Не визуализация головки поджелудочной железы
Опубликовано: 6 марта 2015 в 11:27
С развитием УЗ-технологий появилась возможность визуализации панкреатического протока (или вирсунгова протока), а также возможность его измерения. Причем, зачастую даже несмотря на то, что проток не расширен (если больной не имеет склонности к ожирению).
Подобная структура относительно легко лоцируется непосредственно в теле поджелудочной железы, по сравнению с ее хвостовой частью или с головкой органа, так как расположение протока более перпендикулярно к УЗ пучку именно в теле.
Этот факт способствует созданию отличных условий проведения исследования поджелудочной железы путем акустической визуализации, однако в головке органа расположение протока обладает определенной кривизной. Таким образом, тень от газа, который находится в просвете двенадцатиперстной кишки, способна усложнить визуализацию головки.
Хвост органа может скрываться за тенью газа, собравшегося в толстой кишке или желудке. Стоит отметить, что диаметр вирсунгова протока поджелудочной железы посчитают неизмененным, если он не превышает 2 мм при его визуализации.
Что касается границы с желудочной стенкой, то она лоцируется как неэхогенная зона. Не стоит путать такую структуру с отлично видимым панкреатическим протоком.
Постановка верного диагноза нуждается в скрупулезном изучении анатомических особенностей в 2-х плоскостях. Визуализируя тубулярную структуру, способную явиться расширенным панкреатическим протоком, нужно обращать внимание на то, что рядом находится селезеночная вена. Необходимо отметить ее искривленное положение, точнее, его направленность, поскольку направленный вперед ее изгиб, зачастую, указывает на визуализированное пространство между поджелудочной и желудком.
Поджелудочная железа не лоцируется
Сразу после того, как был введен лапароскоп, поджелудочная железа не визуализируется. Но при изменении положения тела пациента, есть возможность относительно неплохо через желудочно-ободочную связку рассмотреть хвост органа. Для этих целей пользуются лапароскопом с 30° или 45° углом обзора, который необходимо вводить через умбиликальный доступ.
Для более качественной визуализации, больному следует принять положение, при котором возвышен головной конец, а под поясничную зону положить валик. Для разделения желудочно-ободочной связки пользуются моно- или биполярной электрокоагуляцией.
В том случае, если орган сложно лоцировать, для улучшения условий визуализации, больному рекомендуют выпить немного воды для создания в желудке так называемого акустического окна. Чтобы получить акустическое окно и наиболее выгодно визуализировать железу, больного могут попросить принять сидячее положение или же повернуться на бок.
Поджелудочная железа экранирована
Кишечник и желудок являются органами, в которых проходят активные процессы переваривания пищи: желудок всегда содержит рассеивающий звуковые волны воздух, а кишечник обычно занят перевариванием пищи, сопровождаемым газообразованием. Поскольку пища способна экранировать (закрывать) поджелудочную железу, находящуюся за желудком, УЗИ рекомендуется делать натощак.
Ультразвук отражается газом, и ткани, которые расположены сзади, из-за акустической тени от газа и преломления экранируются. Газы в кишечнике способны экранировать не только поджелудочную железу, но и печень, яичники, матку и т.д. Если не удается сместить газы в кишечнике, то появляется необходимость производить латеральные, косые или дорсальные сканы (пациент при этом стоит или сидит).
Источник
УЗИ поджелудочной железы – это один из этапов эхографического исследования внутренних органов живота. Из-за глубокого расположения в брюшной полости поджелудочную железу при УЗ сканировании удается увидеть полностью не у всех больных. У тучных пациентов или страдающих метеоризмом, часто врач УЗД может рассмотреть железу фрагментарно (как правило, только ее головку и тело).
Показания
Показания к УЗИ поджелудочной железы (по латыни pancreas) следующие:
- острые или хронические боли в верхнем отделе живота;
- рвота по непонятным причинам;
- желтуха;
- опухоль верхнего отдела живота или внезапное увеличение объемов живота;
- повышение температуры тела;
- подозрение на злокачественную опухоль (рак);
- появление жидкости в животе;
- хронический рецидивирующий панкреатит;
- возможное развитие тяжелых последствий острого панкреатита (псевдакисты, гематомы, абсцесса);
- патология печени и желчного пузыря с возможным переходом заболевания на pancreas;
- травма живота.
Задачи исследования
Основные задачи, которые встают перед врачом при проведении эхографии поджелудочной железы:
- выявить местоположение,
- конфигурацию,
- размеры,
- отчетливость контуров,
- строение паренхимы,
- эхогенность (отражательную способность органа при УЗИ поджелудочной железы),
- диаметр главного панкреатического (Вирсунгова протока) и желчевыводящего протока, состояние окружающей клетчатки,
- состояние сосудов, расположенных рядом с органом.
По показаниям проводят более детальное изучение степени кровотока в сосудах внутри поджелудочной железы и кровоснабжающих ее.
Кроме того, если выявлены какие-то отклонения от нормы, врач должен провести различие между аномалиями строения органа, воспалением и опухолью, очаговыми формами жировой дистрофии, старческими изменениями и хроническим панкреатитом. При необходимости может быть выполнен забор крошечного участка ткани железы тонкой иглой под контролем ультразвука для последующего изучения в гистологической лаборатории и постановки точного диагноза.
Подготовка
Предварительная подготовка к УЗИ поджелудочной железы и печени не требуется, однако обследование облегчается, если пациент придёт натощак. Рекомендуется отказаться от еды в течение 9-12 часов до исследования.
Примерно в 30% случаев исследование бывает затруднено из-за метеоризма, поэтому рекомендуется держать свой рацион под контролем и исключить за пару дней до визита к врачу из своего рациона овощи, фрукты, черный хлеб, молочные продукты, бобы. Можно употреблять отвар семян укропа или мяты и препаратов, снижающих газообразование. Подготовиться и опорожнить кишечник желательно перед исследованием или за день до него, к применению клизм или слабительных перед УЗИ поджелудочной железы прибегать не следует.
Если пациент прицельно направлен на исследование Вирсунгова протока, то на него следует приходить после завтрака.
Как проводится
Перед УЗИ поджелудочной железы пациента просят освободить живот от одежды и лечь навзничь на кушетку. Врач наносит специальный гель на живот в район проекции поджелудочной железы и прикладывает датчик к этой области. Во время исследования пациента просит делать глубокий вдох и задержать ненамного дыхание или надуть живот вперед «барабанчиком» для того, чтобы сместить кишечник и лучше увидеть железу.
Для визуализации различных отделов органа врач делает качательные или вращательные движения датчика по животу в эпигастральной области, замеряет размеры органа, рассматривает его структуру и окружающие ткани. Исследование всего органа занимает не больше 5-8 минут и не доставляет пациенту боли или каких-либо других неприятных ощущений.
Нормальные показатели
В норме поджелудочная железа расположена в области эпигастрия и имеет следующие эхо признаки.
- По форме бывает «колбасовидная», «гантелевидная» или на подобии «головастика».
- Очертания должны быть ровные, четкие, с отграничением от окружающих тканей.
- Нормальные размеры железы у взрослых: головка – 18-28 мм, тело 8-18 мм, хвост 22-29 мм. У детей размеры зависят от их роста и колеблются в следующих пределах: головка – 10-21 мм, тело – 6-13 мм, хвост – 10-24 мм.
- Эхогенность, т.е. отражающая способность – средняя (сопоставима с эхогенностью неизмененной печени). С возрастом она становится повышенной.
- Эхо структура однородная (гомогенная, мелкозернистая или крупнозернистая).
- Сосудистый рисунок – без деформации.
- Вирсунгов проток – не расширен (диаметр его в норме 1,5-2,5 мм).
На данном изображении видна поджелудочная железа без патологий. Отмечается нормальная эхогенность и однородная структура.
Расшифровка
Какие ультразвуковые симптомы может выявить врач при исследовании поджелудочной железы? Расшифровка УЗИ поджелудочной железы требует понимания следующих терминов и симптомов.
Симптом «маленькой поджелудочной железы» – описывается при равномерном уменьшении размеров органа, но отсутствии клиники какой-либо патологии железы. Чаще всего характерен для пожилых пациентов при «старении» железы.
Симптом дольчатой поджелудочной железы – характерен для замещения нормальной ткани железы на жировую (липоматоз). Липоматоз на УЗИ характеризуется повышенной эхогенностью (в таком случае железа выглядит светлее на оборудовании)
Симптом диффузного увеличения поджелудочной железы – выявляется при воспалении pancreas. Характеризуется увеличением размеров и пестрой картиной за счет участков воспаления и уплотнения. Диффузное изменение поджелудочной железы повод срочно начать дальнейшие анализы и обследоования.
Большая опухоль головки железы с незначительным расширением Вирсунгова протока – выявляется при воспалении головки железы, при раке и псевдокистах.
Симптом «застежки» – описывается при неравномерном расширении главного панкреатического протока и уплотнении его стенок. Бывает при хроническом панкреатите или псевдокистах.
Симптом локального утолщения тела pancreas – характерен для начальных этапов развития опухолей в области головки железы.
Симптом неравномерного (фокального) увеличения поджелудочной железы – типичен для панкреатитов, объемных образований, иногда может возникать в норме при отсутствии какого-либо заболевания.
Симптом атрофии хвоста поджелудочной железы – выявляется при медленно развивающейся опухоли головки поджелудочной железы.
Признаки диффузных изменений
Если врач в заключении протокола исследования написал о наличии диффузных изменений поджелудочной железы, значит он выявил отклонения от нормы в ее размерах в большую или меньшую сторону и изменения структуры. Структура при этом становится как бы пятнистой, в ней чередуются темные и светлые участки. Эти изменения бывают при панкреатите (воспалении), липоматозе (т.е. замещении нормальной ткани жировой), эндокринных заболеваниях, патологии кровоснабжения в железе при атеросклерозе, после хирургических вмешательств, при постоянных стрессах.
Дальнейшая постановка диагноза должна проводиться под контролем опытного врача.
Выявляемые патологии
Обычно УЗИ поджелудочной железы выполняют одновременно с исследованием других органов ЖКТ. Поэтому это исследование показывает изменения не только поджелудочной, но и соседних органов. Что же касается конкретно поджелудочной железы, то врач может выявить эхо признаки, указывающие на:
- острый или хронический панкреатит;
- диффузные изменения паренхимы органа;
- кисты;
- опухоли и опухолевидные образования;
- аномалии строения;
- камни панкреатического или желчного протоков;
- абсцесс;
- некроз;
- изменения, характерные для «старения» органа;
- увеличение расположенных рядом лимфатических узлов;
- жидкость в животе.
Что говорит о липоматозе?
При липоматозе поджелудочная железа на экране УЗИ-сканера выглядит очень светлой на фоне расположенных вокруг нее тканей или даже становится совсем белого цвета. При липоматозе размеры, как правило, немного больше нормы. Это происходит за счет замещения ее нормальной ткани на жировую. Чаще всего белая поджелудочная железа отображается у людей, страдающих ожирением и сочетается с таким диагнозом как жировой гепатоз (аналог липоматоза – замещение нормальной ткани печени на жировую, размеры печени также увеличиваются).
Признаки панкреатита
Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, проявляющееся ее воспаление, которое может быть вызвано очень большим количеством причин (злоупотребление алкоголя, желчнокаменная болезнь, аутоиммунные заболевания, повышение липидов в крови, вирусные инфекции, травмы, эндокринные заболевания, чрезмерное употребление некоторых лекарственных препаратов и другие). Диагноз острого панкреатита можно установить на основании клиники (боль в типичных местах) и отклонений в анализах крови, УЗИ при этом играет вспомогательную роль, помогает выявить развитие возможных осложнений.
При остром воспалении могут наблюдаться все или некоторые из нижеперечисленных УЗ-признаков:
- Железа может оставаться нормальной при легком течении или на начальной фазе;
- Увеличение размеров;
- Снижение эхогенности, т.е. затемнение;
- Неоднородность структуры;
- Расширение главного панкреатического протока;
- Отек или истончение окружающих тканей и органов;
- Накопление жидкости в структуре самой железы или спереди от нее, с формированием псевдокист.
Неоднократные повторения острого воспаления приводят к пожизненным трансформациям в железе и развитию хронического панкреатита. На начальных этапах железа увеличена, ее эхогенность снижена (темная), выявляется расширение выводного протока.
Со временем структура железы делается разнородной с более яркими участками, может увеличиваться в размерах. Могут появляться псевдокисты, кальцификаты или камни, дающие тень. Выводные протоки расширяются.
При запущенном течении болезни железа сморщивается, становится маленькой и пестрой.
Пройдите наш тест на признаки панкреатита и узнайте какова его вероятность в Вашем случае.
Эхопризнаки рака
Объемные изменения в поджелудочной железе могут быть любой характеристики – полностью черными, темными, слабо отличимыми от нормальной ткани, светлыми или разнородными, могут быть разных размеров – от нескольких мм до нескольких см, выбухая при этом через контур органа. К объемным образованиям относятся аденомы, гемангиомы, липомы, псевдокисты, лимфомы, гематомы, рак и другие.
На данном изображении визуализируется раковая опухоль поджелудочной железы (подписана как “tumour”) позади и в стороне от селезёнки (“spleen”) – ориентир
В течение последних десятков лет в нашей стране отмечено увеличение заболеваемости раком поджелудочной железы почти в четыре раза. Наиболее частыми симптомами рака являются пожелтение кожных покровов и слизистых, боли в верхнем отделе живота и беспричинное похудание. В 70 % случаев опухоль (рак) располагается в головке поджелудочной железы.
О раке поджелудочной железы могут говорить следующие эхо признаки:
- очаговое образование в одном из отделов железы, чаще гипоэхогенное или смешанной эхогенности, с темным ободком по периферии,
- образование обычно хорошо определяются, имеет четкий контур,
- деформируется внешний контур самой железы,
- расширение Вирсунгова протока и холедоха,
- увеличение расположенных рядом лимфоузлов,
- метастазы в печени обнаруживаются в 30% случаев.
Для чего нужна пункция и как она проводится
Для чего же нужна пункция поджелудочной железы? Если у пациента впервые обнаружено какое-либо неясное тканевое образование в железе, то для постановки точного диагноза необходимо выполнить его пункцию тонкой иглой под контролем ультразвука. Кроме того, пункцию могут проводить в лечебных целях для эвакуации псевдокист, абсцессов или жидкости вокруг железы.
Противопоказаниями к пункции являются некоторые заболевания крови, сопровождающиеся сниженными количеством тромбоцитов, замедлением времени свертывания крови. С осторожностью пункцию также делают больным в тяжелом состоянии.
Перед пункцией пациенту обрабатывают кожу спиртом и йодом в месте будущего прокола. Как правило, для пункции делают местную анестезию. Затем прокалывают кожу специальной проводниковой иглой, через которую потом вводят другую тонкую иглу, наблюдая за ее направлением с помощью УЗ-сканера. Когда кончик иглы достигнет очага поражения, с помощью шприца врач отсасывает небольшое количество ткани, вытаскивает иглу и наносит материал на специальное стекло или в пробирку. Подготовленные таким образом результаты пункции передаются в лабораторию для дальнейшего изучения.
Зачастую только пункции и анализа тканей можно говорить о точной постановке диагноза.
Пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ
Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы
При обычном ультразвуковом исследовании не всегда можно получить нужные результаты. Так как через переднюю брюшную стенку не всегда удается хорошо рассмотреть небольшие изменения в структуре поджелудочной железы из-за ее глубокого расположения. Новая современная методика эндоскопическое (или эндо) УЗИ помогает приблизиться к органу для более точного и достоверного исследования. Эндоскопическое (или эндо) УЗИ позволяет выявить объемные образования поджелудочной железы и ее протоков на ранних стадиях, а также выявить глубину их прорастания в окружающие органы, поражение сосудов, ближайших лимфоузлов.
Врач готовится к проведению эгдосонографии поджелудочной железы
Эндоскопическое (эндо) УЗИ включает в себя введение специальной длинной трубки с видеокамерой и маленьким ультразвуковым датчиком на конце через нос или рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскопическое (эндо) УЗИ проводится под контролем опытного врача. Подготовиться к такому исследованию пациенту нужно также как к УЗИ через живот. Его выполняют строго натощак с предварительной медикаментозной подготовкой пациента для снижения его волнения перед процедурой.
Снимки (галерея с ультразвуковыми изображениями)
Источник
Показания к проведению ЭУЗИ поджелудочной железы включают в себя: определение стадии рака, оценку известных или подозреваемых образований, локализацию эндокринных опухолей, подтверждение хронического панкреатита. На эхоэндоскопических изображениях поджелудочной железы можно выявить опухоли размером менее 2 см, которые не видны при КТ. ЭУЗИ является также одним из наиболее точных методов определения опухолевой инвазии в вены воротной системы и определения резектабельности.
ЭУЗИ помогает обнаружить невыраженные изменения при хроническом панкреатите, недоступные другим методам визуализации.
Пациент находится в положении на левом боку, седация достигается сочетанием бензодиазепина и наркотического аналгетика, для анестезии глотки применяется местный анестетик. Датчик проводится в пищевод, желудок и затем в двенадцатиперстную кишку. Для получения детального изображения поджелудочной железы движения инструмента должны быть медленными.
Достаточное качество изображения достигается сканированием через жидкость, для чего используется баллон, размещенный на конце эндоскопа или заполнение желудка и двенадцатиперстной кишки 200-400 мл воды. Для достижения необходимых условий сканирования эндосонографисты нередко используют обе методики. Чтобы визуализировать все отделы поджелудочной железы, используют местные анатомические ориентиры, включая окружающие железу сосуды и органы.
Визуализация поджелудочной железы
Для отчетливой визуализации поджелудочной железы эндосонографисты обычно используют шесть мест расположения датчика: три в двенадцатиперстной кишке и три в желудке. Для достижения первой позиции датчик продвигается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки до визуализации обшего желчного протока (ОЖП), панкреатического протока, головки поджелудочной железы и ампулярной части ОЖП.
Во второй позиции датчик располагается в дистальной части луковицы двенадцатиперстной кишки, в третьей позиции датчик также находится в луковице двенадцатиперстной кишки. В четвертой позиции датчик находится в антральном отделе желудка, в пятой позиции — в теле желудка и в шестой позиции — в области дна желудка. Такие положения датчика являются основными при визуализации поджелудочной железы.
Индивидуальные анатомические особенности могут потребовать проведения сканирования из других мест расположения датчика, обеспечивающих визуализацию всех отделов поджелудочной железы.
Неизмененная поджелудочная железа имеет однородную зернистую структуру и выглядит немного более эхогенной, чем печень. Для правильной идентификации панкреатических структур обычно требуется идентификация окружающих железу сосудов и органов. Кроме этого, для предотвращения ошибочной интерпретации эндосонографисты должны хорошо знать варианты индивидуальной анатомии.
В нормальной поджелудочной железе головка, вентральные и дорсальные сегменты могут обладать различной эхогенностью. Хвостатая доля печени, если она выступает и отделена перегородкой от остальной поджелудочной железы, может выглядеть как опухолевидное образование в воротах печени или головке поджелудочной железы. Близко прилегающая к антральному отделу желудка петля кишки может симулировать опухоль головки поджелудочной железы.
При получении косых срезов, проходящих между головкой поджелудочной железы и воротной или селезеночной веной, также могут быть получены ошибочные результаты. Такие изображения могут наводить на мысль о неоднородности сосудистой стенки и сосудистой инфильтрации. Эндосонографисту всегда следует пытаться визуализировать все отделы поджелудочной железы, однако получить изображение нижней части головки поджелудочной железы и крючковидного отростка зачастую бывает трудно.
Кроме этого, полная оценка головки поджелудочной железы бывает нередко затруднена у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на желудке, особенно резекцию по Бильрот-2.
Учебное видео УЗИ поджелудочной железы в норме
— Читать далее «Аденокарцинома поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы»
Оглавление темы «УЗИ желудка и поджелудочной железы»:
1. УЗИ желудка. Оборудование для ультразвукового исследования желудка
2. Практика УЗИ желудка. Сонография неизменненного желудка
3. Классификация рака желудка. УЗИ рака желудка
4. Преимущества узи желудка при раке. Определение стадии рака желудка
5. Лимфома желудка. Подслизистые опухоли желудка
6. Утолщение слизистой желудка. Значение желудка
7. УЗИ поджелудочной железы. Аппаратура для УЗИ поджелудочной железы
8. Показания к УЗИ поджелудочной железы. Визуализация поджелудочной железы
9. Аденокарцинома поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы
10. Местное стадирование рака поджелудочной железы. Стадии рака поджелудочной железы
Источник
