Норма поджелудочной железы при кт

Компьютерная томография (КТ) — современный способ диагностики заболеваний внутренних систем организма. КТ поджелудочной железы показывает различные изменения в строении органа, позволяет оценить состояние, в котором находятся окружающие его ткани.

В каких случаях следует пройти диагностику

Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, необходимый для пищеварения, принимает участие в выработке инсулина и обмене веществ, способствует усвоению белков, жиров и углеводов. Нарушения функций этого органа могут спровоцировать сбои в работе систем организма.

Компьютерная томография рекомендуется в следующих случаях:

• подозрение на формирование и рост новообразования;
• возникновение болей, локализованных в области желудка;
• обнаружение отклонений в развитии железы;
• нарушение в функционировании системы пищеварения;
• травма.

КТ поджелудочной дает представление о том, в каком состоянии находится железа и ее составляющие, а также проводит диагностику соседних органов системы пищеварения.

Показания и противопоказания

Проведение диагностики необходимо для:

• нахождения, определения вида и размера опухоли, стадии воспалительного процесса;
• подтверждения панкреатита;
• диагностики кистозных образований;
• обследования пациента в период после операции (исключение внутренних кровотечений и воспалений в месте раны);
• уточнения данных, полученных во время других видов диагностики (УЗИ, рентгенография).

Противопоказаниями к обследованию относятся беременность и детский возраст до 12 лет, а также обнаружение у пациента злокачественной опухоли костного мозга (миеломная болезнь, плазмоцитома). С осторожностью следует проводить диагностику в период грудного вскармливания (после обследования молоко рекомендуется сцеживать и выливать в течение 2 суток).

Использование рентгеноконтрастного препарата исключает возможность проведения исследования у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом и аллергией на йодосодержащие препараты.

Подготовка к предстоящему исследованию

Проведение КТ поджелудочной железы без подготовки возможно в том случае, если не используются контрастные препараты. Необходимо прийти на процедуру в удобной одежде без металлических вставок (это необходимо для исключения появления посторонних теней на снимке). Бижутерию, съемные протезы и другие посторонние вещи также необходимо снять перед входом в кабинет.

Необходимо заранее осведомиться о возможных последствиях и предупредить медицинский персонал об аллергии на препараты, содержащие йод. Если диагностика проводится с применением контрастного препарата, следует отказаться от еды за несколько часов до проведения диагностики.

Факторы, влияющие на результат исследования

Подготовка к КТ с контрастированием требует исключения возможности остатка в организме бария или другого контрастирующего вещества от предыдущего обследования. Необходимо исключить из меню продукты и напитки, способные усилить газообразование, т. к. это способствует ухудшению качества изображения.

Пациент ложится на стол томографа, затем медицинский персонал закрепляет его ремнями и валиками. Сохранение неподвижного состояния исключает появление искажений на снимках.

Особенности выполнения диагностики с контрастированием

КТ поджелудочной с применением контрастирующих веществ способствует получению более четкого отображения органа на снимке. Контраст — вещество, необходимое для обследования сосудов и тканей, обнаружения воспалительных процессов.

Введение такого препарата возможно двумя путями: перорально и внутривенно.

Схема приема внутрь может отличаться. Это зависит от выбора препарата для проведения исследования. Например, применение Урографина:

В 1,5 л воды без газа растворить 2 ампулы лекарства. В промежутке между 20:00 и 22:00 необходимо выпить 0,5 л раствора. В утро перед проведением обследования выпиваются вторые 0,5 л препарата. Третья порция вещества принимается за полчаса до процедуры. Перед томографией разрешено употреблять только размягченную пищу, например пюре.

Внутривенно препарат вводится струйным и болюсным (с использованием катетера) способом.

Струйное введение осуществляется после первого шага обследования органов. При переходе ко второму шагу обследования пациенту вводится контрастное вещество в дозировке 100-120 мл.

Введение препарата с использованием внутривенного катетера происходит на протяжении всего времени проведения диагностики. Контраст поступает в организм через заданный временной промежуток.

После попадания вещества в кровь у пациента могут появиться следующие симптомы:

• боль в месте укола;
• ощущение тепла по всему телу;
• появление металлического привкуса во рту.

Такая реакция не представляет опасности. Но возникновение першения в горле, зуда, отека лица, снижение артериального давления требует прекращения процедуры и оказания медицинской помощи пациенту.

Обследование занимает 10-15 минут, с применением контрастирующего вещества — 30 минут.

КТ поджелудочной железы: что показывает расшифровка результатов

В результате обследования могут быть обнаружены патологии поджелудочной железы, изменения в структуре органа. Во время расшифровки результатов врач описывает те патологии, которые были обнаружены в ходе процедуры.

Описание результатов занимает около часа, после чего пациенту выдаются снимки и заключение врача.

Нормальная картина

В норме КТ поджелудочной показывает орган вытянутой формы с загнутым кверху хвостом. Разделяют головку, тело и хвост железы. Головка является самым широким отделом, допустимая ее ширина достигает 50 мм, толщина может находиться в пределах от 15 до 30 мм. Тело железы представляет собой самую длинную часть органа. Его длина в среднем 175-250 мм. Длина хвоста здорового органа 15-35 мм.

Структура органа без отклонений однородна и имеет гладкую поверхность, что лучше всего видно при обследовании с контрастирующими веществами.

Отклонение от нормы

Изменения формы и размеров, обнаруженные в ходе исследования, могут говорить о развитии отклонений в функционировании поджелудочной железы.

Какие опасные болезни может обнаружить КТ

Во время проведения КТ поджелудочной могут быть обнаружены следующие опасные заболевания: липоматоз, рак, панкреатит, кисты.

Липоматоз — заболевание, представляющее собой замену здоровых тканей органа на жировую ткань. Подобная аномалия встречается редко, но при ее возникновении происходит полная или частичная замена железы на жировую фильтрацию.

В области головки чаще всего могут быть обнаружены раковые опухоли. Кроме этого, в ней могут просматриваться и другие новообразования: инсулинома, глюкагонома и серотонин-продуцирующая опухоль.

Обнаружение таких симптомов, как нечеткость контуров, жидкость, накопившаяся от воспаления, отек тканей вокруг железы, отсутствие ячеистой структуры говорит о наличии панкреатита.

Кисты представляют собой полостные образования, плотность которых ниже, чем у кровеносных сосудов.

Цена

Стоимость компьютерной томографии поджелудочной железы зависит от того, применяется ли для проведения процедуры контрастирующее вещество. Важными параметрами для определения цены являются состояние томографа, уровень клиники и квалификация врачей. Стоимость проведения процедуры — от 3500 до 6000 руб., а с использованием контраста — от 5500 до 10000 руб.

Преимущества метода и возможные риски

Применение компьютерной томографии поджелудочной железы имеет свои преимущества:

• более высокая точность и информативность в отличие от УЗИ и классического рентгена;
• выявление небольших по размеру опухолей и метастаз;
• слабая доза облучения пациента в сравнении с рентгеном.

Несмотря на положительные стороны, данный метод имеет и отрицательные факторы:

1. Риск появления раковых опухолей вследствие проведения КТ может возникнуть при многократном повторении обследований рентгеновскими лучами.
2. Проведение процедуры беременной женщине может способствовать отклонениям в развитии плода.
3. Йод, содержащийся в большинстве контрастов, способен вызвать аллергические реакции (тошноту, чихание, зуд), реже наблюдается анафилактический шок. У пациентов, страдающих почечной недостаточностью, контрастирующее вещество способно вызвать нефротоксический эффект.

Альтернативы

Диагностика заболеваний поджелудочной может быть проведена с использованием других методов: магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ), мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

КТ и МРТ имеют множество преимуществ перед УЗИ: томографы дают более точную характеристику патологий, строят трехмерное изображение обследуемой области, в то время как УЗИ показывает только наличие или отсутствие новообразований.

МСКТ поджелудочной железы представляет собой разновидность компьютерной томографии. Этот вид обследования проводится на усовершенствованном оборудовании, позволяющем снизить дозу радиационного облучения и уменьшить время обследования.

ПЭТ является изобретением ядерной медицины. Этот метод диагностики помогает специалистам обследовать ткани и органы в режиме онлайн. Особенность такого метода исследования в том, что он дает возможность исследовать большую область, включающую в себя систему органов, оценить их состояние в совокупности. Например, можно провести обследование всех органов брюшной полости.

Все компьютерные томографы работают с применением рентгеновских лучей. Дозировка зависит не только от времени и объема исследования, но и от типа томографа. Например, наименьшую дозу облучения пациент получает при прохождении мультиспиральной томографии, а наибольшую во время классического рентгена. Тем не менее облучение организма происходит при любом типе обследования, поэтому проводить такой тип диагностики рекомендуется не чаще 1 раза в год.

 
 
(Новости лучевой диагностики 1999 2: 20-22)

РКТ-характеристика поджелудочной железы: индивидуальный
подход к интерпретации томограмм с учетом возрастного и конституционального
факторов.

Горгун Ю. В., Петухов В. Н.

НИКИ радиационной медицины и эндокринологии, г. Минск.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) в настоящее время является
единственным методом визуализации, позволяющим получить четкое детализированное
изображение поджелудочной железы (ПЖ). Высокая информативность метода в
сочетании с такими его преимуществами как неинвазивность, простота техники
проведения исследования, отсутствие противопоказаний и хорошая переносимость
позволяет широко использовать РКТ в клинической практике.

РКТ-исследование поджелудочной железы проводится натощак или не ранее
чем через 4 часа после последнего приема пищи. За 10-15 мин до исследования
пациент выпивает 1-2 стакана разведенного раствора водорастворимого контрастного
средства (КС), что обеспечивает контрастирование верхних отделов ЖКТ. Исследование
выполняется в положении пациента на спине, с запрокинутыми за голову руками.
После выполнения топограммы проводят сканирование от уровня левого купола
диафрагмы в каудальном направлении до исчезновения изображения головки
ПЖ. Если петля двенадцатиперстной кишки не контрастируется и не удается
отграничить головку ПЖ, исследование повторяют в положении пациента на
правом боку, что обычно способствует значительному улучшению визуализации
органа. Для получения обзорных томограмм ПЖ обычно используется толщина
среза 10 мм при шаге 10 мм. При необходимости после предварительного внутривенного
болюсного введения 40 мл водорастворимого КС исследование повторяют на
уровне выраженных патологических изменений с более тонкими срезами (2-5
мм).

Соблюдение описанной техники исследования, а также применение специальных
приемов, улучшающих визуализацию ПЖ (см. Таблицу 1), в большинстве
случаев позволяет получить качественнные РК-томограммы. Для их оценки используется
окно шириной 400 HU, уровень окна 40 HU. Основные РКТ-характеристики нормальной
ПЖ приведены в Таблице 2.

Таблица 1. Приемы, улучшающие визуализацию поджелудочной железы

 

Таблица 2. Основные характеристики поджелудочной железы в норме.

 

Однако необходимо отметить, что иногда даже при интерпретации качественных
томограмм, полученных при методически верно проведенном исследовании, могут
возникнуть трудности. Так, например, у худощавых пациентов со слабо выраженной
парапанкреатической клетчаткой контуры ПЖ плохо дифференцируются от окружающих
структур, что часто не позволяет точно оценить размеры органа. Расположенная
параллельно оси органа жировая прослойка между селезеночной веной и задней
поверхностью железы в некоторых случаях может симулировать расширенный
панкреатический проток, а участки обызвествления в стенках селезеночной
артерии, проходящей по верхней окружности ПЖ, могут быть приняты за кальцинаты
в паренхиме органа.

Определенные трудности иногда возникают и при оценке размеров ПЖ. Четких
единых норм величины органа не существует, что связано с ее выраженной
индивидуальной вариабельностью. Большинство исследователей склоняется к
тому, что поперечный размер головки и хвоста не должен превышать 30 мм,
а тела — 25 мм. Для уменьшения индивидуальных колебаний используют сопоставление
размеров всех частей железы с величиной позвонка (Рис. 1) и ретрогастрального
пространства. Кроме того, необходимо принимать во внимание существование
зависимости размеров ПЖ от возраста. Поэтому при решении вопроса, имеет
ли место увеличение ПЖ, в первую очередь необходимо обращать внимание не
на абсолютные размеры органа, а на изменение его конфигурации, а также
на наличие или отсутствие признаков сдавления или смещения соседних структур.
Похожая проблема, обусловленная индивидуальными особенностями РКТ-картины
ПЖ, может возникнуть и при оценке денситометрических значений ткани органа,
также варьирующих в довольно широких пределах.

 

Рис. 1. Измерение головки поджелудочной железы.

Рис. 2.  Измерение тела и хвоста.

Мы проанализировали РК-томограммы поджелудочной железы 23 пациентов,
не злоупотреб-ляющих алкоголем и не имеющих каких-либо клинико-лабораторных
признаков поражения ПЖ. Среди обследованных было 3 мужчин и 20 женщин в
возрасте от 25 до 53 лет, средний возраст составил 39, 0+/-6, 5 лет. Исследование
проводили на аппарате Tomoscan СX/Q фирмы Philips по вышеописанной методике
при следующих технических условиях сканирования: 120 кВ, 90 мА, толщина
среза 10 мм.

Четкое качественное изображение всей поджелудочной железы было получено
у 14 человек. У остальных 8 пациентов, имеющих слабовыраженную парапанкреатическую
клетчатку, четкое отграничение ПЖ от окружающих органов и сосудистых структур
было возможно не на всем ее протяжении. В большинстве случаев изображение
ПЖ прослеживалось на 4-8 сканах. Передне-задний размер головки, тела и
хвоста ПЖ измеряли перпендикулярно к оси органа (Рис. 2). При анализе
формы ПЖ было выделено 4 ее варианта: I — передне-задний размер органа
постепенно уменьшается от головки к хвосту — 2 чел. , II — передне-задний
размер на всем протяжении органа практически не изменяется — 3 чел. , III
— передне-задний размер увеличи-вается в направлении от тела к головке
и от тела к хвосту; хвост уже головки — 8 чел. , IV — передне-задний размер
увеличивается от тела в обоих направлениях; хвост шире головки — 10 чел.
Размеры головки, тела, хвоста ПЖ, а также ее средний размер для разных
вариантов формы ПЖ приведены в Таблице 3.

Таблица 3. Средние размеры поджелудочной железы при различных
вариантах ее формы

 

При сопоставлении вариантов формы ПЖ с индексом массы тела (индекс Qetelet
= масса тела в кг / (рост в м)2, в норме составляет 20 — 24,
9) оказалось, что в I и II группах все обследованные имели нормальный индекс
массы, в III группе у 37, 5% пациентов индекс был в пределах нормы, у 50%
— выше и у 12, 5% — ниже нормы, а в IV группе лишь 30% пациентов имели
нормальный индекс массы, у 40% он превышал норму и у 30% был ниже ее. При
сопоставлении относительных размеров ПЖ (выраженное в процентах отношение
передне-заднего размера ПЖ к поперечному размеру позвонка) с возрастом
пациентов мы не нашли тесной корреляционной связи и четкой тенденции к
уменьшению размеров ПЖ с возрастом, что можно объяснить малым числом пациентов
в каждой возрастной группе. Основываясь на выявленных различиях в размерах
головки, тела и хвоста ПЖ у пациентов с разным индексом массы, мы предположили,
что на указанную зависимость могла также повлиять и конституция пациентов.
Для проверки правильности этого предположения мы вычисляли показатель соответствия
К по формуле:

K = (a(b, c) х 100% / d)/Q ,

где а (b, c) – передне-задний размер головки (тела, хвоста) ПЖ в мм,
d – поперечный размер позвонка в мм, Q – индекс массы. При анализе полученных
значений показателя К для головки, тела и хвоста ПЖ и сопоставлении их
с возрастом была выявлена обратная сильная корреляционная зависимость.
Полученные результаты подтверждают предположение о том, что размеры и форма
ПЖ во многом определяются конституцией пациента, что необходимо учитывать
при их оценке.

Денситометрические показатели ткани ПЖ варьировали в довольно широких
пределах — от 26 до 72 HU. Средний денситометрический коэффициент (ДК)
составил в области головки 51, 1+/-6, 9 HU, тела — 52, 7+/-6, 1 HU, хвоста
— 49, 9+/-8, 4 HU, общий средний ДК — 51, 2+/-6, 7. Общий ДК имел сильную
обратную корреляцию с индексом массы и среднюю — с возрастом. Такая выраженная
зависимость плотности ткани от индекса массы и возраста делает практически
невозможным сравнение абсолютных денситометрических значений у пациентов
разного возраста и массы и затрудняет оценку значений плотности в каждом
конкретном случае, поскольку значение ДК ткани ПЖ, являющееся нормальным
для молодого ху-дощавого пациента, может быть патологическим для пожилого
пациента с избыточной массой тела и наоборот. Отсюда становится понятной
целесообразность введения величины, позволяющей уменьшить индивидуальные
различия в плотности ткани. В наших исследованиях парал-лельно с определением
денситометрических значений ПЖ проводилось и определение ДК просвета аорты.
Поскольку его значения также коррелировали с индексом массы и возрастом,
мы находили относительное значение плотности ПЖ по формуле:

 А= (В/С)х 100%,

где А – относительная плотность ПЖ в %, В – ДК ПЖ в HU, С — ДК просвета
аорты в HU. Полученная величина практически не зависит от массы и возраста,
т. е. позволяет сравнивать плотность органа у различных групп пациентов.
Ее значение составило 110+/-7%. Стандартное отклонение (SD) денситометрических
значений, характеризующее степень однородности ткани ПЖ, колебалось от
4, 7 до 15, 9 HU и имело большие значения у пациентов с избыточной массой
тела и меньшей средней плотностью ПЖ. Менее отчетливым было увеличение
SD по мере увеличения возраста пациентов. Таким образом, на однородность
ткани ПЖ, так же как и на ее плотность, оказывают влияние как конституция,
так и возраст пациентов.

Выводы.

1.  Интерпретация РКТ-томограмм ПЖ требует сугубо индивидуального
подхода.

2.  Оценка размеров головки, тела и хвоста ПЖ должна проводиться
с учетом возрастного и конституционального факторов, а также варианта формы
ПЖ.

3.  Денситометрическая плотность и однородность ПЖ зависят от
индекса массы и, в меньшей степени, от возраста, что необходимо учитывать
при оценке денситометрических показателей. В качестве величины, позволяющей
сравнивать ДК у людей различного возраста и конституции, можно использовать
относительный ДК.

Литература:

1.  Данилов М. В. , Федоров В. Д. : Хирургия поджелудочной железы:
Руководство для врачей. – М. : Медицина, 1995. – 512 с.

2.  Руководство по гастроэнтерологии: в трех томах / Под ред.
Комарова Ф. И. и Гребенева А. Л. Т3. Болезни поджелудочной железы, кишечника,
системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта. — М.
: Медицина, 1996. — 720 с.

3.  Тодуа Ф. И. , Федоров В. Д. , Кузин М. И. : Компьютерная томография
органов брюшной полости (Атлас) / АМН СССР. — М. : Медицина, 1991. – 448
с.

4.  Gedroyc W. , Rankin Sh. : Practocal CT Techniques — Springer-Verl.
London Limited, 1992. — p. 100

5.  Meckler U. : Sonographishe Differentialdiagnostik — Systematischer
Atlas: Abdomen — Urogeni-taltrakt — Halsorgane — Koln: Dt. Arzte-Verl.
, 1997. — S. 320

6.  Wegener O. H. : Ganzkorpercomputertomographie — Berlin: Blackwell-Wiss.
-Verl. , 1992. — S. 618