Может ли человек быть донором поджелудочной железы

Достаточно сложная операция – трансплантация поджелудочной железы – сегодня требуется не только людям с тяжелым сахарным диабетом. Ведь этот орган может пострадать и от неправильного питания человека. Но на пересадку могут рассчитывать далеко не все, потому что одним не хватает доноров, а другим – денег.

Зачем нужна поджелудочная

Это не такой популярный и известный орган, как сердце, легкие или печень. Ребенок может даже и не знать о существовании поджелудочной железы, а взрослый не сразу вспомнит, что это и где располагается. Хотя по названию понятно, что этот орган (ходят споры, можно ли считать железу органом) находится где-то под желудком.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа участвует в пищеварительном процессе. Она выделяет панкреатический сок, способствующий переработке поступающей в желудок пищи. Причем соотношение ферментов этого сока зависит от того, что съел человек. Если это что-то легкое, выделяются одни ферменты, если тяжелое – другие. Кроме этого поджелудочная железа помогает поддерживать гормональный баланс в организме и вырабатывает инсулин, который необходим для усвоения глюкозы (сахара).

Показания и противопоказания

Удаление поджелудочной железы серьезно сказывается на качестве жизни пациента, но все равно это не смертельно. Многие люди живут без этого органа много лет, правда, им приходится постоянно принимать ферменты и соблюдать строгую диету. Поэтому, если есть такая возможность, пациентам проводится трансплантация поджелудочной железы по следующим показаниям:

  • инсулинозависимый диабет с развивающейся почечной недостаточностью;
  • вторичный диабет, сопровождающийся дополнительными патологиями (панкреатит, пигментный цирроз);
  • невосприимчивость к инсулину;
  • гипогликемия невыясненной природы;
  • высокая вероятность развития ретинопатии или нейропатии на фоне нарушения функциональности поджелудочной железы.

Иными словами, если у пациента просто поражена поджелудочная железа, но осложнений на других органах нет, ее просто удаляют. Если же успели появиться патологии, развитие которых можно остановить только новая поджелудочная, то проводится трансплантация.

Болит пожделудачная железа

Операция по пересадке поджелудочной железы имеет и противопоказания. Их достаточно много, если учесть, что этот орган не жизненно необходим человеку. И если врачи понимают, что трансплантация это больший риск, чем просто удаление поджелудочной, то обходятся без пересадки.

Среди относительных противопоказаний выделяют следующее:

  • онкология;
  • пережитый инфаркт миокарда или инсульт;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • острая стадия сахарного диабета с осложнениями;
  • туберкулез;
  • наркомания, алкоголизм.

Анализы и выбор донора

Говорить о немедленном проведении пересадки поджелудочной железы нельзя, потому что нужно искать донора. Это непарный орган, поэтому изъять его могут только у недавно умершего от поражения головного мозга человека. Причем ДНК донора и реципиента должны максимально совпадать.

Чтобы оценить генотип, необходимо сдать кровь на анализ. Помимо этого и донор, и реципиент должны пройти полноценное медицинское обследование, которое включает:

  • анализы крови и мочи (при необходимости еще и кала);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • УЗИ органов пищеварения и забрюшинного пространства;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • рентген грудной клетки;
  • МРТ поджелудочной железы (если есть вероятность, что какая-то часть органа жизнеспособна и функциональна, и ее можно сохранить).

Узи поджелудочной железы

Если человек хочет стать донором посмертно, он должен всего лишь вести здоровый образ жизни, чтобы его органы были в порядке. Также ему следует провести непростую беседу со своими родственниками, чтобы они не запретили (по своему законному праву) изымать у него органы в случае скоропостижной смерти.

Кстати! Донорство органов (в том числе поджелудочной железы) в России безвозмездное. Реципиент также не оплачивает полученный орган, даже если операция платная. Деньги идут на покрытие расходов по трансплантации.

Виды операции

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете будет эффективна на ранних стадиях заболевания. Поэтому такую операцию стараются провести молодым пациентам. Если диабет уже активно развивается, то наверняка уже успели появиться осложнения в виде проблем с почками и другими органами.

В зависимости от результатов анализов и обследований пациента, а также от степени повреждения органа, врач определяет вид пересадки:

  • трансплантация всей железы;
  • трансплантация какой-либо части органа;
  • пересадка панкреодуоденального комплекса (поджелудочной и частично двенадцатиперстной кишки).

Трансплантировать всю поджелудочную железу или только ее часть – это решает врач после полного обследования донора и реципиента. Иногда имеет смысл пересадить только головку или только хвост органа для лучшего приживления и скорейшего восстановления пациента. А в некоторых случаях у донора изымают еще и двенадцатиперстную кишку, потому что в комплексе с ней поджелудочная приживается и функционирует лучше.

Ход операции

Поджелудочная железа расположена на уровне 1 и 2 поясничных позвонков, а хвост ее заканчивается на уровне 10-11 ребер. Получается, что ее головка залегает в s-образном изгибе двенадцатиперстной кишки. И если просто удалить поджелудочную можно лапароскопическим методом, то для пересадки требуется полноценная обширная операция с открытым доступом через брюшную полость.

Ход операции

Рядом проходят важные сосуды (нижняя полая вена, правая почечная вена и артерия, воротная и нижняя брыжеечная вена), поэтому врачи должны работать крайне аккуратно.  Все иссечения производятся коагулятором – электроскальпелем, которые одновременно режет и запаивает ткани для мгновенной остановки кровотечения и предупреждения заражения.

Кстати! Такую операцию проводят не в обычных больницах, а в клиниках трансплантологии, где есть современное оборудование и опытные профессионалы.

После изъятия поджелудочной железы на ее место помещается донорский орган. Его сшивают со всеми сосудами и двенадцатиперстной кишкой.

Реабилитация

Операция длится от 4 до 8 часов. Все это время пациент пребывает под общим наркозом, поэтому для контроля состояния его переводят в реанимацию. Там врачи отслеживают основные показатели жизнедеятельности пациента и приживление донорского органа.

В больнице

В палате, куда переводят примерно спустя 2 суток, пациент получает медикаментозную терапию. В нее обязательно входят иммунодепрессанты – препараты, которые будут частично подавлять собственный иммунитет, чтобы исключить отторжение донорской поджелудочной железы. Также среди медикаментов будут ферменты, которые первое время должны поддерживать пищеварение.

Дома

В больнице пациент питается по определенному диетическому столу (если, конечно, «доброжелательные» родственники не подкармливают его чем-то вкусным, но запрещенным). Но дома он должен будет следить за своим питанием самостоятельно. От этого зависит дальнейшее восстановление и самочувствие. Под запретом для человека с пересаженной поджелудочной железой находятся следующие продукты:

  • жирное;
  • копченое;
  • маринованное;
  • острое и пряное;
  • очень соленое;
  • спиртное.

Особенно тщательно диету следует соблюдать в первые 5-6 месяцев после пересадки, пока орган «учится» функционировать в новом теле. Постепенно люди сами выстраивают для себя оптимальный режим питания, ориентируясь на самочувствие.

Стоимость

Операцию по пересадке поджелудочной железы можно провести и в России. Квот катастрофически мало, поэтому нужно либо вставать на очередь, либо оплачивать трансплантацию из своего кармана. Цена операции начинается с 200 тысяч долларов (это около 13 млн.рублей). В сумму обычно входит и предварительное обследование пациента, и мероприятия по его реабилитации.

Стоимость операции

В странах с высокоразвитой медициной за пересадку поджелудочной железы придется отдать примерно на 100 тысяч долларов больше. А если выполнять комплексную трансплантацию (плюс двенадцатиперстная кишка или плюс почки), то и на 200-250.

Читайте также:  Воронеж сделать узи поджелудочной железы и

Прогнозы и профилактика

По статистике, после пересадки донорской поджелудочной железы в течение 2 лет выживает 87% людей. В течение 5 лет – только 50%. Это не очень утешительные показатели, но они часто связаны с запоздалым обращением диабетиков к врачу. Люди с сахарным диабетом обычно ежемесячно посещают терапевта для выписки очередного комплекта инсулина. Они продолжают его колоть, не обращая внимания на ухудшение симптоматики. Поэтому оптимально будет вести дневник и отмечать в нем любые изменения:

  • слишком частые походы в туалет;
  • ощущение неполноценного мочеиспускания;
  • усилившаяся жажда;
  • ухудшение зрения;
  • головокружение, онемение языка.

Все это может говорить о развивающихся осложнениях. А это значит, что поджелудочная железа уже не справляется. И нужно либо назначать дополнительные препараты для ее поддержки, либо планировать операцию и вставать в очередь на донорский орган. Поэтому кроме терапевта необходимо посещать еще и эндокринолога.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 января 2019;
проверки требует 1 правка.

Трансплантация поджелудочной железы — это хирургическая операция, которая предусматривает имплантацию здоровой поджелудочной железы (которая может производить инсулин) у человека, который обычно имеет сахарный диабет . Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, который выполняет функции, необходимые в процессе пищеварения, родная поджелудочная железа реципиента остается на месте, а донорская поджелудочная железа прикрепляется в другом месте. Получают здоровую поджелудочную железу у донора, который только что умер, или это может быть часть поджелудочной железы от живого донора.[1] В настоящее время трансплантации поджелудочной железы обычно проводят у лиц с инсулинозависимым диабетом, у которых могут развиться тяжелые осложнения. Пациенты с наиболее распространенной и опасной формой рака поджелудочной железы, как правило, не имеют права на трансплантацию, так как состояние, как правило, имеет очень высокий уровень смертности. Рак поджелудочной железы имеет склонность к рецидивам.[2] Трансплантация поджелудочной железы остаётся важной альтернативой в лечении больных диабетом до тех пор, пока не будут разработаны другие стратегии, которые могут обеспечить равный гликемический контроль с меньшим иммуносупрессией .

История[править | править код]

Первая попытка вылечить диабет 1 типа путем трансплантации поджелудочной железы была сделана в Миннесотском университете, в Миннеаполисе, 17 декабря 1966 года[3].

24 ноября 1971 первая трансплантация поджелудочной железы с использованием мочевого дренажа была проведена Марвином Глэдман в больнице Монтефиоре в Нью-Йорке .

С середины 1980-х до середины 1990-х годов дренаж мочевого пузыря стал наиболее распространенным методом во всем мире, поскольку снижение активности амилазы мочи может использоваться как чувствительный, если неспецифический маркер отторжения.

Сегментарная трансплантация в основном применялась в живых доноров. Трансплантация поджелудочной железы началась в университете Миннесоты, а лапароскопическая дистальная панкреатэктомия была введена в 2001 году в том же центре.[4]

Начиная с 1986 года, терапия на основе такролимуса использовалась примерно в 20 % случаев, её заменила новая микроэмульсия циклоспорина, которая используется в современной посттрансплантационном иммуносупрессии.

В период с 1994 по 1997 годы показатели потери иммунологического трансплантата снизились до 2 %.

В течение 1997 года во всем мире было проведено более 10 000 трансплантаций поджелудочной железы, при этом 88 % из них — это одновременно трансплантации почек и поджелудочной железы.[5]

По состоянию на 31 декабря 2004 года, в мире было выполнено более 23000 операции по пересадке поджелудочной железы, о которых было сообщено в Международный реестр патентов и товарных знаков. Более 17000 трансплантаций проведено в США и почти 6000 в других странах.[6]

Осложнения[править | править код]

Осложнения сразу после операции включают тромбоз, панкреатит, инфекции, кровотечения и отторжения.[7] Отторжение может произойти немедленно или в любое время после операции. Это происходит потому, что пересаженная поджелудочная железа поступает из другого организма, а иммунная система реципиента рассматривает её как агрессию и пытается бороться с ней. Для того, чтобы не допустить этого, пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты. Препараты принимаются в комбинации, обычно это: циклоспорин , азатиоприн и кортикостероиды . Но поскольку эпизоды отторжения могут повторяться в течение всей жизни пациента, точный выбор и дозировка иммунодепрессантов могут быть изменены с течением времени.[5] Иногда такролимус дается вместо циклоспорина[8] и микофенолата мофетила вместо азатиоприна[9] .

Прогноз[править | править код]

Прогноз после трансплантации поджелудочной железы очень хороший. За последние годы долгосрочный успех улучшился, а риски снизились. Через год после трансплантации более 95 % всех пациентов все ещё живы и 85 % всех поджелудочной желез все ещё функциональны.[10] После трансплантации пациенты нуждаются в пожизненной иммуносупрессии . Иммуносупрессия увеличивает риск развития целого ряда различных видов инфекции.[11] До конца не понятна роль стероидов, которые часто используются в качестве иммунодепрессанта.[12]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ diabetes FAQ: treatment (part 3 of 5)Section — Type 1 cures — pancreas transplants (англ.). www.faqs.org. Дата обращения 24 июля 2018.
  2. Fischer. Early Recurrence of Pancreatic Cancer after Resection and During Adjuvant Chemotherapy, Saudi Journal of Gastroenterology : Official Journal of the Saudi Gastroenterology Association (2012), С. 118–121. Дата обращения 24 июля 2018.
  3. Squifflet. The history of pancreas transplantation: past, present and future, Acta Chirurgica Belgica (2008-5), С. 367–378. Дата обращения 25 июля 2018.
  4. Han. Pancreas Transplantation, Gut and Liver (декабрь 2010), С. 450–465. Дата обращения 25 июля 2018.
  5. 1 2 Stratta. Immunosuppression in pancreas transplantation: progress, problems and perspective, Transplant Immunology (1998-6), С. 69–77. Дата обращения 25 июля 2018.
  6. Gruessner. Pancreas transplant outcomes for United States (US) and non-US cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and the International Pancreas Transplant Registry (IPTR) as of June 2004, Clinical Transplantation (2005-8), С. 433–455. Дата обращения 25 июля 2018.
  7. Yadav. Significant arterial complications after pancreas transplantation-A single-center experience and review of literature (англ.), Clinical Transplantation (19 September 2017), С. e13070. Дата обращения 24 июля 2018.
  8. Dieterle. Glucose metabolism after pancreas transplantation: cyclosporine versus tacrolimus, Transplantation (27 мая 2004), С. 1561–1565. Дата обращения 25 июля 2018.
  9. Rigotti. Mycophenolate mofetil (MMF) versus azathioprine (AZA) in pancreas transplantation: a single-center experience, Clinical Nephrology (2000-4), С. suppl 52–54. Дата обращения 25 июля 2018.
  10. ↑ Пересадка поджелудочной железы (рус.)  (неопр.) ?. transplantaciya.com. Дата обращения 24 июля 2018.
  11. Fishman. Infection in Organ-Transplant Recipients (англ.), New England Journal of Medicine (11 June 1998), С. 1741–1751. Дата обращения 24 июля 2018.
  12. Montero. Steroid avoidance or withdrawal for pancreas and pancreas with kidney transplant recipients, The Cochrane Database of Systematic Reviews (15 сентября 2014), С. CD007669. Дата обращения 24 июля 2018.

Источник

Показания и противопоказания к пересадке поджелудочной железы, методики проведения операции

Пересадка поджелудочной железы (ПЖ) впервые проведена в 1891 году. Пациенту с тяжелым сахарным диабетом, находящемуся в коме, ввели в брюшную стенку взвесь клеток из поджелудочной железы донора. Через 30 лет открыли инсулин.

Читайте также:  Какие лекарства используют при лечении поджелудочной железы

В 1966 году проведена первая трансплантация: пациентке с высокой гликемией попытались внедрить небольшую часть донорской поджелудочной железы в подвздошную ямку. Проток, через который происходит выделение панкреатического сока, перевязали. Последовал неблагоприятный исход: через 2 месяца ткани отторглись, развился сепсис, наступила смерть больной. Но в течение двух месяцев, пока она была жива, нормализовался сахар крови, и удалось достичь положительных результатов в общем состоянии. Эта операция и ее модификации используются и в настоящее время.

Можно ли пересадить поджелудочную железу?

Трансплантацию ПЖ, несмотря на сложность операции, продолжают проводить. В мире сделано примерно 200 случаев пересадки, и ежегодно, согласно статистическим данным, этой операции подвергается 1 тысяча человек.

схема поджелудочной железы

Это связано с техническими особенностями, высокой стоимостью операции и выраженной чувствительностью железы, которая повреждается даже при прикосновении к ней пальцем. Кроме того, при проведении операции у реципиента возникает высокая вероятность выделения большого количества трипсина и самопереваривания органа. Аналогичная ситуация может произойти у живого донора при извлечении части органа: подтекание в результате хирургического повреждения сока с ферментами приводит к развитию патологии других органов брюшной полости и разрушению собственной поджелудочной железы.

Показания к назначению операции больному

Операция была разработана для спасения пациентов с сахарным диабетом первого типа. Изначально была задача добиться нормогликемии и избавить больного от почасового введения инсулина. С этой целью неработающие или поврежденные β-клетки островков Лангерганса нужно заменить здоровыми. Но после этого вместо инъекций инсулина возникает необходимость постоянно принимать иммуносупрессанты для предотвращения отторжения чужеродного органа или его части.

Показаниями к трансплантации являются:

  • инсулинозависимый сахарный диабет у пациентов с начинающейся почечной недостаточностью, которым в ближайшее время потребуется гемодиализ или пересадка почек (согласно статистическим данным, в 90% случаев болезни трансплантация железы и почек делается одномоментно);
  • вторичный диабет, возникший в результате глубокого поражения тканей ПЖ (рак, панкреатит, пигментный цирроз);
  • развившаяся невосприимчивость к инсулину (синдром Кушинга, акромегалия);
  • необъяснимая гипогликемия;
  • отсутствие эффекта от стандартного лечения.

При имеющихся показаниях операцию необходимо сделать до развития необратимых осложнений в виде:

  • выраженной ретинопатии и слепоты;
  • тяжелой нейропатии;
  • поражений микроциркуляции с некрозом тканей и заболеваний крупных сосудистых стволов.

Любое вмешательство на поджелудочной железе связано с трудностями технического плана, которые несравнимы с трансплантацией печени или почек. Только очень жесткие показания и отсутствие альтернативы в медикаментозной терапии позволяют использовать такой радикальный метод.

на операционном столе

Необходимость в хирургической замене органа на донорский возникает также при выраженных повреждениях тканей железы, в результате чего все ее функции значительно нарушены и не поддаются коррекции:

  • новообразования (доброкачественные);
  • гнойный процесс в брюшной полости, затрагивающий поджелудочную железу;
  • массовая гибель клеток органа (хронический панкреатит с частыми обострениями, панкреонекроз).

Из-за технических и организационных сложностей, больших финансовых затрат пересадка органа в перечисленных случаях назначается исключительно редко. Основным показанием остается тяжелый сахарный диабет.

Противопоказания для трансплантации органа

В проведении операции нуждаются, в основном, тяжелые больные, когда стандартное лечение сахарного диабета неэффективно и уже имеются осложнения. Поэтому противопоказания к оперативному вмешательству являются относительными:

  • возраст − более 55 лет;
  • наличие злокачественных новообразований в организме;
  • инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе;
  • патология сосудов и сердца, обусловленная выраженными атеросклеротическими изменениями (осложненные формы ИБС, глубокое поражение атеросклерозом аорты и подвздошных сосудов, операции на коронарных артериях в прошлом);
  • кардиомиопатия с низкой фракцией выброса;
  • осложнения сахарного диабета в тяжелой стадии;
  • активный туберкулез;
  • наркомания, алкоголизм, СПИД.

Не рекомендуется проводить пересадку ПЖ при имеющемся злокачественном новообразовании.

Диагностика перед назначением трансплантации

Если все-таки без операции обойтись нельзя, пациент должен пройти тщательное обследование для исключения неожиданных тяжелых осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде.

Ряд обязательных функциональных обследований установлен протоколами проведения операции:

  • ЭКГ;
  • R0 ОГК (рентгенография органов грудной клетки);
  • УЗИ ОБП и ЗП (органов брюшной полости и забрюшинного пространства);
  • КТ (компьютерная томография).

Компьютерная томография

К необходимым лабораторным исследованиям относятся:

  • общеклинические и биохимические анализы, включая амилазу крови и мочи;
  • анализы мочи для изучения функций почек;
  • анализы на гепатиты, ВИЧ, RW;
  • определение группы и резус-фактора крови.

Назначаются консультации узких специалистов:

  • эндокринолога;
  • гастроэнтеролога;
  • кардиолога;
  • нефролога и тех, к которым сочтут нужным направить хирурги.

В некоторых случаях требуется дообследование: оно назначается при тяжелом течении диабета, осложнившегося нейропатией. В такой ситуации диабетик может не ощущать приступов стенокардии, поэтому не предъявляет жалоб, и, несмотря на выраженный атеросклероз коронарных сосудов и сердечную недостаточность, диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца) не выставлен. Для его уточнения проводятся:

  • ЭХОКГ,
  • ангиография сосудов;
  • радиоизотопное исследование сердца.

Виды трансплантаций железы

Радикальное лечение может проводиться в разных объемах. В ходе операции пересаживают:

  • отдельные сегменты железы (хвост или тело);
  • панкреатодуоденальный комплекс (полностью вся железа с сегментом прилегающей непосредственно к ней двенадцатиперстной кишки);
  • полностью железу и почки одномоментно (90% случаев);
  • поджелудочную железу после предварительной трансплантации почек;
  • культуру β-клеток донора, вырабатывающих инсулин.

Объем оперативного вмешательства зависит от масштаба поражения тканей органа, общего состояния больного и данных обследований. Решение принимает хирург.

Операция является плановой, поскольку требует серьезной подготовки больного и трансплантата.

Методика операции по пересадке

Донорский орган помещают в подвздошную ямку (туда же укладывают и почку) через срединный разрез по белой линии живота. Артериальное кровообращение он получает через свои сосуды от аорты реципиента. Венозный отток осуществляется через систему портальной вены (это наиболее физиологичный путь) или нижнюю полую вену. Поджелудочную железу соединяют со стенкой тонкой кишки или мочевого пузыря больного бок в бок.ход операции

Проток ПЖ, по которому проходит панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, выводится в просвет тонкого кишечника или мочевого пузыря. В последнем случае это происходит через сформированную из участка двенадцатиперстной кишки (ДПК) донора манжету, с которой была пересажена железа.

Продолжительность операции – не менее 4 часов.

Если необходима синхронная (симультанная) пересадка ПЖ с почкой, то предпочтителен более физиологичный первый вариант — присоединение к тонкой кишке. Таким образом, исключают развитие тяжелых осложнений, которые возникают при сшивании с мочевым пузырем. Вероятность отторжения поджелудочной железы возрастает во много раз в случае, если ее внедряют вместе с почкой. Это связано с тем, что, по сравнению с железой, почки отторгаются чаще. Отторжение отдельно подсаженной ПЖ отследить трудно.

Вывод протока в мочевой пузырь (это делается либо при трансплантации только поджелудочной железы – без почки, или же при пересадке железы после уже подсаженной почки) дает возможность:

  • отслеживать уровень амилазы мочи как маркера повреждения и, таким образом, выявлять процесс отторжения трансплантата в раннем периоде;
  • снижать опасность развития инфекции.

В выведении протока ПЖ в мочевой пузырь есть много недостатков:

  • развитие ацидоза;
  • гематурия;
  • возникновение инфекций;
  • формирование стриктуры (сужения) уретры.
Читайте также:  Исследования поджелудочной железы при сахарном диабете

Если проводится пересадка небольшой части ПЖ, для отведения панкреатического сока используют неопрен — искусственный материал, который быстро затвердевает. Но этот способ нечасто применяется. Обычно проток отводится в мочевой пузырь или кишечник, как и при трансплантации целой железы.

При успешной пересадке отторжения донорского органа не происходит. Глюкоза нормализуется в течение первых дней, необходимость в инсулине отпадает. При этом больного переводят на длительный прием иммуносупрессоров. Схема включает 3 препарата с разнонаправленным механизмом действия.

Целью операции, помимо нормализации углеводного обмена, является предотвращение появления и прогрессирования жизнеопасных осложнений:

  • нефропатии;
  • ретинопатии (предупреждение слепоты);
  • нейропатии.

При выполнении этой задачи качество жизни после трансплантации значительно повышается, по сравнению с жизнью на гемодиализе.

Пересадка островков Лангерганса

Теоретически, гипергликемия нормализуется путем пересадки островков Лангерганса или введением в организм их β-клеток, которые вырабатывают инсулин. Практически — сделать это крайне сложно. Требуется выполнить следующие этапы:

  • измельчить поджелудочную железу донора;
  • добавить к полученной смеси клеток коллагеназу;
  • отцентрифугировать обработанные клетки в специальной центрифуге;
  • полученную клеточную массу ввести в портальную вену, селезенку или капсулу почки.

операция в зарубежной клинике

После всех подготовительных манипуляций из одной железы получается чрезвычайно маленькое, недостаточное для проведения процедуры количество жизнеспособных клеток. Методика находится в процессе доработки, активно изучаются другие варианты введения готовых клеток донора. Например, делаются попытки пересаживать поджелудочную железу эмбриона, но она способна после трансплантации расти и выделять инсулин непродолжительное время.

Искусственная ПЖ

Ведутся исследования и разработки по пересадке искусственного трансплантата. Если они закончатся успешно, это решит проблему, поскольку методика имеет ряд преимуществ:

  • нет необходимости зависеть от донора — пересадка может быть проведена в любой момент, даже экстренно;
  • искусственный орган полностью имитирует все функции натурального.

Он представляет собой сложное устройство с датчиком, определяющим количество глюкозы в крови. Основная цель искусственной ПЖ — обеспечить потребности организма в инсулине, поэтому основным показанием является сахарный диабет.

Поджелудочная железа не может существовать более получаса без кислорода. Поэтому для хранения используется холодная консервация, позволяющая сохранять жизнедеятельность органа в течение 3–6 часов. Это усложняет подбор донора. Во избежание подобных ситуаций применяются новые технологии: например, пересаживают только малофункциональную часть ПЖ – хвостовую, с последующим введением в протоки имплантантов. Такие операции эффективны в 85% случаев.

Прогнозы после операции

Наиболее физиологичным и относительно безопасным методом с наилучшим прогнозом выживаемости является одномоментная трансплантация поджелудочной железы и почки. Стоимость такой операции значительно превышает все остальные варианты, требуется длительное время на ее подготовку и проведение и высокая квалификация хирурга.

Хирургическое вмешательство по пересадке органа и его исход напрямую зависят от нескольких факторов. Важно учитывать:

  • объем выполняемых функций трансплантата на момент операции;
  • возраст и общее состояния донора на момент смерти;
  • совместимость тканей донора и реципиента по всем параметрам;
  • стабильность гемодинамики пациента.

Пациент и врач в палате

Согласно существующим статистическим данным, выживаемость после проведенной трансплантации ПЖ от донора-трупа составляет:

  • два года – в 83% случаев;
  • около пяти лет – в 72%.

Пересадка от живых доноров-родственников также проводится, но опыт пока небольшой. Хотя статистика в перспективе более оптимистична:

  • выживаемость в течение года — 68%;
  • в течение 10 лет — наблюдается полное восстановление здоровья у 38% пациентов.

Полностью пересадить железу от живого донора невозможно, поскольку орган непарный, и жить без него человек не сможет.

Если после операции началось отторжение органа, прогноз — неблагоприятный. Остановить процесс в подобных случаях крайне сложно, пациент может погибнуть в течение ближайших дней или недель. Нужно отметить, что отторжение наблюдается крайне редко.

Наблюдалось прекращение работы пересаженного органа через несколько лет – тогда пациенту вновь назначают инсулинотерапию или ставят вопрос о повторной трансплантации.

В каких странах проводятся операции по трансплантации поджелудочной железы?

В связи с высокой технической сложностью операции, ее рекомендуется проводить в известных клиниках, имеющих определенный опыт и специалистов высокой квалификации. Крупные центры трансплантологии имеются во многих странах. Хорошо зарекомендовали себя:

  • Россия;
  • Беларусь;
  • Казахстан;
  • Германия;
  • Израиль;
  • Америка.

ход операции

Сколько может стоить операция, зависит от цены не только самой хирургической манипуляции, но и других составляющих:

  • подготовки пациента к хирургическому вмешательству;
  • реабилитационного периода;
  • труда медицинского персонала, участвующего в операции и уходе за больным после нее.

Стоимость трансплантации ПЖ колеблется от 275 500 до 289 500 $. Если пересадка проводится совместно с почкой, цена увеличивается почти в два раза и составляет примерно 439 тыс. $.

Подбор органов и их распределение среди пациентов

Органы для проведения трансплантации изымаются у недавно умерших пациентов не старше 55 лет. Донором может быть даже ребёнок с трехлетнего возраста. В анамнезе донора не должно быть непереносимости глюкозы и алкоголизма, причина наступившей смерти — мозговая катастрофа (инсульт). Помимо этих требований, донор должен быть здоров на момент летального исхода и не иметь:

  • панкреатита;
  • инфекций в брюшной полости;
  • травматических повреждений;
  • атеросклероза брюшного отдела аорты.

Поскольку поджелудочная железа — чрезвычайно чувствительный орган, ее извлекают для сохранения целостности вместе с печенью и селезенкой. Затем печень отделяют, а селезенку с железой и частью ДПК консервируют, используя специальные растворы, поместив их в транспортировочный контейнер с низкой температурой. Храниться ПЖ может не более 20 часов. При подготовке к пересадке проводится ряд анализов на совместимость тканей.

При необходимости в одномоментной пересадке ПЖ вместе с почкой, эти органы должны быть от одного донора.

Мизерное количество сегментарных пересадок ПЖ проводится от живых людей — они составляют менее 1%. Но их применение ограничено в связи с развитием серьезных осложнений для донора:

  • инфаркт селезенки;
  • панкреатит;
  • диабетический абсцесс;
  • подтекание панкреатического сока в результате изъятия части ПЖ и образование кисты;
  • вторичный диабет.

При хорошем функционировании трансплантата и отсутствии осложнений качество жизни и ее продолжительность значительно повышаются. Важно тщательно выполнять все рекомендации врача в реабилитационный период — от этого зависит не только хорошее самочувствие, но и жизнь.

Список литературы

  1. Общероссийская общественная организация трансплантологов, Российское трансплантологическое общество. Трансплантация поджелудочной железы. Национальные клинические рекомендации 2013 г.
  2. Зайнутдинов, А. М. Острый деструктивный панкреатит: выбор оптимального метода лечения. Анналы хирургии 2008 г. № 6 стр.10–14.
  3. Леонович С.И., Игнатович И.Н., Слука Б.А. Трансплантация культуры островковых клеток поджелудочной железы в красный костный мозг в эксперименте. Белорусский медицинский журнал 2004 г. №1, стр. 55–57.
  4. Шумаков В.И., Игнатенко С.Н., Петров Г.Н. и др. Трансплантация почки и поджелудочной железы больным инсулинзависимым сахарным диабетом. Хирургия 1991 г. №7 стр. 3–8.
  5. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  6. Молитвословов А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы, трансплантация поджелудочной железы. Русский медицинский журнал, 1996 г., №4, 3, стр. 151–153.

Источник