Метеоризм при раке поджелудочной железы

Метеоризм — широко распространенное состоянием человеческого организма.  Его  суть заключается в увеличении объема газов, блуждающих по желудочно-кишечному тракту.

Метеоризм может появиться у совершенно здоровых людей в случае переедания или употребления продуктов, переработка которых вызывает высокое газообразование.

При неправильном соотношении между образованием газов в кишечнике, его функции всасывания и выведением кала, возникают условия для чрезмерного скопления газов в пищеварительном тракте.

В кишечнике человека существуют три главных источника газа:

• воздух, заглатываемый вместе с пищей;
• газы, попадающие в ЖКТ из крови;
• газы, которые образуются в просвете слепой кишки.

У здорового человека норма газов, находящихся в желудочно-кишечном тракте, составляет примерно 200 мл.

Ежесуточно, через прямую кишку здорового человека выделяется приблизительно 600 мл газов.

Но эта цифра не точная, так как существуют индивидуальные различия, которые варьируются от 200 до 2 600 мл. Неприятный запах газов, выделяемых из прямой кишки, обусловлен присутствием ароматических соединений, к коим относятся:

1. сероводород,
2. скатол,
3. индол.

Эти запахи образуются в толстом кишечнике в процессе воздействия микрофлоры на непереваренные тонкой кишкой органические соединения.

Газы, накапливающиеся в кишечнике, представляют собой пузырчатую пену, в которой каждый пузырек заключен в слой вязкой слизи. Эта скользкая пена тонким слоем покрывает поверхность слизистой оболочки кишечника, а это, в свою очередь, ухудшает пристеночное пищеварение, нарушает всасывание питательных веществ, снижает активность ферментов.

Причины чрезмерного газообразования

Причины метеоризма могут быть самыми разными. Это состояние может появиться у новорожденного младенца из-за нарушения функции ферментной системы или ее несовершенства, если поджелудочная не в порядке.

Недостаточная численность ферментов приводит к тому, что огромное количество не переваренных остатков пищи попадает в нижние отделы пищеварительного тракта, в результате чего происходит активизация процессов гниения и брожения с выделением газов.

Подобные нарушения могут возникнуть при дисбалансе в питании и при некоторых заболеваниях:

• дуодените,
• гастрите,
• холецистите,
• панкреатите, воспаляется поджелудочная.

У здорового человека большая часть газов поглощается обитающими в кишке бактериями. При нарушении баланса между газовырабатывающими и потребляющими газ микроорганизмами возникает метеоризм.

Из-за нарушения двигательной активности кишечника, которое обычно возникает после операций на брюшной полости, происходит растяжение кишечника, а это еще одна причина развития метеоризма.

В результате медленного пассажа пищевых масс происходит усиление процессов гниения и брожения и, как следствие, повышение газообразования. Скапливающиеся газы, вызывают в малоподвижной кишке приступообразные боли.

Причиной избыточного газообразования в кишечнике могут стать продукты питания. Кроме продуктов, содержащих грубую клетчатку и бобовых культур, к этим «виновникам» можно причислить газированные напитки, баранье мясо, молоко, квас.

К метеоризму могут привести эмоциональные перенапряжения и нервные расстройства. Подобные последствия обусловлены замедлением перистальтики и спазмом гладкой мускулатуры, которые могут возникнуть при стрессе.

В зависимости от причины возникновения метеоризм делится на следующие виды:

• вследствие чрезмерного бактериального роста в тонкой кишке и нарушении биоза толстого кишечника;
• при богатой целлюлозой диете и употреблении в пищу бобов;
• при  местных и общих расстройствах кровообращения;
• при нарушении пищеварения (желчнокаменная болезнь, гастрит, панкреатит, в том числе и билиарнозависимый панкреатит);
• при подъеме на высоту, в этот момент газы расширяются и увеличивается давление в кишечнике;
• при механическом нарушении выделительной функции кишки (спайки, опухоли);
• метеоризм, обусловленный нервно-психическими расстройствами и психоэмоциональными перегрузками;
• в результате нарушений перистальтики кишечника (интоксикации, острые инфекции).

Симптомы метеоризма

Метеоризм проявляется приступами схваткообразных болей или вздутием живота, может сопровождаться отрыжкой, тошнотой, потерей аппетита, поносами или запорами.

Существует два варианта проявления метеоризма:

1. В некоторых случаях основными симптомами метеоризма является увеличение живота, происходящее за счет вздутия кишечника, а из-за спазма толстой кишки газы не отходят. Человек при этом ощущает дискомфорт, боль, распирание живота.
2. Другой вариант проявляется регулярным, бурным отхождением газов из кишечника, а это ограничивает полноценное пребывание в обществе и качество жизни. Хотя болевой синдром в этом случае выражен незначительно. Больше беспокоят «переливания» и урчание в животе.

Характерны для метеоризма и симптомы, несвязанные с кишечником и с тем, что воспалена поджелудочная. Это могут быть нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

• нарушение ритма;
• жжение в области сердца;
• бессонница;
• частая смена настроения;
• общая утомляемость.

Лечение метеоризма

Лечение основано на устранении причины избыточного газообразования и включает в себя следующие этапы:

1. лечение болезней, являющихся причиной метеоризма;
2. щадящая диета;
3. использование биопрепаратов для лечения нарушений биоценоза;
4. восстановление двигательных нарушений;
5. удаление из просвета кишечника накопившихся газов.

Для лечения метеоризма применяются поглощающие средства:

• белая глина;
• в больших дозах активированный уголь;
• диметикон;
• полифепан;
• полисорб.

Эти препараты уменьшают всасывание газов, токсичных веществ и способствуют их быстрому выведению. Ветрогонный эффект при метеоризме оказывают некоторые  настои из растений, которые можно приготовить из фенхеля, укропа, тмина, листьев мяты, кориандра.

При относительной или абсолютной нехватке секреции ферментов пищеварения нарушается процесс переваривания главных ингредиентов пищи, появляется метеоризм,

При недостаточной секреции кишечных, желудочных и поджелудочной желез применяются средства заместительной терапии, это ферменты для поджелудочной железы, препараты:

1. естественный желудочный сок;
2. пепсин;
3. панкреатин;
4. другие комбинированные препараты.

Питание

Щадящее питание, если есть метеоризм, заключается в исключении продуктов, которые в избыточном количестве содержат грубую клетчатку (крыжовник, виноград, щавель, капуста), а также бобовые культуры и пищу, способную вызвать бродильную реакцию (газировка, пиво, квас).

В рацион больного следует включать рассыпчатые каши, кисломолочные продукты, фрукты и овощи в вареном виде, отварное мясо, пшеничный хлеб с отрубями.

Здравствуйте, заранее спасибо за время и помощь!
В первую очередь, отвечаю на необходимые вопросы.
1. Диагноз, поставленный в 54 ГКБ при выписке из терапевтического отделения: канцероматоз брюшины, асцит. После этого районный онколог (на основании анализов, снимков и выписок) : заболевание поджелудочной железы 4й степени, канцероматоз брюшины, ХБС-2балла(?неразборчиво)
2. Все последние методы исследования
Анализ крови от 5.05.09: Эритроциты 4,31, гемоглобин 115, лейкоциты 6,5 э 2 П 4 С 15 Л 15 М 4 СОЭ 30
Общий анализ мочи от 4.05.09 уд.вес 1013, белок отр, сахар отр, лейк.10-15, эритр. мало
Биохимический анализ крови от 4.05.09 (написан от руки, неразборчиво) = общ.белок 79, альбумин 51, мочевина 19,6, креатинин 162, холестерин 4,8, билирубин общ 6,7, Са 6,0, Na 134,7 АЛТ 11, ЛСТ 36, НФК МВ 7, НФК общ 76, ЛДГ 289, глюкоза 5,9
ЭКГ 5.05.09 – синусовая тахикардия,нормальное положение ЭОС .
Мультислайсовая компьютерная томография органов брюшной полости от 24.04.09 – определяется значительное количество жидкости в брюшной полости, смещение кишечника к позвоночному столбу. В 8 сегменте печени – очаговое образование размером 26 мм. Увеличена головка и тело поджелудочной железы до 50мм, с оттеснением задней стенки желудка. Почки, селезенка смещены, поджаты жидкостью. Декструктивных изменений в костных структурах, мягких тканях живота не определяется. Заключение – опухоль головки и тела поджелудочной железы с возможным отсевом в печень, вторичное поражение брюшины с асцитом.
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника от 24.04.09. заключение: остерохондроз пояснично-крестцового отдела в сегменте L4-S1. ПРотрузия м/п диска L5-S1. Грыжа Шморля в L5. Жидкость в брюшной полости.
Магнитно-резонансная томография от 8.04.09: В брюшной полости значительное количество жидкости.Печень несколько уменьшена (вертикальный размер до 113см). В С6 печени субкапсулярно визуализируется очаг измененного МР сигнала типа «головки медузы», размерами 19х18мм. Других патологических МР сигналов в паренхиме печени нет. Желчные протоки не расширены. Воротная вена до 13 мм. Желчный пузырь гипотоничен, селезенка 11,3х4 см, обычной структуры, без очаговых МР сигналов. Поджелудочная железа расположена обычно, определяется увеличение головки поджелудочной железы до 49мм, четких контуров четко не определяется, размеры тела до 30мм, хвост не увеличен. Общий желчный проток расширен до 12 мм. Признаков явного увеличения забрюшинных лимфоузлов и лимфоузлов брыжейки нет. В других отделах печени, в том числе в описанном очаге, накопления контрастного вещества нет. Заключение: МР-признаки образования головки поджелудочной железы (псевдотуморозный панкреатит, анаплазированное образование). Вторичный асцит? Цирроз печени? Консультация гепатолога. Ангиопа С6 печени.
Также с 11.03.09 до 3.04.09 в лежал в больнице, где были сделаны ренгенография грудной клетки (очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, легочный рисунок несколько усилен за счет явлений пневмосклероза, остальное – в норме); узи брюшной полости (заключение – уз-признаки выраженных изменений печени, гепатомегалии, выраженных диффузных изменений поджелудочной железы, асцита); ЭГДС (заключение – атрофический гастрит, эзофагит, недостаточность кардии); МСКТ брюшной полости (заключение – КТ-картина очаговых образований печени, билиарного сладжа, асцита, диффузных изменений поджелудочной железы. Данных за ее кальциноз не выявлено).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
45 лет, вес 62 кг (за последний месяц потерял 7кг, до этого тоже был худым, визуально – просто скелет), сознание ясное, двигается мало, но самостоятельно может дойти до туалета, соседней комнаты, все время сидит перед диваном, голова – на подушке). Здоровьем своим почти никогда серьезно не занимался, поэтому о заболеваниях знаем мало. В начале болезни (в феврале) ставили хронический панкреатит, атрофический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастродуоденит .
Давление оч низкое, максимум после кофе 104/65, тонометр у нас электронный, часто даже не может «поймать» давление.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
Основная боль в животе, давит жидкость, боль постоянная с обострениями, нет возможности есть и пить. Также болит спина, но в последнее время меньше и на нее действуют обезболивающие. Постоянное положение – на коленках перед диваном, голова и руки на диване, поэтому очень затекают ноги, особенно левая сторона. Папа очень терпеливый, поэтому о своей боли подробно не рассказывает. О диагнозе не знает.
5. Что, кроме боли, беспокоит?
Запоров как таковых нет, но стул не каждый день, но он почти ничего не ест, т.к. желудок ощущается наполненным до отказа, даже от небольших порций – мутит, но рвоты не было. Но есть себя заставляет по чуть-чуть – творожки, детское питание, картофель вареный. Пьет тоже очень мало, т.к. боится что увеличится асцит. Очень сильная слабость. Главная проблема – сон, спит максимум по 40 минут, т.к. боли и затекают ноги.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Трамал принимает только 2 дня, 6 таблеток в сутки по 50мг, боль полностью не уходит, и «давление в животе» остается, более подробного описания боли от него добиться пока не удалось.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Верошпирон 25мг 3 р в день, фуросемид 40мг 1 р в день, снотворное (какое уточнить смогу только завтра, но оно не помогает, спит все равно урывками тк затекают ноги).

Теперь совсем кратко наша история: с февраля начались сильные боли в желудке, лежал в клинике нефрологии, внутренних и проф болезней им. Тареева 3 недели с диагнозом обострение хронического панкреатита, далее поочередно направляли на разные исследования и консультации, не все удалось пройти, т.к. усиливался болевой синдром , слабость, на одну из консультаций просто удалось записаться только на 7 мая. После магнитно-резонансной томографии проконсультировал хирург в клинике, где первоначально лежал, сказал, что положить не может и ничего не объясняя посоветовали съездить в онкоцентр им.Блохина. но направления не дали, без направления там сказали идти в поликлинику, заводить карту, сдавать анализы и т.д. и т.п., больного отвезти туда возможности не было, т.к. очень сильная слабость и боли. Далее из-за болей 4 мая вызвали скорую, которая увезла в терапевтическое отделение 54 ГКБ, откуда выписали на 3й день, и они впервые нам озвучили, что рак 4й степени, жить осталось немного, асцит удалить нельзя, т.к. будет «регресс печени, впадет в кому и операции не переживет», отправили к районному терапевту и онкологу. Их мы посетили, они наконец-то выписали хотя бы трамал. Тем не менее нам толком никто ничего не объясняет, районный онколог сказал, что последняя стадия, ничего не сделаешь, умирайте дома, пока вот Трамал, потом посмотрим, осмотр больного на дома сможет провести только 18.05, хотя обратились мы к нему 7 мая..
Поэтому, пожалуйста, скажите что и как нам делать? Мы готовы смириться с тем, что папу не спасешь и времени ему осталось мало, но как облегчить его состояние?!!!
— Можно ли что-то сделать с асцитом – больной не может лежать, спать, есть, просто даже расслабить тело, даже сидя или на четвереньках он постоянно в напряжении!
— какие ему нужны обезболивающие?! Может я не права, но мне кажется, что на последней стадии болезни должны выписывать уже не самую слабую дозировку Трамала. Кроме того есть более сильные лекарства…
— что делать со слабостью и давлением? Он оч мало ест, капельницы при асците нельзя, откуда брать силы?
Сразу прошу прощения, если задаю глупые вопросы, но мы в безвыходной ситуации, никакой информации толком нам никто из врачей не дал, поэтому очень хочется понять – что мы можем сделать?! Не просто же сидеть и ждать пока он умрет..