На узи поджелудочная железа белесая
Опубликовано: 3 марта 2015 в 14:17
Во время исследования органов ЖКТ, в частности поджелудочной железы методом УЗИ, для более простой, понятной классификации, используют визуальные характеристики: белая, светлая, пёстрая и черная.
Белая поджелудочная железа встречается при возникновении острого, асептического воспаления поджелудочной железы – острого панкреатита. При этом заболевании развиваются некробиотические процессы в панкреатоцитах, вызванные аутоагрессией, содержащимися в них ферментами (амилаза, липаза, протеаза).
Состояние при белом цвете ПЖ сопровождается нарушением оттока ферментов, застою артериального и венозного кровообращения в органе, отёчностью паренхимы (клеточный и стромальный компонент патогенеза). Всё это приводит к увеличению общих размеров, что, в свою очередь, уменьшает плотность её ткани.
Таким образом, на мониторе аппарата визуализируется поджелудочная железа с низкой эхогенностью – высокой проницаемостью для УЗ волн (отражения звука нет или оно крайне низкой интенсивности). От структуры нет пограничного отражения импульсов, и анализатор аппарата воспринимает её, как прозрачную, формируя картинку поджелудочной железы белого цвета.
Светлая поджелудочная железа
В некоторых ситуациях наблюдается диффузное повышение эхогенности ткани, но размеры и общая форма поджелудочной железы остаётся в границах референтных значений.
Такие проявления наиболее характерны для pancreas-липоматоза – замещения панкреатоцитов жировыми клетками (тканью), разной степени выраженности по площади. Наиболее характерно для пожилых людей, как отражение процессов старческой инволюции в органах и тканях, а также встречается у более молодого поколения вследствие повышения массы тела, ассоциируемого с ожирением.
Жировая ткань является абсолютно-проницаемой для ультразвука, но из-за сохранившихся участков паренхимы с функционально активными клетками (скопления, «микроостровки»), часть волн отражается в приёмник аппарата.
При обобщении таких данных, выдаётся изображение ˗ «светлая поджелудочная железа». Кроме этого, такой цвет наблюдается при макроскопическом исследовании этого органа (лапароскопия, интраоперационный осмотр, посмертное вскрытие).
Пёстрая поджелудочная железа
Существует обширная группа заболеваний, поражающих паренхиму органа неравномерными участками или полосами.
Начальный патогенетический фактор может быть представлен основными двумя обособленными вариантами с возможностью их разнообразной комбинации:
- сосудистый – поражение сосуда и как следствие, клеток и тканей связанных с ним. Наблюдается при микротромбозе, эмболиях и атеросклерозе. Железистые клетки на протяжении «нерабочего» участка сосуда перерождаются в адипоциты (жировые клетки) либо дегенерируют до соединительной ткани, обладающей плотной структурой;
- протоковый – закупорка протока сформированными камнями малого размера или стойкий спазм гладкомышечных клеток. Происходит накопление секрета, который начинает повреждать и разрушать секретирующие клетки. В итоге результат, как и при сосудистом механизме.
При прогрессировании и распространении таких процессов орган частично перерождается в жировую и соединительную ткани в виде полос, пятен или извилистых линий. На мониторе отражается орган – пестрая поджелудочная железа из-за разной плотности (пропускной способности) сформированных тканей. При визуальном осмотре pancreas описание соответствует характеристике – «пёстрая».
Черная поджелудочная железа
При массивной деградации панкреатоцитов с диффузным образованием соединительной ткани по всему объёму, структура железы приобретает высокую плотность. Это усиливает эхогенность при нормальной или уменьшенной величине органа, что наиболее свойственно фиброзу.
Его развитие является итоговой стадией воспалительных процессов различного генеза или системных нарушений обмена веществ. Фиброзные и рубцовые изменения при УЗИ создают картину, воспринимаемую как «черная поджелудочная железа».
Источник
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы входит в число обязательных профилактических обследований детей и взрослых. Такая процедура способна выявить нарушения работы органов и множество опасных заболеваний. Точность исследования может зависеть не только от подготовки пациента. Расшифровка норм УЗИ поджелудочной железы является обязательной частью интерпретации результатов с целью верного диагностирования.
Патологии
Нередко при помощи ультразвукового обследования можно выявить серьёзные нарушения и патологии:
- аномалии строения;
- некроз;
- диффузные изменения;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- абсцесс;
- наличие камней;
- возрастные патологические изменения;
- аномальная жидкость в области живота;
- увеличение лимфоузлов.
Для наиболее точных результатов обследования необходимо провести подготовку. Для этого необходимо за несколько дней отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм. Последний приём пищи должен быть произведен не позднее, чем за 9-12 часов до посещения врача.
Диффузия поджелудочной железы
Диффузия представляет собой набор изменений размеров и структуры поджелудочной железы при панкреатите, нарушениях кровоснабжения, липоматозе, атеросклерозе, эндокринных заболеваниях.
Характерным признаком наличия изменений данного типа является увеличение или уменьшение железы. При этом происходит и изменение качества её тканей. Структура изменяется и становится пятнистой, предполагая чередование светлых и тёмных участков.
Панкреатит
Данное заболевание предполагает наличие воспалительных процессов в органе. Может протекать в острой и хронической форме. Причинами болезни могут быть вредные привычки, аутоиммунные и инфекционные заболевания, травмы. При ультразвуковом исследовании она может быть выявлена по следующим признакам:
- увеличение железы;
- затемнение (уменьшение эхогенности);
- наличие скоплений жидкости;
- изменение структуры, её неоднородность;
- отёчность;
- расширение протоков.
Хронический панкреатит
Острая форма панкреатита переходит в хроническую при частом повторении воспалений. Рассмотреть её на мониторе УЗИ можно по сниженной эхогенности, увеличению размеров и расширению протоков. Также можно наблюдать при этом наличие камней, кальцикатов, псевдокист.
Белый цвет железы на УЗИ
Появление белых пятен на железе может свидетельствовать о диффузных изменениях. Однако если она становится полностью белой на мониторе или снимке, данное явление означает, что в органе развивается липоматоз. Обычно такой симптом характерен для людей, страдающих ожирением.
Липофиброз
Заболевание имеет признаки липоматоза и фиброза, то есть на поджелудочной железе могут быть обнаружены участки жировой и рубцовой ткани. Изменения подобного рода связаны с длительным воспалением органа. На УЗИ жировые отложения наблюдаются как области с высокой эхогенностью, фиброз – со сниженной.
Гемангиома
Заболевание представляет собой доброкачественное новообразование железы. Во время проведения ультразвукового исследования его наличие характеризуется наличием участков повышенной эхогенности и хорошо просматриваемыми контурами. Образование способно сдавливать желчный проток.
Липоматоз
При липоматозе наблюдается увеличение и изменение цвета железы на белый из-за замещения основной ткани на жировую. На фоне заболевания может развиваться и гепатоз, при котором происходит не только изменение тканей, но и увеличение печени.
Киста
Образование ограничено стенками и заполнено жидкостью. Чаще всего возникает и развивается на фоне травматического повреждения или длительных воспалительных процессов, в том числе прогрессирования панкреатита. Диаметр кисты обычно составляет около 5 сантиметров.
Важно! Киста может предшествовать развитию рака железы, поэтому игнорировать образование однозначно нельзя.
Во время УЗИ-диагностики выявляется как область с неравномерным сигналом (в случае появления нагноения), чаще всего легко визуализируется на мониторе и позволяет оценить размеры.
Возрастные изменения
Для возрастных изменений характерен симптом маленькой железы. Чаще всего он диагностируется у пожилых людей и говорит о её старении.
Расшифровка
Нормы здорового органа выглядят следующим образом:
- Орган имеет однородную структуру и целостность. Допустимо наличие включения от 1,5 до 3 миллиметров.
- Во время диагностики хорошо просматриваются составляющие части: головка (2,5-3,5), тела (1,75-2,5), перешеек, хвост (1,5-3,5 сантиметров).
- Эхогенность имеет высокую интенсивность и позволяет чётко разглядеть контуры на мониторе. Нечёткие контуры могут говорить о нездоровых процессах.
У детей после рождения размер органа составляет около 5 сантиметров, через год он увеличивается до 7-7,5, при этом диаметр головки обычно составляет около 1 сантиметра. К 10 годам длина железы составляет около 10 единиц и к периоду полового созревания вырастает ещё на 8 сантиметров.
Диагностировать заболевания в детском возрасте может оказаться несколько сложнее, поскольку в этот период допустимы отклонения в пользу увеличения. Однако как увеличение, так и уменьшение органа у взрослых обычно указывает на панкреатит, диффузные изменения и липоматоз (иногда). Для точной постановки диагноза обычно исследуют поверхность и структуру тканей.
Важно! Руководствоваться только отклонениями в размерах при постановке диагноза нельзя, поскольку небольшая разница с нормами может быть допустима.
Обычно размеры органа зависят от комплекции пациента. Однако, как правило, у женщин поджелудочная железа несколько меньше, чем у мужчин.
Видео
Из нижеследующего материала можно узнать, что показывает УЗИ при тех или иных состояниях поджелудочной железы. Какие должны быть нормы, и что может увидеть специалист при изменениях органа.
Заключение
Поджелудочная железа представляет собой достаточно уязвимый орган, который подвержен серьёзным заболеваниям при недостаточном отслеживании состояния здоровья. Однако при своевременном обследовании при помощи аппарата УЗИ патологии можно выявить и устранить. К тому же, большинство из них поддаются подобной диагностике.
Источник
УЗИ поджелудочной железы – это один из этапов эхографического исследования внутренних органов живота. Из-за глубокого расположения в брюшной полости поджелудочную железу при УЗ сканировании удается увидеть полностью не у всех больных. У тучных пациентов или страдающих метеоризмом, часто врач УЗД может рассмотреть железу фрагментарно (как правило, только ее головку и тело).
Показания
Показания к УЗИ поджелудочной железы (по латыни pancreas) следующие:
- острые или хронические боли в верхнем отделе живота;
- рвота по непонятным причинам;
- желтуха;
- опухоль верхнего отдела живота или внезапное увеличение объемов живота;
- повышение температуры тела;
- подозрение на злокачественную опухоль (рак);
- появление жидкости в животе;
- хронический рецидивирующий панкреатит;
- возможное развитие тяжелых последствий острого панкреатита (псевдакисты, гематомы, абсцесса);
- патология печени и желчного пузыря с возможным переходом заболевания на pancreas;
- травма живота.
Задачи исследования
Основные задачи, которые встают перед врачом при проведении эхографии поджелудочной железы:
- выявить местоположение,
- конфигурацию,
- размеры,
- отчетливость контуров,
- строение паренхимы,
- эхогенность (отражательную способность органа при УЗИ поджелудочной железы),
- диаметр главного панкреатического (Вирсунгова протока) и желчевыводящего протока, состояние окружающей клетчатки,
- состояние сосудов, расположенных рядом с органом.
По показаниям проводят более детальное изучение степени кровотока в сосудах внутри поджелудочной железы и кровоснабжающих ее.
Кроме того, если выявлены какие-то отклонения от нормы, врач должен провести различие между аномалиями строения органа, воспалением и опухолью, очаговыми формами жировой дистрофии, старческими изменениями и хроническим панкреатитом. При необходимости может быть выполнен забор крошечного участка ткани железы тонкой иглой под контролем ультразвука для последующего изучения в гистологической лаборатории и постановки точного диагноза.
Подготовка
Предварительная подготовка к УЗИ поджелудочной железы и печени не требуется, однако обследование облегчается, если пациент придёт натощак. Рекомендуется отказаться от еды в течение 9-12 часов до исследования.
Примерно в 30% случаев исследование бывает затруднено из-за метеоризма, поэтому рекомендуется держать свой рацион под контролем и исключить за пару дней до визита к врачу из своего рациона овощи, фрукты, черный хлеб, молочные продукты, бобы. Можно употреблять отвар семян укропа или мяты и препаратов, снижающих газообразование. Подготовиться и опорожнить кишечник желательно перед исследованием или за день до него, к применению клизм или слабительных перед УЗИ поджелудочной железы прибегать не следует.
Если пациент прицельно направлен на исследование Вирсунгова протока, то на него следует приходить после завтрака.
Как проводится
Перед УЗИ поджелудочной железы пациента просят освободить живот от одежды и лечь навзничь на кушетку. Врач наносит специальный гель на живот в район проекции поджелудочной железы и прикладывает датчик к этой области. Во время исследования пациента просит делать глубокий вдох и задержать ненамного дыхание или надуть живот вперед «барабанчиком» для того, чтобы сместить кишечник и лучше увидеть железу.
Для визуализации различных отделов органа врач делает качательные или вращательные движения датчика по животу в эпигастральной области, замеряет размеры органа, рассматривает его структуру и окружающие ткани. Исследование всего органа занимает не больше 5-8 минут и не доставляет пациенту боли или каких-либо других неприятных ощущений.
Нормальные показатели
В норме поджелудочная железа расположена в области эпигастрия и имеет следующие эхо признаки.
- По форме бывает «колбасовидная», «гантелевидная» или на подобии «головастика».
- Очертания должны быть ровные, четкие, с отграничением от окружающих тканей.
- Нормальные размеры железы у взрослых: головка – 18-28 мм, тело 8-18 мм, хвост 22-29 мм. У детей размеры зависят от их роста и колеблются в следующих пределах: головка – 10-21 мм, тело – 6-13 мм, хвост – 10-24 мм.
- Эхогенность, т.е. отражающая способность – средняя (сопоставима с эхогенностью неизмененной печени). С возрастом она становится повышенной.
- Эхо структура однородная (гомогенная, мелкозернистая или крупнозернистая).
- Сосудистый рисунок – без деформации.
- Вирсунгов проток – не расширен (диаметр его в норме 1,5-2,5 мм).
На данном изображении видна поджелудочная железа без патологий. Отмечается нормальная эхогенность и однородная структура.
Расшифровка
Какие ультразвуковые симптомы может выявить врач при исследовании поджелудочной железы? Расшифровка УЗИ поджелудочной железы требует понимания следующих терминов и симптомов.
Симптом «маленькой поджелудочной железы» – описывается при равномерном уменьшении размеров органа, но отсутствии клиники какой-либо патологии железы. Чаще всего характерен для пожилых пациентов при «старении» железы.
Симптом дольчатой поджелудочной железы – характерен для замещения нормальной ткани железы на жировую (липоматоз). Липоматоз на УЗИ характеризуется повышенной эхогенностью (в таком случае железа выглядит светлее на оборудовании)
Симптом диффузного увеличения поджелудочной железы – выявляется при воспалении pancreas. Характеризуется увеличением размеров и пестрой картиной за счет участков воспаления и уплотнения. Диффузное изменение поджелудочной железы повод срочно начать дальнейшие анализы и обследоования.
Большая опухоль головки железы с незначительным расширением Вирсунгова протока – выявляется при воспалении головки железы, при раке и псевдокистах.
Симптом «застежки» – описывается при неравномерном расширении главного панкреатического протока и уплотнении его стенок. Бывает при хроническом панкреатите или псевдокистах.
Симптом локального утолщения тела pancreas – характерен для начальных этапов развития опухолей в области головки железы.
Симптом неравномерного (фокального) увеличения поджелудочной железы – типичен для панкреатитов, объемных образований, иногда может возникать в норме при отсутствии какого-либо заболевания.
Симптом атрофии хвоста поджелудочной железы – выявляется при медленно развивающейся опухоли головки поджелудочной железы.
Признаки диффузных изменений
Если врач в заключении протокола исследования написал о наличии диффузных изменений поджелудочной железы, значит он выявил отклонения от нормы в ее размерах в большую или меньшую сторону и изменения структуры. Структура при этом становится как бы пятнистой, в ней чередуются темные и светлые участки. Эти изменения бывают при панкреатите (воспалении), липоматозе (т.е. замещении нормальной ткани жировой), эндокринных заболеваниях, патологии кровоснабжения в железе при атеросклерозе, после хирургических вмешательств, при постоянных стрессах.
Дальнейшая постановка диагноза должна проводиться под контролем опытного врача.
Выявляемые патологии
Обычно УЗИ поджелудочной железы выполняют одновременно с исследованием других органов ЖКТ. Поэтому это исследование показывает изменения не только поджелудочной, но и соседних органов. Что же касается конкретно поджелудочной железы, то врач может выявить эхо признаки, указывающие на:
- острый или хронический панкреатит;
- диффузные изменения паренхимы органа;
- кисты;
- опухоли и опухолевидные образования;
- аномалии строения;
- камни панкреатического или желчного протоков;
- абсцесс;
- некроз;
- изменения, характерные для «старения» органа;
- увеличение расположенных рядом лимфатических узлов;
- жидкость в животе.
Что говорит о липоматозе?
При липоматозе поджелудочная железа на экране УЗИ-сканера выглядит очень светлой на фоне расположенных вокруг нее тканей или даже становится совсем белого цвета. При липоматозе размеры, как правило, немного больше нормы. Это происходит за счет замещения ее нормальной ткани на жировую. Чаще всего белая поджелудочная железа отображается у людей, страдающих ожирением и сочетается с таким диагнозом как жировой гепатоз (аналог липоматоза – замещение нормальной ткани печени на жировую, размеры печени также увеличиваются).
Признаки панкреатита
Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, проявляющееся ее воспаление, которое может быть вызвано очень большим количеством причин (злоупотребление алкоголя, желчнокаменная болезнь, аутоиммунные заболевания, повышение липидов в крови, вирусные инфекции, травмы, эндокринные заболевания, чрезмерное употребление некоторых лекарственных препаратов и другие). Диагноз острого панкреатита можно установить на основании клиники (боль в типичных местах) и отклонений в анализах крови, УЗИ при этом играет вспомогательную роль, помогает выявить развитие возможных осложнений.
При остром воспалении могут наблюдаться все или некоторые из нижеперечисленных УЗ-признаков:
- Железа может оставаться нормальной при легком течении или на начальной фазе;
- Увеличение размеров;
- Снижение эхогенности, т.е. затемнение;
- Неоднородность структуры;
- Расширение главного панкреатического протока;
- Отек или истончение окружающих тканей и органов;
- Накопление жидкости в структуре самой железы или спереди от нее, с формированием псевдокист.
Неоднократные повторения острого воспаления приводят к пожизненным трансформациям в железе и развитию хронического панкреатита. На начальных этапах железа увеличена, ее эхогенность снижена (темная), выявляется расширение выводного протока.
Со временем структура железы делается разнородной с более яркими участками, может увеличиваться в размерах. Могут появляться псевдокисты, кальцификаты или камни, дающие тень. Выводные протоки расширяются.
При запущенном течении болезни железа сморщивается, становится маленькой и пестрой.
Пройдите наш тест на признаки панкреатита и узнайте какова его вероятность в Вашем случае.
Эхопризнаки рака
Объемные изменения в поджелудочной железе могут быть любой характеристики – полностью черными, темными, слабо отличимыми от нормальной ткани, светлыми или разнородными, могут быть разных размеров – от нескольких мм до нескольких см, выбухая при этом через контур органа. К объемным образованиям относятся аденомы, гемангиомы, липомы, псевдокисты, лимфомы, гематомы, рак и другие.
На данном изображении визуализируется раковая опухоль поджелудочной железы (подписана как “tumour”) позади и в стороне от селезёнки (“spleen”) – ориентир
В течение последних десятков лет в нашей стране отмечено увеличение заболеваемости раком поджелудочной железы почти в четыре раза. Наиболее частыми симптомами рака являются пожелтение кожных покровов и слизистых, боли в верхнем отделе живота и беспричинное похудание. В 70 % случаев опухоль (рак) располагается в головке поджелудочной железы.
О раке поджелудочной железы могут говорить следующие эхо признаки:
- очаговое образование в одном из отделов железы, чаще гипоэхогенное или смешанной эхогенности, с темным ободком по периферии,
- образование обычно хорошо определяются, имеет четкий контур,
- деформируется внешний контур самой железы,
- расширение Вирсунгова протока и холедоха,
- увеличение расположенных рядом лимфоузлов,
- метастазы в печени обнаруживаются в 30% случаев.
Для чего нужна пункция и как она проводится
Для чего же нужна пункция поджелудочной железы? Если у пациента впервые обнаружено какое-либо неясное тканевое образование в железе, то для постановки точного диагноза необходимо выполнить его пункцию тонкой иглой под контролем ультразвука. Кроме того, пункцию могут проводить в лечебных целях для эвакуации псевдокист, абсцессов или жидкости вокруг железы.
Противопоказаниями к пункции являются некоторые заболевания крови, сопровождающиеся сниженными количеством тромбоцитов, замедлением времени свертывания крови. С осторожностью пункцию также делают больным в тяжелом состоянии.
Перед пункцией пациенту обрабатывают кожу спиртом и йодом в месте будущего прокола. Как правило, для пункции делают местную анестезию. Затем прокалывают кожу специальной проводниковой иглой, через которую потом вводят другую тонкую иглу, наблюдая за ее направлением с помощью УЗ-сканера. Когда кончик иглы достигнет очага поражения, с помощью шприца врач отсасывает небольшое количество ткани, вытаскивает иглу и наносит материал на специальное стекло или в пробирку. Подготовленные таким образом результаты пункции передаются в лабораторию для дальнейшего изучения.
Зачастую только пункции и анализа тканей можно говорить о точной постановке диагноза.
Пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ
Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы
При обычном ультразвуковом исследовании не всегда можно получить нужные результаты. Так как через переднюю брюшную стенку не всегда удается хорошо рассмотреть небольшие изменения в структуре поджелудочной железы из-за ее глубокого расположения. Новая современная методика эндоскопическое (или эндо) УЗИ помогает приблизиться к органу для более точного и достоверного исследования. Эндоскопическое (или эндо) УЗИ позволяет выявить объемные образования поджелудочной железы и ее протоков на ранних стадиях, а также выявить глубину их прорастания в окружающие органы, поражение сосудов, ближайших лимфоузлов.
Врач готовится к проведению эгдосонографии поджелудочной железы
Эндоскопическое (эндо) УЗИ включает в себя введение специальной длинной трубки с видеокамерой и маленьким ультразвуковым датчиком на конце через нос или рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскопическое (эндо) УЗИ проводится под контролем опытного врача. Подготовиться к такому исследованию пациенту нужно также как к УЗИ через живот. Его выполняют строго натощак с предварительной медикаментозной подготовкой пациента для снижения его волнения перед процедурой.
Снимки (галерея с ультразвуковыми изображениями)
Источник