Неопластические процессы в поджелудочной железе

Рак поджелудочной железы относится к наиболее коварным заболеваниям человеческого организма. На долю этого недуга приходится около 3-4% всей онкологии. Более 40 лет медицинское сообщество всего мира пристально изучает рак поджелудочной железы.

Но существенного прогресса, к сожалению, в этом плане не наблюдается, так как затрудняется ранняя диагностика болезни. Обнаруживается заболевание, когда его стадия уже не оставляет практически шансов пациенту на благоприятный исход.

Основные располагающие факторы, способствующие развитию рака:

Принадлежность к мужскому полу.
Возраст после 45 лет.
Сахарный диабет.
В анамнезе – резекция желудка.
Вредные привычки.
Желчнокаменная болезнь.
Употребление жирной пищи.

рак головки поджелудочной Рак головки железы зачастую определяется уже на 4 стадии, которая является неоперабельной, и с ней пациенты долго не живут. Этот факт объясняется скрытым, тихим течением болезни, к сожалению, встречающимся часто, и рак ну не лечится.

В подобных случаях от первых небольших до клинически ярких проявлений может пройти несколько недель и даже месяцев.

В Америке смертность от аденокарценомы занимает 4 «почетное» место среди общей онкологической смертности, на ранней стадии, при своевременном обнаружении, рак все еще лечится, но не на последней.

Молекулярный механизм развития аденокарценомы

Неопластический процесс в большей мере выражается в мутации гена KRAS 2, особенно в 12-ом кодоне. Эти нарушения диагностируются при пункционной биопсии методом ПЦР.

Кроме того при выявлении рака поджелудочной железы в 60% случаях отмечается повышение экспрессии гена р53, но это не единственные признаки рака поджелудочной железы.

Удельный вес пораженной головки в структуре онкопатологии поджелудочной железы составляет 60-65%. Остальные 35-40% — неопластический процесс в хвосте и теле.

Аденокарценома занимает более 90% случаев рака поджелудочной железы, но причины рака поджелудочной железы так и остаются не до конца изучены.

Особенности строения опухолей поджелудочной железы

рак поджелудочной Панкреатические опухоли от питающих их сосудов отгораживаются слоем изолирующих клеток. Скорее всего, именно этим можно объяснить плохую подверженность аденокарценомы традиционным способам терапии, основанном на блокировании факторов роста сосудов, рецепторов и замедлении ангиогенеза.

Агрессивное распространение метастазов прогрессирует, несмотря на назначенные цитостатики. Этому состоянию сопутствуют нарушение пищеварения и иммунодепрессия. Если стадия последняя, то можно прожить очень недолго с таким онкологическим образованием.

Опухоли могут иметь сходную клиническую картину, но происходить из разных анатомических образований:

фатерова соска и ампулы;
ацинусов головки поджелудочной железы;
слизистой оболочки ДПК;
эпителия протоков;
эпителия общего протока.

Все эти опухоли объединяются в одну группу именуемую рак головки поджелудочной железы или периампулярный рак, последняя стадия которого не оставляет шансов пациентам.

Особенности анатомического строения поджелудочной железы объясняют возникновение патологических проявлений при ее поражении. Размеры поджелудочной железы колеблются от 14 до 22 см. Близкое нахождение головки железы к общему желчному протоку и луковице дуоденальной кишки проявляются сбоями в работе ЖКТ.

Основные клинические симптомы

Если опухоль локализуется в области головки, у больного можно диагностировать следующие проявления:

Дискомфорт.
Боль в правом подреберье и околопупочной области. Характер болей может быть самым различным, то же самое касается длительности. Боль усиливается после приема алкоголя или приема жареной пищи, в положении лежа.
У 80% больных наблюдается желтуха без лихорадки, которая сопровождается синдромом Курвуазье, то есть при отсутствии желчной колики пальпируется увеличенный желчный пузырь.
Наличие в крови желчных кислот вызывает кожный зуд, проявляющийся в преджелтушный период.
Неопластические симптомы: нарушения сна; прогрессирующая потеря веса; быстрая усталость; отвращение к мясной, жаренной и жирной пище.

Диагностика

Своевременно выявить рак поджелудочной железы не так уж и просто. Информативность КТ, УЗИ и МРТ составляет примерно 85%, поэтому ранняя стадия так редко выявляется. Диагностика рака поджелудочной железы

При помощи КТ можно определить наличие опухолей от3-4 см, но частое прохождение этого исследования не рекомендуется из-за сильной дозы рентгеновского облучения.

Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография применяется в диагностических сложных ситуациях. Определяют признаки рака поджелудочной железы закупорка или стеноз протока самой железы либо общего желчного протока. В половине случаев у больных можно заметить изменения в обоих протоках.

В связи с явными отличиями в тактике лечения и дальнейшем прогнозированием аденокарциномы, опухолей и лимфомы островковых клеток, в этот период необходима правильная доскональная гистологическая верификация (подтверждение) диагноза. Контролируемая КТ или УЗИ позволяет получить материал для исследований гистологического уровня.

Однако точный диагноз нельзя поставить даже во время лапаротомии. Наблюдаемые в головке очаги уплотнения невозможно определить методом пальпации как при раке, так и при хроническом панкреатите.

Плотная воспалительная ткань, имеющая признаки отека и образовавшаяся вследствие хронического панкреатита, зачастую окружает злокачественную опухоль. Поэтому данные биопсии поверхностных слоев новообразования не всегда имеют смысл.

Рациональная терапия

Больных всегда интересует вопрос: сколько они могут прожить после операции. Радикальное хирургическое вмешательство – это сегодня единственный метод, который в первоначальной стадии рака может навсегда избавить пациента от этого недуга. Оправданность операции составляет 10-15% всех случаев, если стадия не развилась. В легкой стадии диета при раке поджелудочной железы может оказывать определенную помощь.

При раке поджелудочной железы прогноз неблагоприятный Наиболее предпочтительна панкретодуоденальная резекция. В этом случае появляется шанс сохранить экзокринную функцию поджелудочной железы, а это поможет пациенту избежать развития тяжелого сахарного диабета 1 типа, в таком случае на вопрос, сколько дальше можно жить, есть определенные ответы.

Более 5-ти лет живут 15-20% больных, перенесших подобную операцию. Хотя, если метастазы распространятся в лимфоузлы и топографически близкие органы, то вероятность рецидива очень высока. Здесь уже речь идет о раке поджелудочной железы 4 степени, эта стадия не дает сколько бы ни было времени.

Прогноз

При раке поджелудочной железы прогноз неблагоприятный. В среднем неоперабельные больные с 4-ой степенью проживают около 6 месяцев. Им показана паллиативная терапия. При развитии желтухи следует проводить чрезпеченочное либо эндоскопическое дренирование.

Если состояние пациента позволяет, ему накладывают анастомоз, который нужен для выполнения функции дренажа, однако 4-я стадия не оставляет шансов пациенту.

Нельзя терпеть боль и самостоятельно диагностировать болезни. Только при своевременном обращении к специалисту возможен благоприятный для жизни исход.

Источник

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – это новообразования, которые характеризуются сохраненной дифференцировкой клеток, имеют благоприятное течение, могут развиваться из продуцирующих гормоны тканей, сосудистых и нервных структур, эпителия органа. Симптомы определяются типом неоплазии: при гормонпродуцирующих опухолях – повышением уровня определенного гормона, при других типах – болевым синдромом, нарушениями пищеварения, признаками сдавления соседних органов. Основными методами диагностики являются инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ . Лечение хирургическое — от энуклеации опухоли до резекции поджелудочной железы.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – редкая патология. Неоплазии встречаются с частотой 1-3 случая на 1 миллион населения. Поражают преимущественно людей среднего и старшего возраста. Могут быть одиночными или множественными, располагаться в хвосте, теле или головке органа. Небольшие гормонально неактивные опухоли обычно протекают бессимптомно, становятся случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Гормонально активные новообразования характеризуются специфическими изменениями эндокринного фона.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Причины

Причины развития данной патологии не установлены. Считается, что имеют значение генетические факторы, предрасполагающие к неопластическим процессам, неблагоприятная экологическая обстановка, курение, злоупотребление алкоголем. Большая роль в развитии опухолей ПЖ в современной гастроэнтерологии и онкологии отводится воспалительным процессам органа, в первую очередь – хроническому панкреатиту.

Фактором риска развития доброкачественных новообразований также является нерациональное питание: преобладание жирной пищи (преимущественно животного происхождения), недостаток клетчатки, протеинов, витаминов, а также неправильный режим питания (отсутствие регулярных приемов пищи, переедание).

Классификация

Чаще диагностируются функциональные нейроэндокринные опухоли: гастриному (гастрин-продуцирующую неоплазию ПЖ из клеток островков Лангерганса), инсулиному, глюкагоному. Несмотря на то, что такие образования обычно имеют небольшие размеры и не склонны к быстрому росту, их проявления весьма специфичны, поскольку клетками новообразований продуцируются гормоны, поступающие в системный кровоток.

К доброкачественным неоплазиям поджелудочной железы также относят гемангиому (образование, имеющее сосудистую структуру), фиброму (из соединительной ткани), липому (из жировой ткани), лейомиому (образование из мышечных волокон), невриному или шванному (новообразование из шванновских клеток, которые находятся в оболочках нервов). Данные виды опухолей отличаются отсутствием клинических проявлений до достижения ими значительных размеров.

Симптомы

Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные неоплазии обычно являются диагностической находкой, поскольку не имеют никаких симптомов до достижения ими существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения капсулы органа или нарушения кровотока. Обычно такие опухоли выявляются при проведении инструментальной диагностики других заболеваний.

Предварительно отличить их от злокачественных позволяет ряд признаков: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома: слабости, снижения аппетита, утомляемости, тошноты, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови. Если доброкачественная опухоль поджелудочной железы больших размеров сдавливает соседние органы, возможен болевой синдром. Боли постоянные, ноющие, могут усиливаться при смене положения тела, их локализация зависит от расположения неоплазии.

Новообразования головки ПЖ характеризуются болью в правом подреберье и эпигастрии, тела органа – в верхних отделах живота, хвоста – в левом подреберье, поясничной области. Опухоль может сдавливать панкреатический или общий желчный протоки, что проявляется признаками механической желтухи: иктеричностью склер и кожи, зудом, появлением темной окраски мочи, обесцвечиванием кала. Если сдавливается какой-либо отдел кишечника, может развиться кишечная непроходимость.

Гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли имеют специфические признаки, которые определяются выделяемым гормоном. Инсуломы (инсулиномы) продуцируют гормон инсулин, влияющий на уровень сахара крови. Признаками такого новообразования являются симптомы гипогликемии: слабость, повышенная потливость, головокружение, раздражительность, тахикардия; при значительном снижении глюкозы крови возможна гипогликемическая кома.

Гастринома проявляется развитием множественных гастродуоденальных язв, рефрактерных к фармакотерапии. Язвы могут располагаться в желудке, бульбарном отделе, иногда даже в тощей кишке. Пациенты ощущают интенсивные боли в эпигастральной области; характерна отрыжка кислым, изжога. Вследствие гиперпродукции гастрина в просвет желудочно-кишечного тракта попадает большое количество соляной кислоты, что приводит к нарушению моторики кишечника, повреждению его слизистой оболочки и ухудшению процессов всасывания.

Симптомы глюкагономы определяются повышением уровня сахара в крови. Типично значительное снижение веса, появление некролитической мигрирующей эритемы (красно-коричневой сыпи на различных участках тела, преимущественно в области ягодиц, бедер, паха), шелушение кожи, поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, вагинит). На фоне глюкагономы может развиться сахарный диабет, отличительными особенностями которого является довольно быстрое достижение компенсации, зачастую только диетотерапией, а также редкое развитие кетоацидоза, ангиопатии и нефропатии.

Диагностика

Диагностика данной патологии основана на характерной клинической картине некоторых видов новообразований, а также результатах инструментальных и гистологических методов исследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить тип опухоли, выяснить, как давно появились симптомы и прогрессируют ли они. В анамнезе жизни пациента возможны воспалительные заболевания поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем.

При осмотре пациента врач может определить желтушность кожных покровов и склер, свидетельствующую о механическом сдавлении опухолью панкреатического или общего желчного протока. При оценке общего анализа крови изменения выявляются крайне редко. Биохимический анализ крови в случае инсуломы и глюкагономы подтверждает изменение уровня сахара крови. Обязательно проводится определение онкомаркеров: карциноэмбрионального антигена, СА 19-9, которые в случае доброкачественной природы заболевания не повышены.

Наиболее информативными методами диагностики являются инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости проводится с целью визуализации образования, определения его размеров, состояния регионарных лимфатических узлов. Однако при гормонпродуцирующих опухолях малых размерах данный метод малоэффективен. Высокоинформативны КТ и МРТ поджелудочной железы, позволяющие обнаружить новообразования небольших размеров и детально изучить их распространенность.

Для определения неоплазий с множественными очагами (это характерно для инсулом, гастрином) проводится сцинтиграфия – в организм вводятся радиофармпрепараты, которые активно накапливаются клетками опухоли, и их излучение фиксируется на снимке. При подозрении на гемангиому выполняется ангиография с целью оценки тока крови в образовании и его связи с системным кровотоком. Для изучения гистологической структуры новообразования, дифференциации его от злокачественных опухолей осуществляется пункционная биопсия поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием биоптатов.

Лечение доброкачественных опухолей ПЖ

Лечение только хирургическое. При гормонпродуцирующих опухолях проводится их энуклеация (вылущивание). Резекция головки железы или хвоста целесообразна при наличии новообразования в соответствующем отделе органа. В случае локализации крупной неоплазии в области головки железы и нарушения оттока желчи осуществляется панкреатодуоденальная резекция (образование удаляется вместе с частью железы и двенадцатиперстной кишкой). Довольно эффективным методом лечения гемангиомы является селективная эмболизация артерий. Методика заключается в блокировании кровоснабжения опухолевого образования.

В некоторых случаях, когда при множественных гормонпродуцирующих новообразованиях радикальное хирургическое лечение провести невозможно, необходима симптоматическая терапия. При инсулиноме и глюкагономе основным направлением является нормализация уровня сахара крови. При развитии эпизодов гипер- и гипогликемии проводится соответствующая коррекция растворами инсулина или глюкозы. Обязательно назначается диетотерапия. При лечении гастриномы используются препараты, подавляющие желудочную гиперсекрецию: ранитидин, фамотидин, омепразол и другие. В тяжелых случаях проводится иссечение гастриномы с гастрэктомией (с целью предупреждения рецидивов из-за неполного удаления опухоли).

Прогноз и профилактика

Доброкачественные панкреатические новообразования в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, крайне редко перерождаются в злокачественные. При увеличении размеров опухоли могут возникнуть осложнения в виде механической желтухи, кишечной непроходимости. При своевременном хирургическом удалении возможно полное излечение. Специфической профилактики не существует. Общими мероприятиями по предупреждению развития доброкачественных опухолей ПЖ являются соблюдение принципов рационального питания, отказ от употребления алкоголя, а также своевременное адекватное лечение панкреатитов.

Источник

Новообразования поджелудочной железы представляют собой группу серьезных патологий, которые сложно диагностировать и лечить.

На ранней стадии болезнь практически не выявляется, что усугубляет ситуацию с лечением.

Опухоль поджелудочной железы характеризуется крайне злокачественным течением и быстрой прогрессией.

Что представляет собой поджелудочная?

Поджелудочная железа (ПЖ) представляет собой железистый орган с сочетанной внешнесекреторной и внутрисекреторной функцией.

Большая часть железы принадлежит внешнесекреторному отделу. В клетках этой части синтезируются широкий спектр ферментов, обуславливающих нормальное пищеварение. Ферменты вместе со специальным секретом формируют поджелудочный сок, выделяющийся в 12-перстную кишку.

Чаще всего в экзокринной части возникает воспаление, или панкреатит. Но длительно текущий, хронический панкреатит может закончиться возникновением опухоли.

Маленький участок ПЖЖ представлен эндокринной частью. В этой части происходит синтез гормонов регуляция метаболизма:

инсулин, который принимает участие в обмене глюкозы;
глюкагон, который обладает абсолютно противоположным действием инсулину;
соматостатин, подавляющий секрецию большинства желез организма;
панкреатический полипептид;
грелин – ответственный за чувство голода.

Органическая или функциональная патология эндокринной части приводит к нарушению баланса углеводов. Опухоли в данном отделе характеризуются резким снижением или ростом уровня гормонов.

Анатомически орган делится на следующие части:

Головка.
Шейка.
Тело.
Хвост.

Чаще всего патологический процесс развивается в головке ПЖЖ.

Этиология патологического процесса

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

К сожалению, причины большинства онкологических заболеваний до сих пор неизученные.

Опухоли ПЖЖ являются наиболее опасными новообразованиями в тканях поджелудочной.

В настоящий момент проводятся исследования онкологических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Выделяют ряд факторов, которые повышают риск возникновения данного недуга:

Табакокурение. Табачный дым обладает большим перечнем канцерогенных веществ, которые оказывают стимулирующие действие на мутированные раковые клетки.
Хронический панкреатит. Данная патология является фоном для развития объемного образования. Длительно нелеченое хроническое воспаление способствует нарушению кровоснабжения и клеточного обмена органа.
Преклонный возраст. Чем старше человек, тем слабее его иммунная система. У людей старшего возраста иммунная система «пропускает» злокачественные клетки.
Гендерная принадлежность. Более подвержены онкологии ПЖЖ мужчины.
Длительно текущий сахарный диабет. Сахарный диабет — это заболевание, для которого характерно разрушение бета-клеток островков Лангерханса. На месте, ранее расположенных бета-клеток могут формироваться зачатки опухолевого процесса.
Ожирение. На фоне ожирения у пациентов часто выявляется гиперлипидемия и гиперхолестиринемия, что является неблагоприятным фактором и способствует развитию липодистрофии железы.
Несбалансированное питание. Нерегулярное, неправильное питание оказывает больший вред, что многие себе могут представить. Дело в том, что физиология ПЖЖ рассчитана на регулярное поступление пищи в организм. При отсутствии регулярности в рационе дня – возникает перезагрузка органа и развивается ферментативная недостаточность.
Злоупотребление алкоголем, в частности, крепким. Такая привычка неизбежно приводит к гибели целых конгломератов клеток органа.

Помимо этого еще одним фактором оказывающим существенное влияние на вероятность развития опухолевого процесса является генетическая предрасположенность.

Виды образований в поджелудочной железе

Образование в поджелудочной железе не всегда является опасным диагнозом.

Иногда такой признак свидетельствует лишь о наличии доброкачественной патологии.

Различают различные виды новообразований в тканях поджелудочной.

Выделяют следующие виды объемных образований:

доброкачественные опухоли, которые также часто требует хирургического вмешательства, но прогноз на жизнь и выздоровления у пациента благоприятный;
злокачественные опухоли, которые обладают всем спектром черт, характерных для онкологической патологии.

Объемное образование головки поджелудочной железы: что это? К доброкачественным опухолям относятся кисты, аденомы, фиброзные опухоли, липомы, инсуломы, гемангиомы и другие. Обычно они ограничены капсулой и не врастают в соседние ткани. Опасность их в том, что при большом размере они могут вызывать механическое сдавление соседних органов. Кроме того, кистозные изменения и аденомы могут подвергаться малигнизации, то есть из «хорошей», опухоль превращается в «плохую».

Часто пациенты думают, как выявить образование головки поджелудочной железы что это и что для этого нужно сделать. В первую очередь не следует впадать в панику, ведь без гистологического исследования не возможно точно поставить диагноз.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы могут быть:

Эпителиальными, то есть растущими из эпителия органа.
Опухолями лимфоидной ткани.
Метастазы опухолей других органов.
Комбинированные.
Недифференцируемыми.

Онкологические заболевания характеризуются быстрым ростом, распространением опухоли на другие ткани и метастазированием.

Симптомы опухоли в поджелудочной железе

Объемное образование головки поджелудочной железы: что это? Образование в органе обычно сопровождается определенным перечнем специфических и общих черт.

Объемное образование поджелудочной железы, что это такое часто интересует пациентов лишь после проведенной ультразвуковой диагностики.

При появлении первых диагностических признаков, пациенты часто не уделяют этому должного внимания.

Симптоматика объемного образования в поджелудочной железе:

постоянная тянущая опоясывающая боль в верхнем отделе живота;
снижение аппетита и отказ от ранее часто употребляемых продуктов
похудение;
бессонница, слабость;
мигрирующий тромбоз венозных сосудов;
увеличение желчного пузыря;
диспепсия;
тяжесть в эпигастрии после приема пищи, возникает в связи с тем, что опухоль давит на соседние органы;
желтуха;
кровотечения из желудочно-кишечного тракта, которые проявляются кровавой рвотой или кровавым калом (меленой);
зуд кожи и слизистых;
нарушение гормонального баланса;

Дополнительно может наблюдаться увеличение живота за счет гепатомегалии и асцита.

Диагностика опухолей ПЖЖ

Объемное образование головки поджелудочной железы: что это? Для установления точного диагноза пациенту необходим осмотр врача.

После проведения первичного осмотра назначается проведение определенных исследований для постановки точного диагноза.

При проведении исследования применяются лабораторных и инструментальных методы обследования организма.

В первую очередь следует провести:

УЗИ органов живота с детальным ультразвуковым исследованием поджелудочной железы. Данный метод является «золотым стандартом» выявления опухолей органов живота. Опухоли и метастазы обычно обладают высокой эхогенностью.
КТ и МРТ поджелудочной железы. Данные прогрессивные методы диагностики позволяют не только выявить опухоль (на томографии опухоль выглядит, как гиподенсивный очаговый элемент), но выявить отдаленные метастазы в органы и лимфатические узлы. Гиподенсный очаг отмечается и выставляется диагноз согласно МКБ 10.
ПЭТ-КТ.
Ирригография и рентген-контрастное исследование желудка.
Гастроскопия.
Биопсия.

Онкологическая патология поджелудочной железы характеризируется крайне неблагоприятным прогнозом. Это связано с малой чувствительностью органа на химиотерапию и недоступностью для проведения операции. Кроме того, такая патология часто является диффузной и затрагивает непораженные участки ткани органа. Злокачественные опухоли ПЖЖ характеризуются высокой степенью метастазирования уже на ранних этапах болезни.

О раке поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник