Соляная кислота и поджелудочная железа
«Дама с характером», или всё о поджелудочной железе.
Наш организм – настолько продуманный до мелочей дружный механизм, в котором работа всех органов синхронна и взаимосвязана, что кажется иногда каким-то поистине божественным созданием! Но некоторые из его составляющих ещё настолько «таинственны», что о них едва ли не мифы ходят! Вот, например, поджелудочная железа, долгое время остававшаяся совершеннейшей загадкой для медиков. В самом деле, о работе сердца или печени знали еще в древности, то этот небольшой орган, долгое время находился в тени своих более известных собратьев. О функциях поджелудочной железы ученые-медики узнали сравнительно недавно – во второй половине XIX века! Сам академик И.П. Павлов утверждал, что поджелудочная железа совсем не так проста. И разумеется, был абсолютно прав!
Тем не менее, поджелудочная железа выполняет ряд важных для нашего организма функций, можно даже сказать – жизненно важных. Это железа внешней и внутренней секреции, выделяющая поджелудочный (панкреатический) сок – один из трех компонентов (это ещё соляная кислота и желчь), которые участвуют в процессе переваривания поступающей в организм пищи. Но самое главное – поджелудочная железа вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, которые поступают непосредственно в кровь и регулируют углеводный и жировой обмены в нашем организме. Стоит ли напоминать, что при нарушениях процессов, отвечающих за содержание сахара в крови, человек становится мишенью для грозного и пока неизлечимого диабета.
Поджелудочная железа похожа по своему внешнему виду на упитанного головастика – у нее есть головка, тело и хвост. В среднем её длина 20 см, ширина и толщина 3-4 см. Расположена она позади желудка (под желудком, отсюда и название получила!) на уровне верхних поясничных позвонков, головка примыкает к 12-перстной кишке, а хвост упирается в селезенку.
Несмотря на свой сравнительно небольшой размер, поджелудочная железа
по праву может называться химической лабораторией нашего организма!
Снаружи поджелудочная железа представляет собой железистый орган белесо-серого цвета, покрыта тонкой капсулой, ответвления которой проникают вглубь железы и разделяют ее на дольки, как апельсин. В прослойках между дольками прячутся кровеносные и лимфатические узлы, нервы и выводящие протоки, которые начинаются внутри секреторных клеток, затем укрупняются и, сливаясь, впадают в главный выводящий проток. Он идет, расширяясь вдвое, вдоль всей железы – от хвоста до головки.
Длина главного выводящего протока 15-17 см. Благодаря его гладкости панкреатический сок беспрепятственно и быстро проходит весь путь к Фатерову соску 12-перстной кишки, где и сливается с общим желчным протоком. У места впадения этих двух протоков в 12-перстную кишку находится гладкомышечный холм – сфинктер Одди, который, словно плотина на водохранилище, регулирует поступления желчи и панкреатического сока.
Безусловно, выделение панкреатического сока – важная функция поджелудочной железы, этот сок — бесцветная щелочная жидкость – просто кладезь органических и неорганических веществ, самыми важными из которых являются ферменты. И у каждого из них свои функции: амилаза, инвертаза и лактаза отвечают за расщепление углеводов (крахмала, сахарозы и молочного сахара – лактозы соответственно), липаза расщепляет жиры, трипсин – белки. Но главной задачей этого органа является производство инсулина и глюкагона – ценнейших гормонов, воздействующих на углеводный баланс, и липокаина, от которого зависит жировой обмен. Так небольшой, но очень работоспособный орган успешно совмещает две сложные функции: способствует пищеварению и обогащает кровь гормонами.
Но стоит помнить, что поджелудочная железа – дама весьма злопамятная! Она ценит бережное отношение, в противном случае может и характер проявить. Тем более что ее нежная натура не терпит излишеств, которыми мы иногда потчуем организм. Злоупотребление спиртными напитками, переедание, жирная, жареная и острая пища стрессы, отсутствие режима питания – все это провокаторы заболеваний поджелудочной железы.
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы — занимает третье место среди заболеваний органов брюшной полости (после аппендицита и холецистита). 
Различают острый и хронический панкреатит. Острый возникает внезапно, сопровождается сильными болями в животе, часто рвотой. Одна из главных причин – нарушение деятельности Фатерового соска. Кстати, изолированное заболевание хроническим панкреатитом без сочетания с другими болезнями органов пищеварения встречается редко. Иногда панкреатит могут вызвать травмы (ушиб живота, сложные операции желудка и желчевыводящих путей), а также инфекции. Болезнь Боткина, свинка, аллергические состояния и даже аппендицит – все это может послужить причиной развития острого панкреатита. Увы, очень часто острый панкреатит может «перейти» в хронический, напоминая о себе регулярными обострениями.
Иногда в поджелудочной железе могут образовываться камни, и хотя это довольно редкое заболевание, знать о нём следует! Причиной камнеобразования являются нарушения обменных процессов: они способствуют увеличению концентрации солей кальция в панкреатическом соку. Камни обычно образуются в главном выводящем протоке. Состоят они из углекислого и фосфорнокислого кальция, имеют светло-серый или светло-желтый цвет, размер – от песчинки до лесного ореха. Камнеобразованию способствует и застой секрета в протоках поджелудочной железы, возникающий в результате механических препятствий. Образовавшиеся камни, в свою очередь, создают новые препятствия для сокоотделения. Инфекционные воспаления протоков также ведут к образованию камней. Иногда сильные болевые приступы с рвотой и повышением температуры заканчиваются выходом камня в кишечник.
Один из главных врагов поджелудочной железы – сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме. Как следствие – нарушения всех видов обмена, в первую очередь, обмена веществ.
Инсулин в сыворотке крови выступает в двояком виде: первый, так называемый свободный, не связан с белком и стимулирует поглощение глюкозы мышечной тканью. Второй вид – инсулин связанный – находится в соединении с белком, объектом его внимания становится жировая ткань. Именно для нее инсулин стимулирует превращение глюкозы в гликоген. Что же происходит при нарушении цепи «глюкоза – инсулин — гликоген», когда основное звено – инсулин – выпадает? Оказывается, без инсулина невозможна метаморфоза «глюкоза – гликоген». Глюкоза так и остается в чистом виде, а гликоген очень быстро истощается. Ткани лишаются источника энергии, нарушается обмен веществ, и ворота для опасной болезни открыты.
Представляете, сколько неприятностей может свалиться на поджелудочную железу по нашей вине! А она, как я уже говорила, дама злопамятная, при этом она зло не только помнит, она его «записывает»! Поэтому стоит немедленно заняться профилактикой.
Здоровый образ жизни – вот тот фундамент, на котором возводится крепость, защищающая нас от болезней. Исключите бессистемное и нерегулярное питание, не злоупотребляйте острой и жирной пищей, а также алкогольными напитками.
Прочь стрессы, негативные эмоции, переутомления, малоподвижный образ жизни!
Если же, как говорят в народе, поздно пить «Боржоми», придётся находить с ней общий язык, чтобы сосуществовать с нею неопределенное время. И тогда главная задача – сделать это совместное «проживание» как можно более мирным. Подойдут медикаментозное лечение, народные методы, травки и диеты – все, что посоветует специалист-гастроэнтеролог, чтобы усмирить разбушевавшуюся поджелудочную железу.
Неукоснительно следуя предписаниям врачей, не забывайте внимательно прислушиваться к требованиям своего организма. И тогда «дама с характером» перестанет наконец страдать от болезней и приступит к своим непосредственным рабочим обязанностям. О питании при болезнях поджелудочной железы мы уже говорили, а вот о том, какие ферментные лекарственные препараты помогут мирно уживаться с больной поджелудочной, поговорим чуть позже!
Помните, что поджелудочная железа не любит бессистемное и нерегулярное питание, страдает от острой и жирной пищи, от неумеренного потребления алкоголя, особенно сладкого, таких популярных нынче «лонг дринков» и всевозможных алкогольных коктейлей. Да и за перекусы на бегу кремовыми пирожными и сладкой газировкой она тебе тоже спасибо не скажет! Берегите эту «злопамятную» железу, тогда и она будет вести себя смирно!
Источник
О том, что такое поджелудочная железа, ее воспаление симптомы и лечение, знают лишь те люди, которым врач поставил диагноз – панкреатит. Большинство из нас не знает или мало знает об этом небольшом, но очень важном для нашего организма, органе.
Цель этой статьи – не только рассказать о назначении и функциях поджелудочной железы, но и описать симптомы ее воспаления, а также методы лечения и профилактики острого и хронического панкреатита. Ведь, знания о своем организме и их применение способствуют укреплению здоровья!
Строение и функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа находится за желудком, выступая из-за него своей частью в левое подреберье. Ее размеры – от 16 до 22 сантиметров, а вес составляет 80 грамм. Строение этого 
органа – альвеолярно-трубчатое, представляет собой дольки из железистой ткани. Каждая такая долька имеет систему маленьких выводных протоков, впадающих в общий выводной проток.
Общий выводной проток поджелудочной железы впадает в общий жёлчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку.
Кроме того, между дольками органа находятся островки Лангерганса, обеспечивающие продуцирование в кровь глюкагона и инсулина.
Такое сложное строение поджелудочной железы обусловлено необходимостью выполнения ею не только внешней, но и внутренней функций.
Внешняя функция поджелудочной железы заключается в производстве поджелудочного сока, который выделяется в двенадцатиперстную кишку и способствует перевариванию органических составных частей пищи. Сок состоит в основном из воды и пищеварительных ферментов, участвующих в расщеплении белков (трипсин), жиров (липаза), углеводов (амилаза), лактозы, содержащейся в молоке.
В сутки поджелудочная железа вырабатывает 1-1,5 литра поджелудочного сока.
Внутренняя функция поджелудочной железы – еще более сложная, поскольку связана с продуцированием гормонов: инсулина, глюкагона и липокаина, отвечающих за уровень сахара и жиров в крови.
Итак, поджелудочная железа регулирует энергообмен и другие биохимические процессы нашего организма.
Симптомы острого и хронического воспаления поджелудочной железы
Главной причиной заболевания поджелудочной железы – воспаления симптомов и лечения ее является нарушение оттока панкреатического сока и изменение его химического состава, в результате перенесенных острых инфекционных заболеваний, стрессов, болезней желчного пузыря и печени, аллергии на лекарственные препараты, злоупотребления алкоголем, острой и жирной пищей и др.
Воспаление поджелудочной железы – панкреатит, может протекать остро или перейти в хроническую форму.
Острый панкреатит проявляется внезапным приступом болей в животе, локализующихся в левом или правом подреберье, тошнотой или рвотой, высокой температурой, слабостью, понижением артериального давления. Иногда пациент испытывает опоясывающую боль в животе.
Острый приступ панкреатита, при котором происходят кровоизлияния, отеки или даже некроз поджелудочной железы, может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни больного. Поэтому нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.
При хроническом панкреатите приступы меньше выражены, но могут повторяться на протяжении многих лет. Сопровождаются они ноющей болью ночью или спустя 2-3 часа после еды, отрыжкой, тошнотой, рвотой, диареей. Как правило, хроническое воспаление поджелудочной железы приводит к потере аппетита, снижению веса, нарастанию утомляемости и слабости.
Любое воспаление этого важного органа отрицательно сказывается на всем организме, поскольку нарушается выработка инсулина клетками поджелудочной железы. А это в свою очередь, при отсутствии лечения, может привести к сахарному диабету.
Несвоевременное или некачественное лечение воспаления поджелудочной железы чревато осложнениями в виде цирроза или других серьезных нарушений пищеварительной системы.
Лечение панкреатита и диета
Помощь при острой форме болезни
Купировать приступ острого панкреатита могут только специалисты в стационаре. Поскольку велик риск обезвоживания организма, нужны внутривенные вливания. Для снятия острого воспаления, назначают спазмолитические препараты, устраняющие спазм сфинктера и нормализирующие отток поджелудочного сока, а также уменьшающие давление внутри органа.
Комплексное стационарное лечение включает прием не только спазмолитиков, но и обезболивающих, а также других средств, улучшающих общее состояние пациента и нормализующих функцию поджелудочной железы.
Лечение при хроническом течении панкреатита
При хронической форме болезни, после установления точного диагноза в результате обследования (биохимический и клинический анализ крови, рентгенография, гастроскопия, компьютерная томография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости), лечащий врач определяет, чем лечить поджелудочную железу по мере активности симптоматики.
Главная задача специалиста во время обострения панкреатита назначить препараты, избавляющие пациента от боли и восстанавливающие функции поджелудочной железы. Обычно назначается противомикробная, обезболивающая и спазмолитическая терапия, а также прием ферментных лекарственных средств, способствующих улучшению пищеварения.
Лечение в домашних условиях возможно под наблюдением участкового врача. Иногда длительность терапии при хронической форме болезни занимает несколько месяцев.
Основная проблема для больного: Как снять приступ обострения воспалительного процесса в поджелудочной железе?
- Нужно отказаться в первый день от пищи и воды, чтобы не раздражать воспаленный орган. Можно пить только теплую качественную минеральную воду: «Нарзан», «Боржоми», «Ессентуки 4».
- Принять горизонтальное положение и постараться полностью расслабиться для уменьшения болезненных ощущений.
- Приложить холод к месту поджелудочной железы.
- Для снижения боли можно сесть и медленно наклониться вперед.
- Обеспечить физический и эмоциональный покой больному.
- При отсутствии разрушительных процессов в тканях поджелудочной железы, врач позволяет прием обезболивающих препаратов, таких как но-шпа.
После снятия болезненного приступа необходима правильная диета.
В домашних условиях можно применять народные средства, позволяющие восстановить нормальную работу поджелудочной железы. Наиболее полезными и действенными из них являются овес и травы (расторопша, корень одуванчика и лопуха, календула и др.).
Рекомендации по диете
При обострении хронического панкреатита на вторые сутки разрешается низкокалорийная диета: мясо и рыба в виде суфле и паровых котлет, каши на воде без соли и масла, омлет, пюре из вареных овощей – для начала. Затем можно есть творог, кисломолочные продукты, фрукты и ягоды в виде компотов и киселей, печеные яблоки.
Диетическую пищу следует принимать часто – 5-6 раз в день, и небольшими порциями. Вся еда должна быть теплой (не холодной и не горячей!), протертой и приготовленной на пару.
Необходимо исключить из рациона:
- алкогольные напитки;
- острые специи и приправы;
- жирные и жареные блюда;
- соленья и консервы;
- колбасы и копчености;
- кондитерские изделия, шоколад, кислые соки.
Соблюдение строгой диеты будет способствовать выздоровлению.
Профилактика воспаления поджелудочной железы
Рассматривая тему поджелудочной железы, ее воспаления симптомов и лечения, нельзя обойти вопрос профилактики заболевания этого важного органа.
Гарантировано предотвратить воспаление невозможно, однако снизить уровень риска возникновения возможно, если:
- отказаться от употребления спиртного и курения;
- соблюдать щадящую, но полноценную диету;
- уменьшить потребление простых углеводов или отказаться от них;
- своевременно выявить и устранить аномалии в строении желчного или панкреатического протоков;
- при необходимости удалить камни их желчного пузыря, которые могут привести к блокировке протока поджелудочной железы и нарушению оттока пищеварительных соков;
- вылечить гепатит;
- вести здоровый и подвижный образ жизни;
- при резкой боли в животе, появлении рвоты и других симптомов немедленно обратиться к врачебной помощи.
В случае, когда имеется длительное хроническое течение поджелудочной железы, рекомендуется в периоды ремиссии бальнеотерапия и фитотерапия. Принимать травяные сборы.
Интересный подход к профилактике и лечению хронического панкреатита предлагает практикующий врач, академик российской АМТН Евдокименко П.В. (см. видеоролик).
Чтобы сохранить здоровье такого незаменимого органа пищеварения, как поджелудочной железы, следует при наличии первых симптомов панкреатита своевременно обращаться к врачу и соблюдать все его рекомендации по лечению.
Помните, что сильные боли в животе могут свидетельствовать не только о панкреатите, но и о других серьезных недугах, угрожающих жизни.
Будьте здоровы и внимательны к себе!
Источник
Панкреатиты протекают с различной степени тяжести деструктивными изменениями паренхимы. Самые распространенные причины панкреатитов – это злоупотребление алкоголем (алкогольный панкреатит), и заболевания печени и желчевыводящих путей (холангиопанкреатит), а также желчного пузыря (холецистопанкреатит).
На долю алкогольных панкреатитов и холангиопанкреатитов приходится по 40% случаев заболевания. Остальные 20% обусловлены другими причинами. В основе алкогольных панкреатитов лежит прямое повреждающее действие этилового спирта на паренхиму. Вначале нарушается ее дольковая структура. Затем гепатоциты погибают. В последующем очаги некроза паренхимы замещаются фиброзной соединительной тканью.
Все эти изменения в поджелудочном железе во многом напоминают цирроз печени, который тоже часто формируется у алкоголиков. Прием алкоголя запускает и другие отрицательные механизмы. Густеет панкреатический сок, и в вирсунговом протоке формируются камни, затрудняющие его отток. Из-за этого панкреатические ферменты активируются не в 12-перстной кишке, а непосредственно в паренхиме. Запускается процесс аутолиза паренхимы.
Другая группа причинных факторов связана с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (гепатиты, холециститы, холангиты). И здесь тоже воспаление поджелудочной железы обусловлено несколькими патогенетическими факторами. Камни в желчевыводящих путях сдавливают ткань поджелудочной железы. В результате ухудшается дренирование панкреатического сока по вирсунговому протоку.
Происходит заброс желчи из холедоха в вирсунгов проток. В этой связи вероятность панкреатитов повышается, если вирсунгов проток и холедох со сфинктером Одди открываются на фатеровом соске общим отверстием. При гепатитах изменяется состав желчи. В ней преобладают агрессивные компоненты, которые при попадании в поджелудочную железу вызывают ее деструкцию. Инфекция через лимфатические капилляры распространяется с желчного пузыря и желчевыводящих путей на поджелудочную железу.
Кроме того, в развитии алкогольных панкреатитов и холангиопанкреатитов задействован дуоденальный компонент. В норме давление в протоках поджелудочной железы выше, чем в просвете 12-перстной кишки. При дуоденальном воспалении все наоборот. В результате содержимое 12-перстной кишки с активированными ферментами и другими компонентами забрасывается в протоковую систему поджелудочной железы. Дуодениты развиваются на фоне алкоголизма, гепатитов, холециститов, гастритов и язвенной болезни.
Еще одна группа причинных факторов связана с пищевыми погрешностями. Переедание, обильный прием пищи, особенно жирной, жареной, острой, провоцирует панкреатит. Ведь для расщепления пищи нужны панкреатические ферменты. Но если пищи много, ферменты активируются преждевременно, и запускается аутолиз. Особенно опасно сочетания переедания и алкоголя. Ведь не зря всплеск этого заболевания отмечается после праздников со щедрыми застольями.
С другой стороны, неудовлетворительное питание, голодание, тоже может привести к панкреатиту. В свое время был описан
неалкогольный тропический панкреатит
среди населения экономически отсталых регионов Африки и Юго-Восточной Азии. Установлено, что дефицит белков, многих витаминов и микроэлементов в пищевом рационе предрасполагает к данному заболеванию.
Среди других причин панкреатитов:
Вирусные инфекции
В основном это возбудители гепатита В и эпидпаротита, а также некоторые разновидности энтеровирусов. Здесь идет непосредственное повреждение панкреатоцитов вирусами.
Прием лекарств
Некоторые препараты, в частности, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, эстрогенсодержащие контрацептивы, изменяют состав панкреатического сока и вызывают некроз паренхимы.
Гиперпаратиреоз
Избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами. Это приводит к вымыванию кальция из костей, и к повышению его содержания в плазме крови. В результате соли кальция в виде камней откладываются в просвете вирсунгова протока.
Гиперлипидемия
Повышение уровня жиров (липидов) в плазме крови. Причины многообразны: ожирение, увлечение животными жирами, врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ (метаболизма). Все эти факторы приводят к скоплению липидов в паренхиме с последующим ее жировым перерождением. Этот процесс сходен с другой печеночной патологией – с жировым перерождением печени или с жировым гепатозом.
Иммунные нарушения
В силу многих причин иммунная система не в состоянии распознать собственную и чужеродную ткань, и повреждает паренхиму. Такой механизм развития панкреатитов называют аутоиммунным.
Примечательно, что установить причину развития панкреатитов удается не более чем в 80% случаев. Остальное приходится на идиопатические панкреатиты, причина которых не ясна.
Характер деструктивных изменений паренхимы может быть разным:
- Отек. Распространяется с долек на окружающие ткани. Поджелудочная железа при этом размягчается и увеличивается в размерах.
- Фиброз. Замещение паренхимы фиброзной соединительной тканью как при печеночном циррозе. Железа при этом уплотняется.
- Атрофия. Также сопровождается уплотнением органа и уменьшением его размеров.
- Геморрагии. Кровоизлияния из поврежденных сосудов в паренхиматозную ткань.
- Кальцификация. Соли кальция откладываются в протоках, и полностью или частично закупоривают их.
- Псевдокисты. На месте некроза паренхимы образуются очаговые полостные образования.
Эти деструктивные изменения сопровождаются ухудшением внешнесекреторной и внутрисекреторной функции железы. В свою очередь, это приводит к нарушениям углеводного метаболизма, пищеварительным расстройствам. К тому же активные ферменты и образующиеся в ходе воспаления соединения всасываются из паренхимы в кровь и оказывают токсическое действие. Аналогичное действие оказывают непереваренные пищевые компоненты, всасывающиеся в кровь из кишечника.
Симптомы панкреатитов
Ведущим проявлением панкреатитов является боль. Именно болью это заболевание впервые заявляет о себе. Болевой синдром при воспалении поджелудочной железы имеет свои особенности. Прежде всего, это связь с приемом пищи. Как правило, боль возникает спустя 2-4 часа после погрешностей в питании, употребления спиртного. Голодание напротив, способствует уменьшению или полному исчезновению болей.
Характер боли может быть разным: давящим, жгучим, распирающим. В зависимости от того, какой отдел железы поражен (головка, тело или хвост), боль локализуется в правом или в левом подреберье, в эпигастрии. Но изолированное воспаление отдельных частей отмечается редко. Чаще всего в воспаление диффузно вовлекается вся железа. Поэтому боли носят опоясывающий характер.
Пациент при этом занимает вынужденное положение сидя с наклоном туловища вперед. Так боль снижается. Местное воздействие холодом, например, прикладывание пузыря со льдом на живот, снижает боль. Еще одна особенность: у многих пациентов боль нарастает в вечерние часы.
Болевому синдрому сопутствует диспепсический синдром или синдром пищеварительных расстройств. Пациенты жалуются на тошноту, изжогу, отрыжку воздухом или съеденной пищей. Аппетит при этом отсутствует. У некоторых пациентов отмечается гиперсаливация – повышенное слюноотделение. Тошнота часто переходит в рвоту. Но, в отличие от рвоты при гастритах и язвенной болезни, многократная рвота при панкреатите не приносит облегчения.
Непереваренная в тонком кишечнике пища подвергается брожению. Это усиливает боль в животе, порождает метеоризм с интенсивным выделением зловонных газов. В ответ на раздражение кишечника развиваются панкреатогенные поносы. Они характеризуются обильным отхождением кашицеобразного зловонного стула. В испражнениях присутствуют непереваренные пищевые компоненты – жир в виде капелек (стеаторея), зерна крахмала (амилорея), мышечные волокна после употребления мяса (креаторея).
Обильная рвота и диарея довольно быстро приводят к обезвоживанию, дегидратации. В результате нарастает общая слабость, снижается артериальное давление (АД), учащается сила сердечных сокращений (тахикардия). Вместе с водой теряется калий. Это негативно сказывается на состоянии ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. Хотя АД может и повышаться из-за сильной боли.
При
остро протекающем панкреатите
из-за всасывания в кровь ферментов (гиперферментемии) и токсических веществ (эндогенной интоксикации) повышается температура до 37-38°С. При этом поражаются кровеносные сосуды и подкожная жировая клетчатка. На коже формируются специфические для панкреатита изменения. Это синюшность кожи вокруг пупка на фоне атрофии подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке в проекции поджелудочной железы.
Иногда здесь же или на коже спины, груди, появляются коричневатая пятнистая сыпь (симптом красных капелек). В ряде случаев кожа и склеры принимают желтушный окрас. Это механическая желтуха, когда холедох сдавливается увеличенной головкой воспаленной железы, и выделение желчи прекращается.
При хроническом панкреатите кожа становится серой, черты лица заострены, масса тела снижена. Ведь переваривание пищи и всасывание ее ингредиентов затруднено. Да и сами пациенты чтобы избежать боли сознательно ограничивают прием пищи. И это усугубляет имеющееся истощение.
Выраженность данных симптомов неодинакова при остром и при хроническом панкреатите. Правда, многие клиницисты не выделяют острый и хронический варианты этого заболевания. По их мнению, хронический панкреатит всегда следует за острым панкреатитом с деструктивными изменениями поджелудочной железы.
Хронический панкреатит, в свою очередь, разделяют на первичный и на вторичный. При первичном варианте воспалительные процессы изначально формируются в поджелудочной железе. Вторичный панкреатит – это следствие заболеваний других органов системы пищеварения, прежде всего, печени, 12-перстной кишки и желчевыводящих путей. Еще есть т.н. скрытая или латентная форма панкреатитов, когда боль, диспепсия, расстройства стула, и другие проявления выражены минимально, и практически не беспокоят пациента.
Осложнения панкреатитов
К сожалению, латентно панкреатит протекает довольно редко. Напротив, этому заболеванию в большей мере свойственно бурное течение с развитием осложнений.
Сахарный диабет
Воспалительный процесс поражает бета-клетки островков Лангерганса, продуцирующих инсулин. Снижение продукции инсулина приводит к сахарному диабету.
Панкреонекроз
Омертвение, некроз паренхимы поджелудочной железы. Может иметь ограниченный или распространенный характер. При неблагоприятном течении поражается вся железа. Чаще всего возникает при остром панкреатите на фоне пищевых погрешностей и приема алкоголя.
Почечнно-печеночная недостаточность
Это следствие предыдущего осложнения, панкреонекроза. Ферменты, эндогенные токсины, всасываются в кровь из поджелудочной железы, и нарушают функции печени и почек.
Ферментативный шок
Гиперферментемия бывает настолько сильной, что приводит к шоковым состояниям. АД резко снижается вплоть до нуля, развивается выраженная тахикардия, сознание угнетено. По мере дальнейшего развития шока поражаются все системы органов.
Ферментативный холангит и холецистит
Происходит заброс или рефлюкс панкреатического сока с активными ферментами в просвет желчного пузыря и желчевыводящих путей с последующим их воспалением.
Панкреатогенные свищи
Из-за сужения или закупорки вирсунгового протока камнями давление в протоковой системе растет. Это приводит к формированию свищей. Они могут быть внутренними и наружными. Последние открываются на кожу брюшной стенки. Внутренние свищи соединяют поджелудочную железу с желудком, дуоденум, и поперечной ободочной кишкой.
Сепсис
Воспаленная паренхима с очагами деструкции и некроза служит питательной средой для проникающей из кишечника гноеродной инфекции. В результате формируется первичный гнойный очаг. Отсюда гнойное воспаление распространяется на близлежащие ткани (перипанкреатит). Гнойная инфекция с током крови разносится по другим органам и тканям с формированием вторичных гнойных очагов.
Все эти осложнения не только отягощают течение панкреатита, но и повышают вероятность летального исхода.
Диагностика панкреатитов
О вероятном панкреатите свидетельствуют особенности болевого синдрома, диспепсические явления, а также данные внешнего осмотра с пальпацией (прощупыванием) живота. В ходе пальпации на передней брюшной стенке выявляют зоны болезненности, специфические для панкреатита.
Для дальнейшего подтверждения диагноза проводится лабораторная и инструментальная диагностика.
Общий анализ крови
Здесь отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево – повышение уровня лейкоцитов преимущественно за счет палочкоядерных нейтрофилов. СОЭ ускорена. Высокий гематокрит свидетельствует о сгущении крови из-за дегидратации.
Биохимический анализ крови
Высокий уровень липазы, альфа-амилазы и трипсина указывает на гиперферментемию. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, повышается уровень глюкозы. А высокий билирубин – признак закупорки желчевыводящих путей или поражения печени. Кроме того, в крови изменяется соотношение белковых фракций: крупномолекулярные глобулины преобладают над низкомолекулярными альбуминами.
Анализы мочи
Избыток альфа-амилазы выводится с мочой. Здесь ее называют диастазой. Высокая диастаза – признак, специфичный для обострения панкреатита. Возможны и другие отклонения – наличие сахара или желчных пигментов.
Копрограмма
Изменение цвета и консистенции кала. Стаеторея, амилорея, креаторея.
Дуоденальное зондирование
Вспомогательный метод диагностики панкреатитов. Исследуют содержимое 12-перстной кишки, полученное в ходе зондирования, на наличие бикарбонатов и ферментов.
Контрастная рентгенография
Данное исследование проводят в рамках обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Принятое внутрь контрастное вещество из дуоденального просвета забрасывается в протоки поджелудочной железы. Это отчетливо видно на рентгенограмме.
Радиоизотопная сцинтиграфия
Внутривенно вводят вещество, содержащее радиоактивные изотопы. В данном случае это метионин, меченый радиоизотопами селена. Поглощение железой радиоизотопов можно оценить в специальной камере. Здоровая железа быстро и равномерно накапливает введенное вещество. При хронических панкреатитах накопление очаговое и замедленное. А при острых оно может отсутствовать вовсе.
УЗИ
Самый простой, доступный и информативный метод диагностики поджелудочной железы. Здесь можно определить размеры, оценить структуру паренхимы и состояние вирсунгова протока, а также выявить наличие камней, псевдокист, фиброза.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
С помощью КТ и МРТ можно обнаружить даже самые незначительные изменения в паренхиме.
Лечение панкреатитов
Лечение панкреатитов может быть консервативным и оперативным. В большинстве случаев можно обойтись консервативными мерами, не прибегая к оперативному вмешательству. Лечение направлено на:
- устранение симптомов панкреатита;
- защиту паренхимы от повреждения;
- восстановление функций поджелудочной железы;
- улучшение пищеварения;
- устранение дегидратации, гиперферментемии и эндогенной интоксикации;
- профилактику и устранение осложнений.
С этой целью назначают различные группы медикаментов.
Спазмолитики
Снимают боль и улучшают дренаж желчи и панкреатического сока.
Противорвотные средства
Устраняют тошноту и рвоту.
Антациды
Это средства, снижающие кислотность желудочного сока. Чем меньше соляной кислоты, тем больше воды и бикарбонатов. В итоге панкреатический сок не загустевает, и камни не формируются. Кроме того, снижение кислотности предотвращает преждевременную активацию ферментов поджелудочной железы и аутолиз паренхимы. В качестве антацидов используются обволакивающие средства. Антацидное действие оказывают холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, а также ингибиторы протонной помпы.
Пищеварительные ферменты
Содержат синтетические аналоги панкреатических ферментов. Используются в качестве заместительной терапии при диспепсиях.
Растворы для внутривенного введения
Внутривенные капельные введения растворов (инфузии) – отличный способ борьбы с дегидратацией, интоксикацией и гиперферментемией.
Ингибиторы протеолиза
Их тоже вводят внутривенно капельно в растворенном виде. Протеолиз – это ферментативное расщепление белков. Таким образом, эти средства снижают протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы, и тем самым защищают паренхиму. Кроме того, ингибиторы протеолиза улучшают свертывание крови, и предотвращают появление геморрагий в паренхиме.
Антибиотики
Используются для профилактики и лечения инфекционных осложнений панкреатитов.
Медикаментозному лечению сопутствует лечебно-охранительный режим. На время обострения его можно сформулировать тремя правилами: холод, голод, и покой. Желательно полностью отказаться от приема пищи, на живот прикладывать пузырь со льдом или нечто подобное, а физическую активность свести к минимуму, и больше лежать.
В дальнейшем по мере затихания панкреатита допускается щадящая диета №5 по Певзнеру. Это легкоусваиваемая дробно принимаемая пища с должным содержанием белков, углеводов и растительных жиров. Животные жиры сведены к минимуму. Острые блюда, специи, газированные напитки, спиртное – под запретом. Пациентам с хроническими панкреатитами в межприступный период рекомендовано ежегодное оздоровление на бальнеологических курортах.
К хирургическому вмешательству прибегают при упорных болях и диспепсии, а также при панкреонекрозе, свищах, гнойном воспалении паренхимы, и других осложнениях. В ходе операции удаляют деструктивно-воспалительные паренхиматозные очаги (некросеквестрэктомия).
Иногда возникает необходимость в резекции тела и хвоста железы. А при распространенной деструкции резекция может быть субтотальной, когда удаляют практически всю железу, оставляя только фрагмент головки, непосредственно примыкающей к дуоденум. Это очень серьезная операция. И последствия ее не менее серьезны. Полностью восстановить функцию поджелудочной железы невозможно. Такие пациенты нуждаются в трансплантации донорской паренхиматозной ткани.
Источник
