совершенные методы облучения — к примеру, методика Кибер-нож позволяет провести эффективное облучение опухоли за малое количество сеансов.
Когда развитие рака поджелудочной железы заходит далеко, приоритетным может стать паллиативное лечение, то есть терапия, целью которой является облегчение страданий больного и устранение тяжелых последствий, к которым приводит рост опухоли и ее распространение на другие органы. К примеру, могут потребоваться операции на кишечнике и желчных протоках для восстановления их проходимости.
Такое комплексное лечение, состоящее из трех основных составляющих, на III и IV стадии развития злокачественного новообразования позволяет облегчить состояние больного и во многих случаях продлевает его жизнь.
Лечение рака поджелудочной железы народными средствами
Как уже было сказано, лечение рака поджелудочной железы даже с использованием современных дорогостоящих методов редко дает хорошие результаты. Это один из самых агрессивных видов рака, который к тому же обнаруживается слишком поздно. Поэтому надеяться на излечение с помощью народных средств не стоит.
Однако многие пациенты, которым врачи не могут дать надежды на выздоровление, пытаются найти такие народные рецепты. К сожалению, подобные средства можно рассматривать только как симптоматическую терапию, которая помогает улучшить состояние больного.
Самым разумным вариантом будет лечение у хорошего врача с большим опытом и согласование с ним всех народных средств, которые стоит рассматривать как часть паллиативной терапии.
Рак поджелудочный железы при современном уровне развития медицины очень тяжело поддается лечению.
Однако в случае, если такой диагноз был поставлен, очень важно не сдаваться раньше времени.
Грамотная комплексная терапия, план которой может составить врач на основе результатов обследований, как минимум позволит облегчить течение заболевания и продлить срок жизни больного, а в некоторых случаях возможно и полное исцеление.
Видео на тему
Источник
Рак поджелудочной железы по распространенности среди взрослых находится на шестом месте среди всех видов онкологии.
Это одна из самых тяжелых разновидностей злокачественных новообразований, которая довольно плохо поддается лечению.
Ситуацию зачастую осложняет то, что по мере своего развития болезнь никак себя не проявляет и обнаруживается только на заключительной четвертой стадии.
Несмотря на это, не стоит отчаиваться раньше времени — лечение позволяет замедлить развитие болезни, повышает качество жизни, а иногда все же приводит к полному исцелению.
Лечение операбельного рака поджелудочной железы
Хирургическое лечение показано в 10-15% случаев. У таких пациентов, согласно результатам обследований, опухоль не распространена или распространена незначительно и хирург считает, что ее можно полностью удалить в процессе операции. Такой рак называют операбельным, или резектабельным.
- Операция Уипла, или панкреатодуоденальная резекция, из всех хирургических методов используется чаще всего. Она предполагает удаление головки поджелудочной железы, пораженной опухолью, части желчного пузыря, желудка, кишечника и регионарных лимфоузлов.
- Дистальная панкреатэктомия — при операции удаляется тело поджелудочной, или ее хвост, или тело вместе с хвостом. Такая процедура применяется редко, так как большая часть опухолей развиваются именно в головке, а злокачественные новообразования, возникшие в теле или хвосте, довольно редко можно удалить хирургическим путем.
- Тотальная панкреатэктомия — предполагает удаление всей железы. Раньше эту операцию считали довольно удачным решением проблемы, но впоследствии взгляды на этот вопрос были пересмотрены, и сегодня ее также выполняют редко.
Вместе с хирургическим лечением также часто применяются химиотерапия и лучевая терапия (она же — радиотерапия):
- использование этих методов перед операцией позволяет уменьшить размеры опухоли, и шансы на ее успешное удаление возрастают;
- после операции применение химио- и лучевой терапии помогает отложить рецидив заболевания или вовсе предотвратить его.
Уровень смертности во время операции при современном уровне развития медицины составляет 5%. В среднем после хирургического вмешательства пациенты живут 17 месяцев, а живут больше пяти лет меньше 20%.
После операции часто следуют рецидивы, особенно в том случае, если опухоль не удалось удалить полностью. Однако даже в случае рецидива больные, перенесшие хирургическое вмешательство, живут в 3-4 раза дольше тех, кто не был прооперирован.
Если опухоль успела распространиться на проходящие рядом с поджелудочной железой крупные сосуды и дать отдаленные метастазы, хирургическое лечение противопоказано.
Даже в том случае, если опухоль была обнаружена на ранней стадии и ее удалось полностью удалить в процессе операции, нужно быть готовым к тому, что произойдет рецидив болезни. Его можно предотвратить с помощью химио- и радиотерапии.
Лечение местно-распространенного рака
Местное распространение — это II стадия развития рака, при которой опухоль уже начала выходить за пределы поджелудочной железы, затронув близлежащие органы или лимфатические узлы.
Местнораспространенный рак может быть операбельным и неоперабельным.
В первом случае применяются описанные выше методики хирургического лечения — обычно это удаление части поджелудочной железы, желудка и других соседних органов.
Если при местнораспространенном раке поджелудочной железы опухоль нельзя удалить полностью посредством операции, необходимо нехирургическое лечение.
Прежде всего это относится к новообразованиям, успевшим распространиться на крупные кровеносные сосуды.
В таком случае применяется химиотерапия вместе с радиотерапией. Из препаратов эффективными оказываются 5-фторурацил и гемцитабин.
Во многих случаях нехирургическое лечение позволяет обратить развитие опухоли вспять и сделать пациента операбельным. После операции с помощью все того же нехирургического лечения в некоторых случаях удается предотвратить рецидив болезни.
Лечение метастатического рака
Опухоли поджелудочной железы дают метастазы довольно быстро.
Это происходит из-за мощного кровоснабжения органа и наличия множества лимфатических узлов и протоков.
Поскольку такой рак практически никогда не обнаруживается на ранней стадии, практически всегда к моменту постановки диагноза уже есть метастазы в отдаленных органах.
Чаще всего отдаленные метастазы образуются в печени, реже — в брюшине. Их наличие делает течение болезни более тяжелым, шансы на успешное лечение в этом случае практически нулевые.
Есть три вида терапии, которые необходимо применять в таких случаях:
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- паллиативная и симптоматическая терапия.
Различают монохимиотерапию, которая предполагает использование только одного препарата, и полихимиотерапию. Сам по себе этот вид лечения малоэффективен при раке поджелудочной железы, поэтому он используется вместе с лучевой терапией.
КТ — рак поджелудочной
Радиотерапия чаще всего проводится ежедневно в течение 5 или 6 недель, при этом используются фиксированные дозы облучения. Существуют также новые и более совершенные методы облучения — к примеру, методика Кибер-нож позволяет провести эффективное облучение опухоли за малое количество сеансов.
Когда развитие рака поджелудочной железы заходит далеко, приоритетным может стать паллиативное лечение, то есть терапия, целью которой является облегчение страданий больного и устранение тяжелых последствий, к которым приводит рост опухоли и ее распространение на другие органы. К примеру, могут потребоваться операции на кишечнике и желчных протоках для восстановления их проходимости.
Такое комплексное лечение, состоящее из трех основных составляющих, на III и IV стадии развития злокачественного новообразования позволяет облегчить состояние больного и во многих случаях продлевает его жизнь.
Лечение рака поджелудочной железы народными средствами
Как уже было сказано, лечение рака поджелудочной железы даже с использованием современных дорогостоящих методов редко дает хорошие результаты. Это один из самых агрессивных видов рака, который к тому же обнаруживается слишком поздно. Поэтому надеяться на излечение с помощью народных средств не стоит.
Однако многие пациенты, которым врачи не могут дать надежды на выздоровление, пытаются найти такие народные рецепты. К сожалению, подобные средства можно рассматривать только как симптоматическую терапию, которая помогает улучшить состояние больного.
Самым разумным вариантом будет лечение у хорошего врача с большим опытом и согласование с ним всех народных средств, которые стоит рассматривать как часть паллиативной терапии.
Рак поджелудочный железы при современном уровне развития медицины очень тяжело поддается лечению.
Однако в случае, если такой диагноз был поставлен, очень важно не сдаваться раньше времени.
Грамотная комплексная терапия, план которой может составить врач на основе результатов обследований, как минимум позволит облегчить течение заболевания и продлить срок жизни больного, а в некоторых случаях возможно и полное исцеление.
Видео на тему
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 октября 2019;
проверки требуют 2 правки.
Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.
Этиология[править | править код]
Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин[2]. В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака. Согласно предварительной оценке Американского Онкологического Общества, в 2015 году эта опухоль будет выявлена у 48 960 человек, и 40 560 пациентов погибнут. Риск возникновения рака у каждого жителя США в течение жизни составляет 1,5%.[3]
Факторами риска рака поджелудочной железы являются:
- употребление спиртных напитков
- курение
- обилие жирной и острой пищи
- сахарный диабет
- цирроз печени
К предраковым заболеваниям относятся:
- Аденома поджелудочной железы
- Хронический панкреатит
- Киста поджелудочной железы
Обычно опухоль поражает головку железы (50-60 % случаев), тело (10 %), хвост (5-8 % случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35 % случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без чётких границ, на разрезе — белый или светло-жёлтый.
Недавно обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы, который может принимать участие в развитии рака. По результатам исследования, опубликованного в журнале Nature Communications, целевой ген — это ген протеинкиназы P1 (PKD1). Воздействуя на него, можно будет затормозить рост опухоли. PKD1 — контролирует как рост, так и метастазирование опухоли. На данный момент исследователи заняты созданием ингибитора PKD1, для того чтобы можно было провести его дальнейшие испытания.[3][4]
В ходе исследования, проведенного в медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка, было выявлено, что вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans. На данный момент разрабатывается скрининговый тест, который позволит определять вероятность развития рака поджелудочной железы[5].
Гистологические формы[править | править код]
Всего насчитывают 5 гистологических форм рака поджелудочной железы:
- Аденокарцинома
- Плоскоклеточный рак
- Цистаденокарцинома
- Ацинарно-клеточный рак
- Недифференцированный рак
Наиболее распространена аденокарцинома, наблюдающаяся в 80 % случаев рака поджелудочной железы[2].
Метастазирование[править | править код]
Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.
Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдалённых метастазов в печени, лёгких, почках, костях.
Кроме того, наблюдается имплантационный перенос опухолевых клеток по брюшине.
Клиническая классификация[править | править код]
Клиническая TNM-классификация применяется только к карциномам экзокринной части поджелудочной железы и нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы, включая карциноиды.
T — первичная опухоль
- Tx — первичная опухоль не может быть оценена
- T0 — отсутствие данных о первичной опухоли
- Tis — карцинома in situ
- T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
- T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
- T3 — опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
- T4 — опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
Примечания:
Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III.
N — регионарные лимфатические узлы
- Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
- N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
- N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах
Примечания:
Регионарными лимфатическими узлами являются околопанкреатические узлы, которые можно подразделить следующим образом:
| группа узлов | локализация |
|---|---|
| Верхние | сверху над головкой и телом |
| Нижние | снизу под головкой и телом |
| Передние | передние поджелудочно-двенадцатиперстные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные |
| Задние | задние поджелудочно-двенадцатиперстные, лимфатические узлы общего жёлчного протока и проксимальные брыжеечные |
| Селезёночные | узлы ворот селезёнки и хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста) |
| Чревные | только для опухолей головки |
M — отдалённые метастазы
- M0 — нет отдалённых метастазов;
- M1 — есть отдалённые метастазы.
Стадии[править | править код]
| стадия | критерий T | критерий N | критерий M |
|---|---|---|---|
| Стадия 0 | Tis | N0 | М0 |
| Стадия IA | T1 | N0 | М0 |
| Стадия IB | T2 | N0 | М0 |
| Стадия IIA | T3 | N0 | М0 |
| Стадия IIB | T1, T2, T3 | N1 | М0 |
| Стадия III | T4 | Любая N | М0 |
| Стадия IV | Любая T | Любая N | М1 |
Симптомы[править | править код]
Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков.
Если опухоль поражает головку железы, то она проявляется синдромом Курвуазье: при пальпации правого верхнего квадранта живота обнаруживается желчный пузырь, увеличенный вследствие давления желчи. Рак тела и хвоста поджелудочной железы сопровождается ноющей болью в эпигастрии, которая иррадиирует в поясницу и зависит от положения тела. Прорастание опухолью желудка и поперечно-ободочной кишки вызывает нарушения их проходимости. В дальнейшем нарушается функция железы и других органов пищеварительного тракта. Возможны кровотечения из поражённых органов.
Рак поджелудочной железы также сопровождается общими симптомами, характерными для злокачественных опухолей: раковая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, общая слабость, повышение температуры организма и др.
Диагностика[править | править код]
Традиционными диагностическими методами исследования являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют визуализировать не только распространённость первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов, сопутствующей патологии. Помимо этого, по показаниям применяются такие рентгенологические методы, как исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария (для оценки наличия дефектов наполнения из-за сдавления опухолью), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (для оценки распространённости поражения жёлчных и панкреатических протоков, морфологической верификации). С диагностической целью может применяться диагностическая лапароскопия, лапаротомия с биопсией или тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ.
Кроме методов, позволяющих определить анатомические особенности образования поджелудочной железы, существуют методы, позволяющие индивидуально определить прогноз течения заболевания. Одним из таких методов является определение в крови матриксных металлопротеиназ.[6][7][8][9]
Эндоскопический ультразвук[править | править код]
Значительным прогрессом в диагностике рака поджелудочной железы на ранней стадии является эндосонография (эндоскопический ультразвук)[10].
В отличие от обычного УЗИ, для эндосонографии используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком, который можно ввести в кишку непосредственно к исследуемому образованию. Эндосонография решает проблему четкости изображения, которая возникает при исследовании глубоких органов чрескожным методом. При раке поджелудочной железы эндоскопический ультразвук позволяет установить диагноз в 90—95% случаев[уточнить] на самой ранней стадии[11].
Тестер Джека Андраки[править | править код]
В начале 2012 года 15-летний первокурсник Джек Андрака (англ. Jack Andraka) из North County High School, расположенной в пригороде Балтимора городе Glen Burnie, штат Мэриленд, США, изобрёл тестер рака [12], который позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, легких и яичек на ранних стадиях путём анализа крови либо мочи. Указанный тестер создан на основе бумаги для проведения диабетических тестов.
По заявлению автора, основанному на некорректных оценках[13], метод более чем в сто раз быстрее, в десятки-тысячи раз дешевле (бумажный тестер при массовом изготовлении стоит не дороже 3-х центов), и в сотни раз более чувствителен, чем существовавшие до этого методы тестирования. Точность результатов по предварительным заявлениям может составлять 90 % или более. На разработку и исследования юного изобретателя подвигла смерть от рака поджелудочной железы близкого друга семьи мальчика.
За свою инновационную разработку Джек Андрака в мае 2012 года получил грант в сумме $75 000 на Всемирном конкурсе научных и инженерных достижений школьников, который ежегодно проходит в США (Intel ISEF 2012). Грант профинансирован компанией Intel. В январе 2014 года в журнале Forbes была опубликована статья, в которой способ тестирования Джека Андрака ставится под сомнение.[13]
Лечение[править | править код]
- Хирургическое вмешательство (по показаниям, при отсутствии метастазов — в 10—15 % случаев)
- Радиотерапия (в комплексе с хирургическим вмешательством)
- Химиотерапия
- Гормональная терапия
- Симптоматическая терапия (обезболивание и др.)
- Виротерапия
- Необратимая электропорация (Нанонож)
Из хирургических методов наиболее распространена при раке поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), которая включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, участка двенадцатиперстной кишки, части желудка и жёлчного пузыря с регионарными лимфоузлами. Противопоказанием к операции считается распространение опухоли на крупные рядом лежащие сосуды и наличие отдаленных метастазов[14].
Послеоперационное лечение, называемое адъювантной терапией, проводится пациентам, у которых нет выявленных признаков остаточной болезни, но есть вероятность того, что в организме остались микроскопические опухолевые частицы, способные в отсутствие лечения привести к рецидиву опухоли и смерти[15].
Прогноз[править | править код]
Условно неблагоприятный. Современные хирургические методики позволяют снизить периоперационную смертность до 5%. Однако медиана выживаемости после операции составляет 15–19 месяцев, а пятилетняя выживаемость – менее 20%[16]. Если полное удаление опухоли невозможно, практически всегда следует рецидив; у оперированных больных с рецидивом продолжительность жизни в 3—4 раза дольше, чем неоперированных.[17] Современное состояние медицины не позволяет эффективно излечивать рак поджелудочной железы и в основном концентрируется на симптоматической терапии. В некоторых случаях положительный эффект даёт терапия интерфероном. Средняя 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет 8-45 %, что делает его одним из самых опасных заболеваний.
Другие опухоли поджелудочной железы[править | править код]
- Карциноидные опухоли
- Нейроэндокринные опухоли и опухоли из островковых клеток — инсулома
Известные люди, умершие от рака поджелудочной железы[править | править код]
См: Умершие от рака поджелудочной железы
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
- ↑ 1 2 ГЕН, ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗА РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Дата обращения 23 марта 2015.
- ↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer. Medical News Today (23 February 2015). Дата обращения 23 марта 2015.
- ↑ «Signs Of Pancreatic Cancer Include These Bacteria Living In The Mouth», Medical Daily (19.04.2016). Дата обращения 20 апреля 2015.
- ↑ Isabelle M., Sloane B.F. Cysteine proteases and tumor progression // Perspectives in Drug Discovery and Design. 1995. V. 2. № 3. P. 16—19.
- ↑ Коровин М. С., Новицкий В. В., Васильева О. С. Роль лизосомальных цистеиновых протеиназ в опухолевой прогрессии //Бюл. сибирской медицины. – 2009. – Т. 8. – №. 2. – С. 85-90.
- ↑ Joyce J.A., Baruch A., Chehade K. et al. Cathepsin cysteine proteases are effectors of invasive growth and angiogenesis during multistage tumorigenesis (англ.) // Cancer Cell.. — 2004. — Iss. 5. 5.. — No. 453. — P. 443.
- ↑ Lah T.T., Durán Alonso M.B., van Noorden C.J. Antiprotease therapy in cancer: hot or not? (англ.) // Expert Opin. Biol. Ther.. — 2006. — Vol. 6.3. — P. 257-279.
- ↑ Старков Ю. Г. и др. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатобилиарной зоны // Хирургия. — 2009. — Т. 6. — С. 10-16.
- ↑ Эндосонография. Европейская Клиника.. Дата обращения 7 сентября 2015.{{подст:не АИ}}
- ↑ A Novel Paper Sensor for the Detection of Pancreatic Cancer (англ.) (недоступная ссылка). Intel ISEF 2012 Finalist Profile. Student science. Дата обращения 16 июля 2015. Архивировано 10 июня 2015 года.
- ↑ 1 2 Мэтью Херпер. Джек Андрака: юный гений биотехнологий или медиазвезда?, forbes (16.01.2014).
- ↑ Методы лечения различных типов рака 4-й стадии — euroonco.ru
- ↑ A. К. Локхарт, М. Л. Ротенберг и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)
- ↑ Базин И.С. Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.
- ↑ Рак поджелудочной железы: лечение
Литература[править | править код]
- Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
- TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с. — Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. — ISBN 978-5-98657-025-9.
- Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. // Consilium medicum. Том 5, № 8 (2003).
- Местно-распространенный рак. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).
Источники[править | править код]
Источник
