Метастаз меланомы в поджелудочной железе
Обратите внимание
Новые технологии приходят в Россию.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.
Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.
Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.
По последним данным медицинской статистики, рак и метастазы в поджелудочной железе уже к 2020 г. по степени распространения и числу летальных исходов могут опередить раковые заболевания толстого кишечника и груди.
Чаще диагностируется рак поджелудочной железы (РПЖ) на безнадежной стадии, допускающей лишь возможность облегчения страданий больного. Случаи гематогенного заноса раковых клеток меланомы, яичника, предстательной железы единичны. Чаще это распространение раковой опухоли самой поджелудочной железы с током крови, лимфы.
Причины фатального исхода
Выделяют несколько факторов, объясняющих минимальную выживаемость пациентов:
• месторасположение внутри забрюшинного пространства и отсутствие выраженных симптомов даже на последней стадии;
• когда метастазы в поджелудочной железе лимфогенно распространяются в средостение, в полую вену, аорту;
• развитие в панкреатогастродуоденальной зоне функциональных и анатомических нарушений, сопровождающихся расстройством пищеварения и крайним истощением организма;
• сильные боли;
• быстрое распространение в ткани позвоночника.
В 20% случаев опухоль развивается из клеток островкового аппарата, в 80% — из протоков. Развитие клиники определяется этиологией и локализацией опухоли.
Метастазы в головке поджелудочной железы характеризуются поздним клиническим развитием. Сдавление желчных протоков в 75% случаев проявляется прогрессирующей желтухой и резкой потерей веса. Результатом забрюшинного расположения органа и особенностей иннервации является появление ощущения дискомфорта «под ложечкой» и редкие приступы опоясывающей боли. При пальпации у каждого пятого прощупывается увеличение желчного пузыря или опухоль на железе (признак неоперабельности).
Образования в хвосте и теле железы, обычно проявляется развитием сахарного диабета — нарушением функций островкового аппарата. Вышеописанные симптомы встречаются редко, почти в 50% случаев опухолевые поражения охватывают регионарные лимфоузлы, находящиеся в забрюшинной клетчатке, вокруг аорты и воротной вены, а также ретропанкреатодуоденальные.
Симптомы при метастазах поджелудочной железы
В 23 случаев злокачественные очаги в лимфоузлах и в самой железе обнаруживаются на II–III стадии заболевания. Онкомаркер СА 19–9 позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, но положительный результат дают также заболевания толстого кишечника, панкреатиты. Ведутся разработки тестов на генетическую предрасположенность.
В настоящее время тестируется около десятка генетических онкомаркеров. Для оценки маркеров метаболизма используются методы газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.
Диагностика заболевания
Осложняется небольшими размерами опухоли и особенностями локализации. Орган, расположенный на задней стенке брюшной полости, дополнительно «прикрыт» желудком. Активное образование отдаленных метастаз не сопровождается сдавлением протоков и не проявляется клинически. Сначала поражается сама поджелудочная железа, регионарные лимфоузлы. Постепенно в процесс вовлекаются ткани печени, позвоночник, сосудистого комплекса ворота печени (желчевыводящие пути, воротная вена), двенадцатиперстной кишки.
Методы лечения
Современные технологии
• Термотерапия и электропорация — удаление тканей опухоли и метастазов поджелудочной железы воздействием высоких температур и электротоком.
• Системная химиотерапия — уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов, подавление их активности.
• Масляная химиоэмболизация патологии метастазы в поджелудочной железе — введение масляного раствора цитостатика замедляет регионарный кровоток в опухоли и в метастазах поджелудочной железы. Препарат выводится из здоровых тканей, постепенно накапливаясь в опухоли. Противоопухолевый эффект может сохраняться в течение месяца.
Данные статистики неутешительны. В 80% случаях рак и метастазы в поджелудочной железе неоперабельны, показатель пятилетней выживаемости менее 4%. Риск развития РПЖ составляет до 1,5% у курильщиков и людей, имеющих родственников с раковыми заболеваниями. Степень риска с возрастом увеличивается.
Необходимость разработки новых эффективных терапевтических методик вызвана отсутствием удовлетворительных результатов лечения РПЖ, особенно пациентов с распространенным процессом. Перспективными считаются молекулярно-биологические исследования злокачественных опухолей. Новые подходы основаны на возможностях ингибиторов внутриклеточных сигналов, агентов с антигенной активностью, генной иммунотерапии.
Клинические исследования в области генной терапии
Основой терапевтического метода являются манипуляции с внутриклеточными генетическими материалами. Его цель торможение деятельности онкогенов и восстановление функций генов-супрессоров, сдерживающих рост опухолевых клеток.
Генная терапия базируется на теории, что направление злокачественного фенотипа можно изменить восстановлением или элиминацией (исключением) активности генных продуктов. Но гипотезой не учитывается тот факт, что развитие злокачественных опухолей является результатом мутаций сразу нескольких генов.
Эффективность генной терапии определяется способностью ее агентов воздействовать на гетерогенные популяции опухолевых клеток. В своей работе Tamada и соавт. отметили, что методика генной терапии подразумевает применение комплекса: рестикционной репликационно-компетентной и суицидной двухступенчатой генной терапии, подавление функций онкогенов, применение генов-супрессоров опухоли и других подходов.
Большинство онкологов утверждает, что даже в тяжелых случаях пациенту можно помочь. При раке и метастазах поджелудочной железы можно значительно продлить жизнь, а также улучшить ее качество.
На консультации обсуждаются: — методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Источник
Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.
Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм
При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.
Принцип и пути метастазирования
Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.
Метастазы меланомы в головном мозге
Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:
- Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
- Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
- Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.
В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.
Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.
Метастазы меланомы в коже
Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.
Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.
Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени
Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.
Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.
Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Диагностика и лечение метастазов меланомы
Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:
- Компьютерная томография органов грудной клетки.
- Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
- Сцинтиграфия костей.
- УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
- МРТ головного мозга.
- Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.
Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.
Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.
Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.
Реабилитация после лечения и прогноз
Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.
В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:
- В первый год обследование проводится каждые три месяца.
- Во второй год – один раз в 6 месяцев.
- С третьего года – один раз в течение 3 лет.
Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.
Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Медицинский эксперт статьи
Поджелудочная железа (pancreas) — важнейший орган пищеварительной системы человека. Ферменты, вырабатываемые этой железой, помогают усваивать жиры и углеводы употребляемой пищи и способствуют снижению кислотности желудочного сока. Кроме того, поджелудочной железой вырабатываются такие гормоны, как инсулин и глюкагон, благодаря которым поддерживается нормальный уровень сахара в крови.
По распространенности среди онкозаболеваний взрослых злокачественная опухоль поджелудочной железы стоит на шестом месте и может давать метастазы в другие органы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы метастазов в поджелудочную железу
Следует отметить, что метастазы в поджелудочную железу при раковых заболеваниях других органов — явление довольно редкое. Считается, что чаще всего поджелудочную железу поражают метастазы при раке желудка. При саркоме, меланоме, гепатоме, хорионэпителиоме (раке женских половых органов), раке легких, яичников, молочных желез и предстательной железы – метастазирование в поджелудочную происходит намного реже.
А согласно последним исследованиям, наибольшее количество случаев метастатического поражения этой железы связано с протекающим у больных почечно-клеточном раком (почечной аденокарциномой).
Нередко как метастазы врачи диагностируют первичную панкреатическую опухоль, а также принимают за метастазы в поджелудочную железу опухолевую ткань, которая врастает в нее железу из близлежащих органов (того же желудка) или пораженных лимфатических узлов (например, забрюшинных).
Первыми признаками наличия метастазов в поджелудочную железу являются отдающие в спину боли в области желудка, снижение и потеря аппетита, значительное снижение веса тела, а также общая слабость и анемия.
При онкологическом заболевании почек, даже в случае резекции или полного удаления пораженного органа, могут наблюдаться солитарные (одиночные) метастазы в поджелудочную железу. При этом данный патологический процесс в организме пациента выявляется не сразу, а спустя довольно продолжительное время с момента хирургического вмешательства.
Метастазы при раке поджелудочной железы
Метастазы при раке поджелудочной железы (панкреатической карциноме, полиморфноклеточной саркоме, ретикулосаркоме, аденокарциноме, псаммокарциноме, базальноклеточном и анапластическом раке) выявляются гораздо реже, чем при онкологии других органов. Но если они возникают, то уже на ранних стадиях заболевания.
В первую очередь, метастазы появляются в соседствующих с органом лимфатических узлах в брюшной полости (парааортальных, брыжеечных и подвздошных), а также в забрюшинных лимфоузлах. Это лимфогенные метастазы, на долю которых приходится 75% метастазов при раке поджелудочной железы.
Гематогенному метастазированию — когда клетки из очага опухоли разносятся по организму с током крови — подвергаются печень, легкие, почки и даже кости. Иногда вторичные новообразования соединяются с основным очагом, и такие достаточно большие опухоли хорошо прощупываются при пальпации. Зачастую врачи диагностируют эти метастазы при раке поджелудочной железы как рак желудка, поскольку его симптомы схожи с признаками рака поджелудочной железы, клиническая картина которого нечеткая.
Однако специалисты-онкологи отмечают, что только при раке поджелудочной железы – из-за стремительного снижения аппетита и повышенного распада белков и жиров в организме — больной может потерять за месяц от 12 до 18 кг своего веса. К первым признакам болезни также относятся беспричинная желтуха и диарея. При этом боли могут ощущаться по всей эпигастральной области, но наиболее характерная для них локализация — в подложечной области или в левом подреберье (с отдачей в поясничную область).
Диагностика метастазов в поджелудочную железу
Медики не скрывают того, что диагностика метастазов в поджелудочной железе, как и всех недоброкачественных новообразований в этом органе, достаточна сложна. Для выявления заболевания прибегают к различным методам обследования.
На основе анализа крови могут быть обнаружены отклонения в содержании билирубина и других составляющих. С помощью тонкоигольной аспирационной биопсии берется фрагмент ткани, исследование которой позволяют гистологу поставить правильный диагноз.
В диагностике метастазов в поджелудочную железу широко применяются магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости, компьютерная томография (КТ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), эндоскопический ультразвук.
При этом самым распространенным методом диагностики заболеваний поджелудочной железы (а также желчного пузыря, желчных протоков и печени) является ультразвуковая томография (УЗТ).
Ультразвуковое исследование и компьютерная рентгеновская томография поджелудочной железы позволяют выявить опухоль размерами 2-3 см. А с помощью ЭРХПГ онкологи определяют степень распространения поражения желчных и панкреатических протоков, которые при данной локализации опухоли расширены, а сам желчный пузырь увеличен.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Лечение метастазов в поджелудочную железу
При выборе наиболее эффективного лечения метастазов в поджелудочную железу специалисты учитывают целый ряд факторов: тип первичного рака, возраст конкретного пациента, его общее состояние, место локализации и размер метастазов, а также методику терапии первичного рака у больного.
Среди методов лечения метастазов в поджелудочную железу самими распространенными являются: хирургическое вмешательство, радиотерапия (комплексно с хирургическим вмешательством), химиотерапия, лучевая (радиотерапия) терапия.
Самый современный метод борьбы с метастазами — радиохирургия стереотаксического типа, которая проводится с помощью кибер-ножа (cyberknife). Подобные бескровные и безболезненные для пациентов операции проходят без единого разреза и анестезии.
Следует отметить, что обычные операции для лечения метастазов в поджелудочную железу при онкологическом заболевании самой железы как правило не проводятся.
Химиотерапия в лечении метастазов в поджелудочную железу проводится с целью регрессии опухоли после операции. Это лечение занимает нескольких месяцев, но оно помогает сдерживать рост раковых клеток и препятствует их дальнейшему распространению. При данном методе лечения применяются такие препараты, как гемцитабин, иринотекан, фторурацил, доксорубицин и др. Химиотерапия облегчает состояние больных и позволяет продлить их жизнь.
В качестве самостоятельного метода лечения метастазов в поджелудочную железу лучевая терапия не применяется — из-за тяжелых осложнений, которыми сопровождается разрушение очага опухоли. Однако этот метод признан онкологами достаточно эффективным при лечении онкологических заболеваний поджелудочной железы, поскольку клетки данного вида опухоли очень чувствительны к радиоизлучению. При подобном диагнозе лучевую терапию применяют и до оперативного вмешательства, и после него (интраоперационная). Лучевая терапия способствует уменьшению размеров злокачественного новообразования у 60-70% пациентов, но при обширных метастазах она является паллиативным методом лечения.
Паллиативное лечение метастазов в поджелудочную железу, как любое подобное лечение онкобольных, врачи назначают в случаях, когда шансы выздороветь практических равны нулю. Данный вид лечения направлен на повышение комфортности жизни и заключается в приеме сильных обезболивающих препаратов, антидепрессантов и другие лекарственных средств.
Прогноз при метастазах в поджелудочную железу
Прогноз при метастазах в поджелудочную железу, как и при аденокарциноме самой поджелудочной железы, считается неблагоприятным. Для операбельных опухолей летальный исход операции составляет 10-15%, а пятилетняя выживаемость после операции – 5-10%. Однако прооперированные пациенты продолжают жить и живут втрое дольше, чем те, кто не подвергался оперативному вмешательству.
Важно знать!
Вторичные опухоли – метастазы в легких – классифицируют следующим образом: по характеру поражения – очаговые или инфильтративные; по количественному признаку – солитарные (1шт), единичные (2-3шт) или множественные (свыше 3); по степени увеличения – мелкие или крупные.
Читать далее…
Источник