Метастазы меланомы в поджелудочной железе
Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.
Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм
При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.
Принцип и пути метастазирования
Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.
Метастазы меланомы в головном мозге
Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:
- Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
- Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
- Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.
В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.
Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.
Метастазы меланомы в коже
Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.
Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.
Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени
Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.
Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.
Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Диагностика и лечение метастазов меланомы
Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:
- Компьютерная томография органов грудной клетки.
- Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
- Сцинтиграфия костей.
- УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
- МРТ головного мозга.
- Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.
Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.
Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.
Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.
Реабилитация после лечения и прогноз
Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.
В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:
- В первый год обследование проводится каждые три месяца.
- Во второй год – один раз в 6 месяцев.
- С третьего года – один раз в течение 3 лет.
Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.
Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Обратите внимание
Новые технологии приходят в Россию.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.
Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.
Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.
По последним данным медицинской статистики, рак и метастазы в поджелудочной железе уже к 2020 г. по степени распространения и числу летальных исходов могут опередить раковые заболевания толстого кишечника и груди.
Чаще диагностируется рак поджелудочной железы (РПЖ) на безнадежной стадии, допускающей лишь возможность облегчения страданий больного. Случаи гематогенного заноса раковых клеток меланомы, яичника, предстательной железы единичны. Чаще это распространение раковой опухоли самой поджелудочной железы с током крови, лимфы.
Причины фатального исхода
Выделяют несколько факторов, объясняющих минимальную выживаемость пациентов:
• месторасположение внутри забрюшинного пространства и отсутствие выраженных симптомов даже на последней стадии;
• когда метастазы в поджелудочной железе лимфогенно распространяются в средостение, в полую вену, аорту;
• развитие в панкреатогастродуоденальной зоне функциональных и анатомических нарушений, сопровождающихся расстройством пищеварения и крайним истощением организма;
• сильные боли;
• быстрое распространение в ткани позвоночника.
В 20% случаев опухоль развивается из клеток островкового аппарата, в 80% — из протоков. Развитие клиники определяется этиологией и локализацией опухоли.
Метастазы в головке поджелудочной железы характеризуются поздним клиническим развитием. Сдавление желчных протоков в 75% случаев проявляется прогрессирующей желтухой и резкой потерей веса. Результатом забрюшинного расположения органа и особенностей иннервации является появление ощущения дискомфорта «под ложечкой» и редкие приступы опоясывающей боли. При пальпации у каждого пятого прощупывается увеличение желчного пузыря или опухоль на железе (признак неоперабельности).
Образования в хвосте и теле железы, обычно проявляется развитием сахарного диабета — нарушением функций островкового аппарата. Вышеописанные симптомы встречаются редко, почти в 50% случаев опухолевые поражения охватывают регионарные лимфоузлы, находящиеся в забрюшинной клетчатке, вокруг аорты и воротной вены, а также ретропанкреатодуоденальные.
Симптомы при метастазах поджелудочной железы
В 23 случаев злокачественные очаги в лимфоузлах и в самой железе обнаруживаются на II–III стадии заболевания. Онкомаркер СА 19–9 позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, но положительный результат дают также заболевания толстого кишечника, панкреатиты. Ведутся разработки тестов на генетическую предрасположенность.
В настоящее время тестируется около десятка генетических онкомаркеров. Для оценки маркеров метаболизма используются методы газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.
Диагностика заболевания
Осложняется небольшими размерами опухоли и особенностями локализации. Орган, расположенный на задней стенке брюшной полости, дополнительно «прикрыт» желудком. Активное образование отдаленных метастаз не сопровождается сдавлением протоков и не проявляется клинически. Сначала поражается сама поджелудочная железа, регионарные лимфоузлы. Постепенно в процесс вовлекаются ткани печени, позвоночник, сосудистого комплекса ворота печени (желчевыводящие пути, воротная вена), двенадцатиперстной кишки.
Методы лечения
Современные технологии
• Термотерапия и электропорация — удаление тканей опухоли и метастазов поджелудочной железы воздействием высоких температур и электротоком.
• Системная химиотерапия — уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов, подавление их активности.
• Масляная химиоэмболизация патологии метастазы в поджелудочной железе — введение масляного раствора цитостатика замедляет регионарный кровоток в опухоли и в метастазах поджелудочной железы. Препарат выводится из здоровых тканей, постепенно накапливаясь в опухоли. Противоопухолевый эффект может сохраняться в течение месяца.
Данные статистики неутешительны. В 80% случаях рак и метастазы в поджелудочной железе неоперабельны, показатель пятилетней выживаемости менее 4%. Риск развития РПЖ составляет до 1,5% у курильщиков и людей, имеющих родственников с раковыми заболеваниями. Степень риска с возрастом увеличивается.
Необходимость разработки новых эффективных терапевтических методик вызвана отсутствием удовлетворительных результатов лечения РПЖ, особенно пациентов с распространенным процессом. Перспективными считаются молекулярно-биологические исследования злокачественных опухолей. Новые подходы основаны на возможностях ингибиторов внутриклеточных сигналов, агентов с антигенной активностью, генной иммунотерапии.
Клинические исследования в области генной терапии
Основой терапевтического метода являются манипуляции с внутриклеточными генетическими материалами. Его цель торможение деятельности онкогенов и восстановление функций генов-супрессоров, сдерживающих рост опухолевых клеток.
Генная терапия базируется на теории, что направление злокачественного фенотипа можно изменить восстановлением или элиминацией (исключением) активности генных продуктов. Но гипотезой не учитывается тот факт, что развитие злокачественных опухолей является результатом мутаций сразу нескольких генов.
Эффективность генной терапии определяется способностью ее агентов воздействовать на гетерогенные популяции опухолевых клеток. В своей работе Tamada и соавт. отметили, что методика генной терапии подразумевает применение комплекса: рестикционной репликационно-компетентной и суицидной двухступенчатой генной терапии, подавление функций онкогенов, применение генов-супрессоров опухоли и других подходов.
Большинство онкологов утверждает, что даже в тяжелых случаях пациенту можно помочь. При раке и метастазах поджелудочной железы можно значительно продлить жизнь, а также улучшить ее качество.
На консультации обсуждаются: — методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Источник
Поджелудочная железа является важнейшим органом пищеварительной системы, поскольку она вырабатывает особые ферменты. Именно они позволяют нормально усваивать и расщеплять белки, жиры и углеводы. Однако, при раке желудка возникают метастазы в поджелудочной железе. Их появление обусловлено тем, что первичная опухоль начинает разрастаться. Таким образом, образуются вторичные очаги, которые довольно сложно выявить на ранних стадиях.
Чем опасны метастазы в поджелудочной для жизни человека?
Дело в том, что в определенный момент у организма заканчиваются силы и какие-либо резервы, направленные на борьбу с раком. Тогда и появляются метастазы, причем они могут принимать размеры гораздо внушительнее, нежели само новообразование. При их разрастании больной начинает чувствовать себя гораздо хуже, так как они подрывают общее состояние организма человека.
Зачастую нарушается функционирование органов пищеварительной системы. В худшем случае она поражается полностью, и тем самым наступает последняя стадия заболевания. Это приводит к практически полной неработоспособности жизненно-необходимых функций.
Это означает, что опухоль начала разрастаться уже за пределами, а остановить ее фактически не представляется возможным. Стоит помнить, что в любом случае требуется постоянное наблюдение врача и прием специальных препаратов, так как жизнь человека оказывается под серьезной угрозой.
Симптомы
Пациент может не сразу определить, что с ним происходит, поскольку нередко возникают именно одиночные метастазы. Их уникальность заключается в том, что долгое время они никак не проявляются и не подают признаков своего существования. Поэтому необходимо как можно чаще проходить диагностические обследования.
Однако, при скоротечном прогрессировании заболевания, метастазы сразу дают о себе знать. Целый ряд признаков указывает на то, что в организме происходит процесс разрастания опухоли. Основная симптоматика включает в себя следующие проявления:
- Боли в животе. Со временем они становятся невыносимыми, так что пациент не может обойтись без обезболивающих средств.
- Потеря аппетита. Следствием этого является значительное снижение веса, больной становится слабее.
- Тошнота и рвота. Вместе с тем появляется и головокружение, и общее ухудшение самочувствия.
- Проблемы со стулом. Это может быть диарея, моча заметно темнеет. Такие признаки – прямое следствие проблем с поджелудочной железой.
- Зуд и потливость. Иногда сопровождаются температурой. Более индивидуальный симптом, зависит от собственно самого организма.
Обычно больной наблюдает у себя сразу совокупность признаков. Поэтому не стоит рассматривать отдельные и одиночные симптомы, как явные предпосылки на разрастание опухоли. Не допускается самостоятельное лечение, по любому вопросу необходима консультация с лечащим врачом!
Какие анализы нужно будет сдать?
Для выявления вторичных злокачественных очагов в поджелудочной железе предусмотрена специальная диагностика, которая позволяет поставить точный диагноз.
Первым делом больного отправляют на анализ крови, чтобы получить более или менее общие сведения о состоянии здоровья, по крайней мере, на данный момент. Также, нужно будет сдать кровь на онкомаркеры поджелудочной. После этого, пациенту необходимо пройти ряд процедур:
- УЗТ – ультразвуковая томография наиболее часто используется для исследования поджелудочной железы. С помощью нее можно сразу обнаружить метастазы, но в некоторых случаях этих показаний недостаточно.
- КТ – компьютерная томография позволяет рассмотреть поджелудочную под разными углами, дает более полную и разностороннюю картину. Также, на данном этапе определяются размеры и форма новообразования.
- МРТ – магнитно-резонансная томография необходима для детального обследования органа. Для этого пациенту вводят внутрь контрастное вещество, хотя иногда обходятся и без него.
Таким образом, удается получить полное представление о характере роста метастазов. Исследование дает специалистам информацию о том, насколько сильно они распространились и разрослись, есть ли нагноение и так далее. В дальнейшем это помогает при лечении, поскольку при помощи этих же процедур можно отслеживать прогресс или регресс заболевания.
Целесообразность и способы лечения
Курс лечения назначается исключительно опытными врачами, ведь вторичные образования появляются уже на двух последних стадиях, когда фактически нет права на ошибку.
В зависимости от результатов обследования, врач определяет наиболее подходящий метод лечения. Целью всего терапевтического курса является продление жизни больного и облегчение симптомов, но на полное выздоровление рассчитывать пока не приходится, хотя и есть небольшие шансы.
Традиционные методы
Тем не менее, любое лечение значительно улучшает состояние пациента, что положительно сказывается на всей его жизнедеятельности. Несмотря на то, что современные технологии не способны полностью излечивать рак, их польза и целесообразность очевидны. Основными методами лечения являются:
Хирургическое вмешательство:
Не является обычной операцией, но и не увеличивает шансы. Чаще проводится для облегчения состояния больного, снижает симптомы, отодвигая их на второй план.
Лучевая терапия:
Тесно переплетается с предыдущим методом и не является самостоятельным. Здесь все зависит от характера самих метастазов. При запущенных ситуациях она назначается также для поддержания жизни, но при одиночных метастазах она способна уменьшить их в размерах, что значительно продвигает лечение вперед.
Химиотерапия:
Проводится уже после операции. Препятствует дальнейшему прогрессу опухоли и распространению метастазов. Замедляет и частично останавливает развитие раковых клеток, так что жизнь человека продлевается.
Радиохирургия:
Наиболее эффективный способ лечения. Он является абсолютно безболезненным для пациентов, поскольку проводится без каких-либо разрезов и анестезии. Радиохирургия способна удалять даже множественные метастазы.
Нетрадиционные методы
К ним прибегают в тот момент, когда надежды на традиционную медицину уже не остается. Врачи не рекомендуют такой подход, но есть случаи, когда люди чувствуют себя действительно лучше после приема различных настоек и отваров. Но важно всегда помнить о том, что передозировка настойками с высокой концентрацией опасна для жизни!
Для облегчения состояния некоторые используют такие травы и растения как: золотой ус, бессмертник песчаный, аир болотный, хвощ и т.д. Не следует переусердствовать с этим, поскольку многие растения являются ядовитыми не только для раковых, но и для здоровых клеток.
Сколько осталось жить?
Все зависит от характеристик метастазов. Если вовремя обратиться за лечением, предпринять соответствующие меры, то больные могут прожить еще около 3 лет. Но если это последняя стадия и метастазы широко распространились, то срок сокращается до года или полугода. И это при том, что больному будет оказана поддерживающая терапия.
Чтобы предотвратить метастазы в поджелудочной железе, необходимо соблюдать хотя бы базовые правила профилактики. Кроме того, нельзя временить с походом в больницу, ведь своевременное обследование поможет назначить лечение уже на ранних стадиях их развития.
Источник
