Научные статьи по поджелудочной железе
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
О.Н.МИНУШКИН, д.м.н., профессор, УНМЦ УД Президента РФ, Москва
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
И МЕТОДЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ
Хронический панкреатит (ХП) — основная причина внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВСНПЖ). Появление стойких клинических признаков нарушения пищеварения — понос, стеаторея, снижение массы тела — указывает на развитие функциональной недостаточности поджелудочной железы, для диагностики которой применяют инвазивные и неинвазивные методы исследования. Обследовано 260 больных, страдавших ХП. Сравнение действия ферментных препаратов выявило их сходную эффективность: уменьшение болевого синдрома,
метеоризма, креатореи и стеатореи.
Ключевые слова: хронический панкреатит, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, элас-тазный тест, ферментотерапия
Наиболее распространенная причина внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВСНПЖ) — хронический панкреатит (ХП).
Хронический панкреатит — это разнородная группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, которые характеризуются воспалительными или дегенеративно-деструктивными изменениями паренхимы с атрофией панкреоцитов и замещением их фиброзной тканью, а также, в зависимости от их интенсивности, развитием внешнесекреторной (или экзокринной) недостаточности поджелудочной железы.
Основные причины обострения ХП: алкоголь, заболевания билиарной системы, патология большого дуоденального сосочка, инфекции, метаболические нарушения и применение лекарственных препаратов, среди которых выделяют препараты высокого риска (диуретики, аспирины, цитостатики, антиметаболиты, сульфаниламиды, наркотики, антибиотики) и препараты потенциального риска (индометацин, салицилаты, некоторые антибиотики). Другие причины ХП редко приводят к развитию функциональной несостоятельности поджелудочной железы.
Н ДИАГНОСТИКА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Появление клинических признаков нарушения пищеварения — понос, стеаторея, снижение массы тела, которые носят постоянный характер, — основной симптом, свидетельствующий о развитии функциональной недостаточности поджелудочной железы. Эти нарушения появляются в период обо-
■ Хронический панкреатит — разнородная группа хронических заболеваний поджелудочной железы, различной этиологии, которые характеризуются воспалительными или дегенеративно-деструктивными изменениями паренхимы, — основная причина внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
стрения ХП, но сохраняются и после купирования обострения. Из сопутствующих проявлений характерны: метеоризм, тошнота, периодическая рвота, снижение аппетита, физической активности, общая слабость, полифекалия, боли в животе. Появление этого симптомокомплекса служит основанием для обследования с целью выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы и установления степени ее выраженности. Для этого применяют инвазивные и неинвазивные методы исследования.
Из инвазивных методов применяют интрадуоденальное зондирование, используя в качестве стимуляторов секреции секретиновый, секретин-холецистокининовый, се-кретин-церулеиновый, метионино-вый и другие тесты. Забор секрета поджелудочной железы также осуществляют с помощью протоковой канюляции. В настоящее время зон-довые исследования используют редко из-за трудоемкости методик, травматичности и недостаточной стандартизации.
Из неинвазивных методов следует отметить определение суточной стеатореи, определение уровня энзимов в кале и других биологических субстратах (изучается химотрипсин, эластаза I). Наиболее простой и часто применяемый метод — определение уровня эластазы I в кале. Преимущества этого метода — независимость показателей при использовании ферментных препаратов в лечении заболеваний поджелудочной железы и возможность установить степень экзокрин-ной недостаточности. Так, уровень эластазы более 200 мкг/г кала свидетельствует о нормальной функции поджелудочной железы, уровень от 100 до 200 мкг/г кала — о легкой и умеренной недостаточности, а уровень меньше 100 мкг/г кала — о недостаточности тяжелой степени.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Н МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 260 больных, страдавших ХП. Основную долю (90%) составили больные алко-
гольным (59,5%) и билиарнозависимым панкреатитом (30,2%), из них 163 (63%) мужчины и 97 (37%) женщин.
Кроме диагностики обострения ХП, всем больным с целью изучения внешнесекреторной функции поджелудочной железы был проведен эластазный тест (эластаза I в кале). При этом у 76% больных в «остром» периоде была установлена внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
Эластазный тест изучался в динамике (каждые 10 дней и в периоде стойкой клинико-лабораторной ремиссии). Выявлены динамичные изменения исследуемого показателя по мере купирования обострения.
Группа со стойкой недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы составила 46% (120 больных), причем в нее преимущественно вошли больные с продолжительностью заболевания более 10 лет. В последующем они нуждаются в проведении постоянной заместительной терапии ферментными препаратами.
В остром периоде (обострение ХП) больные получали ок-треотид в течение 3—5 дней (в зависимости от интенсивности обострения). Синтетические аналоги Сандостатина угнетающе действуют на экзокринную функцию поджелудочной железы за счет снижения секреции гастрина, соляной кислоты, секретина. Одновременно больным назначались блокато-ры желудочной секреции — ингибиторы протонной помпы (ИПП) парентерально в течение 3—5 дней. Больные получали Лосек (40—80 мг/сут) внутривенно, а затем их переводили на энтеральное введение, которое они получали в полной суточной дозе до восстановления структурно-функциональной активности поджелудочной железы (в течение 3—4 месяцев). Также назначались ферментные препараты, в основном с целью создания функционального покоя поджелудочной железы, уменьшения секреции и внутрипротокового давления, яв-
Рисунок 1. Динамика болевого синдрома у больных ХП до и после лечения Креоном и Пензиталом (%)
■ Появление стойких клинических признаков нарушения пищеварения — понос, стеаторея, снижение массы тела — указывает на развитие функциональной недостаточности поджелудочной железы, для диагностики которой применяют инвазивные и неинвазивные методы исследования.
ляющегося одним из основных патогенетических механизмов развития и поддержания обострения ХП.
Один из важнейших компонентов лечения панкреатита — ферментная терапия. В острую фазу болезни при попадании ферментов в двенадцатиперстную кишку они разрушают ри-лизинг-пептиды (секретин и холецистокинин), вызывая уменьшение панкреатической секреции и обеспечивая функциональный покой поджелудочной железы. Однако современные ферменты (микрогранулированные, покрытые защитной оболочкой) освобождают действующее вещество в нижележащих отделах тонкой кишки, участвуют в пищеварении и уменьшают внутрикишечное давление, восстанавливая градиент давления и пассаж секрета поджелудочной железы, что важно в условиях недостаточной выработки ее ферментов.
После купирования обострения ХП в группе со стойкой недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы было оставлено 120 больных, нуждающихся в постоянной заместительной терапии ферментными препаратами с подбором адекватной дозы и ее коррекцией.
Мы провели сравнительное изучение ферментных препаратов Пензитал (1-я группа) и Креон (2-я группа). В исследовании приняли участие 120 больных, поделенных на две одинаковые группы, соответствующие по степени внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Пензитал содержит 212 мг панкреатина с энзимной активностью липазы 6 000 ЕД амилазы — 4 500 ЕД, протеа-зы — 300 ЕД.
Креон содержит 150 мг панкреатина с энзимной активностью липазы 10 000 ЕД, амилазы — 8 000 ЕД, протеазы — 600 ЕД.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
При умеренной ВСНПЖ суточная доза Пензитала составила 2 таблетки 3 раза в день, при тяжелой — 3 таблетки на
Рисунок 2. Выраженность диареи у больных ХП до и после лечения Креоном и Пензиталом (%)
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
прием. Доза Креона при умеренной ВСНПЖ составила 2 капсулы (10 000 ЕД липазы) 3 раза в день, при тяжелой ВСНПЖ — 1 капсула (25 000 ЕД липазы) 3 раза в день.
Оценку эффективности лечения осуществляли на основании оценки динамики выраженности основных симптомов нарушения пищеварения (боли в животе, вздутие, нарушение стула, тошнота, повышенное газообразование), а также данных копрологического исследования (динамика креатореи и стеатореи).
В зависимости от полученного эффекта (время купирования боли, диареи, вздутия и расстройств пищеварения) дозы препаратов корректировались. Эффективность лечения представлена на рисунках 1—2.
Н РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
В процессе исследования в комплексном лечении больных ХП: болевой синдром купирован в 1-й группе у 40% больных, во 2-й группе — у 18%; выраженность диареи уменьшилась с 60 до 20% в 1-й группе и с 63 до 27% — во 2-й группе; явления метеоризма уменьшились с 60 до 20% в 1-й группе, с 88 до 18% — во 2-й; креаторея за счет мышц, сохранивших поперечную исчерченность, уменьшилась с 60 до 20% в 1-й группе и с 45 до 18% — во 2-й группе; стеаторея за счет мышц, потерявших поперечную исчерченность, уменьшилась с 63 до 36% в 1-й группе и с 50 до 30% — во 2-й группе; стеаторея за счет нейтрального жира уменьшилась (практически не определялась) в 1-й группе и с 27 до 9% — во 2-й группе; уменьшение клетчатки с 70 до 30% зарегистрировано в 1-й группе и с 45 до 27% — во 2-й.
Методом контроля адекватной дозы служит прекращение диареи и потери массы тела, а также уровень белка сыворотки крови. Изменение (повышение) результатов эластазного теста может рассматриваться только как свидетельство связи ВСНПЖ с активностью процесса, т.к. при стабильной недостаточности ВСНПЖ показатели эластазного теста стабильны. Определение уровня эластазы I необходимо проводить не реже 1 раза в квартал. В последующем, при стабилизации кли-
нической ситуации, уровень эластазы I следует определять реже — 1 раз в 6 месяцев. При стабильном уровне фермента и клиническом «спокойствии» дозу получаемого фермента можно считать достаточной. За больными с нормализовавшимися показателями ВСНПЖ, измененными в период обострения, следует вести тщательное наблюдение (в т.ч. и по уровню эластазы I), и при тенденции к ее снижению обоснованно назначение ферментов, причем не только в качестве заместительной терапии, но и для предупреждения обострения.
В заключение следует отметить, что в период обострения у больных ХП развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Введение ферментов в комплекс терапии обострений ХП в первую очередь помогает восстановить пассаж секрета поджелудочной железы, т.к. восстановление пищеварения уменьшает внутрибрюшное давление, изменяет градиент давления, таким образом способствуя противовоспалительному эффекту лечения и созданию функционального покоя поджелудочной железы. При стабильной функциональной недостаточности поджелудочной железы лечение ферментами носит заместительный характер и должно проводиться постоянно.
Н ВЫВОДЫ
1. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом в период обострения фиксируется у 76% больных по данным эластазного теста (эластаза I).
2. Включение ферментных препаратов в комплексную терапию обострений ХП оправданно, т.к. создает функциональный покой поджелудочной железы; приводит к нормализации пищеварения, способствуя восстановлению градиента давления и пассажа секрета поджелудочной железы.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
3. Контролем достаточности дозы ферментов должны быть следующие критерии: адекватное пищеварение, уровень белка, уровень эластазы I, которые должны оцениваться в динамике.
■ У 76% больных с ХП в период обострения регистрируется ВСНПЖ по данным эластазного теста.
■ Ферментотерапия у пациентов со стойкой ВСНПЖ после обострения ХП показала сходную эффективность препаратов Креон и Пензистал: уменьшение болевого синдрома, метеоризма, креатореи и стеатореи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Цодиков Г.В. Оптимизация схем лечения хронического панкреатита ферментными препаратами // Фарматека. —
2008. — №13. — С. 103—109.
2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. — М., 2009. — 736 с.
3. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Этиологические аспекты терапии хронического панкреатита // Consilium-medicum. — 2005. — №6. — С. 444—447.
4. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Сергеев А.В., Шапошникова О.Ф. Октреотид в терапии больных с обострением хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и
колопроктологии. — 2005. — №5. — С. 61.
5. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит, патогенез, диагностика, фармакотерапия // Эффективная фармакотерапия. — 2006. — №1. С. 6—23.
6. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит, этиология, эпидемиология, классификация // Фарматека. — 2007. — №2. — С. 53—57.
7. Минушкин О.Н., Максимов В.А. «Некоторые спорные вопросы патогенеза и лечения хронического панкреатита» / 8-й съезд Научного общества гастроэнтерологов России со школой Американской гастроэнтерологической ассоциации. — М., 4—7 марта 2008 г.
8. Осипенко М.Ф., Векшина Ю.Ю. Диагностика экзокринной недостаточности поджелудочной железы и подходы к ее коррекции // Фарматека. — 2008. — №13. — С. 47—53.
Источник
MODERN APPROACHES IN THE TREATMENT OF PANCREATIC PSEUDOCYSTS
Doolatbek Ibraimov
сandidate of medical skeins, surgeon of city clinical hospital № 1,
Kyrgyzstan, Bishkek
АННОТАЦИЯ
Представлены результаты комплексного лечения 59 больных с псевдокистами поджелудочной железы, у 48 выполнено традиционное оперативное лечение, осложнения были у 10 пациентов (16,9 %) и 11 пациентов прооперированы по усовершенствованной нами методике наружного дренирования.
ABSTRACT
The results of the complex treatment of 59 patients with pancreatic pseudocysts, 48 have fulfilled the traditional surgery, the complications were 10 patients (16,9 %) and 11 patients were operated for improved contact method external drainage.
Ключевые слова: поджелудочная железа, псевдокисты, ультразвуковое исследование, оперативное лечение.
Keywords: pancreas, pseudocysts, ultrasound examination, surgery treatment.
Введение. Проблема лечения псевдокист поджелудочной железы в хирургии остается нерешенной [1, с. 28; 3, с. 79; 14, с. 261]. Их оперативное лечение относится к числу первостепенных задач в абдоминальной хирургии, так как они возникают после перенесенных заболеваний поджелудочной железы в основном после острого и хронического панкреатита, а также нередко кисты возникают после травм брюшной полости с преимущественным поражением поджелудочной железы [4, с. 91; 8, с. 102; 12, с. 526].
Диагностика кист поджелудочной железы в настоящее время не представляет сложностей и основным диагностическим методом является ультразвуковое исследование, а в неясных случаях большинство исследователей используют КТ и МРТ [2, с. 25; 5, с. 158; 7, с. 84; 15, с. 374]. Ценность ультразвукового исследования состоит в том, что при этом методе удается не только определить размеры, локализацию, но и установить степень зрелости кисты, что является основным критерием для выбора метода оперативного лечения.
В литературе представлено много методов в лечении кист поджелудочной железы и в основном они сводятся к следующим: пункционно-дренирующий метод, который выполняется под контролем ультразвукового исследования, но он далеко не всегда позволяет добиться клинического выздоровления, после него нередко возникает рецидив заболевания [6, с. 90; 11, с. 120]. Другим методом является наружное дренирование кист, который также не лишен такого недостатка как рецидив. Более широко используется наложение внутренних анастомозов таких как: панкреатоцистодуоденоанастомоз, панкреатоцистогастроанастомоз, панкреатоцистоеюноанастомоз с применением назокистозного дренирования [9, с. 212; 10, с. 361; 13, с. 490], но и они не лишены такого недостатка как воспаление носовых ходов и ротоглотки, стриктура анастомоза и при этом не всегда удается добиться санации полости кисты и ее облитерацию, и при локализации кист в хвосте и теле поджелудочной железы с третьей степенью зрелости кисты возможно выполнение энуклеации кисты, но его удается выполнить не всегда.
Все перечисленное явилось основанием для поиска более современных методов лечения, которые обеспечивали бы клиническое выздоровление. Все это послужило основанием для выполнения нашего исследования.
Цель работы: Разработать метод наружного дренирования при двойном внутреннем дренировании кист поджелудочной железы и представить их результаты.
Материал и методы исследования
В хирургическом отделении ГКБ № 1, г. Бишкек оперативное лечение по поводу псевдокист поджелудочной железы было выполнено у 59 больных. Из числа поступивших пациентов преобладали мужчины и возраст их колебался от 30 до 76 лет, но наиболее часто поступали больные в трудоспособном возрасте (от 30 до 50 лет). Основными жалобами при поступлении являлись боли в эпигастрии и левом подреберье, чувство тяжести там же, периодическая тошнота и нарастающая слабость. Но данные объективного исследования были мало информативны.
В диагностике псевдокист поджелудочной железы кроме анамнеза и объективного исследования, основным было УЗИ, а по показаниям выполнялись КТ или МРТ. По результатам УЗИ определяли локализацию псевдокист, их количество и степень зрелости, что являлось для нас основанием для выбора доступа и объема предполагаемой операции. Помимо вышеперечисленных методов определяли общий анализ крови, показатели функционального состояния печени, почек и поджелудочной железы. Результаты исследований обрабатывались путем применения относительных показателей.
Результаты и их обсуждение
После всестороннего клинического обследования, 59 больных с псевдокистами поджелудочной железы госпитализированы в хирургическое отделение нашей клиники. Всем проводилась предоперационная подготовка, направленная на приостановление прогрессирования патологических изменений в самой железе, а также на своевременное предупреждение осложнений, затем проводилась оперативное вмешательство. Типы операций даны в таблице 1.
Таблица 1.
Типы операций при псевдокистах поджелудочной железы
Тип операций | Всего | из них возникли осложнения | |||||
абс | % | цистодигистив-ный рефлюкс | воспа-ление носовых ходов | остаточ-ная полость | плеврит | рецидив кисты | |
Панкреато- цистогастростомия | 29 | 49,2 | 1 | 2 | 1 | ||
Панкреатоцисто- еюноанастомоз | 4 | 6,8 | 1 | ||||
Панкреатодуоде-нальная резекция | 1 | 1,7 | 1 | ||||
Дистальная резекция ПЖ. | 5 | 8,5 | |||||
Дренирование абцесса поджелудочной железы | 1 | 1,7 | 1 | ||||
Наружное дренирование кисты | 8 | 13,5 | 3 | ||||
Двойное внутреннее с наружным дренированием по нашей методике | 11 | 18,6 | |||||
Итого | 59 | 100,0 | 1(1,7 %) | 3(5,1 %) | 2(3,4 %) | 1(1,7 %) | 3(5,1 %) |
У 29 пациентов с псевдокистами поджелудочной железы произведена операция с наложением панкреатоцистогастроанастомоз, так как, размер псевдокист не превышал 10 см. и степень их зрелости составлял IIстепень. Для санирования в послеоперационном периоде в полость псевдокисты устанавливали наружный назокистозный зонд. Панкреатоцистоеюноанастомоз наложен у 4 больных, им так же был установлен назокистозный зонд, которые в конечном итоге в связи с длительным присутствием вызвали осложнения. Дистальная резекция хвоста поджелудочной железы по поводу панкреатоцистоаденомы выполнено у 5, а у 8больных оперативное вмешательство завершена наружным дренированием, в связи с тем, что интраоперационно обнаружено нагноение псевдокист поджелудочной железы. Несмотря на то, что после операции полость псевдокисты промывалась физиологическим раствором хлорида натрия с концентрацией озона 8–10 мкг/мл, облитерация длилось до 18 дней. У одного больного был вскрыт и дренирован абсцесс головки поджелудочной железы, а другому произведена панкреатодуоденальная резекция по поводу цистоаденокарциномы головки, еще у одной пациентки удалось выполнить идеальнуюцистэктомию хвостового отдела поджелудочной железы.
При использовании традиционного оперативного подхода в лечении кист поджелудочной железы осложнения отмечены нами у 10 больных (16,9 %).
При цистогастроанастомозе из 29 больных осложнения имели место у 4. У 1 пациентки после операции возник цистодигистивный рефлюкс, у 2 больных отмечен воспалительный процесс носовых ходов, ротоглотки и пищевода что потребовало преждевременного удаления зонда до восстановления функции анастомоза и у 1 пациентки к моменту выписки при УЗИ контроле обнаружена остаточная полость.
При наложении цистоеюноанастомоза из 4 оперированных у 1 возник воспалительный процесс носовых ходов, других осложнений в этой группе не наблюдали.
При панкреатодуоденальной резекции, выполненной у одного больного, у него же возник плеврит, выполнялись плевральные пункции и усилена антибактериальная терапия.
Наружное дренирование выполнено нами у 8 больных с нагноившимися кистами поджелудочной железы. Несмотря на длительность пребывания в стационаре и массивной антибиотикотерапии у 3 из них возник рецидив заболевания. Всего осложнений было у 10 больных из 48, что составило 16,9 %.
Учитывая, недостатки применения после операции назокистозного дренирования при псевдокистах поджелудочной железы нами была усовершенствована методика наружного дренирования (Патент № 1667 от 29.08.2014 г. КР.). Схема дана на (рис. 1).
Рисунок 1. Метод одномоментного двойного внутреннего с наружным дренированием псевдокисты поджелудочной железы: 1 – желудок; 2 – поджелудочная железа; 3 – псевдокиста; 4 – гастроцистоанастомоз; 5 – дренажная трубка; 6 – цистоеюноанастомоз; 7 – двенадцатиперстная кишка; 8 – тощий кишечник
11 пациентам с псевдокистами поджелудочной железы, размер которых превышал 10 см произведена операция по усовершенствованной нами методике наружного дренирования.
Сущность нашей методики заключается в следующем: выполнялась верхне-срединная или левоподреберная лапаротомия в зависимости от локализации кисты. Производили гастротомию, выделяли стенку псевдокисты сее последующей пункцией, участок из стенки брали на гистологическое исследование, а содержимое направляли в лабораторию на биохимический анализ. После эвакуации содержимого из полости пункционным методом, вскрывали полость псевдокисты поджелудочной железы, тщательно осматривали ее, часто содержимым оказывались некротические массы и секвестры, сформировавшиеся в плотные образования, которые обязательно удалялись. Далее формировали традиционный панкреатоцистогастроанастомоз. На верхней латеральной стенке псевдокисты производили небольшой разрез и проводили тонкий силиконовый дренаж в ее полость с последующей фиксацией его кетгутом, затем выводили в левом подреберье. Такой наружный силиконовый дренаж необходим чтобы в послеоперационном периоде была возможность санации полости псевдокисты антисептическими растворами, с целью более быстрой ее облитерации и следить за состоянием анастомоза. Затем общепринятым методом накладывали панкреатоцистоеюноанастомоз на выключенной петле по РУ.
После проведенного оперативного вмешательства полость псевдокисты ежедневно промывалась 0,02 % антисептическим раствором декаметоксин который обладает мощным бактерицидным, бактериостатическим и антиоксидантным действием. Затем проводили рентгенконтрастное исследование, при удовлетворительном функционировании анастомозов, сокращении полости псевдокисты, отсутствия отделяемого из дренажной трубки, то последний удалялся. При использовании нашей методики в послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.
Пребывание в стационаре составило 10,0±0,32 койко-дней. У всех 11 пациентов анастомоз состоятельный и функционирует удовлетворительно, а при ультразвуковом исследовании дополнительных образований в поджелудочной железе не выявлено, а у больных которым было использовано назокистозное дренирование пребывание в стационаре составило 15,8+1,12 койко дней, у 3 из них к моменту выписки отмечено наличие остаточной полости при УЗИ.
Таким образом, усовершенствованная нами методика наружного дренирования оказалось эффективной в лечении кист поджелудочной железы с размером кист более 10 см.
Выводы:
- Традиционное оперативное лечение (гастроцистоанастомоз с наружным назокистозным дренированием) имеет ряд недостатков: воспаление носовых ходов и ротоглотки, цистодигистивный рефлюкс, длительный срок облитерации кисты, наличие остаточной полости.
- Усовершенствованный нами метод наружного дренирования псевдокист поджелудочной железы снижает вероятность возникновения цистодигистивного рефлюкса, анастомозита, обеспечивая быструю облитерацию полости псевдокисты, тем самым ведет к сокращению сроков пребывания больного в стационаре.
Список литературы:
- Бескосный А.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита / А.А. Бескосный, С.А. Касумьян // Анналы хирургической гепатологии. – 2003. – № 1. – С. 24–32.
- Гостищев В.К. Диагностика и лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, А.В. Устименко // Хирургия. – 2006. – № 6. – С. 25–27.
- Дарвин В.В. Острый деструктивный панкреатит: современное хирургическое лечение / В.В. Дарвин, С.В. Онищенко, Е.А. Краснов // Анналы хирургической гепатологии. – 2014. – Т. 19, № 4. – С. 76–83.
- Лубянский В.Г. Патогенез формирования и результаты хирургического лечения кишечных свищей у больных с панкреонекрозом. // Вестник хирургии. – 2012. – № 1. – С. 88–93.
- Новые технологии в диагностике и оперативном лечении постнекротических осложнений острого панкреатита / А.Б. Рейс, С.В. Морозов, В.Л. Полуэктов и др. // Омский научный вестник. – 2013. – № 1 (118). – С. 156–159.
- Пункции и дренирование жидкостных скоплений при остром панкреатите и его осложнениях / Б.Л. Дуберман, Д.В. Мизгирев, А.Н. Пономарев и др. // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – № 1. – С. 87–93.
- Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита на разных стадиях заболевания / C.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Р. Гольцов // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Матер. I конгресса московских хирургов. – М., 2005. – С. 84–85.
- Прокофьев О.А. Псевдокисты поджелудочной железы: какую тактику избрать / О.А. Прокофьев, Г.Г. Ахаладзе, Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. – 2001. Т. 6, № 2. – С. 100–105.
- Результаты хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы / С.В. Тарасенко, Т.С. Рахмаев, А.А. Копейкин и др. // Хирургическая практика. – 2011. – № 3.
- Хирургическая тактика при псевдокистах поджелудочной железы / А.Е. Кузьменко, С.А. Шаталов, С.В. Межаков и др. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2012. – Т. 13, № 3. – С. 359–361.
- Харьков Д.П. Псевдокисты поджелудочной железы: эффективность чрезкожной миниинвазивной технологии формирования панкреатоцистогастроанастомоза на стенде / Д.П. Харьков, А.М. Федорук, А.В. Савченко // Анналы хирургической гепатологии. – 2015. – Т. 20, № 3. – С. 117–124.
- Beger H.G. Deseases of the pancreas / H.G. Beger, S. Matsuno, J.L. Cameron. – 2007. – 950 p.
- Brugge W.R. Approaches to the drainage of pancreatic pseudocysts / W.R. Brugge // Curr Opin Gastroenterol. – 2004. – Vol. 20. – Р. 488–492.
- Medical treatment of acute pancreatitis/ J. Mayerle, Р. Simon, М. Lerch et al. // Gastroenterol Clin N Am. – 2004. – Vol. 33. – P. 855–869.
- Naoum E. Pancreatic pseudocysts: 10 years of experience / E. Naoum // J Hepatobiliary Pancreat Surg. – 2003. – Vol. 10. – Р. 373–376.
Источник