Можно ли удалить камень из поджелудочной железы
Рейтинг статьи 4.54 балла
Поджелудочная железа (панкреас) – особо важный орган для пищеварительной системы человеческого организма. Она отвечает за экзокринный и эндокринный функционал в организме. Экзокринная часть функционала основывается в выделении панкреатического сока, который необходим для тщательного переваривания пищи. Эндокринная система работает на выработку необходимого гормонального фона для регулирования обмена веществ и контроля жирового, углеводного и белкового баланса.
Ниже мы разберемся, почему поджелудочная железа подвергается такому недугу, как появление камней, какие возможны способы диагностики и лечения проблемы существуют в современной медицине.
Общие данные о патологии
Здоровый орган представляет собой железу с ровной поверхностью, через нее проходит сок, поступая далее в тонкую кишку. Панкреатит видоизменяет форму протока, и местами он ссужается из-за воспаления. Впоследствии сок выходит не весь и возникает предрасположенность к возникновению кальцинатов в поджелудочной железе – это и есть те самые образовавшиеся камни. Они могут быть разного размера – от микроскопического песка до камней в несколько мм.
Чаще всего закупорка происходит в крупных протоках и головке органа и намного реже в теле и хвосте железы.
Страдающих панкреолитиазом не много, заболевание встречается менее чем у 1% среди населения. Порядка 50% пострадавших имели семейную предрасположенность возникновения данной патологии.
Кроме формирования кальцинатов в панкреасе, существует еще вероятность новообразования камней в желчном пузыре. Они забивают желчевыводящий проток, который сливается с поджелудочной железой. Когда образовавшийся желчный камень закрывает проток, ферменты пищеварения начинают работать в самой железе и на нее оказывается разрушающее действие. Такого рода блокировка может вызывать острые боли у человека. Чаще всего именно болезненные ощущения уже направляют больного к врачу для обследования.
Если вовремя не вылечивать поражение желчевыводящих протоков, впоследствии больной будет предрасположен к биллиарному панкреатиту (хронического рода воспалительное заболевание).
Причины образования камней в поджелудочной железе
Почему поджелудочная железа закупоривается новообразованиями медицина на сегодняшний день изучила не до конца. Но уже сформирован список факторов, которые будут влиять на развитие патологии:
- Длительное ожирение;
- Вредные привычки, имеющие хронический образ (алкоголь и курение);
- Образование кист или опухолей (злокачественных и доброкачественных), способствующих сужению протоков;
- Болезни ЖКТ (такие, как холецистит, дуоденит и панкреатит);
- Нарушение хода метаболического процесса;
- Возрастной фактор (После 40 лет люди больше подвержены данному недугу);
- Последствия гиподинамии;
- Сахарный диабет:
- Предрасположенность к заболеваниям печени и почек;
- Беременность (особенно многоплодная) и гормональные сбои у женщин;
- Изнурительные постоянные диеты и голодание;
- Принятие большого количества медикаментов, в том числе гормональных средств контрацепции;
- Наследственный фактор.
Способы диагностики заболевания
В последние годы современная медицина способна выявить на ранней стадии развития случаи застоя камней в поджелудочной железе и назначить необходимое лечение. Это связано с развитием современных технологий в медицинском направлении. Поджелудочная железа поддается несложному диагностированию и кроме стандартных анализов (моча и кровь), врач может назначить:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ дает возможность глубоко разглядеть структуру органа и содержащихся камней);
- МРТ и КТ – возможность определить состояние органа и локализацию камней;
- Рентгенографическое наблюдение всей брюшной полости с возможностью исследования в разных полостях;
- Для определения проходимости органа назначается процедура эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Современные технологии настолько развиты сегодня, что поджелудочная железа беспроблемно обследуется и выявляется наличие кальцинатов и микроскопических конкрементов в тканях и протоках, которые называются песком.
Сопровождающие симптомы
Главной симптоматикой, которая заставляет человека в скорое время обратиться в больницу – сильная и долгая боль в верхней части брюшной полости или справа сбоку. Боль может отдавать в спину или в область лопаток. Неприятные острые ощущения могут продолжаться длительное время и возникают резко чаще всего после принятия пищи или спиртных напитков.
Кроме болевого ощущения, можно выделить еще ряд основных симптомов, указывающих камни в поджелудочной железе:
- Высокая температура на протяжении длительного времени;
- Обнаружение пожелтения кожи;
- Повышенная потливость;
- Постоянное или частое ощущение тошноты, возникновение рвоты;
- Разжиженный стул светло-бурого цвета или его обесцвечивание с обнаружением жира;
- Вздутие в брюшной области и боль при пальпации;
- Обнаружение острого панкреатита в сопровождении с воспалительным процессом;
- Слабость в сопровождении с усиленным потоотделением.
При длительном течении без необходимого лечения поджелудочная железа с наличием патологии подвержена не менее опасному осложнению как сахарный диабет. Основными признаками диабета можно назвать:
- Постоянная жажда в сопровождении с сухостью во рту;
- Образование аммиачного запаха во рту;
- Наблюдение увеличенного мочеобразования (полиурия);
- Повышенная тяга к сладкому;
- Резкая смена массы тела.
Способы лечения каменей в поджелудочной железе
При обнаружении недуга больному не разрешается самостоятельно убирать симптоматику и лечиться – это может привести к осложнению и непредвиденным последствиям.
Можно выделить следующие виды лечения:
- Терапия консервативного характера;
- Соблюдение назначенной диеты;
- Медицина народного характера;
- Лечение посредством полостного хирургического вмешательства.
Консервативный способ лечения позволяет избавляться от камней в поджелудочной железе без операции. Таблетки и прочие медикаменты подбираются специалистом в зависимости от количества кальцинатов, их размера и общего состояния пациента. Иногда возможно подобрать препараты, способствующие рассасывать и выводить образования. Но препараты способны помочь при наличии небольших камней. К примеру, Урсодиол или Хенодиол способствует разжижению желчи, а также дроблению, разрушению и выводу камней из поджелудочной железы.
При любом способе лечения, дополнительно врачом назначается обязательное соблюдение диеты:
- Питание обязательно должно быть дробным – минимум 5 небольших приемов пищи;
- Исключение потребления газировки (кока-кола и прочие) чая, кофе, сладостей;
- Отказ от жареной, жирной, пряной и острой пищи;
- Отказ от спиртосодержащих напитков и никотина;
- Употребление достаточного для организма количества жидкости (чистая вода);
- Все приготовленные блюда должны быть обработаны методом тушения или на пару без применения масел.
Плохое и неполноценное питание будет оказывать влияние отрицательного характера на течение и ухудшение болезни поджелудочной железы, что впоследствии приведет к применению хирургии.
Среди народной медицины можно выделить применение выгоняющих желчь трав и сборов, способствующих измельчению и выведению небольших камешек. Хорошим эффектом обладают следующие лечебные травяные сборы:
- Заваренная кора барбариса или осины;
- Мята в сочетании с корнем одуванчика;
- Ромашка с бессмертником;
- Настоянный в течение 3-х суток корень репейника;
- Чай из зверобоя, ромашки, фиалки, липы и мяты (возможно любое сочетание) – стимулирует работу органа.
Прежде чем принимать средства народной традиционной медицины в домашних условиях важно проконсультироваться с врачом о необходимости употребления этого метода для конкретного течения заболевания поджелудочной железы. Консультация нужна, т. к. такое лечение может обеспечить одновременно движение и закупорку камнями желчных протоков. Сколько должна длиться такая терапия определяется врачом в зависимости от состояния пациента.
При образовании камней в поджелудочной железе большого размера операции не избежать. В таком случае к операционному методу по удалению камней существуют следующие показания:
- Боли имеют непрекращающийся характер;
- Безрезультатное лечение консервативным методом;
- Кистозное новообразование;
- Недостаточность ПЖ;
- Панкреатит с хроническим течением;
- Остро текущее длительное воспаление.
Наименее щадящий метод – это ДУВЛ. В ходе проверки пациент помещается животом вниз к аппарату, излучающему волны. Эти волны имеют способность разбивать и измельчать кальцинаты. Далее, порошок выводится самопроизвольно или при помощи эндоскопа. Порой можно ощутить болезненность вплоть до проявления синяков.
Метод ЭРХПГ позволяет удалять камни небольшого размера при помощи эндоскопа (делается небольшой прокол), а крупные проталкиваются через разрез в кишечник, который может вывести их естественным путем.
Если неответственно подходить к лечению поджелудочной железы, вероятно, будет проявляться развитие диффузного кальциноза органа. В данном случае проводится тотальная операция по удалению камней в поджелудочной железе в целом или частично в зависимости от размера пораженного участка.
Прогноз и меры предупреждения
Если не вовремя и неправильно лечить патологию поджелудочной железы, могут возникнуть осложнения:
- Самое распространенное явление – обнаружение в результате сахарного диабета;
- Кровотечение железы внутреннего характера;
- Впоследствии закупорки протоков возникновение панкреонекроза или острого панкреатита;
- Нарушение работы пищеварения в связи с низким уровнем выработки ферментов;
- Критический исход панкреонекроза может привести к смерти.
Современная медицина и технологически развитые клиники способствуют излечению пациентов после операции в 85–90% случаев. Смертность в результате заболевания по статистике не превышает 2%.
Уникальных методов для профилактики и прогнозирования заболевания не существует. Главными рецептами здоровья ЖКТ являются:
- Регулярно заниматься спортом;
- Кушать полезную правильную пищу;
- Ограничить употребление спиртосодержащих напитков и никотина;
- Периодически проходить медицинские осмотры профилактического характера.
Очищение поджелудочной железы от токсинов. Какие растения могут помочь
Об авторе
Меня зовут Андрей, я являюсь диабетиком уже более 35 лет. Спасибо, что зашли на мой сайт Диабэй о помощи людям, страдающим диабетом.
Я пишу статьи о различных заболеваниях и лично консультирую людей в Москве, нуждающихся в помощи, так как за десятки лет своей жизни на личном опыте я повидал много вещей, испробовал множество средств и лекарств. В нынешний 2019 год технологии очень развиваются, люди не знают о многих вещей, которые изобрели на данный момент для комфортной жизни диабетиков, поэтому я нашел свою цель и помогаю по мере своих возможностей людям, страдающим сахарным диабетом, легче и счастливее жить.
Поделиться статьей
Источник
Несмотря на всю опасность такого заболевания, как камень в поджелудочной железе, операция – не единственный способ его лечения. Методы терапии редкой, но серьезной болезни – панкреолитиаза (медицинское название патологии) – давно известны, а при своевременной диагностике в наши дни есть все шансы избавиться от камней навсегда.
Причины возникновения и симптомы
Специалисты предполагают, что возникновению камней в поджелудочной железе могут способствовать:
- воспаление желудочно-кишечного тракта;
- различные заболевания и воспаления брюшной полости (киста, опухоль);
- нарушение обменных процессов в организме;
- несбалансированное питание и вредные привычки (алкоголь, курение);
- гормональные нарушения.
Камни бывают разных размеров, начиная от песчинки и заканчивая достаточно крупными, отличаются по химическому составу и количеству. Врачи выделяют 3 стадии заболевания, поэтому чем раньше оно будет диагностировано, тем выше шанс благополучного излечения.
Первыми признаками образования камней в поджелудочной железе могут быть боль в правом подреберье, тошнота и рвота с желчью, камни в каловых массах, вздутие живота. Стоит обратить внимание на покалывание между лопаток, пожелтение кожи и обильное слюноотделение. В случае обнаружения перечисленных симптомов нужно сразу же обратиться к врачу, который назначит:
- УЗИ;
- рентгенографию брюшной полости;
- компьютерную томографию в запущенных случаях (истощение больного, жирный стул).
Возможно ли вылечить болезнь без операции?
Какой именно метод лечения подойдет, напрямую зависит от нескольких факторов: состояние пациента, стадия заболевания, локализация камней. В большинстве случаев, прежде чем приступить к такому радикальному методу, как хирургическое удаление камней, врачи назначают медикаменты. Лечение состоит из препаратов, которые растворяют камни и устраняют гипертензию. Пациенты принимают антибиотики, а для уменьшения болевых симптомов рекомендуется пить обезболивающие. Назначаются антисекреторные и желчегонные препараты, которые нужны, чтобы снижать в крови уровень сахара.
Народная медицина рекомендует заваривать чай из шиповника и расторопши, а также пить настой из корня лопуха. Для того чтобы его приготовить, нужно залить 1 ст. л. измельченного в порошок корня стаканом кипятка и оставить на 3 часа, после чего процедить и выпить за полчаса до еды.
Во время консервативного лечения нужно придерживаться нескольких правил:
- Больной в обязательном порядке должен соблюдать строгую диету. Ничего острого, жирного, жареного, мясного. Запрещается употребление кофеина и газированных напитков, а также бобовых, шоколада и свежей выпечки.
- Есть нужно небольшими порциями, это поможет пищеварению.
- Ни в коем случае не употреблять алкоголь. Злоупотребление им вызовет гнойное расплавление поджелудочной железы.
- Обязательно нужно разделять белки и углеводы во время приема пищи, это значительно облегчит работу железы.
Когда камни все же нужно удалять?
Медикаментозное лечение не всегда приводит к желаемому результату. Так считает большинство хирургов, удаление камней из поджелудочной железы – их прерогатива. Для оперативного метода имеются такие показания, как длительность заболевания, многочисленные приступы, истощение пациента (кахексия) и выявленный воспалительный процесс.
В некоторых случаях у пациентов начинает атрофироваться поджелудочная железа, возникает склероз. Чтобы избежать таких опасных осложнений, рекомендуется удалять часть железы, где находятся камни.
Можно удалять камни при помощи шунтирования. Заключается метод в использовании специальных материалов для создания другого пути потока желчи и ферментов. Этот метод применяется исключительно опытными докторами после тщательной диагностики.
Есть специалисты, которые не считают оперативное вмешательство действенным и оправданным. После него требуется то же медикаментозное лечение, строгая диета и постоянное врачебное наблюдение. Однако для диабетиков такой метод лечения оправдан, потому что после того, как удалят камни, замещение инсулина оказывается гораздо эффективнее.
Питание после операции на поджелудочной железе. Что можно, а что категорически запрещено врачами читайте тут.
Существует альтернатива скальпелю – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). С ее помощью можно не только обследовать поджелудочную железу, но и в некоторых случаях удалить из нее камни, не затрагивая при этом желчный пузырь. Обследование с помощью ЭРХПГ осуществляется только в стационаре, с уколом успокоительного, при этом глотку орошают препаратом для местной анестезии. Такой вид исследования считается наименее рискованным, но осложнения могут возникнуть и после него. К ним относятся панкреатит, перфорация, кровотечение и кишечная инфекция.
Проводят и экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), основанную на дроблении камней электромагнитными волнами. В свое время этот способ стал открытием в сфере урологии, сегодня же аппаратурой для него располагают многие урологические отделения, которые хорошо оборудованы. Метод является довольно щадящим и легко переносимым пациентами. Единственное противопоказание ЭУВЛ – плохая свертываемость крови. Среди неприятных последствий такого лечения можно отметить почечные колики и кровотечения, но это большая редкость.
Как до появления камней в поджелудочной железе, так и после их удаления необходима профилактика.
Состоит она из диеты, раздельного питания и отказа от алкоголя. После операции многим пациентам врачи назначают литолитические (желчегонные) препараты, действие которых можно усилить настойками шиповника и корня лопуха, имеющими желчегонный эффект.
Источник
Все часто слышат о камнях в почках, желчном пузыре. Но вот о поджелудке, наверное, никто бы не задумывался. «Бывают ли камни в поджелудочной железе?» спрашивает почти каждый, кто столкнулся или боится столкнуться с этой проблемой. Ответ однозначный – «Да, бывает» Но не стоит сильно переживать, такое явление встречается раз на тысячу, и если отталкиваться от статистики входит в категорию редких заболеваний.
Процесс образования камней в поджелудки имеет в медицине свое особое название – «панкреолитазом» Он приводит к сбою в работе всей системы органов, и в зависимости от размера камней может стать угрозой для жизни.
Как образуются камни: причины заболевания.
Медицина пока еще находится в поиске единственной этимологии, которая провоцирует панкролитаз. На данный момент удалось вывести несколько основных причин:
- Воспаления органов желудочно-кишечного тракта, в частности холецистит и дуоденит,
- Кисты, новообразования, опухоли, которые перекрывают каналы поджелудки, в результате чего весь сок начинает застаиваться,
- Нарушения метаболизма, не правильное соотношение между кальцием и фосфором в организме,
- Гормональный дисбаланс, вызванный функциональным расстройством около щитовидных желез,
- Пагубные привычки – курение, алкоголь, случайные половые связи, которые приводят к венерическим инфекциям. Все это негативно влияет на состав поджелудочной секреции.
Камни в поджелудочной железе появляются не сразу, они проходят в своем развитии три стадии.
- Накапливание поджелудочной секреции внутри органа, где после долгого застоя она становиться белковой массой,
- К видоизмененному поджелудочному соку присоединяются соли кальция. Это вызывает необратимые изменения в секреции на молекулярном уровне – она начинает кристаллизоваться.
- В место затвердевшей секреции добавляются зловредные бактерии, который провоцируют симптомы и дальнейшее развитие.
Симптомы панкреолитаза
Долгое время камни в поджелудки не подавать никаких признаков, пока не достигнут апогеи своего развития. Первые признаки похожи на болезни желудочно-кишечного тракта, такие как язвенная болезнь, панкреатит.
Первое что вы можете почувствовать – это непродолжительные, резкие болевые приступы, которые происходят с интервалом в два-три часа. Они появляются в результате распирания поджелудочной железы, давления камней.
Перечень других признаков, которые должны насторожить:
- Желтизна кожных покровов,
- Чрезмерное слюноотделение,
- Тошнота,
- Рвотные выделения – горькие, выходят вместе с желчью,
- Небольшие выделения жира вместе со стулом,
- Небольшие камешки (размером с крупинки) фосфорного и углекислого характера в стуле.
Помните, что даже если все признаки совпадают, нет точной уверенности в диагнозе. Только врач, который по результатам анализа крови, рентгенографии или компьютерной томографии, может точно сказать есть у вас камни или нет.
Что происходит если вовремя не лечить?
Легкими осложнениями принято считать накопление жировых кислот, сахарный диабет и желтуху.
Опасными для жизни – панкреонекроз, абсцесс тканей поджелудки, перитонит.
Можно ли удалить камни без операции?
Согласно статистике, примерно в 75% случаев приходиться прибегать к оперативному вмешательству, но медицина развивается и, уже сейчас появляются новые методы. Одним из таких способов, который помогает избавиться от камней, является процедура – «ERCP» Удаление происходит почти без разрезов, при помощи эндоскопа и волоконной оптики. Но на практике это еще не используется так широко.
А пока без операции удаление камней можно осуществить только стандартными консервативными способами:
- Постельным режимом,
- Борьбой с осложнениями болезни,
- Диетой,
- Заместительной терапией,
- Восстановлением обмена веществ.
Если камни располагаются в каналах поджелудочной железы обойтись без операции нельзя.
В каких случаях консервативное лечение бесполезно:
- При интенсивных болевых приступах с коротким интервалом во времени,
- При истощении пациента,
- При продолжительном течении болезни,
- При быстром развитии воспалительного процесса,
- Если была обнаружена недостаточность поджелудочной железы.
В зависимости от клинической картины болезни и дальнейшего прогноза может осуществляться лечение двумя способами – консервативным и хирургическим.
Лечение детей проходит не так как у взрослых. Сначала ребенку прокапывают раствор от интоксикации организма и боли. После капельницы прописывают ферментные и желчегонные лекарства.
Еще один метод безоперативного удаления – измельчение камней.
Эта процедура почти не вызывает никаких осложнений. Полное ее название – дистанционная ударно-волновая литротрипсия. Пациента просят лечь животом на излучатель при помощи, которого происходит измельчение камней до порошкообразного состоянии. Остатки камней выводятся либо естественным путем, либо при помощи эндоскопа. Занимает это не более часа.
Особенности операции
Под общим наркозом делаются разрезы в области паренхимы и протоков, где были обнаружены камни. После чего они извлекаются хирургическим инструментом – щипцами. После их успешного извлечения, области надрезов зашиваются отдельными швами.
Если камней в поджелудочной железе слишком много, поджелудочную железу рассекают в хвосте, тельце и каналах, которые были затронуты.
Стоимость операции составляет в среднем от 15000 рублей до 20000 рублей за саму процедуру, и порядка от 4000 рублей до 20000 рублей за качественные расходные материалы.
Последствия операции
С большой частотой от 3-15 % встречаются кровотечения и развитие воспалительных процессов (послеоперационного панкреатита) Сквозное нарушение стенок толстой и тонкой кишки у профессиональных хирургов встречается не чаще чем в 1-2% случаев.
Основные правила питания – отказаться и забыть!
Любая операция, которая проводиться на органах брюшной полости требует соблюдение диеты.
Что делать:
- Ни в коем случае не переедать. Огромное количество пищи оказывает сильное давление на пищеварительный тракт и на поджелудочную железу в частности. Кушайте по 2-3 раза в день.
- Не пейте алкогольные напитки. Из-за спирта каналы поджелудочной железы могут воспалиться, что приведет к гнойному поражению железы или панкреонекрозу.
- Не ешьте в один прием много белков и углеводов одновременно. Раздельное питание способствует быстрому восстановлению после операции.
- Кушайте только те продукты питания, которые входят в диетическое питание.
Что можно кушать:
- Огурцы,
- Тыкву,
- Капуста,
- Бананы,
- Дыня,
- Абрикосы,
- Нежирное мясо – курица, телятина,
- Низкокалорийное филе рыбы,
- Сельдерей,
- Морепродукты богатые белком – кальмары, креветки,
- Груши,
- Яблоки,
- Айва,
- Гречневую, рисовую или манную кашу,
- Нежирный творог,
Что надо ограничить в рационе:
- Морковь,
- Помидор,
- Картофель,
- Лук,
- Сыр,
- Яйца,
- Субпродукты.
Надо отказаться от:
- Алкогольных напитков,
- Сладостей,
- Кофе,
- Приправ,
- Жирного мяса и рыбы,
- Жаренного,
- Соленного,
- Острого,
- Копченного,
- Маринованного,
- Вишни и черешни.
Вариации меню на каждый день.
- Вариант.
Завтрак. Разваренная каша (гречневая, манная, рисовая) вместе с сырниками на нежирном творожке.
Обед. Овощной или молочный суп. Выпить можно компот или сок.
Ужин. Омлет на пару из белков с овощным гарниром. Перед сном выпить кефир или водичку с медом.
- Вариант.
Завтрак. Морковно-картофельное пюре с котлетами из куриной грудки на пару. Не крепкий чай с медом.
Обед. Тушеные овощи вместе с рыбным или мясным суфле. Можно пить компот, сок или морс.
Ужин. Твороженное блюдо. Кефир перед сном.
- Вариант.
Завтрак. Салат из свежих овощей на оливковом масле и разваренная рисовая каша. Можно выпить не крепкого чая с медом.
Обед. Молочный суп с макаронами. Компот или сок.
Ужин. Салат с огурцом, творогом, зеленью и филе курицы. На ночь нужно выпить воду с медом.
- Вариант.
Завтрак. Манная каша с любым из разрешенных фруктов. Неслаженный чай.
Обед. Вареная грудка с разваренной гречкой, немного овощей. На полдник можно выпить компот или сок.
Ужин. Отваренные креветки с разваренным рисом и овощами на пару. Перед сном желательно выпить кефира.
Как вылечиться от камней – народные средства.
Если говорить о том, как лечить панкреолитаз при помощи рецептов народной медицины, стоит сразу уяснить, что средства не всесильны. Они могут помочь рассосаться камню, только если их размер не достигает 2 см, восстановиться после операции и снять болевые ощущения.
- Снять воспаление с поджелудки помогут листья черники. Одну чайную ложку залить 250 мл воду и оставить настаиваться 40-45 минут. За день нужно выпить не менее двух стаканов чая маленькими глотками. Курс длиться две недели, после чего имеет перерыв одну и продолжается при наличии необходимости.
- При острых приступах панкреолитаза вам помогут – зверобой, подорожник, мята перечная, ромашка аптечная, сушеница, тысячелистник. Взять поровну каждой из трав и перемешать. На один литр кипятка понадобиться пять чайных ложек сбора. Пить по 1/3 стакана трижды в день.
- Исландский мох способствует рассасыванию камней и восстановлению поджелудочной железы. Нужно две столовые ложки мха залить одним стаканом уксуса и поставить в прохладное, темное место на два дня. Нужно разводить одну чайную ложку в стакане воды. Выпивать полученный отвар раз в сутки перед сном.
Загрузка…
Источник
