Нейроэндокринная опухоль головки поджелудочной железы

Данный вид опухолей происходит из эндокринных клеток, которые расположены по всему пищеварительному тракту, но и в других органах человеческого организма они также могут появиться.

Нейроэндокринные образования поджелудочной часто называют опухолями островковых клеток. Рассмотрим их симптомы, причины появления и методы лечения.

Основные понятия

Существует 2 вида клеток в поджелудочной железе:

1. Эндокринные. Они осуществляют выработку гормонов, а также инсулина, который осуществляет контроль глюкозы в организме. Клетки сгруппированы вместе во всех островках поджелудочной, в связи, с чем они получили название — островковые клетки или островки Лангерганса. Образовавшиеся в этих клетках опухоли получили название — нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.
2. Экзокринные. Они осуществляют выработку ферментов, которые поступают в кишечник, помогая организму переваривать пищу.

Нейроэндокринные опухоли или НЭО подразделяются на доброкачественные новообразования и злокачественные, которые вызывают эндокринный рак поджелудочной или Инсулиному.

Эта патология поражает обычно желудочно-кишечную систему, поджелудочную железу и легкие. НЭО развиваются при бесконтрольном делении нейроэндокринные клеток, что способствует образованию патологической ткани.

Распознать на ранних этапах нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы достаточно сложно, в связи с отсутствием на первоначальном этапе выраженных симптомов.

Классификация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

Принято отличать НЭО по месту их локализации. Если новообразование возникло в пищеварительной системе, то диагностировать ее в начале развития сложно, пока НЭО прорастают в другие органы.

Чаще всех встречаются следующие виды нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы:

• инсулиномы;
• гастриномы;
• глюкагономы;
• випомы.

Инсулинома — эндокринная опухоль, образующаяся в клетках, которые вырабатывают инсулин. Инсулин способствует перемещению глюкозы к клеткам. Инсулиномы растут медленно и редко прорастают в иные органы. Эти новообразования чаще всего доброкачественные.

 Часто при инсулиноме развивается гипогликемиз — понижение уровня глюкозы в крови. Данное заболевание протекает со следующими симптомами:

• обильная потливость;
• жар;
• озноб;
• бледность кожных покровов;
• расстройство сознания.

 Для диагностики заболевания на голодный желудок берут анализы крови на определение глюкозы, проинсулина, C-пептида и инсулина. Повышение показателей C-пептида и проинсулина свидетельствует об избыточном содержании инсулина.

Гастринома — опухоль, образующаяся в клетках, которые вырабатывают гастрин. Гастрин — это гормон, вызывающий выход желудочной кислоты, под воздействием которого происходит переваривание пищи. При этой патологии повышается секреция соляной кислоты в желудке, в связи с чем возникают:

• язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей;
• болевой синдром в животе;
• послеоперационная пептическая ульцерация;
• желудочно-пищеводный рефлюкс;
• язвы тощей кишки;
• диарея;
• язва желудка;
• множественная ульцерация.

Под воздействием гастрина возникают опухоли, которые чаще всего локализуются в головке поджелудочной или двенадцатиперстной кишке больного. При росте доброкачественная опухоль перерождается в рак. При гастриноме возникают следующие признаки:

1. Нетипичная локализация и большое количество язв, которые не поддаются лечению или пробы на Helicobacter pylori у больного с язвами отрицательны.
2. Возникновение гастриномы вследствие патологических изменений, происходящих в других органах, включая новообразования. В этом случае у человека наблюдают множественную эндокринную неоплазию.

 Глюкагонома – образование, появляющееся в клетках, вырабатывающих глюкагон. Эта разновидность новообразований часто наблюдается в хвосте железы и является злокачественным образованием. Развитие данной патологии может спровоцировать:

• диарею;
• снижение железа в крови;
• красные высыпания на теле или некролитическую миграционную эритему, после исчезновения пятна на этом месте появляется гиперпигментация;
• диабет;
• снижение веса;
• повышение свёртываемости крови.

Страшный диагноз — рак врачи ставят, если в крови повышается содержание глюкагона, и присутствуют другие явственные признаки этого заболевания.

Випома — опухоль, развивающаяся в клетках, которые вырабатывают вазоактивный кишечный пептид (ВИП). Иное название болезни — Вернера-Моррисона или панкреатическая холера.

При випоме происходит высвобождение белка ВИП, что вызывает у пациента состояние, которое напоминает холеру:

• происходит значительная потеря воды, калия и хлоридов;
• диарея;
• обезвоживание организма, сопровождающееся жаждой, меньшим количеством отходящей мочи, сухостью во рту, головными болями, частыми головокружениями и хронической усталостью.
• снижение веса;
• судороги, боли в животе.

Чтобы диагностировать это заболевание измеряют количества ВИП в крови.

Соматостатинома – вид опухолей, секретирующих в избыточном количестве соматостатин. Для этого заболевания характерны:

• желчнокаменная болезнь;
• диабет, сопровождающийся сухостью кожных покровов, пересыханием слизистой в полости рта, внезапным приступом голода, сильной слабостью;
• диарея;
• в стуле, присутствует много жира, который издает неприятный запах;
• желтизна склер;
• снижение веса, без каких-либо причин.

Соматостатинома прекрасно визуализируется при радионуклидном сканировании.

Симптомы

Для всех НЭО характерны общие симптомы. Рассмотрим наиболее частые признаки проявления болезни:

1. Диарея.
2. Неустойчивый стул.
3. В животе больной ощущает мешающий комок.
4. Боли в животе, отдающие в спину.
5. Пожелтение склер.

Диагностика опухолей

Чтобы своевременно диагностировать нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы проводят, комплектую диагностику:

1. Больного осматривают, врач изучает историю его болезни.
2. Назначают биохимию крови для определения уровня сахара.
3. Проводят тест на хромогранин А в крови. Увеличение этого показателя и других гормонов (гастрин, инсулин, глюкагон) свидетельствуют об опухоли поджелудочной.
4. КТ и МРТ.
5. Осуществляют радионуклидное сканирование, для обнаружения маленьких опухолей железы. Этот метод получил название — сканирование октреотида и SRS.
6. Назначают эндоскопическое УЗИ.
7. При наличии показаний осуществляют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
8. Иногда врачи прибегают к лапаротомии, во время которой хирург берет небольшие частицы тканей для постановки окончательного анализа.
9. Биопсия.
10. Сканирование костей
11. Проводится ангиограмма, которая дает возможность исследовать кровеносные артерии. При ангиограмме вводят контраст в вену, затем при помощи рентгена изучают наличие новообразований.
12. Интраоперационное УЗИ. Это исследование проводят во время операции, чтобы детально изучить орган брюшной полости. Визуализация при интраоперационном УЗИ намного превосходит традиционный метод исследования.

Лечение НЕО

Обычно при лечении опухоли поджелудочной железы показано хирургическое вмешательство (гастрэктомия).

Но этот вид лечения затруднен из-за множественности образований, которые могут быть не только злокачественными, но и доброкачественными. Иногда объем хирургического вмешательства сложно предсказать, и хирурги обнаруживают новообразования, приступив к операции.

Своевременно распознать симптомы опухоли поджелудочной железы и начать лечение, может только опытный специалист.

Химиотерапия назначается больному, если новообразование стремительно увеличивается в размерах, а степень ее дифференцирования низкий. При химиотерапии применяют следующие медикаментозные средства:

• хлорозотоцин;
• 5-фторурацил;
• стрептозоцин;
• эпирубицин;
• доксорубицин;
• инъекции аналога соматостина (гормонотерапия).

Вышеуказанные средства применяют комбинированно, а схема лечения больного строго индивидуальна, опираясь на рекомендации, которые приведены онкологических справочниках.

Правда, эффективность химиотерапии довольно низкая и оказывает положительное влияние на 15–20% больных. При положительном результате химиотерапии, которая проводится курсами, больной, может прожить после постановки диагноза от 2 до 9 лет.

Кроме, химиотерапии проводится симптоматическое лечение больных, для облегчения их физического состояния. При терапии используют ряд лекарственных препаратов:

• омепразол;
• рабепразол;
• эзомепразол;
• ранитидин;
• фамоцидин.

Если продолжительное лечение с помощью химиотерапии не дало положительного результата, то встает вопрос об операции.

В наши дни применяют новый способ лечения злокачественных НЭО при помощи радионуклидной терапии.

Стоит отметить, что большинство практических врачей в области клинической медицины склонны заблуждаться при постановке диагноза. Так, например, бытует убеждение, что эндокринные патологии редкость в наши дни. Часто врачи не подозревают, что обыкновенные кишечные расстройства могут иметь какую-то связь с НЭО, поэтому злокачественное образование беспрепятственно развивается в организме, пока не становится, слишком поздно.

Многие пациенты считают, что успешное лечение опухоли поджелудочной железы проводят только за границей, например, в Израиле. Но российская практика доказала, успешность лечения НЭО в России, которое нисколько не уступает мастерству зарубежных коллег.

Больных, страдающих заболеваниями поджелудочной, волнуют причины появления опухолей поджелудочной железы, симптомы и лечение подобных заболеваний. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества людей, страдающих различными заболеваниями поджелудочной железы, в том числе и опухолями. Новообразования в поджелудочной железе встречаются с одинаковой частотой как среди женщин, так и среди мужчин.

Медицина пока не может назвать прямые причины развития опухолей, но факторы, повышающие риски их появления, хорошо известны:

• цирроз печени;
• алкоголизм;
• хронический панкреатит и холецистит;
• сахарный диабет;
• постоянное и длительное воздействие на организм токсических веществ.

Новообразование может развиться в любой части железы, может быть доброкачественным или злокачественным. Доброкачественное представляет собой разрастание клеток без появления метастазов и мутации этих клеток. Злокачественные опухоли вызывают уже мутировавшие клетки, в дальнейшем возможно распространение метастазов на соседние органы.

На ранних стадиях определить, с какой опухолью приходится иметь дело возможно только с помощью специальных анализов клеток новообразования. В целом более благоприятный прогноз складывается для пациентов с доброкачественной опухолью, среди них гораздо больше операбельных. Для больных раком поджелудочной железы прогноз зачастую неблагоприятный. Злокачественные формы новообразований очень тяжело поддаются лечению. Примерно в 85% случаев опухоль эта неоперабельная из-за поздней ее диагностики. Метастазы в поджелудочной железе и соседних органах появляются очень быстро, что делает хирургическое вмешательство бессмысленным. По статистике, всего лишь 5% больных проживет 5 лет после операции. Очень часто люди не обращают внимания на ранние признаки развития опухоли, тем более признаки эти почти не заметны. Их принимают за симптомы панкреатита, холецистита или каких-либо других заболеваний. Так пациенты теряют драгоценное время, которое является самым важным фактором, влияющим на исход лечения.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не лечатся консервативным путем, но выживаемость пациентов и качество дальнейшей их жизни намного выше, чем при заболеваемости раком. Основные признаки доброкачественного новообразования такие:

• отсутствие метастазов в лимфатические узлы и другие органы;
• имеет такую же структуру, что и здоровая ткань железы;
• это новообразование заключено в капсулу с четкими границами.

Доброкачественная опухоль может развиваться из любого вида ткани. В зависимости от этого их классификация выглядит так:

• липома представляет собой новообразование из жировой ткани;
• фиброма — это опухоль из фиброзной ткани;
• гемангиома — новообразование из кровеносных сосудов;
• инсулома — опухоль из клеток, которые могут вырабатывать инсулин;
• лейомиома — новообразование из гладкомышечной ткани;
• лимфангиома состоит из клеток лимфатических сосудов;
• аденома — самый часто встречающийся вид опухоли — состоит из железистой ткани.

Прогноз для больного в случае своевременного хирургического вмешательства обычно благоприятный, но нередко и доброкачественная опухоль может вызывать серьезные осложнения. Если она вырастает до больших размеров, то может сдавить желчный проток и вызвать желчную интоксикацию у больного. Доброкачественная опухоль в некоторых случаях способна перерождаться в рак. Поэтому недооценивать опасность ее не стоит.

Симптомы доброкачественной опухоли

В случае доброкачественной опухоли поджелудочной железы симптомы могут быть выражены по-разному, что зависит от гистологической структуры, размеров и локализации. На ранней стадии, когда новообразование еще маленьких размеров, симптомов может не быть вообще или же они настолько незначительны, что человек не обращает на них внимания. Обычно в раннем периоде опухоль обнаруживается случайно при каком-либо плановом осмотре пациента.

Если она растет дальше и достигает значительных размеров, то начинает сдавливать протоки поджелудочной железы, нервы, сосуды.

На ранней стадии больного могут беспокоить боли в животе, правом и левом подреберье, дискомфорт и болевые ощущения после принятия пищи, ухудшение аппетита, снижение массы тела, тошнота, общая усталость организма. По мере увеличения опухоли в размерах появляются более серьезные признаки, не заметить которые уже не удастся. Увеличиваясь в размерах, новообразование сдавливает и перекрывает желчевыводящие пути, вследствие чего желчь попадает в кровь больного. Симптомами этого явления могут быть окрашивание кожных покровов и склер в желтый цвет, обесцвечивание кала, непрекращающаяся диарея, тошнота, сильный кожный зуд.

На поздних стадиях у больного часто присутствует рвота после принятия пищи, постоянное ощущение тревоги, озноб, повышенное потоотделение.

При таком виде опухоли, как инсулома, у больного развивается гипогликемия, сильная слабость. У некоторых больных симптомы появляются внезапно, у других же могут нарастать постепенно.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы

Наиболее частая опухоль головки поджелудочной железы — это рак. Самый высокий риск развития этого заболевания — у людей пожилого возраста. Новообразование растет из клеток эпителия железистой ткани или протоков. Точные причины их появления на сегодняшний день медицине не известны, но факторы, которые провоцируют их возникновение, те же, что и для других заболеваний поджелудочной. Это ожирение, злоупотребление алкоголем, наследственность, цирроз печени.

Рак поджелудочной железы диагностируется с трудом и поэтому почти всегда заканчивается для больного летальным исходом. Происходит это из-за целого ряда причин. Во-первых, злокачественные опухоли поджелудочной железы редко удается выявить на ранних стадиях, так как это заболевание не имеет ярко выраженных симптомов. Во-вторых, довольно часто больные в силу пожилого возраста имеют противопоказания к хирургическому вмешательству (единственно возможному методу лечения). В-третьих, из-за позднего обнаружения удалить новообразование полностью уже невозможно.

Рак поджелудочной железы очень быстро дает метастазы в поджелудочной железе и соседних органах. Из-за этого выживаемость пациентов даже после проведения операции очень низкая.

Виды злокачественных новообразований и их симптомы

Злокачественным новообразованием является карцинома поджелудочной железы, развивается она из клеток железы. Как правило, эта опухоль быстро развивается и отличается от остальных большой агрессивностью. В зависимости от того, из каких клеток они образовались, злокачественные новообразования подразделяют на такие виды:

• протоковые аденокарциномы — образованы из клеток протоков поджелудочной;
• цистаденокарциномы — перерождение кисты в опухоль;
• муцинозные аденокарциномы — редкий вид рака эндометрия, новообразование состоит из кистозных клеток, которые выделяют слизь, опасны метастазированием в лимфатические узлы;
• плоскоклеточный рак — развивается из эпителиальной ткани и слизистых оболочек, характеризуется быстрым развитием и агрессивным течением.

Зачастую симптомы, свидетельствующие о развитии злокачественной опухоли поджелудочной железы, появляются уже на поздних стадиях, когда она начинает сдавливать внутренние органы или протоки.

Первым и основным признаком является боль, с ростом новообразования она усиливается. Локализация болей зачастую зависит от того, какая часть поджелудочной железы поражена. Если поражена ее головка, то болевые ощущения концентрируются под правым ребром, если хвост, — то в верхней левой части брюшной полости, если же патология поразила всю поджелудочную, то боль носит опоясывающий характер. В положении, когда человек лежит на спине, боли усиливаются. Особенно сильно обостряются после употребления жирной, жареной, острой пищи и принятия алкогольных напитков. Часто люди не придают значения этим симптомам, списывая их на панкреатит. Еще одним распространенным симптомом рака поджелудочной железы является потеря аппетита, иногда вплоть до анорексии, следствие чего — резкое снижение массы тела больного.

В случаях, когда новообразование пережимает желчный проток, развивается желтуха, кожные покровы приобретают зеленовато-желтый оттенок, может появиться сильный кожный зуд. Тошнота и рвота появляются в том случае, когда опухоль сдавливает двенадцатиперстную кишку и желудок. Это явление всегда сопровождается диареей.

К симптомам рака поджелудочной относятся также увеличение селезенки и внутренние кровотечения из внутренних вен желудка, развитие острого холецистита и острого панкреатита.

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (нэо опухоли) отличается от остальных наличием яркой симптоматики и эндокринными сбоями в организме пациента. Из-за того, что она вызывает значительные изменения в эндокринной системе, ей присущи язвы кишечника, частые диареи, бронхоспазмы, фиброзы.

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы имеет неоднозначный прогноз для пациента, эффективность ее лечения зависит от уровня злокачественности.

Лечение опухолей поджелудочной железы

Лечение опухоли поджелудочной железы не проводится консервативными методами, только хирургическим путем. Чем раньше будет обнаружено новообразование и проведена операция, тем лучше прогноз для пациента. У больных с доброкачественной опухолью гораздо больше шансов на выздоровление. Для пациентов, имеющих злокачественные, прогноз неутешительный. По статистике, всего лишь 15% больных можно прооперировать. Из-за того что рак поджелудочной — это почти всегда метастазирующий и быстро прогрессирующий рак, у больных к моменту обнаружения опухоли метастазами уже поражены соседние органы и лимфатические узлы. В таком случае оперировать опухоль врачи уже не берутся. Из всех оперируемых приблизительно 20% умирают во время операции. А из всех больных, которые были прооперированы по поводу рака поджелудочной, лишь 10% проживут более 5 лет после хирургического вмешательства.

Такие способы, как радиотерапия и химиотерапия, могут немного уменьшить размер новообразования, что в комплексе с обезболивающими препаратами позволит облегчить состояние больного перед смертью.

Диета при новообразованиях поджелудочной железы

Диета при опухоли поджелудочной железы — одна из важных составляющих лечения. Она должна быть составлена так, чтобы снизить нагрузку на желудок и избежать лишней активности поджелудочной железы в выработке ферментов для расщепления пищи. Питание больного должно быть сбалансированным, с достаточным количеством необходимых ему витаминов и минералов. Прежде всего больной должен отказаться от жареной, жирной, копченой и острой еды, алкогольных напитков, хлебобулочных и кондитерских изделий, газированных напитков, кофе.

Пациенту не рекомендуется переедать, лучше есть часто, но понемногу. Лучше всего употреблять пищу, щадящую желудок: приготовленную на пару, в духовке или отварную, перед употреблением измельченную.

Из молочнокислых продуктов рекомендуется выбирать те, в которых наименьшее содержание жира. Конечно, одна лишь диета не в силах избавить пациента от опухоли, но, придерживаясь ее, можно существенно облегчить симптомы.

Для того чтобы снизить риск развития опухолей, людям, страдающим панкреатитом, необходимо правильно питаться, следить за разнообразием рациона, отказаться от алкоголя и курения, избегать перееданий, употреблять больше овощей и фруктов. Чтобы не упустить момент и своевременно обнаружить новообразования в поджелудочной железе, рекомендуется проходить плановые осмотры не реже 1 раза в полгода.