Микрокистозная серозная цистаденома поджелудочной железы

В большинстве случаев с цистаденомой поджелудочной железы сталкиваются женщины среднего возраста. Это доброкачественное новообразование, которое необходимо удалить, чтобы избежать осложнений и нарушений деятельности внутреннего органа.

Патология поражает в основном женщин среднего возраста

Патология поражает в основном женщин среднего возраста.

Особенности патологии

Опухоль представляет собой полость, которая обычно заполнена серозным содержимым. Сама капсула состоит из тканей эпителия и имеет круглую либо вытянутую форму. Внутри нее могут быть дополнительные перегородки, которые делят кисту поджелудочной на несколько камер. Она может локализоваться на головке железы или на ее хвосте.

Капсула состоит из тканей эпителия и имеет круглую либо вытянутую форму

Капсула состоит из тканей эпителия и имеет круглую либо вытянутую форму.

Причины, по которым появляется уплотнение, до конца не изучены. Врачи считают, что патологию провоцирует неправильный образ жизни (курение, употребление вредных продуктов), а также плохая экологическая обстановка в месте проживания человека. К появлению полости приводит наследственная предрасположенность.

Классификация

Основная классификация новообразования относится к характеру содержимого:

серозная цистаденома;
муцинозная (этот тип чаще перерождается в злокачественную опухоль);
внутрипротоковая папиллярно-муцинозная.

Серозная

Это самый распространенный тип уплотнения. Внутри оболочки находится жидкое содержимое. Врачи считают, что патология развивается из клеток эпителия из-за генетической предрасположенности. Серозная опухоль может содержать только одну камеру, но может иметь несколько перегородок.

Эта разновидность цистаденомы медленно увеличивается в размерах и не приводит к появлению раковых клеток. Чаще всего она вырастает только до 5 – 6 см в диаметре, поэтому явные признаки отсутствуют. Пациент ощущает лишь небольшое ухудшение общего состояния, но может списывать слабость на обычное переутомление.

Для уточнения диагноза назначают УЗИ, МРТ

Для уточнения диагноза назначают УЗИ, МРТ.

Иногда новообразование выявляют на плановом осмотре. Для уточнения диагноза назначают УЗИ, магнитно-резонансную либо компьютерную томографию. Кроме того, проводится забор материала для отправки на гистологическое исследование.

Поскольку этот тип кистозных образований не представляет серьезной опасности для жизни человека, врач может занять выжидательную позицию. Если присутствуют неприятные признаки, выписывают препараты для улучшения состояния. Хирургическое вмешательство назначают только в тех случаях, когда капсула увеличивается до 5 сантиметров, а болезненные ощущения усиливаются.

Муцинозная

Закладывается в период внутриутробного развития

Закладывается в период внутриутробного развития.

Муцинозная цистаденома – это обычно киста, которая имеет несколько перегородок и камер. Она достигает больших размеров и заполнена вязкой жидкостью или геморрагическим содержимым. Причины ее появления изучены недостаточно. Врачи предполагают, что она закладывается еще в период внутриутробного развития, когда ткани яичника попадают в поджелудочную железу.

Уплотнение быстро увеличивается в размерах и достигает 15 см в диаметре, провоцируя болезненные ощущения в области поджелудочной. Этот тип доброкачественных опухолей чаще всего трансформируется в злокачественные. Для лечения цистаденомы применяют хирургическое удаление, при котором могут удалить также часть пораженного внутреннего органа.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная

Это редкий тип новообразований. Он очень сложно поддается диагностике. Капсула формируется из протокового эпителия поджелудочной железы. Внутри содержится густая слизь. Из-за разрастания оболочки происходит поражение тканей внутреннего органа. Только оперативное вмешательство помогает избавиться от цистаденомы.

Симптомы

На ранних стадиях цистаденома хвоста поджелудочной железы или головки развивается бессимптомно. Когда утолщения значительно увеличиваются в размерах, их симптомы становятся очевидными:

болезненные ощущения, которые локализуются в области поджелудочной. Иногда они распространяются на лопатку либо руку. Боль может быть не постоянной, а приступообразной;
Появляется тянущая боль.
отмечаются гормональные нарушения. Из-за этого пациент испытывает чувство слабости, легко поддается стрессу и постоянно тревожится. Психологические расстройства могут приводить к изменению сознания, утрате чувства реальности происходящего;
повышается потоотделение;
появляется желтуха. Этот симптом отмечают в тех случаях, когда капсула фиксируется на головке и давит на проток, выводящий желчь;
тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке возникают при давлении на двенадцатиперстную кишку;
Часто тошнит.
крупные опухоли можно прощупать самостоятельно.

При отсутствии лечения и прогрессировании болезни пациент столкнется с учащенным сердцебиением, повышенным давлением, даже с конвульсиями. Если произошла трансформация и появились раковые клетки, то появляются симптомы, характерные для злокачественных процессов.

Осложнения до лечения

Отсутствие лечения грозит пациенту развитием следующих осложнений:

панкреатит (воспалительный процесс в тканях органа);
Развитие панкреатита.
затруднение оттока желчи и интоксикация ею организма;
гормональные нарушения;
сахарный диабет.

Сильное сдавливание двенадцатиперстной кишки приводит к появлению стеноза. Признаками этого становятся частая отрыжка, рвота, повышенный метеоризм (неравномерный), нарушения деятельности кишечника.

Если затрудняется выведение желчи, к симптомам добавится изменение цвета мочи в сторону потемнения, а кал, напротив, станет более светлым.

Диагностика

Основными методами диагностики цистаденомы являются УЗИ, МРТ и КТ. При помощи обследования определяют наличие новообразований, место их локализации, точные размеры. Чтобы исключить злокачественный характер, дополнительно проводят биопсию. Содержимое капсулы направляют на гистологическое исследование в лабораторию.

Одновременно проверяют, не произошло ли сдавливание протоков, выводящих желчь. Для этого назначают фиброгастродуоденоскопию. Также может потребоваться уточнить, нет ли нарушения деятельности двенадцатиперстной кишки.

Методы терапии

До того, как будет назначено хирургическое вмешательство, врач прописывает пациенту препараты, которые помогают наладить производство инсулина поджелудочной. Благодаря медикаментозной терапии улучшается состояние человека, появляется энергия и проходит тошнота со рвотой.

Операцию назначают в тех случаях, когда опухоль быстрыми темпами увеличивается в размерах, существует риск ее перерождения в злокачественное новообразование. В большинстве случаев используют именно хирургическое вмешательство, поскольку пациент обращается к врачу уже при наличии цистаденомы крупного размера.

При быстром росте опухоли применяют оперативное вмешательство

При быстром росте опухоли применяют оперативное вмешательство.

Метод оперативного воздействия выбирают на основании особенностей здоровья пациента, в зависимости от того, до какого размера увеличилось уплотнение и есть ли сопутствующие осложнения. Обычно назначают одну из следующих разновидностей хирургического вмешательства:

частичная резекция тканей поджелудочной железы. Предусматривает удаление отделов внутреннего органа, которые уже не восстановятся. Одновременно удаляют саму капсулу вместе с содержимым;
вылущивание. К этому способу прибегают, когда ткани поджелудочной не пострадали. В ходе операции удаляют саму полость вместе с содержимым, но не затрагивают здоровые клетки;
панкреатодуоденальная резекция. Это непростой тип вмешательства, который совершают, если новообразование локализуется на головке органа. Удаляют доброкачественную опухоль, а также двенадцатиперстную кишку;
лапароскопия – малоинвазивная процедура, которую назначают при цистаденоме небольшого размера, локализующейся в хвосте железы. Восстановление происходит достаточно быстро, при этом пациент не испытывает сильной боли.

Недостаточно просто удалить утолщение. Чтобы избежать рецидивов и ухудшения самочувствия после операции, пациенту необходимо будет соблюдать врачебные рекомендации на протяжении нескольких недель или месяцев.

В первые дни после процедуры желательно соблюдать постельный режим, чтобы предотвратить расхождение швов. В дальнейшем показано ограничение физической активности на срок до полугода. В течение еще нескольких месяцев предстоит носить эластичный бандаж, который поможет уменьшить неприятные ощущения.

Обязательно соблюдать щадящую диету, которая исключает наличие в рационе острых, жирных блюд, кондитерских изделий, соли. Ограничений в питании придерживаются в течение года. В период реабилитации пациенту предстоит пропить курс медикаментозных средств, назначенных лечащим врачом. Также показано санаторно-курортное восстановление.

Профилактика

Поскольку причины появления цистаденомы поджелудочной железы мало изучены, не существует специфических мер профилактики патологии. Чтобы снизить риск ее развития, врачи рекомендуют избавиться от вредных привычек, следовать правилам здорового питания и вести разумную физическую активность.

Цистаденома в некоторых случаях представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента, поэтому требует обязательного лечения. Чаще всего после удаления новообразования поджелудочной железы прогноз на восстановление положительный. Человеку придется пройти длительную и непростую реабилитацию, но в дальнейшем он сможет вернуться к привычной жизни.

Источник

Серозные цистаденомы — сравнительно редкие доброкачественные кистозные опухоли ПЖ. Среди них выделяют серозную микрокистозную аденому, серозную олигокистозную плохо отграниченную аденому и цистаденомы, ассоциированные с синдромами Хиппеля—Линдау и Осетснонда—Поттера. Несмотря на одинаковые гистологические характеристики, существуют возрастные, половые, топографические, клинические и генетические отличия этих опухолей.

Серозная цистадеиома ПЖ, как составная часть синдрома Хиппеля—Линдау, сочетается с гемангиобластомой головного мозга и сетчатки, феохромоцитомой, гипернефромой, кистами печени и селезёнки. Второй наследственный синдром — сочетание цистаденомы ПЖ с поликистозом почек, включающий два типа (I тип выявляют у новорождённых, которые быстро погибают от хронической почечной недостаточности; II тип характерен для взрослых).

Эпидемиология

Доля серозных микрокистозных аденом достигает 5,7% среди всех кистозных опухолей ПЖ. Если учитывать все серозные цистаденомы, включая олигокистозную плохо отграниченную аденому и цистаденому Хиппеля—Линдау, то их доля возрастает до 11%. Наиболее распространена серозная микрокистозная аденома — частота сё выявления превышает 50% от всех серозных цистаденом; она встречается практически исключительно у женщин, преимущественно среднего возраста. Доля олигокистозной плохо отграниченной аденомы ПЖ составляет до 35% всех серозных цистаденом. В отличие от серозной микрокистозной аденомы, при олигокистозной аденоме и цистаденомах Хинпеля-Линдау половых различий нет.

Расположение и патоморфология

Все серозные цистаденомы происходят из клеток одного типа, которые имеют цитоплазму, насыщенную гликогеном, и дуктулярный иммунный профиль (типичный для протокового эпителия). Кистома изнутри покрыта кубическим эпителием и не продуцирует муцин. Содержимое серозной цистаденомы, как правило, гомогенное жидкое без пристеночного компонента. Однако, несмотря на общие цитологические свойства, строение трёх отмеченных выше вариантов серозной цистаденомы различно.

Макроскопически серозная микрокистозная аденома представляет собой одиночную, хорошо отграниченную округлую опухоль диаметром 2,5-16 см; иногда она состоит из многочисленных небольших кист, собранных вокруг звездообразного солидного компонента, который в ряде случаев содержит кальцификаты. Две трети серозных микрокистозных аденом локализуются в теле и хвосте.

Макроскопически серозная олигокистозная плохо отграниченная аденома представлена несколькими крупными кистами (отсюда и другое название этой опухоли — макрокистозная серозная аденома). Преимущественно располагается в головке ПЖ, нередко сдавливая общий жёлчный проток и вызывая механическую желтуху.

У больных с синдромом Хиппеля-Линдау серозные цистаденомы развиваются во всех отделах ПЖ. и уже на ранних этапах заболевания вся железа может быть кистозно изменена.

Взаимосвязь серозных цистаденом с солидным вариантом серозной цистаденомы и серозной цистаденокарциномой возможна, но до сих пор не доказана.

Патогенез

Патогенез серозных цистаденом, как и большинства других опухолей, не изучен. Недавно проведённые молекулярно-генетические исследования приоткрыли завесу тайны над патогенезом этих опухолей. При синдроме Хиппеля—Линдау была выявлена врождённая мутация гeнa VHL хромосомы Зр. Интересно, что при серозной микрокистозной аденоме эта мутация выявлена лишь в 22% случаев. В то же время, более чем у половины больных серозными микрокистозными аденомами была выявлена потеря гетерозиготности в хромосоме 10q.

Таким образом, мутация гена VHL, по всей видимости, имеет относительное значение в развитии серозных микрокистозных аденом, в то время как изменения гена 10q могут играть основную роль. Причастен ли ген VHL к патогенезу серозной олигокистозной плохо отграниченной аденомы и серозной цистаденокарциномы, в настоящее время не известно.

Диагностика

Клиническая картина. В большинстве случаев серозная микрокистозная аденома протекает скрыто. Известны такие симптомы, как дискомфорт в животе и болевой абдоминальный синдром. Значительно реже выявляют похудание, желтуху, сдавление ДПК со стенозом выходного отдела желудка, которые более типичны для олигокистозной аденомы.

Большую опухоль можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку в виде округлого плотноэластического неподвижного малоболезненного образования с чёткими границами.

Методики визуализации. Как и при других заболеваниях ПЖ, для скрининга применяют УЗИ. В случае выявления объёмного гитгоэхогенного образования с чёткими границами без акустической тени и с внутренним строением по типу «пчелиных сот», диаметром менее 2 см, диагноз серозной цистаденомы очень вероятен. В 10—30% случаев в септах обнаруживают кальцинаты; реже солидны й центральный компонент опухоли кальцинируется целиком, иногда имеет «звёздчатый» вид.

При синдроме Хиппеля—Линдау микрокисты располагаются мультицентрически или диффузно, в ряде случаев поражая всю железу. Сложности возникают при диагностике микрокистозных аденом, имеющих выраженный центральный стромальный компонент, который имитирует солидную опухоль; мелкие кисты при этом могут быть и не видны.

При КТ микрокистозная аденома выглядит как объемное образование, деформирующее контуры ПЖ. Очаг гомогенный, плотность его чуть выше, чем у воды, он изоэхогенный по отношению к паренхиме железы. Кальцинаты, если они есть, всегда располагаются в центре кистомы, в отличие от кальцинатов в стенках муцинозной цистаденомы. Нередко при крупных цистаденомах в центре опухоли выявляют фиброзный стромальный компонент.

Наилучшей визуализации септ и «сот» можно достичь в паренхиматозной фазе КТ. Наличие центральной кальцификации в сочетании с центральным стромальным компонентом и тонкими септами в значительной степени позволяет предполагать диагноз серозной цистаденомы. К сожалению, макрокистозные серозные аденомы не имеют даже условно специфичных маркёров при проведении КТ

МРТ позволяет получить важную дополнительную информацию, особенно при оценке септ. При микрокистозных аденомах можно определить даже небольшой объём жидкости, содержащейся в мелких кистах с плотными септами, которые в совокупности напоминают «губку». В тоже время, как мы уже неоднократно отмечали, существенный недостаток МРТ — невозможность визуализации кальцификатов.

МРХПГ позволяет оценить пространственное отношение аденомы к протоку ПЖ и общему жёлчному протоку, что позволяет отличить её от внутрипротоковой папиллярной опухоли, особенно при расположении в головке. Отсутствие связи с протоком ПЖ подтверждает диагноз серозной цистаденомы. МРТ при олигоцистных аденомах не имеет типичных признаков и даже не позволяет провести дифференциальную диагностику с муцинозной цистаденомой.

Лечение и прогноз

При установленном диагнозе, небольших размерах кист и при отсутствии угрозы осложнений можно остановиться на выжидательной тактике с постоянным наблюдением. При расположении в головке, крупных размерах опухоли и высоком риске осложнений применяют хирургическое лечение. Поскольку опухоль доброкачественная, широко используют различные способы дренирования кист, реже выполняют резекцию. Прогноз благоприятный. После радикальной резекции кист рецидивы отсутствуют. При развитии функциональных нарушений, особенно при синдроме Хиппеля—Линдау, проводят заместительную полиферментную и гипогликемическую терапию.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Источник

Цистаденома поджелудочной железы – это доброкачественная опухоль поджелудочной железы, имеющая эпителиальное происхождение. Морфологически она представляет собой кисту. Вероятность ее перехода в злокачественную форму – примерно 3%. После озлокачествления образуется цистаденокарцинома – это наиболее распространённый тип рака поджелудочной железы.

Что такое цистаденома поджелудочной железы и как она развивается?

Источником цистаденомы поджелудочной железы – является эпителий, выстилающий многочисленные секреторные ходы. Доброкачественная цистаденома характеризуется кистозным строением. Новообразование составляет 10-15% всех кистозных поражений исследуемого органа.

Цистаденоме поджелудочной железы в большей степени подвержены лица женского пола. Средний возраст пациенток, у которых диагностируют доброкачественную опухоль в поджелудочной железе – 48 лет.

Макроскопически патология представлена овальной либо округлой полостью с плотной консистенцией диаметром 2-3 сантиметра. Новообразование может представлять собой как единую камеру, так и многополостную структуру.

Цистаденома поджелудочной железы

Локализация и проявление цистаденомы в поджелудочной железе

Доброкачественная цистаденома – это истинная киста, для которой характерно отсутствие вирсунгового секреторного хода и нормальный показатель внутриорганной и плазменной амилазы.

Опухоль поджелудочной железы ригидная, имеет непостоянную структуру оболочки. Она заключена в капсулу, толщиной 0,8 миллиметров.

Озлокачествление более характерно для особого вида опухоли, имеющей сосочки и локализующейся непосредственно внутри протока. Так, к моменту диагностирования заболевания в 15% оно представляет собой онкологию на первой стадии, характеризующейся неинвазивностью, невовлечённостью близлежащих структур в онкологический процесс.

Причины появления цистаденомы поджелудочной железы

Достоверные причины возникновения цистаденомы поджелудочной железы на сегодняшний день в полной мере не исследованы. Патология развивается в ходе перерождения проточного эпителия, которое может быть вызвано закупоркой панкреатических секреторных ходов. В результате этого нарушается отток панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Ферменты, в большом количестве содержащиеся в секрете, воздействуя на слизистую оболочку стенки хода, способны вызвать перерождение его эпителиальной составляющей.

Острый и хронический панкреатит, так же являются важными факторами патогенеза кистозных образований. Один из симптомов панкреатита, лейкоцитоз (значительное увеличение числа белых клеток крови в плазме) затрудняет прохождение секрета, сгущая его. В результате происходит закупорка, в дальнейшем приводящая к повреждению её эпителиального покрова.

Также к причинам закупорки, приводящей к перерождению железистого эпителия, можно отнести:

мелкие кровоизлияния в результате тромбов и патологий местных сосудов;
отёчность (распространённое проявление острого панкреатита и невралгий, связанных с грудными спинномозговыми нервами);
повышенное содержание холестерина в плазме крови, приводящее к появлению жировых эмбол, забивающих секреторные ходы.

К факторам риска, способных спровоцировать развитие цистаденомы поджелудочной железы относят:

отягчённая наследственность;
злоупотреблением алкоголем;
сахарный диабет;
воздействие токсикантов.

Помните, что само по себе описанное заболевание не является опасным. Часто оно протекает бессимптомно, не влияя на функциональное состояние и не доставляя человеку никаких проблем. Серьёзную угрозу представляет онкологическое перерождение. Несмотря на не высокую вероятность подобного исхода, ранняя диагностика цистаденомы становится важным аспектом регулярного медицинского обследования любого человека, заботящегося о своём здоровье.

Виды и формы опухоли

Виды и формы цистаденомы выделяют согласно их гистологическим характеристикам:

серозная цистаденома поджелудочной железы;
муциноназная;
папиллярно-муцинозная.

Рассматриваемые структуры могут подразделяться согласно локализации: в хвосте, в теле, в головке и прочих органных частях. Самый распространённый клинический случай – цистаденома головки поджелудочной железы.

В зависимости от морфологического строения выделяют микроцисты (многокамерные) и макроцисты (однокамерные).

Серозный тип представляет собой полость с прозрачной жидкостью по консистенции напоминающую воду. В полости присутствуют дополнительные гистологические структуры – перегородки и аморфные скопления клеток. Внутри полость выстлана мутантным эпителием, расположенным в один слой. Эпителиоциты, как правило, имеют кубовидную форму. С помощью гистохимических реагентов внутри эпителиоцитов можно обнаружить гранулы гликогена.

Патология напоминает пчелиные соты – её полость разделена мелкими перегородками. Прогрессирует медленно, в течение длительного времени может не увеличиваться в размерах. Крайне редко подвергается малигнизации и переходит в злокачественную форму.

Размер, как правило, не превышает 6-8 сантиметров в диаметре. Новообразование нередко обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Прогноз при цистаденоме поджелудочной железы ввиду небольшой вероятности её озлокачествления и отсутствия выраженных клинических проявлений весьма благоприятен. Если кистозное образование себя никак не проявляет, к тому же отсутствует тенденция к увеличению её размера, то оперативное вмешательство не требуются. В таком случае показано инструментальная диагностика с целью мониторинга развития патологии.

Для муцинозной цистаденомы поджелудочной железы характерно разнообразие форм и вариантов гистологического строения. Чаще всего патологическое образование представляет собой крупную структуру с обилием камер, которые заполнены слизью с высоким коэффициентом вязкости. Иногда содержимое по составу близко к плазме крови, тогда оно называется геморрагическим. Для патологии характерно толстостенное строение.

Многокамерность – необязательное условие. Нередки клинические случаи обнаружения однополостных структур. Для муцинозного новообразования существует рациональная гипотеза возникновения. На ранних эмбриональных этапах часть гистологической закладки яичника в ходе мутации отрывается и с кровотоком попадает в панкреатическую закладку. Доказательством данной теории служит, что стромальная ткань, входящая в состав муцинозной опухоли, гистологически близка с аналогичной тканью яичника.

Внутри рассматриваемая опухоль выстлана призматическим эпителием. Эпителиоциты содержат муцин. В клетках после окраски не обнаруживается гликоген.

Для данного патологического образования характерен ускоренный рост. Часто обнаруживается при плановом УЗИ органов брюшной полости. К этому моменту, как правило, имеет размер 12-14 сантиметров в диаметре. Подобная величина новообразования нередко вызывает выраженную симптоматику. Муцинозная опухоль характеризуется высоким процентом малигнизации – перехода из доброкачественной формы в злокачественную.

Практически каждая патология муцинозного типа со временем приобретает участки эпителиальной ткани, характеризующиеся высокой степенью дисплазии. Подобные участки переходят в карциному. При их слиянии образуется цистаденокарцинома.

Наружная стенка муцинозной кисты в 30% подвергается кальцификации, способна накапливать контрастирующие вещества. Кистозная полость пронизана кровеносными сосудами.

Папиллярно-муцинозный тип характеризуется внутрипротоковым положением. Тяжело подвергается диагностике. Как правило, локализуется в головке либо в крючковидном отростке органа. Ткань-прародитель папиллярно-муцинозной кисты: призматический эпителий латеральных и основного секреторных ходов. Данная ткань способна продуцировать слизистый секрет – муцин.

Киста представляет собой сосочковые разрастания ткани, выделяющие большое количество муцина. В связи с этим поражённые ходы подвергаются констрикции. Данная киста, как правило, поражает лишь одну часть органа – какой-либо конкретный проток. Папиллярна-муцинозная кистозное новообразование всегда подвергается озлокачествлению.

Симптомы и проявления цистаденомы поджелудочной железы

Симптомы цистаденомы зависят от вида кистозного образования. В случае серозной патологией клиническая картина размыта, ранние симптомы неспецифичны. Чаще всего единственным проявлением наличия патологического образования в панкреатической железе является боль хронического характера в надчревной области живота.

В случае с более агрессивной муцинозной кистой проявления более яркие. Также наблюдается болевой синдром, характеризующийся постоянным течением и слабой выраженностью, в области живота пациенты отмечают дискомфорт. Если патологическое образование разрастается слишком сильно, то возможна обтурация либо компрессия общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки и главного протока.

В независимости от типа опухоли у части больных заболевание протекает в латентной форме без выраженных проявлений. Часто новообразование хорошо пальпируется через брюшную стенку. Дифференциальная диагностика осложняется тем, что первый симптом – болевой синдром – неспецифичен. Подобные проявления характерны для воспаления любого органа, лежащего в брюшной полости.

Влияние на беременность цистаденомы поджелудочной железы минимально. Заболевание не характеризуется острой симптоматикой. При небольшом размере кисты операции под общим наркозом не требуется, что исключает риски воздействия фармакологических токсикантов на плод. В случае озлокачествления новообразования с целью как можно скорее начать химиотерапию женщине на первом триместре предложат прервать беременность.

Опасность симптомов цистаденомы обнаруживается при обтурации и компрессии соседних органов.

В таком случае может потребоваться скорейшее оперативное вмешательство для ликвидации последствий воздействия кисты на соседние органы:

При сдавливании двенадцатиперстной кишки развивается кишечная непроходимость.
При сдавливании желчных протоков развивается механическая желтуха.
Сдавливание главного секреторного хода нарушает функционирование исследуемого органа.

Кишечная непроходимость – это острое состояние, характеризующееся выраженным болевым синдром, возникающим приступообразно. У пациента наблюдается одностороннее вздутие живота. Его мучают запоры, газы, рвота и тошнота. Если происходит воздействие на проксимальный отдел кишечника, то может произойти стенозирование. Для этого состояния характерны боль в эпигастральной области живота, отрыжка воздухом, тошнота с рвотой. Эвакуация рвотных масс снимает боль, принося пациенту кратковременное облегчение.

Механическая желтуха сопровождается и другими проявлениями: болью в правой подрёберной области, кожным зудом. В результате нарушения пигментного обмена моча приобретает тёмный оттенок, а кал, напротив, становится бесцветным.

Кистозное образование, сдавливающее главный панкреатический секреторный ход, может вызывать диспепсию и способствовать развитию сахарного диабета.

Диагностика цистаденомы

В диагностике цистаденомы главную роль играют УЗИ, КТ и МРТ. Дифференциальный диагноз проводится с ложными кистами путём проведения пункции с забором биологического материала. Биологический материал подвергают гистологическому анализу, выявляется клеточный состав. Также проводится тест на ферментативную активность, в частности, на взаимодействие опухолевых клеток с амилазой.

Определённое значение имеет и исследование здоровой паренхимы. По её состоянию можно удостовериться в доброкачественности новообразования. При ином варианте в тканях органа будет наблюдаться склероз, атрофия, кальцинация.

Для муцинозной цистаденомой поджелудочной железы актуально дифференцирование с онкологией. Различить их можно с помощью УЗИ и КТ, на которых при злокачественном процессе можно обнаружить эндофитный рост онкологической структуры, увеличение регионарных лимфатических узлов, а также вторичные очаги поражения. Дополнить картину способен биохимический анализ крови, определяющий наличие онкомаркеров в плазме.

Панкреатохолангиография под контролем МРТ способна дать оценку взаимоотношения кистозного образования с главным протоком. Кисты серозного и муцинозного типов с данным анатомическим образованием связи не имеют. Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная киста ощутимо сужает просвет хода.

Информативное видео: цистаденома поджелудочной железы на УЗИ

Лечение цистаденомы поджелудочной железы

Лечение цистаденомы поджелудочной железы так же зависит от вида болезни. Самый пассивный серозный тип при латентном течении и без тенденции к увеличению в размерах не является опасным. Операция часто может быть заменена ежегодным мониторингом состояния органа с помощью методов инструментальной диагностики.

При разросшейся мутантной ткани (более 6 сантиметров в диаметре) и выраженной симптоматике показано хирургическое лечение – удаление. Предпочтительно проведение энуклеации. При хвостовой локализации допускается частичная резекция с сохранением большего объёма паренхимы. Дренирование не проводится.

В лечении цистаденомы поджелудочной железы муцинозного типа используется тактика агрессивного оперативного вмешательства. Это связано с высокой вероятностью озлокачествления. Операция представляет собой полное удаление мутантной ткани с последующей резекцией поражённого участка.

В случае с внутрипротоковой папиллярно-муцинозной кистой применима наиболее агрессивная тактика лечения – удаление всей ткани органа. Столь радикальные меры обусловлены 100% вероятностью злокачественного перехода.

Информативное видео: подготовка к удалению цистаденомы

Прогноз жизни для пациентов с цистаденомой поджелудочной железы

Прогноз при цистаденоме поджелудочной железы напрямую зависит от вероятности озлокачествления изначальной болезни. Серозная опухоль при своевременной диагностике и последующем удалении может быть успешно излечена, и пациент продолжит вести совершенно нормальную жизнь. Муцинозная и внутрипротоковая типы характеризуется высокой вероятностью озлокачествления. Так, срок и качество жизни пациентов, у которых были диагностированы данные патологии, зависят от того, когда обнаружено заболевание. Если структура доброкачественная, то при успешно проведённой операции высока вероятность полного излечения. При диагностировании онкологического заболевания дальнейшая судьба пациента будет зависеть от стадии злокачественного процесса.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Источник