Может ли узи определить опухоль на поджелудочной железе

Покажет ли УЗИ рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы на УЗИ можно обнаружить на ранних этапах развития болезни. Но, как правило, этого не происходит: из-за маловыраженности или отсутствия симптомов пациенты редко обращаются к врачу на начальных стадиях патологии. Выявляется опухоль ПЖ случайно, при обращении больного по другому поводу. При проведении УЗИ определяется не только первичная опухоль, но и метастазы со вторичными очагами.

Что такое рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это злокачественное новообразование, развивающееся из протоков или эпителия железистой ткани органа. Является тяжелым заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Если выявлено на поздней стадии, возможно только паллиативное лечение, поскольку быстро распространяющиеся метастазы быстро поражают не только близлежащие, но и отдаленные органы. Лишь у 20% пациентов успевают диагностировать рак ПЖ на 1-2 стадиях, когда он еще операбельный и не дает метастазы.

Способы диагностики патологии

Для определения злокачественного образования ПЖ применяются лабораторные и функциональные методы диагностики. Последние бывают инвазивными (проводятся с нарушением целостности кожи) и неинвазивные. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ ОБП и ЗП, эхография) относится к безопасным диагностическим методам, не имеет противопоказаний, назначается сразу для исключения грубой патологии, являясь скрининговым, эффективен на начальной и более поздних стадиях болезни. В его основе лежит использование ультразвуковых волн.

УЗИ поджелудочной железы

С помощью этого метода выясняются:

  • форма ПЖ;
  • размеры органа в целом и его составляющих частей;
  • плотность паренхимы;
  • наличие новообразований и их распространенность в пределах железы и за ее границами.

Чувствительность УЗИ составляет 73,8%, специфичность – 75%, точность – 74,3%. Увеличенные регионарные лимфоузлы при УЗ исследовании выявляются в 30-47%, верхнеабдоминальные и забрюшинные — 78,9%, метастазы в печени — в 46-74% случаев.

В 30% случаев УЗИ может не дать диагностических результатов в связи с имеющимся у пациента:

  • ожирением;
  • асцитом;
  • особым топографическим расположением органа.

Для более детального исследования, проверки результатов УЗИ и уточнения диагноза используются другие методики:

  • МРТ;
  • КТ;
  • ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография);
  • МРПХГ;
  • биопсия с дальнейшим микроскопическим изучением взятых для анализа тканей.

МРТ и КТ с контрастированием — более высокочувствительные способы проведения диагностики. КТ, по сравнению с МРТ, — более опасная процедура в связи с высокой лучевой нагрузкой. Для МРТ, которая проводится в магнитном поле, существуют некоторые ограничения (наличие металлических имплантов в организме). С помощью этого метода обнаруживается опухоль от 2 сантиметров.

ЭРПХГ опасна осложнениями, поэтому используется реже.

Симптоматика заболевания

Из-за особенностей расположения железы, находящейся в непосредственном контакте со всеми органами пищеварения, и тесной функциональной связью с ними появление выраженной клинической симптоматики свидетельствует о далеко зашедшем патологическом процессе.

Клинические проявления рака ПЖ немного различаются в зависимости от локализации поражения органа. Но при любом расположении новообразования возникают:

  • болевой симптом;
  • диспепсия;
  • желтуха;
  • потеря массы тела.

Симптомы желтухи

Боль иногда бывает без четкой локализации, но чаще всего определяется в эпигастрии, левом или правом подреберье, иррадиирует в спину. Место, где определяется болевой симптом, зависит от пораженного опухолью участка железы. Причиной боли является:

  • закупорка холедоха или вирсунгова протока;
  • перитонеальные явления из-за обострения сопутствующего воспаления, развивающегося в соседних с опухолью тканях;
  • сдавление нервных стволов.

По мере развития заболевания нарастают диспепсические расстройства:

  • отсутствие аппетита;
  • подташнивание;
  • отрыжки воздухом из-за метеоризма;
  • рвота;
  • нарушения стула — поносы, запоры.

Важным симптомом заболевания является резкая потеря веса. Больной прогрессивно худеет в связи с нарушением пищеварения и раковой интоксикации, обусловленной продуктами распада опухоли. Атипичные клетки опухоли, которые быстро делятся, теряют свои функции — они не вырабатывают ферменты. В результате сдавления вирсунгова протока или холедоха растущим новообразованием прекращается поступление в просвет ДПК:

  • панкреатического сока с ферментами и расщепление ими белков, жиров, углеводов;
  • желчи, в присутствии которой происходит расщепление жиров.

Помимо этого, развивается механическая желтуха — один из главных диагностических критериев рака головки ПЖ. Ее появление связано с обтурацией холедоха или метастазами, проникшими в ворота печени. При поражении желчного протока этот признак может появляться на ранних этапах развития опухоли. Желчь скапливается в просвете желчного пузыря из-за сдавления холедоха. Определяется увеличенный пузырь, который можно пропальпировать из-за значительных размеров. Помимо иктеричности кожи, слизистых и склер, появляется мучительный кожный зуд из-за попадания в кровь и кожу желчных кислот.

На более поздних этапах симптомы прогрессируют, появляются новые. Они определяются:

  • расположением новообразования;
  • размерами опухоли;
  • проникновением патологического очага в рядом расположенные и отдаленные органы;
  • характером распространения метастазов.

метастазирование в печень

При опухоли тела и хвоста ПЖ обнаруживаются тромбозы сосудов – они развиваются в 4 раза чаще, чем при раковом поражении головки. При наличии больших новообразований в теле или хвосте они поддаются определению при пальпации. Может развиваться спленомегалия, которая связана с метастазированием опухоли в селезенку, сосуды воротной вены или с образованием в них тромбов.

Ранние симптомы и признаки рака поджелудочной железы

В начале развития рак ПЖ может протекать бессимптомно. Признаки болезни, которые появляются на разных этапах, часто игнорируются из-за их неспецифичности: как правило, их принимают за симптомы патологии других органов пищеварения.

Читайте также:  Похмелье от поджелудочной железы

В начале развития болезни появляются дискомфорт в эпигастрии. Он может выражаться проявлением:

  • неясных болевых ощущений без четкой локализации;
  • диспепсии (подташниванием, иногда рвотой, запором или поносом);
  • нарушением пищевых восприятий;
  • снижением аппетита.

Вторичные признаки онкологии ПЖ

Со временем, когда болезнь развивается, изменения нарастают. Могут развиться:

  • сахарный диабет;
  • гипогликемия;
  • панкреатический стул;
  • механическая желтуха.

Сахарный диабет, если пациент раньше не страдал этой болезнью, развивается при поражении опухолью хвостовой части ПЖ. Это связано с преимущественным расположением там островков Лангерганса с бета-клетками, которые вырабатывают инсулин, и альфа-клетками, синтезирующими антагонист инсулина — глюкагон. При недостаточном образовании инсулина нарушается образование гликогена из глюкозы с последующим развитием сахарного диабета.

Глюкагонома образуется из α-клеток ПЖ, при их неконтролируемом делении также развивается сахарный диабет со всеми его симптомами (постоянной сухостью во рту, мучительной жаждой, частым мочеиспусканием, дальнейшим прогрессирующим поражением важных органов). Это происходит в связи с избыточной секрецией глюкагона, который может повысить уровень сахара в крови, расщепляя гликоген, имеющийся в мышцах и печени. Опухоль может со временем озлокачествляться, в результате чего начинает неудержимо расти.

Гипогликемия возникает при возникновении опухоли из β-клеток островков Лангерганса: инсулома начинает усиленно продуцировать инсулин (инсулинома). В случаях развития инсулиномы 70% составляет аденома, 30% приходится на агрессивную, быстро растущую аденокарциному.

Островки Ларгенганса

Панкреатический стул имеет характерный вид: серого цвета, с жирным блеском (плохо смывается) и зловонным запахом. Повторяется несколько раз в день.

По мере прогрессирования процесса развивается механическая желтуха, сопровождающаяся:

  • положительным симптомом Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь вследствие нарушения оттока желчи);
  • иктеричностью кожи, склер и слизистых;
  • ахоличным (обесцвеченным) калом;
  • темной мочой.

По мере развития болезни иктеричность нарастает, появляется мучительный зуд, усиливающийся ночью. Одновременно становятся более интенсивными боли. Это может происходить на поздних стадиях в связи с прорастанием метастазов в ворота печени.

С увеличением размеров опухоли человек быстро теряет вес, даже при нормальном количестве съедаемой пищи, из-за нарушения процессов ее усвоения.

УЗИ-признаки опухоли поджелудочной

Из-за особенности топографии ПЖ и бессимптомного протекания злокачественного образования на начальных стадиях выраженная клиническая картина, при которой пациент обращается за помощью, проявляется поздно – на конечных этапах болезни, когда лечение уже малоэффективно. Поэтому особенно важно диагностическое выявление опухоли ПЖ на стадии минимальных проявлений заболевания.

При проведении УЗИ можно увидеть характерный эхопризнак ракового новообразования — значительное увеличение отдельной части железы или выбухание ее контура. В 50-80% случаев в онкозаболевание вовлекается головка ПЖ. Даже опухоль незначительных размеров является хорошо видимой в головном конце на УЗИ. Это связано со следующими причинами:

  • более четкая визуализация головки железы, по сравнению с другими ее частями;
  • относительно быстрое сдавление холедоха, сопровождающееся появлением в короткие сроки изменений на сонографии.

УЗИ поджелудочной железы

Онкологический процесс в виде опухоли маленьких размеров в хвостовой части выявляется на УЗИ намного реже. О наличии новообразования такой локализации свидетельствуют признаки, подробно описываемые в расшифровке УЗИ (его протоколе). Исследование может показывать:

  • нарушенную форму ПЖ;
  • увеличенные параметры размеров хвостовой части.

Возможно поражение опухолью всей ткани ПЖ — мультицентричный рост. Картина, которая визуализируется на УЗИ, напоминает диффузный отек при остром панкреатите.

При раке ПЖ изменяются контуры органа: они становятся нечеткими, но, в отличие от хронического панкреатита, не имеют неровностей или зазубрин. В месте расположения опухоли визуализируются выпуклости, которые проникают в окружающую клетчатку в виде языков. Все это подробно описывается в заключении УЗИ.

В основном раковое образование ПЖ является гипоэхогенным, в нем не содержится внутренних эхоструктур. Но бывают опухоли с диффузно определяющимися эхосигналами или высокоинтенсивными эхосигналами в центре узла при отсутствии их на периферии опухоли. Граница между измененной опухолью и остальной тканью железы может быть нечеткой, но приблизительно видна всегда за счет разности в эхогенности нормальной и патологической ткани. Несмотря на схожесть структуры ткани образования (особенно если в ней отсутствуют участки структур с повышенной плотностью) с кистой, УЗИ с помощью эффекта дистального усиления дает возможность отдифференцировать злокачественный очаг от жидкостного образования.

Может ли УЗИ показать рак поджелудочной железы?

В большинстве случаев, имея только результаты УЗИ ПЖ, трудно однозначно определить наличие опухоли, ее инвазию в соседние или отдаленные органы, а также дифференцировать небольшие по размеру (до 3 см) раковые опухоли от участков локального воспаления ПЖ. Согласно опубликованным данным исследований одних авторов, чувствительность УЗИ для выявления новообразований ПЖ составляет более 90%. В других работах приводятся следующие величины при диагностике рака ПЖ:

  • УЗИ – 84%;
  • КТ – 88%;
  • последовательное использование УЗИ и КТ – 97%.

При наличии опухоли в головке ПЖ анализируются данные расширенного вирсунгова протока: при раке выявляются ровные и неуплотненные стенки, в отличие от их изменений при хроническом панкреатите. Если диаметр главного выводного протока равен примерно половине толщины самой ПЖ, это является одним из признаков злокачественного процесса.

Читайте также:  Диффузный рак поджелудочной железы

локализация опухоли ПЖ

Возможна дилятация холедоха и более мелких внутрипеченочных протоков.

Расширение общего панкреатического и вирсунгова канала происходит и при наличии образования, сдавливающего их в окружности фатерова сосочка ДПК.

На УЗИ можно диагностировать сдавление и смещение проходящих рядом сосудов – нижней полой и брыжеечной вены. Это наблюдается и при хроническом панкреатите, и при опухоли, но в случае злокачественного образования выражено значительнее. При локализации опухоли в головной части ПЖ происходит смещение верхней брыжеечной вены в вентральном направлении, а при достижении узлом больших размеров сдвигается и сама головка.

Алгоритм обследования с помощью УЗИ

На основании данных УЗИ создан общий алгоритм обследования для точной диагностики рака ПЖ:

  • чрескожное исследование в В-режиме в реальном времени – применяется для выявления опухолей и является скрининговым методом, с которого начинается обследование пациента;
  • цветовое допплеровское сканирование или проведение УЗИ в В-режиме с использованием СО2 в качестве контраста — для дифдиагностики злокачественного образования и воспаления ПЖ;
  • цветовое допплеровское сканирование в режиме ЦДК (цветного допплеровского картирования) или ЭДК (энергетического допплеровского картирования) — устанавливает взаимосвязь новообразования с близлежащими сосудами.

Чрескожное исследование в В-режиме

Чрескожное УЗИ в В-режиме – самый распространенный метод исследования паренхиматозных органов. Дает на экране двухмерное двухцветное изображение изучаемого органа. Позволяет увидеть:

  • контур;
  • локализацию;
  • стадию опухоли.

Является одним из методов скрининга при патологии ПЖ.

Проведение УЗИ в В-режиме в реальном времени при раке поджелудочной железы основано на обнаружении прямых и косвенных признаков болезни. Прямые признаки – это выявление одиночного очага или полости с четкой границей неоднородной плотности между опухолью и нормальной тканью. Изменение паренхимы ПЖ является главным признаком имеющегося новообразования, наблюдаются при УЗИ в 80% случаев. По интенсивности отражения сигналов опухоль (ее эхогенность) может быть:

  • гипоэхогенной;
  • гиперэхогенной;
  • изоэхогенной;
  • смешанной.

Косвенными признаками являются:

  • расширение холедоха и панкреатического протока (более 3 мм);
  • значительное увеличение размеров ПЖ в области новообразования.

Опухоль ПЖ на УЗИ

Расширение желчных протоков в печени возможно при наличии опухоли в головке ПЖ либо лимфатических узлах в области гепато-дуоденальной связки.

В зависимости от величины образования, показатели размеров железы могут быть неизменными либо локально или диффузно увеличены.

Цветовое допплеровское сканирование

Для диагностики рака ПЖ применяется метод с эффектом Допплера, названного по имени открывшего его австрийского физика. При этом получают цветное изображение отраженного ультразвукового сигнала. В отличие от обычного УЗИ, этот способ основан на отражении ультразвука подвижными объектами, например, клетками крови в сосудистом русле – эритроцитами. Из-за меняющейся частоты отраженного от них сигнала выявляются сосудистые патологии, определяются отличия доброкачественных новообразований от злокачественных опухолей, оценивается:

  • скорость;
  • направление движения потока;
  • закупорка сосудов;
  • коллатерали.

У данной процедуры отсутствуют противопоказания, не наблюдается побочных эффектов, пациент не подвергается облучению – оно отличается абсолютной безопасностью. С помощью ЦДК отображается цветное изображение тока крови, видны любые нарушения кровообращения в органе.

Цветовое допплеровское сканирование с использованием режимов ЦДК или ЭДК

Дополнительным методом для дифдиагностики злокачественного процесса и изменений воспалительного характера в паренхиме ПЖ является применение цветового допплеровского исследования в режиме ЦДК, ЭДК.

При использовании методик определяется:

  • наличие и проходимость сосудов;
  • характер и скорость кровообращения в них.

Цветовое допплеровское сканирование

При подозрении на рак ПЖ у пациента при дуплексном сканировании отмечается:

  • отсутствие или резкое снижение кровотока по сосудам внутри опухоли;
  • наличие коллатеральных сосудистых сетей с артериальным кровотоком.

ЭДК, по сути, является более развитым цветным допплеровским картированием. Его отличие от ЦДК, при котором на экране происходит визуализация закодированного цветом сдвига частот допплеровского сигнала, заключается в отображении многочисленных сигналов от движущихся объектов (эритроцитов), – этот метод картирует энергетические характеристики сигналов.

Какие еще патологии можно обнаружить с помощью УЗИ?

Дифференцировать эхографическое изображение рака необходимо с заболеваниями ПЖ или других органов системы пищеварения, которые могут давать сходную клиническую или ультразвуковую картину. Их можно заподозрить или обнаружить при проведении сонографии:

  • локальные формы панкреатита;
  • рак большого сосочка ДПК;
  • псевдокистаы;
  • лимфома;
  • метастазы.

Тактически важным является учет клинических и лабораторных данных в сочетании с результатами биопсии.

Список литературы

  1. Лемешко, З. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
  2. Маев, И. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения. Учебное пособие. Минздравсоцразвития РФ. М. ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2005 г.
  3. Абдуллаев Р.Я. Современная эхокардиография. Харьков, 1998 г.
  4. Блют Э.И., Бенсон К.Б., Раллс Ф.У., Сигел М.Д. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Том 1. Ультразвуковое исследование живота. Мед. литература Москва, 2010 г.
  5. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М. Видар, 2001 г.
  6. Щупакова А.Н. Клиническая ультразвуковая диагностика. Минск 2004 г.

Источник

Покажет ли УЗИ поджелудочной железы рак, опухоль, диффузные изменения при хроническом течении панкреатита и липоматоза

Методом ультразвука сегодня можно диагностировать множество болезней, в том числе хронических, разного рода новообразования на внутренних органах. При этом методика является не инвазивной, то есть для постановки диагноза не нужно повреждать кожные покровы. К ее проведению практически нет противопоказаний. Если дело касается поджелудочной железы, то метод УЗД поможет не толь в выявлении патологий, но в контроле над динамикой лечения.

Читайте также:  Заболевания поджелудочной железы панкреонекроз

В каких случаях нужно диагностика?

Ультразвук, в отношении поджелудочной железы считается скрининговым методом, то есть определяет факторы риска развития той или иной патологии, если пациента находится в группе риска. Так обязательной мерой такой исследование, причем на регулярной основе является для тех, чьи родственники страдали от аналогичной онкологии. Важное значение имеет диагностика при отслеживании патологических процессов, при обнаружении метастаз.

Другие показания к проведению диагностики:

  • Заболевания поджелудочной. Причем только врач сможет определить, чем именно являются размытые или напротив четкие симптомы болезни. Диагностика открывает возможности в раннем определения факта болезни и скорейшем назначении лечения.
  • Повторяющиеся боли в подреберье, справа, вверху.
  • Симптоматика опухолей и кистозных новообразований.
  • Снижение массы тела, причем как незначительное, так и резкое.
  • Развивается желтуха.
  • Нарушается процесс испражнения.
  • Возникают подозрения на диабет.
  • При травмировании железы.

Также может назначаться ультразвук, как дополнительная мера подтверждения лабораторных, рентгенологических и других типов диагностики.

Основная задача ультразвука – это определить первичные  показатели. К ним относятся форма и размеры железы. Далее в обязательном порядке проверяется пархенима, наличие новообразований.

Болезни, которые может выявить ультразвук

При помощи ультразвука можно выявить ряд опасных, для здоровья человека болезней. Причем диагностика будет эффективной на разных стадиях развития болезни и поможет узнать, какое влияние патология оказала на орган.

Панкреатит

В острой формы течения этой болезни она себя выявляет как воспаление. Оно может развиваться в результате травмы, интоксикации или самостоятельно. Симптоматика течения острой формы довольно сильная. К явным признакам относятся такие:

  1. Нарушение дефекации.
  2. Тошнота и/или рвота.
  3. Боль в пупочной зоне и у ребер справа.

Состояние больного не улучшается.

На УЗД такая фаза будет показана как неоднородная эхоструктура органа, края его будут нечеткими. Вокруг него будут жидкостные участки, а протока расширена. В поджелудочной будут заметны диффузионные изменения. Далее будут развиваться кисты, они себя покажут округлыми новообразованиями с жидкостью внутри.

Бывает также хронический панкреатит, дискомфорт в органе возникает время от времени, но регулярно. Симптоматика в период обострения такая:

  • После приема пищи возникает ноющая боль.
  • Периодические вздувается живот.
  • Время о времени возникаете тошнота.

При проведении ультразвуковой диагностика узист увидит размытее контуры органа, структура его также будет неоднородной. Будут диффузные изменения, проток расширен больше 2 мм. При хроническом течение болезни могут образовываться камни. На УЗИ это будет видно как круглое пятно.

Кистозное новообразование, абсцесс

При этих патология в органе будет накопляться избыток жидкости. Абсцесс также провоцирует преобразование жидкости в гной. По ощущениям – это будет как тяжесть в животе, болевые ощущения. При надавливании киста может прощупываться, если расположение ее поверхностное. Кроме того что на УЗД будет четко видно новообразование с  гиперэхогенными контурами, так еще и в тканях органа будут заметны изменения.

Рак

Разные злокачественные новообразования могут на УЗИ проявлять себя по-разному. Это в большей мере будет зависеть от стадии болезни и ее локализации. Можно выделить ряд симптомов, которые указывают на раковую опухоль, среди них:

  • Рак головки поджелудочной проявит себя регулярной тошнотой рвотой, желчный пузырь будет увеличен.  В результате чего будет развиваться желтуха.
  • Если опухоль локализируется в средней части поджелудочной, пациент будет ощущать тупую боль практически все время, будет тошнота, рвота. Снижается аппетит, вес резко уменьшается.
  • При раке хвостовой части будут ноющая боль, со сменной силой, которая зависит от положения тела больного. Подлобная опухоль провоцирует снижение веса от 15% и больше.

Общим симптомом, который будет проявляться независимо от локализации, будет патологические изменения паренхимы, что оказывает влияние на акустическую структуру, которую врач видит на мониторе. Акустическая структура может быть разной, зачастую она гипоэхогенная и неоднородная.

Косвенной указывать на рак может увеличение параметров поджелудочной в участке локации новообразования, смена диаметра протока.

Липоматоз

Эта болезнь проявляет себя ростом жировых тканей. В ходе чего происходят такие изменения:

  • Структура органа становиться узловатой.
  • Ткани могут преобразовываться в диффузные.
  • В отдельных случаях структура тканей будет диффузно-узловатой.

Липоматоз считается доброкачественной патологией, но при этом необратимой. От того насколько запущена болезнь зависит правильность функционирования поджелудочной. Жировые клетки разрастаются в случае отмирание клеток органа.

Клинические симптомы проявляются не сразу, а только на второй стали развития. В большинстве своем выявляют себя как любая болезнь ЖКТ: будет изжога, вздутие, метеоризм. Выявить при помощи ультразвука липоматоз довольно сложно, так как размеры органа не меняются, а эхогеность практически в пределах нормы.

Вывод. Большинство болезней поджелудочной железы при помощи ультразвука диагностике поддаются. Причем на основании полученных данных удается определить ступень развития болезни и назначить лечение.

Источник