Монографии по поджелудочной железе
О. Б. Милонов, В.И Соколов
Панкреатит является сложным полиэтиологическим заболеванием, которое в последние годы стало встречаться особенно часто. В основе его лежат воспалительно-дегенеративные изменения поджелудочной железы, которые в острых случаях могут привести к необратимому панкреонекрозу, а в хронических — к развитию фиброза и жестокого болевого синдрома, нередко превращающего больных в тяжелых инвалидов.
Проблеме диагностики и лечения острых и хронических панкреатитов только за последние 10—12 лет были посвящены XXI Конгресс международного общества хирургов, I Конгресс международного общества гастроэнтерологов, XXVIII Всесоюзный съезд хирургов, VI съезд хирургов БССР и другие авторитетные форумы хирургов и интернистов. Вместе с тем многие аспекты этой проблемы остаются спорными и требуют дальнейшего разрешения.
Применение в клинической практике ингибиторов панкреатических ферментов позволило резко снизить количество летальных исходов и улучшить результаты лечения при остром панкреатите, однако все еще остается высоким процент его перехода в хроническую форму.
Диагностика и комплексное лечение хронического панкреатита в клиниках всего мира представляют значительные трудности. Очень часто это заболевание протекает со стертыми симптомами, скрываясь под диагнозом гастрита, дуоденита, холецистита, колита и т. д. Нередко, наоборот, у больных с выраженным болевым синдромом, присущим панкреатиту, обнаруживают картину «брюшной ангины»— следствия атеросклеротического поражения чревного ствола.
Не менее сложной является и хирургическая тактика при этом заболевании. Одни авторы предпочитают расширенные операции на поджелудочной железе (панкреатэктомии, панкреатодуоденальные резекции), другие склонны к щадящим операциям, которые, к сожалению, не всегда эффективны.
В монографии О. Б. Милонова и В. И. Соколова «Хронический панкреатит» авторы раскрывают с современных позиций вопросы этиологии и патогенеза этого заболевания, обобщают основные сведения по диагностике разнообразных проявлений патологии поджелудочной железы (павкреатография, сканирование, дуоденоскопия, рентгенотелевидение и т. п.), подводят итоги многолетних наблюдений в области лечения и хирургической тактики при различных формах хронического панкреатита.
Рекомендуемая читателю монография основана на большом клиническом опыте кафедры госпитальной хирургии I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова и отделения хирургии печени и желчных путей Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР. Она может принести пользу в практической деятельности не только хирургам, но также терапевтам и эндокринологам.
Своевременная диагностика и лечение хронического панкреатита до сегодняшнего дня остаются актуальной задачей для хирургов и терапевтов.
Еще сорок лет назад хронический панкреатит считали редким заболеванием, которое врачи не умели распознавать до операции. Чаще всего фиброз поджелудочной железы был находкой патологоанатома. В последние годы значительно увеличилось число больных острым холециститом и панкреатитом. По данным Б. В. Петровского (1968), на долю острого панкреатита среди всех острых заболеваний органов брюшной полости приходится столько процентов, сколько составляют ущемленная грыжа, кишечная непроходимость и прободная язва, вместе взятые.
Отсутствие единой тактики в лечении острого панкреатита, неполноценная или несвоевременная терапия заболеваний, на фоне которых развивается панкреатит, повторные панкреатические кризы нередко способствуют переходу патологического процесса в хроническую форму.
Различным аспектам проблемы панкреатита за последние годы посвящались конгрессы и симпозиумы во Франции (1963), ГДР (1964), США (1965), Советском Союзе (1968, 1971), Румынии (1970), Италии (1971) и других странах.
Мы обобщили десятилетний опыт комплексного лечения более 600 больных хроническим панкреатитом, наблюдавшихся в госпитальной хирургической клинике I Московского медицинского института, Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР и Московской городской больнице № 67. Настоящая работа выполнена в отделении хирургии печени и желчных путей Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР, руководимого академиком Б. В. Петровским.
В данной работе мы в первую очередь хотели осветить сущность хронического панкреатита, его патогенез и особенности клиники.
В монографии дана оценка современным методам диагностики заболеваний поджелудочной железы, а также наиболее эффективным способам консервативного и оперативного лечения хронического панкреатита.
Если настоящая монография поможет практическому врачу правильно и своевременно распознавать это тяжелое заболевание, а также патогенетически подходить к вопросам лечения последнего, причем начинать его в возможно более ранние стадии болезни, мы сочтем свою задачу выполненной.
Источник
Артикул: 00815304
Автор: Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Издательство: Медицинские системы (все книги издательства)
Место издания: Москва
ISBN: 5-225-03933-2
Год: 2008
Формат: 70х100/16
Переплет: Твердая обложка
Страниц: 416
Развернуть ▼
Монография посвящена вопросам заболеваний поджелудочной железы.
В книге приведены сведения об анатомии и физиологии поджелудочной железы, освещены общие вопросы диагностики заболеваний этого органа.
Во второй части монографии, посвященной частной панкреатологии, подробно рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клиники, современной лабораторной и инструментальной диагностики различных болезней поджелудочной железы и смежных органов, их лечения и профилактики.
Особое внимание уделено консервативному лечению, в общих чертах приведены показания и основные принципы эндоскопических и хирургических методов лечения.
Приведены результаты собственных исследований и обзорные данные. Монография предназначена для гастроэнтерологов, терапевтов.
Содержание
Том I
Введение
Список литературы
Часть I
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Глава 1. Функциональная морфология поджелудочной железы
1.1. Эмбриология
1.1.1. Развитие двенадцатиперстной кишки
1.1.2. Развитие поджелудочной железы
1.2. Анатомия поджелудочной железы
1.3. Краткая анатомия билиарного тракта
1.4. Краткая анатомия двенадцатиперстной кишки
1.5. Гистологическое строение поджелудочной железы
1.6. Физиологические особенности поджелудочной железы
1.6.1. Периодическая секреция
1.6.2. Стимулированная секреция
1.6.3. Регуляция секреции поджелудочной железы
1.6.4. Фазы секреции поджелудочной железы
Список литературы
Глава 2. Семиотика и методы исследования у больных с патологией поджелудочной
железы
2.1. Клинические методы
2.1.1. Основные клинические синдромы
2.1.1.1. Болевой абдоминальный синдром
2.1.1.2. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
2.1.1.3. Синдром эндокринных нарушений
2.1.1.4. Клинические синдромы, обусловленные выраженной ферментемией
2.1.1.5. Синдромы сдавления соседних органов
2.1.2. Анамнез и данные объективного исследования
2.1.3. Белково-энергетическая недостаточность
2.2. Инструментальные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы
2.2.1. Ул ьтразвуковая диагностика
2.2.1.1. Классическое (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование
2.2.1.2. Эндоскопическая ультрасонография
2.2.2. Компьютерная томография
2.2.3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
2.2.4. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография
2.2.5. Эндоскопическое исследование
2.2.6. Манометрия сфинктера Одди
2.2.7. Другие методы инструментальной диагностики, применяемые при заболеваниях поджелудочной железы
2.2.7.1. Обзорная рентгенография органов брюшной и грудной полости
2.2.7.2. Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
2.2.7.3. Обзорная рентгенография билиарного тракта
2.2.7.4. Рентгенологические методы исследования желчевыво-дящей системы с применением контрастного вещества
2.2.7.5. Радионуклидные методы исследования
2.2.7.6. Ангиография
2.3. Лабораторная диагностика и методы исследования функции поджелудочной железы
2.3.1. Исследование содержания (активности) ферментов поджелудочной железы в крови и моче
2.3.1.1. Механизмы проникновения панкреатических ферментов в кровь
2.3.1.2. Определение амилазы и ее изоферментов в крови и моче
2.3.1.3. Сывороточный иммунореактивный трипсин, ингибиторы трипсина, трипсиноген
2.3.1.4. Сывороточная липаза и фосфолипаза
2.3.1.5. Сывороточная эластаза 1
2.3.1.6. Редко определяемые ферменты поджелудочной железы
2.3.2. Оценка экзокринной функции поджелудочной железы
2.3.2.1. Зондовые методы
2.3.2.2. Беззондовые методы диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
2.3.3. Оценка инкреторной функции поджелудочной железы
2.3.4. Лабораторная оценка трофологической недостаточности
2.3.5. Другие методы лабораторной диагностики заболеваний поджелудочной железы
2.3.5.1. Панкреатический полипептид
2.3.5.2. Пептид активации трипсиногена и пептид активации карбоксипептидаз
2.3.5.3. Онкомаркеры
2.3.5.4. Провоспалительньте белки и цитокины
2.3.5.5. Клинический анализ крови
2.3.5.6. Биохимический анализ крови
2.3.5.7. Исследования иммунного статуса
2.3.5.8. Методы исследования гастроинтестинальных гормонов
2.3.6. Желудочное кислотообразование при заболеваниях поджелудочной железы и современные методы исследования желудочной секреции
Список литературы
Часть II
ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Глава 3. Аномалии развития и наследственные заболевания поджелудочной железы
3.1. Аномалии развития поджелудочной железы
3.1.1. Аберрантная поджелудочная железа
3.1.2. Кольцевидная поджелудочная железа
3.1.3. Расщепленная поджелудочная железа
3.1.4. Агенезия и гипоплазия поджелудочной железы
3.1.5. Атипичные формы главного панкреатического протока . . .
3.1.6. Аномальное панкреатобилиарное соустье
3.1.7. Холедохоцеле
3.1.8. Эктопия ткани селезенки в поджелудочную железу
3.1.9. Аномалии положения
3.2. Наследственные заболевания поджелудочной железы
3.2.1. Наследственный панкреатит
3.2.1.1. Наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования
3.2.1.2. Наследственный панкреатит с аутосомно-рецессивным типом наследования
3.2.2. Поражение поджелудочной железы при муковисцидозе . . .
3.2.3. Синдром Швахмана
3.2.4. Синдром Йохансона-Близзарда
3.2.5. Врожденная сидеробластная анемия с экзокринной недоста-точностью поджелудочной железы (синдром Пирсона)
3.2.6. Синдром Кларка-Хэдвилда
3.2.7. Синдром Андерсена
3.2.8. Синдромы, характеризующиеся изолированной недостаточностью отдельных ферментов поджелудочной железы
3.2.9. Недостаточность поджелудочной железы при I-клеточной болезни (муколипидоз EI типа)
3.2.10. Макроамилаземия
3.2.11. Наследственная гиперамилаземия
3.2.12. Семейный рак поджелудочной железы
Список литературы
Глава 4. Инфекционные и паразитарные заболевания поджелудочной железы
4.1. Сифилис поджелудочной железы
4.2. Туберкулез поджелудочной железы
4.3. Другие бактериальные инфекции
4.3.1. Сальмонеллез
4.3.2. Бруцеллез
4.4. Поражение поджелудочной железы грибковой флорой
4.5. Поражения поджелудочной железы вирусами
4.6. Поражения поджелудочной железы при ВИЧ-инфекции
4.6.1. Эпидемиология
4.6.2. Этиопатогенез
4.6.3. Патоморфология
4.6.4. Клиническая картина
4.6.5. Диагностика
4.6.6. Лечение
4.7. Поражение поджелудочной железы простейшими
4.8. Поражение поджелудочной железы гельминтами
4.8.1. Аскаридоз
4.8.2. Эхинококкоз
4.8.3. Описторхоз
4.8.4. Шистосомоз
4.8.5. Клонорхоз
4.8.6. Фасциолез
Список литературы
Глава 5. Поджелудочная железа при различных заболеваниях
5.1. Ожирение
5.2. Воспалительные заболевания кишечника
5.3. Хронический энтерит и целиакия
5.4. Поражения поджелудочной железы при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах
5.4.1. Ревматизм
5.4.2. Системная красная волчанка
5.4.3. Висцеральная форма склеродермии
5.4.4. Узелковый периартериит
5.4.5. Болезнь Вегенера
5.4.6. Пурпура Шенлейна-Геноха и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Список литературы
Глава 6. Состояние поджелудочной железы в период беременности
6.1. Эпидемиология
6.2. Этиопатогенез
6.3. Клиническая картина
6.4. Диагностика
6.5. Лечение и профилактика
Список литературы
Том II
Глава 7. Панкреатиты
7.1. Определение острого и хронического панкреатита
7.2. Острый и хронический панкреатит. Единство патологических процессов
7.3. Эпидемиология панкреатитов
7.4. Патоморфология панкреатитов
7.4.1. Острый панкреатит
7.4.2. Хронический панкреатит
7.5. Этиология и патогенез панкреатитов
7.5.1. Этиологические формы панкреатитов
7.5.1.1. Токсины и факторы метаболизма
7.5.1.2. Билиарнозависимый панкреатит и заболевания гастродуоденальной зоны
7.5.1.3. Наследственный панкреатит
7.5.1.4. Аутоиммунный панкреатит
7.5.1.5. Идиопатический панкреатит
7.5.1.6. Панкреатиты, обусловленные бактериальными, грибковыми, вирусными инфекциями и паразитарными инвазиями
7.5.1.7. Травматические панкреатиты
7.5.1.8. Панкреатиты при беременности
7.5.1.9. Ишемический панкреатит
7.5.2. Патогенез острого панкреатита
7.5.3. Патогенез хронического панкреатита
7.5.3.1. Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатита
7.5.3.2. Общие патогенетические механизмы развития хронического панкреатита
7.5.3.3. Патогенез внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
7.5.4. Патофизиология эндокринной недостаточности поджелудочной железы при панкреатитах
7.6. Классификация панкреатитов
7.6.1. Основные этиологические классификации
7.6.2. Острый панкреатит
7.6.3. Хронический панкреатит
7.7. Диагностика панкреатитов
7.7.1. Острый панкреатит
7.7.1.1. Клиническая картина
7.7.1.2. Инструментальная диагностика острого панкреатита .
7.7.1.3. Лабораторная диагностика острого панкреатита . . .
7.7.1.4. Течение острого панкреатита
7.7.1.5. Клинические формы острого панкреатита
7.7.1.6. Оценка степени тяжести
7.7.2. Хронический панкреатит
7.7.2.1. Клиническая картина
7.7.2.2. Течение хронического панкреатита
7.7.2.3. Инструментальные и лабораторные методы диагностики хронического панкреатита
7.7.2.4. Критерии диагностики и диагностические алгоритмы
7.8. Лечение панкреатитов
7.8.1. Диетотерапия и нутритивная поддержка
7.8.1.1. Традиционное питание больных при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита
7.8.1.2. Традиционное питание больных хроническим панкреатитом в периоде ремиссии
7.8.1.3. Нутритивная поддержка
7.8.2. Фармакотерапия острого панкреатита
7.8.2.1. Блокада экзокринной функции и создание функционального покоя поджелудочной железе
7.8.2.2. Купирование боли и спазмолитическая терапия
7.8.2.3. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия
7.8.2.4. Антибактериальная терапия
7.8.2.5. Другие лечебные подходы
7.8.3. Фармакотерапия хронического панкреатита
7.8.3.1. Купирование боли
7.8.3.2. Заместительная полиферментная терапия
7.8.4. Малоинвазивные методики и эндоскопическое лечение
7.8.4.1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и другие малоинвазивные методики лечения билиарнозависимого панкреатита
7.8.4.2. Эндоскопическое лечение при стриктурах и конкрементах главного панкреатического протока
7.8.4.3. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы
7.8.5. Малоинвазивные методики, применяющиеся с целью купирования боли
7.8.5.1. Блокады панкреатодуоденальной зоны
7.8.5.2. Блокада чревного сплетения
7.8.5.3. Торакоскопическая спланхнотомия
7.8.6. Хирургическое лечение при остром панкреатите
7.8.7. Хирургическое лечение при хроническом панкреатите
7.8.7.1. Показания к хирургическому лечению
7.8.7.2. Хирургическое лечение болевых форм хронического панкреатита
7.8.8. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита и холедохолитиаза у больных билиарнозависимыми формами панкреатитов
7.8.9. Поддерживающее лечение панкреатитов
7.8.9.1. Санаторно-курортное лечение
7.8.9.2. Физиотерапевтическое лечение и лазеротерапия
7.8.9.3. Диспансерное наблюдение больных панкреатитом и основные профилактические подходы
7.8.9.4. Фитотерапия
7.8.10. Трудовая экспертиза больных панкреатитами
7.8.10.1. Временная нетрудоспособность
7.8.10.2. Определение трудоспособности
7.8.11. Прогноз
7.9. Осложнения и исходы панкреатитов
7.9.1. Осложнения панкреатитов
7.9.1.1. Нарушения оттока желчи и токсический гепатит . . .
7.9.1.2. Дуоденальный стеноз
7.9.1.3. Инфекционные и воспалительные осложнения . . .
7.9.1.4. Кисты и псевдокисты
7.9.1.5. Синдром портальной гипертензии
7.9.1.6. Другие осложнения хронического панкреатита ….
7.9.2. Исходы хронического панкреатита
7.9.2.1. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
7.9.2.2. Нарушения углеводного обмена
7.9.2.3. Рак поджелудочной железы
7.10. Особенности клинической картины, диагностики и лечения некоторых форм панкреатитов
7.10.1. Алкогольный панкреатит
7.10.2. Билиарнозависимый панкреатит
7.10.3. Тропический панкреатит
7.10.4. Ятрогенные панкреатиты
7.10.4.1. Послеоперационный панкреатит
7.10.4.2. Панкреатит, обусловленный эндоскопическими манипуляциями
7.10.5. Аутоиммунный панкреатит
7.10.5.1. Клиническая картина
7.10.5.2. Данные лабораторных методов исследования ….
7.10.5.3. Гистологическое исследование
7.10.5.4. Методики визуализации
7.10.5.5. Клинический ответ на терапию кортикостероидами .
7.10.5.6. Внепанкреатические изменения
7.10.5.7. Основные клинические признаки и критерии диагностики
7.10.6. Ишемический панкреатит
Список литературы
Глава 8. Опухоли поджелудочной железы и большого дуоденального соска
8.1. Доброкачественные новообразования
8.1.1. Доброкачественные некистозные опухоли поджелудочной железы
8.1.1.1. Гемангиома
8.1.1.2. Шваннома
8.1.1.3. Воспалительная миофибробластная опухоль
8.1.2. Кистозные опухоли (кистомы) поджелудочной железы
8.1.2.1. Зрелая тератома (дермоидная киста)
8.1.2.2. Муцинозная цистаденома
8.1.2.3. Серозная цистаденома
8.1.2.4. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль .
8.1.2.5. Лимфоэпителиальная киста поджелудочной железы .
8.1.3. Доброкачественные опухоли большого дуоденального соска .
8.2. Злокачественные опухоли поджелудочной железы
8.2.1. Рак поджелудочной железы
8.2.1.1. Эпидемиология
8.2.1.2. Этиология и патогенез
8.2.1.3. Морфология предрака и рака поджелудочной железы
8.2.1.4. Стадирование рака поджелудочной железы
8.2.1.5. Диагностика рака поджелудочной железы
8.2.1.6. Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы
8.2.1.7. Лечение рака поджелудочной железы
8.2.2. Первичная лимфома поджелудочной железы
8.2.2.1. Эпидемиология
8.2.2.2. Этиология
8.2.2.3. Патоморфология, классификация и стадирование . .
8.2.2.4. Диагностика
8.2.2.5. Диагностические критерии
8.2.2.6. Дифференциальная диагностика
8.2.2.7. Лечение
8.2.2.8. Прогноз
8.2.3. Нейроэндокринные и гормонсекретирующие опухоли поджелудочной железы
8.2.3.1. Инсулинома
8.2.3.2. Глюкагонома
8.2.3.3. Соматостатинома
8.2.3.4. Панкреатическая полипептидома
8.2.3.5. Гастринома
8.2.3.6. Випома
8.2.3.7. Карциноид
8.2.4. Редчайшие злокачественные опухоли поджелудочной железы .
8.2.4.1. Панкреатобластома
8.2.4.2. Солидная псевдопапиллярная опухоль
8.2.4.3. Мезенхимальные опухоли
8.2.4.4. Смешанные опухоли
8.2.5. Метастатические (вторичные) опухоли
8.2.5.1. Рак почки
8.2.5.2. Рак молочной железы
8.2.5.3. Другие метастатические опухоли
8.2.6. Злокачественные опухоли большого дуоденального соска . .
Список литературы
Источник
