Морфологическая характеристика поджелудочной железы
В поджелудочной железе выделяют 3 части:
· головка (правая утолщенная часть, расположена в «подкове» двенадцатиперстной кишки)
· тело (самый длинный отдел, лежит на уровне l поясничного позвонка)
· хвост(суженая часть – направлена влево, достигает селезёнки)
В толще железы на всём её протяжении проходит главный выводной проток, который открывается с общим желчным протоком в 12 – перстную кишку (на большом сосочке). В головке железы формируется добавочный выводной проток, открывающийся также в 12 – перстную кишку на её малом сосочке (добавочный проток иногда отсутствует).
Задание:
Выполните схематичный рисунок поджелудочной железы.
Железа покрыта снаружи очень тонкой соединительнотканной капсулой, под которой хорошо видно её дольчатое строение. Дольки отделены друг от друга междольковыми перегородками. Внутри долек расположены панкреатические ацинусы. Именно они считаются структурно – функциональными единицами поджелудочной железы (как железы внешней секреции). В состав ацинуса входят железистые эпителиоциты (клетки – ациноциты). Клетки плотно прилежат друг к другу и лежат на базальной мембране. В центре ацинуса маленькая полость, в которую из ациноцитов поступают гидролитические ферменты. Затем ферменты переходят в систему вставочных протоков, из них в протоки – межацинусные (внутридольковые) и междольковые. Последние впадают в главный панкреатический выводной проток(вирсунгиев проток). Стенки протоков выстланы цилиндрическим эпителием. В эпителии главного протока есть и железистые клетки. В конечном его отделе имеется сфинктер протока поджелудочной железы.
По своему строению поджелудочная железа относится к сложным альвеолярно – трубчатым. Большая часть железы (97-98%) состоит из долек (рассмотрены выше), образующих её экзокринную часть. Примерно 1-2% от всего органа составляет эндокринная часть. Она находится в основном хвостовом отделе в виде островков (П.Лангерганса).
О строении эндокринной части железы и её функциональной роли изложено в теме «Эндокринная система».
Одним из самых тяжёлых острых заболеваний органов брюшной полости, является панкреатит – воспаление поджелудочной железы.Оно проявляется сильнейшими опоясывающими болями на уровне эпигастрия, температурой, тошнотой, рвотой. Интересен механизм развития болезни. По той или иной причине происходит задержка поджелудочного сока в протоках железы и активация его ферментов. Это приводит к тому, что гидролитическому воздействию подвергаются белки, жиры и полисахариды самой железы, т.е. провоцируется самопереваривание. Иногда процесс настолько активен, что развивается омертвение целых участков железистой ткани (панкреонекроз). Тогда без операции, конечно, не обойтись, но обычно с панкреатитом борются терапевтическими методами.
Железа в пищеварении роль огромную
играет
Сок её по двум протокам в duodenum оттекает.
Сок – не всё. Ещё в придачу
Ей поставлена задача,
Чтоб в любое время года. Поступает в кровь гормон,
В крови было бы нормальным, Инсулин зовётся, он.
Содержанье углеводов. Островковый аппарат —
Этот случай оптимальный. В железе её субстрат
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 853; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность… 10507 — | 7310 — или читать все…
Читайте также:
Источник
В поджелудочной железе выделяют 3 части:
· головка (правая утолщенная часть, расположена в «подкове» двенадцатиперстной кишки)
· тело (самый длинный отдел, лежит на уровне l поясничного позвонка)
· хвост(суженая часть – направлена влево, достигает селезёнки)
В толще железы на всём её протяжении проходит главный выводной проток, который открывается с общим желчным протоком в 12 – перстную кишку (на большом сосочке). В головке железы формируется добавочный выводной проток, открывающийся также в 12 – перстную кишку на её малом сосочке (добавочный проток иногда отсутствует).
Задание:
Выполните схематичный рисунок поджелудочной железы.
Железа покрыта снаружи очень тонкой соединительнотканной капсулой, под которой хорошо видно её дольчатое строение. Дольки отделены друг от друга междольковыми перегородками. Внутри долек расположены панкреатические ацинусы. Именно они считаются структурно – функциональными единицами поджелудочной железы (как железы внешней секреции). В состав ацинуса входят железистые эпителиоциты (клетки – ациноциты). Клетки плотно прилежат друг к другу и лежат на базальной мембране. В центре ацинуса маленькая полость, в которую из ациноцитов поступают гидролитические ферменты. Затем ферменты переходят в систему вставочных протоков, из них в протоки – межацинусные (внутридольковые) и междольковые. Последние впадают в главный панкреатический выводной проток(вирсунгиев проток). Стенки протоков выстланы цилиндрическим эпителием. В эпителии главного протока есть и железистые клетки. В конечном его отделе имеется сфинктер протока поджелудочной железы.
По своему строению поджелудочная железа относится к сложным альвеолярно – трубчатым. Большая часть железы (97-98%) состоит из долек (рассмотрены выше), образующих её экзокринную часть. Примерно 1-2% от всего органа составляет эндокринная часть. Она находится в основном хвостовом отделе в виде островков (П.Лангерганса).
О строении эндокринной части железы и её функциональной роли изложено в теме «Эндокринная система».
Одним из самых тяжёлых острых заболеваний органов брюшной полости, является панкреатит – воспаление поджелудочной железы.Оно проявляется сильнейшими опоясывающими болями на уровне эпигастрия, температурой, тошнотой, рвотой. Интересен механизм развития болезни. По той или иной причине происходит задержка поджелудочного сока в протоках железы и активация его ферментов. Это приводит к тому, что гидролитическому воздействию подвергаются белки, жиры и полисахариды самой железы, т.е. провоцируется самопереваривание. Иногда процесс настолько активен, что развивается омертвение целых участков железистой ткани (панкреонекроз). Тогда без операции, конечно, не обойтись, но обычно с панкреатитом борются терапевтическими методами.
Железа в пищеварении роль огромную
играет
Сок её по двум протокам в duodenum оттекает.
Сок – не всё. Ещё в придачу
Ей поставлена задача,
Чтоб в любое время года. Поступает в кровь гормон,
В крови было бы нормальным, Инсулин зовётся, он.
Содержанье углеводов. Островковый аппарат —
Этот случай оптимальный. В железе её субстрат
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
Источник
Поджелудочная железа (ПЖ) является непарным железистым органом, расположенным в забрюшинном пространстве на уровне 1-2 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18-22 см, средняя масса 80-100 г. В ней различают 3 анатомических отдела органа: головку, тело и хвост. Головка ПЖ прилежит к 12-ти перстной кишке, а хвост расположен в воротах селезенки. Впереди от ПЖ располагаются желудок и начальный отдел двенадцатиперстной кишки (ДПК). Головка ПЖ лежит в подковообразном изгибе ДПК (Рисунок 1).
Рис. 1. Топографическая анатомия поджелудочной железы
Главный панкреатический (вирсунгов) проток (ГПП) ПЖ образуется путем слияния дольковых протоков и проходит в толще органа от хвоста до головки, ближе к задней поверхности органа. Его длина составляет 18-20 см, диаметр у взрослого человека составляет 1-2 мм в области хвоста и тела и 3-4 мм в области головки, где ГПП сливается с добавочным (санториниевым) протоком (Рисунок 2). Проток ПЖ сливается с общим желчным протоком, образуя ампулу фатерова соска (большого дуоденального соска — БДС) ДПК. Интрамуральные отделы общего желчного протока и протока ПЖ, а также ампула фатерова сосочка окружены гладкомышечными волокнами, формирующими сфинктер Одди, регулирующим порционное поступление желчи и панкреатического сока в ДПК. Сфинктер Одди имеет довольно сложное строение и формально общим для обоих протоков не является (Рисунок 3).
Рис. 2. Строение протоковой системы поджелудочной железы
Рис. 3. Строение сфинктера Одди.
Отдельные части сфинктера предотвращают рефлюкс дуоденального содержимого в вирсунгов проток и желчные протоки, рефлюкс билиарного секрета в ГПП, рефлюкс панкреатического секрета в билиарную систему. В норме в ГПП по сравнению с общим желчным протоком отмечается более высокое давление.
ПЖ состоит преимущественно из экзокринной ткани. Ацинусы являются основным элементом экзокринной части ПЖ, они вместе с разветвленной сетью протоков составляют 75-90% массы железы. Ацинусы представляют собой субъединицы долек ПЖ и состоят из пирамидальных клеток, обращенных апикальной частью к секреторному канальцу (Рисунок 4). Последние, сливаясь между собой, образуют внутридольковые протоки.
Рис. 4. Строение ацинуса поджелудочной железы. Фотомикрограмма, схема.
Экзокринная ткань ПЖ состоят из 4-х типов клеток:
ацинарных, продуцирующих гликолитические, липолитические и протеолитические ферменты и зимогены (проферменты) и составляющих до 80% клеточного состава ПЖ;
центроацинарнодуктулярных, секретирующих содержащую бикарбонаты жидкость;
муцинсекретирующих протоковых;
соединительных клеток интерстиция.
Эндокринная часть ПЖ состоит из небольших островков клеток, известных как островки Лангерганса (Рисунок 5). Они отделены от ацинусов прослойками соединительной ткани. Островки хорошо васкуляризированы, не имеют выводных протоков и содержат следующие типы клеток:
Рис. 5. Инсулоацинарная система поджелудочной железы
б-клетки, вырабатывающие глюкагон, пептид YY;
в-клетки, продуцирующие инсулин, С-пептид, панкреастатин;
D-клетки, продуцирующие соматостатин;
РР (или F) клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.
в-клетки наиболее многочисленны и локализуются в центре островков. Соотношение б-, D- или F- клеток, расположенных по периферии островков, неодинаково в каждом ацинусе. В передней части железы больше встречается F- клеток, тогда как в задней части — больше содержится б-клеток. Физиологическое значение такой региональной вариации до конца не изучено, но наличие клеток разных типов необходимо для паракринной регуляции функции островков с помощью одного гормона, соматостатина, отвечающего за высвобождение других гормонов — инсулина и глюкагона.
Источник
Поджелудочная железа расположена почти горизонтально на уровне I—II поясничных позвонков. Она лежит позади брюшины и покрыта ею спереди. Правее, тесно прилегая к петле двенадцатиперстной кишки, расположена наиболее массивная часть железы — головка, затем идет тело, а левую часть составляет хвост, доходящий до селезенки. Длина железы составляет обычно 16—22 см. Вес ее равен 70—90 г. В толще ткани железы вдоль нее проходит главный выводной проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку вместе с общим желчным протоком.
Артериальную кровь поджелудочная железа получает от поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и ветвей селезеночной артерии. Вены железы или прямо открываются в воротную вену, или поступают в нее через селезеночную или верхнюю брыжеечную вену.
Кровоснабжение островков является более обильным по сравнению с ацинозной тканью. Иннервация железы осуществляется ветвями блуждающего и симпатического нерва, причем вокруг островков имеются нервные сплетения, а от этих сплетений внутрь островков идут нервные волокна, которые оканчиваются на поверхности островковых клеток.
Большая часть железы представлена зимогенной тканью, вырабатывающей различные составные части панкреатического сока, и примерно только 1 % железы по весу составляет эндокринная ткань — островки Лангерганса. Они имеют круглую, овальную или неправильную форму с поперечником 100—200 мк, но иногда значительно большим. Железа содержит 500 000— 1 500 000 островков, причем в хвосте железы их больше, чем в головке.
Каждый островок состоит из эпителиальных клеток цилиндрической формы. У человека имеется три вида клеток. Один вид — негранулированные так называемые дельта-клетки — возможно, является предшественником других клеток островков. Другие два вида клеток содержат в цитоплазме гранулы. Ближе к периферии островка располагаются альфа-клетки. Они большего размера, их зернистость нерастворима в алкоголе и окрашивается кислыми красками. Существует две разновидности этих клеток — аргирофильные и неаргирофильные, и лишь вторая разновидность является местом образования глюкагона. Ближе к центру островка располагаются более многочисленные бета-клетки. Они по размерам несколько больше, чем альфа-клетки, их зернистость растворима в алкоголе и окрашивается основными красками. В бета-клетках образуется инсулин. Липокаин, который, возможно, является третьим гормоном поджелудочной железы, образуется не в островках, а в эпителии мелких выводных протоков.
С помощью электронной микроскопии выяснено, что альфа-гранулы у всех животных являются одинаково круглыми и гомогенными, а бета-гранулы различны: у крыс круглые и негомогенные, у собак прямоугольные, у морских свинок неправильной формы; у человека некоторые гранулы круглые и заключены (одна или несколько) в мембранный мешочек, другие гранулы в профиль представляются прямоугольными. Разная форма бета-гранул у разных видов животных может зависеть не только от различий в химическом составе инсулина, но и от степени его полимеризации, различий в пространственной структуре его молекул или в строении белка, с которым инсулин соединен в грануле.
Бета-клетка является весьма сложной структурой, ограниченной непрерывной плазматической мембраной. Между клетками пространство весьма невелико и местами прерывается цементирующим веществом. Ядра клеток окружены двойной мембраной, в которой местами видны поры. Сами бета-гранулы заключены в мембранные мешочки, и обычно между содержимым гранулы (инсулином) и стенками мешочка остается небольшое пространство. По всей цитоплазме разбросаны митохондрии. Аппарат Гольджи, заключенный в нежные мембранные мешочки, расположен около ядра. Остальная часть цитоплазмы богата эргастоплазмой, состоящей из двух пластинок в виде мембран с рибонуклеопротеидными гранулами на наружных поверхностях. Между мембраной бета-клетки и эндотелием капилляра остается пространство, в котором нередко видны фибро-бласты и нервные волокна. Эндотелий сосудов островков напоминает эндотелий других эндокринных желез тем, что местами очень истончается, и в этих местах цитоплазма эндотелиальных клеток почти совершенно исчезает, так что клеточные мембраны почти прилежат друг к другу. Эндотелий везде непрерывный и пор не имеет.
Бета-гранулы содержат инсулин, которому для прохождения из гранулы в кровь нужно пройти через окружающий гранулу мембранный мешочек, плазматическую мембрану бета-клетки и две основные мембраны эндотелия.
Механизм образования инсулина прослежен на крысах с помощью электронной микроскопии. Вначале в бета-клетке эргастоплазма из пластинчатой становится пузырьковидной или образует мешочки с рибонуклеопротеидными гранулами на наружной поверхности. Внутри этих структур накапливается аморфный материал (предшественник инсулина), который постепенно образует отчетливые плотные бета-гранулы. Затем перестают определяться рибонуклеопротеидные гранулы на наружной поверхности мешочков, и бета-гранулы оказываются лежащими внутри этих мешочков. При выделении инсулина из бета-клеток гранулы вместе с их мешочками движутся к поверхности клетки и там освобождаются. Во внеклеточном пространстве гранулы растворяются, и инсулин проходит через эндотелий в кровь. Оставшиеся части мешочков сохраняются как небольшие вдавления на поверхности клеток.
Источник
Степень | ЭРХПГ | Число | УЗИ, КТ |
Норма | Поджелудочная | ||
Сомнительный | < 3пораженных внутриорганных протока | Один | расширенный |
Легкий | > 3пораженных внутриорганных протока | > 2 симптомов: | |
Средний | Пораженный | ||
Тяжелый | Пораженный | > 1из симптомов: | Широкие |
В
Марсельско-Римской
классификации (1988) выделяют
следующие формы хронического панкреатита:
обструктивный, кальцифицирующий,
воспалительный (паренхиматозно-фиброзный)
и бессимптомный перилобулярный фиброз.
С
учетом последних данных морфологии,
диагностики
и особенностей хирургического лечения
хронического
панкреатита
Н. Beger
и М. Buchler
(1990) предлагают также выделять форму,
названную в литературе «головчатый
панкреатит» (cephalic
pancreatitis),
или панкреатит с «воспалительной массой
в головке» (inflamatory
mass
in
the
head
of
the
pancreas).
Патогенетическими
моментами в развитии «головчатой»
формы хронического
панкреатита
являются прием больших
доз этанола, аденомиоз или полипы
большого дуоденального сосочка и
устья главного
панкреатического протока, дистопия
ткани поджелудочной
железы или
варианты строения головки.
Термином
«головчатый панкреатит» обозначают
хронический
панкреатит,
при котором наряду с
клинической
картиной по данным УЗИ и КТ определяются
в динамике увеличение головки хронического
панкреатита
более 4 см и механическая желтуха или
дуоденостеноз.
В отечественной литературе это состояние
известно как «индуративный», или
«псевдотуморозный»,
панкреатит.
В
2004 г. С.Д. Добров и соавт. предложили
следующую клинико-анатомическую
классификацию хронического панкреатита
головки поджелудочной железы:
хронический
панкреатит с преимущественным поражением
головки (ХПППГ);хронический
панкреатит с изолированным поражением
головки (ХПИПГ);псевдоопухолевый
хронический панкреатит;кистозный
хронический панкреатит головки железы.
Хронический
панкреатит с преимущественным поражением
головки характеризуется
выраженным болевым синдромом, частыми
осложнениями со стороны поджелудочной
железы
и окружающих органов. Патологически
изменена не только увеличенная головка
поджелудочной
железы
(более 4 см в передне-заднем направлении),
но и паренхима левой части железы и
главный панкреатический проток с
наличием стриктур и вирсунголитиаза.
Часто имеют место истинные и ложные
кисты различных отделов поджелудочной
железы.
Гистологически головка поджелудочной
железы
представлена выраженными
рубцово-воспалительными изменениями
(фиброз, кальцификация, мелкие кисты,
фокальные некрозы, лейкоцитарная
инфильтрация, микро- и макроабсцессы в
самой головке и окружающих тканях).
Отмечено утолщение нервных стволов,
выражены явления периневрального
воспаления. Дистальный отдел общего
желчного протока часто сдавлен фиброзной
тканью. Выражен рубцовый перипроцесс
в виде плаща до 1-1,5 см толщиной, сдавливающий
двенадцатиперстную кишку. Кроме
механической непроходимости
двенадцатиперстной кишки часто
наблюдаются функциональные нарушения
ее проходимости.
Хронический
панкреатит с изолированным поражением
головки
(или
головчатый хронический панкреатит)
также
характеризуется выраженным болевым
синдромом, частыми осложнениями со
стороны поджелудочной
железы
и окружающих органов. При этой форме
отмечены наибольшие размеры головки
поджелудочной
железы.
В ней, как и при первом типе, выражены
фиброзные и, особенно, воспалительные
изменения (фокальные некрозы, лейкоцитарная
инфильтрация, микро- и макроабсцессы в
самой головке и окружающих тканях). В
паренхиме головки отмечено большое
количество нервных стволов с периневральным
воспалением. Кальцификация и вирсунголитиаз
отсутствуют. Возможны нарушения
проходимости общего желчного протока
и двенадцатиперстной кишки. Выражен
перипроцесс. Левая половина поджелудочной
железы
и главный панкреатический проток
макроскопически не изменены. При
микроскопическом исследовании ткани
тела и хвоста поджелудочной
железы
имеют место минимальные изменения в
виде небольшого отека стромы и ацинарного
аппарата.
Псевдоопухолевый
хронический панкреатит по
клинической картине напоминает рак
головки поджелудочной
железы,
что обусловлено прогрессирующей
механической желтухой. Болевой синдром
не выражен. Размеры головки меньше, чем
при вышеуказанных формах. Левая половина
поджелудочной
железы
изменена минимально. Гистологически
выражен фиброз, а воспалительные
изменения незначительны. Отмечено
выраженное сдавление рубцовыми тканями
дистального отдела общего желчного
протока вплоть до его рубцового
перерождения, что приводит к его полной
непроходимости. Кальцификация встречается
редко. Главный панкреатический проток
мало или не изменен. Левая половина
поджелудочной
железы
микроскопически имеет лишь минимальные
изменения в виде отека стромы и ацинусов.
Кистозный
хронический панкреатит головки железы
– это такая клинико-анатомическая
форма, при которой головка поджелудочной
железы
представлена кистозным образованием,
паренхима практически не определяется,
левая половина поджелудочной
железы
и главный панкреатический проток либо
без патологии, либо с выраженными
изменениями. При этом типе может иметь
место сдавление выходного отдела
желудка, двенадцатиперстной кишки и
общего желчного протока с нарушением
их проходимости. Гистологически остатки
паренхимы головки поджелудочной
железы
представлены рубцовой тканью,
воспалительные явления не выражены или
незначительны. Степень зрелости стенки
ложной кисты находится в прямой
зависимости от сроков ее существования.
Паренхима и протоковая система левой
половины железы в одних случаях макро-
и микроскопически мало изменены, в
других – отмечены грубые изменения как
со стороны паренхимы, так и со стороны
главного панкреатического протока:
фиброз, кальцификация, чередование
стриктур и участков расширения главного
панкреатического протока в виде «цепи
озер», вирсунголитиаз, фокальные очаги
некрозов, интра- и экстрапанкреатические
кисты. При этом тело и хвост поджелудочной
железы
могут быть увеличены или уменьшены в
объеме. Могут иметь место кисты тела и
хвоста поджелудочной
железы.
Клиническая
картина хронического панкреатита
Хроническим
панкреатитом в основном страдают больные
в возрасте 31-50 лет. Срок от появления
первых признаков до оперативного лечения
составляет от одного года до 20 лет. Это
обусловлено слабым знанием врачами
проявлений данного заболевания. Для
таких больных характерны перенесенные
операции по поводу острых хирургических
заболеваний брюшной полости, а также
госпитализация в инфекционное отделение
в связи с поносами по типу «панкреатической
холеры», кровянистым калом. Злоупотребление
алкоголем, безуспешность консервативного
лечения приводят к употреблению
наркотиков, изменению психики. Ведущим
симптомом является боль, которая
встречается у 100% больных. Боль носит
рецидивирующий или постоянный характер
и часто может быть опоясывающей. По
визуальной аналоговой шкале самооценки
боли (где 0 баллов – отсутствие боли,
100 баллов – максимальная боль, которую
только можно представить) интенсивность
болевого синдрома достигает 80-100 баллов.
Вторым по частоте симптомом является
потеря массы тела (до 20 и более кг), что
обусловлено внешнесекреторной
недостаточностью и проявляется симптомами
«малых» признаков: тошнотой, рвотой,
отрыжкой, вздутием живота. При вовлечении
в процесс островков Лангерганса
формируется сахарный диабет.
Наблюдаются
также нарушение проходимости желудка,
двенадцатиперстной кишки, регионарная
портальная гипертензия, синдром билиарной
гипертензии (явный, проявляющийся
ремитирующей желтухой, и скрытый, без
клинических признаков), что связано с
нарушением функции смежных с поджелудочной
железой органов.
У
трети больных хроническим панкреатитом
развиваются осложнения с инвалидизацией
в 15% случаев и летальностью, достигающей
5-10%. Регистрируется также рост
заболеваемости раком поджелудочной
железы, который развивается на фоне
хронического панкреатита. Развитие
новообразований наблюдается примерно
у 24% пациентов спустя 20 лет после
манифестации заболевания, из которых
у 4% – рак поджелудочной железы, у 20% –
злокачественные опухоли других
локализаций.
Диагностика
хронического панкреатита
Диагнозхронического
панкреатита можно поставить, только
используя комплекс специальных
лабораторных и инструментальных методов
исследования: биохимический анализ
крови, определение панкреатических
ферментов в сыворотке крови, сахар
крови, копрограмма, рентгенологическое
исследование, УЗИ, ФГС, ЭРХПГ,
магнитно-резонансная холангиопанкреатография
(МРХПГ), КТ, исследование панкреатического
сока.
Эндокринную
функцию можно определить по сахарной
кривой. Внешнесекреторную функцию
определяют по копрограмме и содержанию
ферментов в соке двенадцатиперстной
кишки, полученному при ее зондировании.
При эндоскопическом дренировании можно
получить панкреатический сок и с помощью
секретин-панкреазиминового теста
установить секрецию.
Обзорная
рентгенография позволяет выявить
панкреолитиаз: кальциноз — камни
располагаются в паренхиме; калькулез
— камни находятся в главном панкреатическом
протоке. Рентгенологическое исследование
желудочно-кишечного тракта может выявить
косвенные признаки наличия объемного
образования в поджелудочной железе
(опухоль, киста, хронический панкреатит):
развертывание
подковы двенадцатиперстной кишки;смещение
желудка кверху, вниз, влево, а также
кпереди;замедление
или ускорение эвакуации бария из
желудка.
УЗИ
дает возможность подтвердить или
отвергнуть хронический панкреатит.
Недостатком его является получение
однотипных данных, несмотря на многообразие
форм панкреатита.
Компьютерная
томография позволяет получить
рентгенологический аналог анатомических
«пироговских срезов». Ее неинвазивность
делает метод еще более ценным.
Фиброгастродуоденоскопия
выявляет косвенные признаки панкреатита:
вдавление
на задней стенке желудка,сужение
и деформацию антрального отдела желудка
и двенадцатиперстной кишки,воспалительные
изменения большого дуоденального
сосочка,язвы,
полипы большого дуоденального сосочка,дивертикулы
двенадцатиперстной кишки.
Высокую
информативность дает ЭРПХГ. Однако,
возможные осложнения прямого
контрастирования панкреатических
протоков (например, острый панкреатит)
заставляют установить строгие показания
к его применению. Магнитно-резонансная
холангиопанкреатография (МРХПГ), лишенная
риска вышеупомянутых осложнений, в
последнее время стала вытеснять ЭРХПГ.
Оправдано
сочетание лабораторных и специальных
методов.
Дифференциальный
диагноз проводится с опухолями
поджелудочной железы, язвенной болезнью
желудка и двенадцатиперстной кишки,
гастритами, ЖКБ, хроническими гепатитами.
Лечение при
хроническом панкреатите
У
пациентов, у которых диагноз хронического
панкреатита не вызывает сомнений и
которые страдают от тяжелой боли, могут
использоваться следующие консервативные
мероприятия и манипуляции для достижения
облегчения боли:
• препараты
панкреатических ферментов;
• ненаркотические
и наркотические анальгетики;
• блокады
солнечного сплетения;
• эндоскопическое
стентирование панкреатического протока
или сфинктеротомия;
• другая
медикаментозная терапия (применение
октреотида, антиоксидантов).
Однако,
доказано, что при хроническом панкреатите,
для которого характерен выраженный
болевой синдром и осложнения со стороны
смежных органов, медикаментозная терапия
не эффективна, и купировать болевой
синдром можно лишь с помощью хирургического
вмешательства. С другой стороны,
хирургическое лечение при хроническом
панкреатите до сих пор остается нерешенной
проблемой, особенно при наличии
осложнений. Характер патологических
изменений со стороны поджелудочной
железы и смежных органов определяет
выбор метода операции. В 30-50% случаев
при хроническом панкреатите преобладают
изменения в головке поджелудочной
железы. Несмотря на выделение многими
исследователями хронического панкреатита
головки поджелудочной железы в качестве
особой формы хронического панкреатита,
неразрешены многие вопросы этиологии
и патогенеза, не разработано стройной
классификации, проблематична диагностика,
отсутствует единство подходов при
выборе метода операции.
Хирургическое
лечение при хроническом панкреатите
Идеальная
операция при хроническом панкреатите
должна быть простой, легкой для выполнения,
связанной с низким числом осложнений
и минимальной летальностью, и в то же
самое время она должна обеспечивать
полное купирование боли, адекватное
дренирование и не увеличивать эндо- и
экзокринную недостаточность. В настоящее
время нет операции, совершенной до такой
степени, чтобы обеспечить 100%-ное излечение
в соответствии с этим условием. Это,
возможно, связано с тем, что хронический
панкреатит является прогрессирующим
процессом с многофакторной этиологией.
Оперативные
вмешательства при хроническом панкреатите
могут быть широко классифицированы
следующим образом:
A. Дренирующие
операции:
Частичные
– частичное дренирование главного
панкреатического протока (например,
по Duval, Puestow).Полные
– полное дренирование главного
панкреатического протока (например,
по Partington,
Bapat).
Б. Резекционные
операции – резекция части поджелудочной
железы со смежными органами (например,
по Whipples, Child).
C. Операция
с расширенным дренированием – добавление
сфинктеротомии главного панкреатического
протока к дренирующей операции (например,
по Rumpf).
D. Резекция
с продленным дренированием –
комбинированная операция (например, по
Beger,
Frey).
Дренирующие
операции развивались на основании
теории, согласно которой боль при
хроническом панкреатите обусловлена
протоковой гипертензией. Следовательно,
корректное дренирование должно
способствовать декомпрессии главного
панкреатического протока и купированию
боли.
С
другой стороны, теория периневрального
воспаления в головке поджелудочной
железы
говорит, что в данном случае головка
железы является «пейсмейкером»
болевого синдрома, а значит,
это
обусловливает развитие резекционных
операций.
A. Дренирующие
операции
Прошло
более 3/4 века с тех пор как были предложены
эти операции. Duval и Zollinger первыми применяли
этот метод. Эти операции обеспечивают
облегчение боли примерно в 60-80% случаев.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
