Нормальная анатомия поджелудочной железы
ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1—11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18—22 см, средняя масса — 80-100 г. В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Головка ПЖ прилежит к ДПК, а хвост расположен в воротах селезёнки. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5—3см. Передняя и нижняя поверхности тела ПЖ покрыты брюшиной. ПЖ имеет тонкую соединительнотканную капсулу и слабо выраженные соединительнотканные перегородки. Кпереди от ПЖ располагаются желудок и начальный отдел ДП К. Головка ПЖ лежит в подковообразном изгибе ДПК.
Позади головки ПЖ проходят нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток. К задней поверхности тела прилежит аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка со своими артерией и веной и левый надпочечник (см. рис. 1-2).
Рис. 1-2. Топографическая анатомия поджелудочной железы. На рисунке схематически представлено изображение поперечного среза верхних отделов брюшной полости
Главный (вирсунгов) проток ПЖ образуется путём слияния дольковых протоков и проходит в толще органа от хвоста до головки, ближе к задней поверхности. Диаметр ГПП у взрослого человека составляет 1—2 мм в области хвоста и тела и 3—4 мм в области головки, где ГПП в 60% случаев сливается с добавочным (санториниевым) протоком (см. рис. 1-3).
Рис. 1-3. Строение поджелудочной железы. Показана анатомическая взаимосвязь общего жёлчного протока и протоков поджелудочной железы
Проток ПЖ сливается с общим жёлчным протоком, образуя печён очно-поджелудочную ампулу, и открывается в ДПК на вершине её большою (фатерова) сосочка. В 20—25% случаев протоки впадают в ДПК раздельно, что зависит от различных вариантов развития протоковой системы (см. рис. 1-4). Так, в 10% случаев происходит атрофия терминального отдела вирсунгова протока и ПЖ дренируется через санториниев проток — такой вариант развития называют расщеплённой ПЖ (pancreas division) и относят к аномалиям развития органа. Длина ГПП составляет 18—20 см.
Рис. 1-4. Анатомическая конфигурация внутрипанкреатической протоковой системы. Показано примерное процентное соотношение каждого из возможных вариантов развития
Интрамуральные отделы обшего жёлчного протока и протока ПЖ, а также печёночно-поджелудочная ампула окружены гладкомышечными волокнами, формирующими сфинктер Одди, регулирующий порционное поступление жёлчи и сока ПЖ в ДПК. Местоположение фатерова соска вариабельно, но чаще всего он расположен в 12—14 см от привратника. Сфинктер Одди имеет довольно сложное строение и формально не является общим для обоих протоков (см. рис. 1-5).
Рис. 1-5. Строение сфинктера Одди
Описаны следующие мышечные образования, формирующие сфинктер Одди.
• Сложная мышца сосочка ДПК, состоящая из мышц:
— сфинктера основания сосочка;
— дилататора сосочка;
— сфинктера отверстия сосочка.
• Собственный сфинктер общего жёлчного протока (сфинктер Вестфаля), расположенный на границе со сфинктером основания сосочка.
• Собственный сфинктер протока ПЖ.
Что касается особенностей структуры самих гладкомышечные образований сфинктера Одди, то в целом они идентичны другим гладкомышечным клеткам во всех внутренних органах.
Как видно из рисунка, сфинктер функционирует так, что не только отделяет общий жёлчный проток и ГПП от просвета ДПК, но и на большом протяжении разделяет вышеуказанные протоки друг от друга.
Сфинктерный аппарат системы жёлчеотделения и протоков ПЖ выполняет комплексные функции, с одной стороны, обеспечивая рациональное расходование жёлчи и панкреатического сока путём ограничения потока жёлчи и панкреатических соков в ДПК между приёмами пищи, и, с другой стороны, предотвращая обратный ток жёлчи и кишечного содержимого в жёлчные протоки и ГПП и облегчая (способствуя) наполнение жёлчного пузыря. Эти функции обусловлены и способностью сфинктера создавать высокий градиент давления между системой протоков и ДПК. Сфинктер Одди способствует подъёму давления в общем жёлчном протоке, благодаря чему эта величина различается на разных уровнях жёлчного протока — от 4 до 10 мм рт.ст.
Данные функции, в первую очередь, выполняют расположенный в общем жёлчном протоке, перед ампулой, сфинктер Вестфаля (т. sphincter ductus choledochi) и сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, работающие во взаимосвязи со сфинктером панкреатического протока. Кроме того, сфинктерный аппарат большого сосочка ДПК отвечает за регуляцию давления в полости ДПК.
Вместе с тем мышечные образования сфинктера Одди работают и как мощный насос, обеспечивая интенсивное поступление жёлчи и секрета ПЖ в полость ДПК в процессе пищеварения.
Моторная активность сфинктерного аппарата фатерова соска находится под контролем сложных нейро-гуморальных механизмов. К медиаторам, регулирующим деятельность сфинктера, относят энкефалины и эндорфины, субстанцию Р, оксид азота, вазоактивный интестиналъный полипептид (ВИП), нейропептид Y, холецистокинин (ХК) и кальцитонин-связанный пептид.
Таким образом, отдельные части сфинктера Одди предотвращают рефлюкс содержимого ДПК в вирсунгов проток и жёлчные протоки, жёлчи в ГПП, панкреатического секрета — в систему жёлчных протоков. Измерение давления с помощью микроканюляции протоков свидетельствует о более высоком давлении в протоке ПЖ по сравнению с давлением в общем жёлчном протоке. Имеет ли эта разница давлений какое-либо физиологическое значение, доподлинно до сих пор не известно.
Головка ПЖ получает кровоснабжение через печёночную артерию (a. hepatica), переднюю и заднюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Перешеек и тело ПЖ снабжаются вариантно отходящими ветвями общей печёночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также правой желудочно-сальниковой артерией. В области перешейка иногда лежит вариантно отходящая от общей печёночной, верхней брыжеечной, чревной, селезёночной или желудочно-двенадцатиперстной артерии так называемая тыльная поджелудочная артерия. Располагаясь на границе тела и головки ПЖ, она служит анастомотическим пограничным ориентиром. Тело ПЖ получает кровь из селезёночной артерии через крупную ветвь — большую поджелудочную артерию Гаплера. Она может отходить одним или двумя-гремя стволами, широко анастомозирующими друг с другом и с другими артериями.
В результате соединения поджелудочной артерии в области тела и хвоста ПЖ образуется два внутриорганных анастомоза, расположенных вдоль нижнего и верхнего краёв органа. Вместе с артериальными дугами головки эти анастомозирующие ветви образуют замкнутый пери-панкреатический артериальный круг, отдающий по передней и задней поверхности ПЖ на всём своём протяжении ветви, анастомозируюшие между собой. Таким образом, артериальная система паренхимы ПЖ представляет собой трёхмерную внутриорганную сеть широко анастомозируюших между собой сосудов.
Венозный отток осуществляют одноимённые венозные сосуды, идущие параллельно артериям. Вся кровь, оттекающая от ПЖ, поступает в воротную вену и далее в печень. Лимфатический отток от ПЖ происходит через лимфатические узлы, расположенные по ходу кровеносных сосудов (парапилорические, панкреатодуоденальные лимфатические узлы и лимфатические узлы ворот селезёнки).
ПЖ относится к «чемпионам» по объёму кровотока на 100 г ткани: натощак кровоток составляет 50—180 мл/мин на 100 г ткани, а при стимулированной секреции — до 400 мл/мин на 100 г ткани. Немаяоважной особенностью кровоснабжения ПЖ считают высокую диффузионную проницаемость кровеносных сосудов: в покое она составляет 0,1—0,3 мл/ мин на 100 г ткани ПЖ; при функциональной гиперемии она возрастает до 1,5—20 мл/мин на 100 г. Приведённые данные свидетельствуют о высоких потребностях железы в кровоснабжении и, следовательно, в пластических материалах, энергии и кислороде, а также в элиминации метаболитов.
Поджелудочная железа имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию — из чревного сплетения и блуждающих нервов. Вегетативная иннервация включает эфферентные (двигательные) и афферентные (чувствительные) нервные волокна. Центр симпатической иннервации находится в сегментах спинного мозга Тh5—Th9, затем в составе симпатических нервов аксоны нейронов направляются к чревному сплетению и ПЖ. Эти нервы иннервируют интрапанкреатические кровеносные сосуды и нервные узлы, а также несут волокна болевой чувствительности.
Парасимпатическую иннервацию осуществляет блуждающий нерв. ПЖ также получает иннервацию от нейронов метасимпатической нервной системы. Наконец, ПЖ содержит ряд нервных волокон, контролирующих кровеносные сосуды, ацинарные и островковые клетки — эти нервные волокна оплетают ацинусы железы, располагаются вокруг сосудистой сети и вокруг островков Лангерганса. Главными нейромедиаторами, ответственными за экзокринную функцию ПЖ, служат ацетилхолин, ВИП, гастрин-рилизинг пептид и др. Объединение нервной и гуморальной регуляции составляет систему контроля над деятельностью ПЖ. Таким образом, нейроны в ПЖ вовлечены в процесс контроля за эндокринными и экзокринными функциями органа.
Иннервация жёлчевыводящей системы, ПЖ и ДПК имеет общее происхождение, что предопределяет тесную взаимосвязь их функционирования. Жёлчевыводящая система также получает иннервацию от нервных симпатических и парасимпатических структур. Волокна симпатических нервов, направляясь от симпатического ствола, через внутренностные нервы входят в звёздчатый узел, где встречаются с волокнами блуждающего нерва. Кроме того, жёлчные пути иннервирует и правый диафрагмальный нерв.
Нервные волокна симпатического и парасимпатического происхождения обнаруживаются также непосредственно в области сфинктерного аппарата жёлчного пузыря и протоковой системы жёлчевыводящих путей. В жёлчном пузыре, пузырном протоке и общем жёлчном протоке имеются нервные сплегения и ганглии, подобные таковым в ДПК.
Многочисленные нервные волокна залегают в мышечном слое, вокруг кровеносных сосудов и в слизистой оболочке системы жёлчеотделения. Сплетения жёлчевыводящей системы и ПЖ тесно связаны с автономной нервной системой ДПК, ее сплетениями, что имеет существенное значение в координации деятельности этих органов и остальной части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
2.1. Анатомия поджелудочной железы
Поджелудочная
железа развивается из передневерхнего
отдела средней части первичной
кишечной трубки, формируясь из двух
эндодермальных выпячиваний, или зачатков,
— дорзального и вентрального (Лепорский
Н.И., 1951). Из дорзального зачатка развивается
основная часть железы и добавочный
выводной проток. Вентральный зачаток
вырастает с боков общего желчного
протока, у места его впадения в
двенадцатиперстную кишку; из него
образуется основной панкреатический
проток и железистая ткань, сливающаяся
в последующем с дорзальной закладкой.
У
взрослого человека форма, размеры и вес
железы варьируют в широких пределах
(Смирнов А.В. и соавт., 1972). По форме
различают три типа железы: ложкообразную,
или языковидную, молоткообразную и
Г-образ-ную. Установить какую-либо связь
между формой поджелудочной железы
и формой живота, а также строением тела
не удается. При осмотре сверху видно,
что поджелудочная железа дважды
изгибается, огибая позвоночник.
Передний изгиб — выпуклостью вперед
(сальниковый бугор) образуется, когда
железа по средней линии пересекает
позвоночник, и задний — выпуклостью
назад — у места перехода железы с
передней поверхности позвоночника
на заднюю брюшную стенку.
В
железе различают головку, тело и хвост.
Между головкой и телом имеется сужение
— шейка; у нижней полуокружности головки,
как правило, заметен крючкообразный
отросток. Длина железы колеблется в
пределах 14-22 см (Смирнов А.В. и соавт.,
1972), поперечник головки — 3,5-6,0 см, толщина
тела — 1,5-2,5 см, длина хвоста — до 6 см.
Вес железы — от 73 до 96 г.
Поскольку
поджелудочная железа расположена
забрюшинно, позади желудка, она может
быть визуализирована без рассечения
связок желудка и печени лишь при
выраженном гастроптозе и исхудании. В
таких случаях железа находится над
малой кривизной, лежит практически
открыто впереди позвоночника, покрывая
аорту в виде поперечного валика. В норме
головка поджелудочной железы выполняет
подкову двенадцатиперстной кишки,
а ее тело и хвост, перекинутые через
нижнюю полую вену, позвоночный столб и
аорту, простираются к селезенке на
уровне
I—III
поясничных позвонков. В теле железы
дифференцируют передне-верхнюю,
передненижнюю и заднюю поверхности.
Проекция тела на переднюю брюшную
стенку находится посередине между
мечевидным отростком и пупком. В
суженной части органа (шейке) между
нижней горизонтальной частью
двенадцатиперстной кишки и головкой
железы проходит верхняя брыжеечная
вена, которая, сливаясь с селезеночной
веной, образует воротную вену; влево
от мезентериальной вены идет верхняя
брыжеечная артерия. У верхнего края
поджелудочной железы или под ней проходят
селезеночная артерия и вена. Вдоль
нижнего края железы проходит линия
прикрепления mesocolon
transversum.
Вследствие этого при остром панкреатите
уже в начальной стадии возникает стойкий
парез кишечника. Хвостовая часть
поджелудочной железы проходит над левой
почкой. Позади головки расположены
нижняя полая и воротная вены, а также
сосуды правой почки; сосуды левой почки
несколько прикрыты телом и хвостовой
частью железы. В углу между головкой
поджелудочной железы и переходом
верхней горизонтальной части
двенадцатиперстной кишки в нисходящую
проходит общий желчный проток, который
очень часто бывает полностью окружен
тканью поджелудочной железы и впадает
в большой сосочек двенадцатиперстной
кишки.
В
двенадцатиперстную кишку впадает и
добавочный панкреатический проток,
который и как общий желчный и панкреатические
протоки имеет множество вариантов
впадения.
Вдоль
всей железы располагается главный
панкреатический проток. Обычно он идет
центрально, но возможны отклонения от
этого положения на 0,3-0,5 см, чаще сзади.
На поперечном срезе железы отверстие
протока округлое, белесоватого
оттенка. Длина протока колеблется от
14 до 19 см, диаметр в области тела — от
1,4 до 2,6 мм, в области головки до места
слияния с общим желчным протоком — от
3,0-3,6 мм. Главный панкреатический
проток формируется в результате слияния
внутри- и меж-дольковых выводных протоков
первого порядка (диаметром до 0,8 мм),
которые, в свою очередь, образуются
путем слияния протоков второ-го-четвертого
порядка. На всем своем протяжении главный
проток принимает от 22 до 74 протоков
первого порядка. Различают три типа
строения протоковой сети железы. При
рассыпном типе (50% случаев) главный
проток формируется из большого количества
мелких выводных протоков первого
порядка, впадающих на расстоянии 3-6 мм
друг от друга; при магистральном типе
(25% случаев) — из крупных протоков первого
порядка, впадающих на расстоянии
5—10 мм; при промежуточном типе — из
мелких и крупных протоков. Добавочный
панкреатический проток расположен
в головке железы. Он формируется из
междольковых протоков нижней половины
головки и крючкообразного отростка.
Добавочный проток может открываться в
двенадцатиперстную кишку, в малый
дуоденальный сосочек самостоятельно
или впадать в главный панкреатиче-
ский
проток, то есть не иметь самостоятельного
выхода в кишку. Взаимоотношение
главного панкреатического и общего
желчного протоков имеет большое
значение в патогенезе панкреатита и
для лечебных мероприятий. Различают
четыре основных варианта
топографоанато-мических взаимоотношений
концевых отделов протоков.
1.
Оба протока образуют общую ампулу и
открываются в большой сосочек
двенадцатиперстной кишки. Длина ампулы
колеблется от 3 до 6 мм. Основная часть
мышечных волокон сфинктера Одди
располагается дистальнее места
соединения протоков. Этот вариант
встречается в 55-75% случаев.
2.
Оба протока открываются вместе в
большой дуоденальный сосочек, но слияние
их происходит у самого места впадения,
поэтому общая ампула отсутствует. Этот
вариант встречается в 20—33% случаев.
3.
Оба протока открываются в двенадцатиперстную
кишку по отдельности на расстоянии
2-5 мм друг от друга. Главный панкреатический
проток имеет в этом случае свой мышечный
жом. Данный вариант встречается в 4—10%
случаев.
4.
Оба протока проходят вплотную друг к
другу и открываются в двенадцатиперстную
кишку самостоятельно, не образуя ампулы.
Этот вариант наблюдается редко.
Находясь
в теснейших анатомических взаимоотношениях
с желчными путями и двенадцатиперстной
кишкой, главный панкреатический проток
и вся поджелудочная железа вовлекаются
в патологические процессы, развивающиеся
в этой зоне.
Передняя
поверхность поджелудочной железы
покрыта очень тонким листком брюшины,
который книзу переходит на mesocolon
transversum.
Часто этот листок называют капсулой
поджелудочной железы, хотя последняя
как орган, расположенный ретроперитонеально,
не имеет никакой капсулы.
Вопрос
о наличии собственной капсулы железы
является спорным. Большинство хирургов
и анатомов считают, что поджелудочная
железа имеет плотную (Воронцов И.М.,
1949; Коновалов В.В., 1968) или тонкую капсулу
(Сайсарьянц Г.А., 1949), которую надо
рассекать при лечении острого
панкреатита (Петров Б.А., 1953; Лобачев
СВ., 1953; Островерхов Г.Е., 1964 и др.). Однако
В.М. Воскресенский (1951) и Н.И. Лепорский
(1951) отрицают существование капсулы,
считая, что за нее обычно принимают
пристеночную брюшину или окружающие
железу плотные слои соединительной
ткани. По мнению Н.К. Лысенкова (1943),
именно благодаря отсутствию капсулы
так хорошо видно дольчатое строение
железы. В ряде руководств по анатомии
не упоминается о капсуле, а говорится,
что поджелудочная железа спереди покрыта
брюшиной, составляющей заднюю стенку
сальниковой сумки. А.В. Смирнов и соавт.
(1972) с целью выяснения наличия капсулы
применили методику гистотопографических
резов. Срезы железы были произведены в
трех различных плоскостях. 1сследование
показало, что железа покрыта узкой
полоской соедини-ельной ткани, состоящей
из тонких коллагеновых волокон. Эта
полоска меет одинаковую толщину на всем
протяжении; от нее внутрь органа от-одят
соединительнотканные перегородки,
разделяющие паренхиму же-езы на отдельные
дольки. Перегородки эти в области
верхушек долек растаются между собой,
благодаря чему каждая долька имеет
собствен-ую соединительнотканную
капсулу. Отделить капсулу от паренхимы
резвычайно трудно, так как она легко
рвется.
По-видимому,
следует считать, что, если даже тонкая
капсула и суще-гвует, то она настолько
плотно спаяна с пристеночной брюшиной,
порывающей передненижнюю поверхность
железы, что разделить их даже ри тщательной
гидравлической препаровке не удается.
Кроме того, эта брюшина-капсула тесно
связана с паренхимой железы, и отделить
ее от оследней невозможно без риска
повреждения ткани железы. Поэтому точки
зрения практической хирургии не имеет
значения, существует брюшина-капсула
или просто брюшина, главное, что
образование неотделимо от паренхимы
железы.
Фиксация
поджелудочной железы осуществляется
четырьмя связками, представляющими
собой складки брюшины. Это левая
поджелудочно-желудочная связка, в
которой проходят левая желудочная
артерия, правая поджелудочно-желудочная
связка, проходящая к конечному отделу
малой кривизны желудка (Фраучи В.К.,
1949), поджелудочно-селезеночная связка,
идущая от хвоста поджелудочной железы
к воротам селезенки, и
поджелудочно-двенадцатиперстная связка,
выраженная довольно слабо. В.И. Кочиашвили
(1959) отмечает еще собственную связку
крючкообразного отростка. Поджелудочная
железа является самым фик-рованным
органом брюшной полости, что обусловлено
ее связочным аппаратом, интимной связью
с двенадцатиперстной кишкой и конечным
отделом общего желчного протока,
расположенными рядом с крупными
сериальными и венозными стволами.
Забрюшинное
расположение органа, а также смежный
переход брю-ины с передней поверхности
железы на другие органы определяют
рас-шожение ложных кист, которые, как
правило, образуются там, где брю-ина
наименее развита, то есть в сальниковой
сумке.
Кровоснабжение
поджелудочной железы (рис. 1) осуществляется
из ех источников: 1) желудочно-дуоденальной
артерии (a.
gastroduodena-);
2) селезеночной артерии (a.
lienalis);
3) нижних панкреатодуоденаль-.IX
артерий (a.
pancreatoduodenalis
inferior).
Желудочно-дуоденальная
артерия исходит из общей печеночной
ар-рии и, поворачивая книзу, идет медиально
от двенадцатиперстной шки; перед головкой
поджелудочной железы она делится на
конечные ветви, которые кровоснабжают
головку железы, двенадцатиперстную
кишку и часть сальника.
Селезеночная
артерия — наиболее крупная ветвь
чревного ствола. Изредка она может
отходить непосредственно от аорты или
от верхней брыжеечной артерии. Место,
где начинается селезеночная артерия,
обычно находится на уровне I
поясничного позвонка. Артерия располагается
над селезеночной веной в борозде
селезеночной артерии, идет горизонтально,
изгибаясь кверху, по переднему краю
поджелудочной железы. В 8% случаев
она лежит позади поджелудочной железы,
а в 2% — перед ней. Через диафрагмально-селезеночную
связку артерия подходит к селезенке,
где делится на свои конечные ветви.
Поджелудочной железе селезеночная
артерия отдает 6-10 небольших
панкреатических артерий, кровоснабжая
таким образом тело и хвост поджелудочной
железы. Иногда у самого начала селезеночной
артерии к поджелудочной железе подходит
тыльная артерия поджелудочной железы,
проходящая кзади. Она анастомозирует
с позадидвенадцатиперстной и нижней
поджелудочно-двенадцатиперстной
артериями.
Рис.
1. Кровоснабжение поджелудочной железы
(Войленко В.Н. и соавт., 1965).
1 — a. hepatica communis;
2 — a. gastrica sinistra;
3
— truncus coeliacus;
4 — a. lienalis;
5 — a. mesenterica superior;
6 — a. pancreaticoduodenalis
inferior anterior;
7
—
a. pancreaticoduodenalis inferior posterior;
8 — a. pancreaticoduodenalis
superior anterior;
9 — a. gastro-epiploica
dextra;
10 — a.
pancreaticoduodenalis superior posterior;
11 — a. gaslroduodenalis;
12 — a. hepatica propria;
13 — a. pancreatica inferior;
14 —- a. pancreatica magna;
15 — a. pancreatica caudalis
От
дистальной части селезеночной артерии
в 10% случаев отходит нижняя панкреатическая
артерия, которая кровоснабжает тело и
хвост поджелудочной железы и, анастомозируя
с артериальными сосудами головки,
образует большую артерию поджелудочной
железы. Нижние панкреатодуоденальные
артерии отходят от верхней брыжеечной
артерии. Они кровоснабжают нижнюю
горизонтальную часть двенадцатиперстной
кишки и отдают ветви по задней поверхности
головки к нижнему краю тела поджелудочной
железы. Верхняя брыжеечная артерия
начинается от передней стенки аорты
на уровне I—II
поясничных позвонков на расстоянии
0,5—2 см от чревного ствола (но она может
отходить и вместе со чревным стволом и
нижней брыжеечной артерией) и проходит
перед нижней горизонтальной частью
двенадцатиперстной кишки, влево от
верхней брыжеечной вены, между двумя
листками брыжейки. Начало ее косо кзади
пересекает левая печеночная вена, а
спереди — селезеночная вена и поджелудочная
железа (место перехода головки в тело
железы). Артерия выходит ниже поджелудочной
железы, затем опускается вниз. Чаще
всего она поворачивает вправо и
разветвляется справа от аорты.
Отток
крови от поджелудочной железы происходит
по задней верхней панкреатодуоденальной
вене, которая собирает кровь из головки
железы и несет ее в воротную вену;
передней верхней панкреатодуоденальной
вене, впадающей в систему верхней
брыжеечной вены; нижней панкреатодуоденальной
вене, впадающей либо в верхнюю брыжеечную,
либо в тонкокишечную вену. Из тела и
хвоста кровь по мелким панкреатическим
венам оттекает через селезеночную вену
в воротную.
Лимфатические
сосуды поджелудочной железы образуют
густую сеть, широко анастомозируя с
лимфатическими сосудами желчного
пузыря, желчного протока. Кроме того,
лимфа течет к надпочечникам, печени,
желудку и селезенке.
Истоками
лимфатической системы поджелудочной
железы являются щели между клетками
железистой ткани. Сливаясь между собой,
тканевые щели образуют извилистые
лимфатические капилляры с колбообразными
утолщениями. Капилляры также сливаются,
формируя лимфатические сосуды, широко
анастомозирующие между собой. Различают
глубокую лимфатическую сеть
поджелудочной железы, состоящую из
сосудов мелкого калибра, и поверхностную,
сформированную сосудами более крупного
калибра. С увеличением калибра сосуда
и по мере приближения его к региональному
лимфатическому узлу в нем увеличивается
число клапанов.
Вокруг
поджелудочной железы залегает большое
количество лимфатических узлов. По
классификации А.В. Смирнова (1972), все
региональные лимфатические узлы
первого порядка делятся на 8 групп.
1.
Лимфоузлы по ходу селезеночных сосудов.
Они состоят из трех основных цепочек,
лежащих между селезеночными сосудами
и задней поверхностью поджелудочной
железы. Отток лимфы идет от тела железы
по трем направлениям: к узлам в области
ворот селезенки, к лимфоузлам чревной
группы и кардиального отдела желудка.
2.
Лимфоузлы, расположенные по ходу
печеночной артерии и залегающие в
толще печеночно-дуоденальной связки.
По ним осуществляется отток лимфы
от верхней половины головки железы в
лимфоузлы второго порядка, расположенные
в области ствола чревной артерии, вокруг
аорты и нижней полой вены.
3.
Лимфоузлы по ходу верхнебрыжеечных
сосудов. Они отвечают за отток лимфы
от нижней части головки железы в
парааортальные лимфоузлы и в правый
поясничный лимфатический ствол.
4.
Лимфоузлы по ходу передней
поджелудочно-двенадцатиперстной
борозды, залегающие между головкой
железы и двенадцатиперстной кишкой.
Отток лимфы идет от передней поверхности
головки железы в лимфоузлы брыжейки
поперечной ободочной кишки и
печеночно-дуоденальной связки.
5.
Лимфоузлы по ходу задней
поджелудочно-двенадцатиперстной
борозды, расположенные забрюшинно.
Отвечают за отток лимфы от задней
поверхности головки в лимфоузлы
печеночно-дуоденальной связки. При
развитии воспалительного процесса в
этой группе или ракового лимфангиита
возникают массивные сращения с общим
желчным протоком, воротной и нижней
полой венами, правой почкой.
6.
Лимфоузлы по ходу переднего края
поджелудочной железы. Расположены
цепочкой по линии прикрепления брыжейки
поперечной ободочной кишки к головке
и телу железы. Отток лимфы идет главным
образом от тела железы в чревную группу
узлов и в лимфоузлы ворот селезенки.
7.
Лимфоузлы в области хвоста железы.
Расположены в толще поджелу-дочно-селезеночной
и желудочно-селезеночной связок. Они
отводят лимфу из хвостовой части железы
в лимфоузлы ворот селезенки и большого
сальника.
8.
Лимфоузлы у места слияния общего
желчного протока с главным панкреатическим
протоком. Осуществляют отток лимфы из
лимфатических сосудов, сопровождающих
главный панкреатический проток, в
чревную группу узлов, верхнебрыжеечную
и по ходу печеночно-дуоденальной
связки.
Все
8 групп анастомозируют между собой, а
также с лимфатической системой желудка,
печени, соседних органов. Региональными
лимфоузлами первого порядка являются
в основном передние и задние поджелу
дочно-двенадцатиперстные
узлы и узлы, лежащие в области хвоста
по ходу селезеночных сосудов. Региональными
узлами второго порядка являются
чревные узлы.
В
поджелудочной железе различают три
собственных нервных сплетения:
переднее поджелудочное, заднее и нижнее.
Они залегают в поверхностных слоях
паренхимы на соответствующих сторонах
железы и представляют собой развитую
междольковую петлистую нервную сеть.
В местах пересечения петель
поверхностной нервной сети имеются
нервные узелки, от которых вглубь железы
отходят нервные волокна, проникающие
в междольковую соединительную ткань.
Разветвляясь, они окружают дольки
железы и дают ветви к протокам.
По
гистологическому строению поджелудочная
железа представляет собой сложную
трубчато-альвеолярную железу. Железистая
ткань состоит из долек неправильной
формы, клетки которых вырабатывают
панкреатический сок, и из скопления
особых клеток округлой формы — островков
Лангерганса, продуцирующих гормоны.
Железистые клетки имеют коническую
форму, содержат ядро, которое делит
клетку на две части: широкую базальную
и коническую апикальную. После выделения
секрета апикальная зона резко
уменьшается, вся клетка также уменьшается
в объеме и хорошо отграничивается от
соседних клеток. При наполнении клеток
секретом границы их становятся неясными.
Инкреторная часть железы составляет
лишь 1% от всей ткани и разбросана в виде
отдельных островков в паренхиме органа.
На
основании анатомических особенностей
поджелудочной железы можно сделать
следующие практические выводы:
1.
Поджелудочная железа тесно связана с
окружающими ее органами, и прежде всего
с двенадцатиперстной кишкой, поэтому
патологические процессы, возникающие
в этих органах, вызывают в ней изменения.
2.
Из-за глубокого залегания железы в
забрюшинном пространстве она недоступна
для обследования обычными методами, и
диагностика ее заболеваний трудна.
Сложные
взаимоотношения между выделяемыми
железой ферментами, проферментами,
ингибиторами и др. служат иногда причиной
неизученной пока реакции, в результате
которой наступает самопереваривание
ткани поджелудочной железы и окружающих
органов, не поддающееся лекарственной
коррекции.
3.
Операции на поджелудочной железе
сопряжены с большими трудностями в
силу ее тесного контакта с крупными
артериями и венами; это ограничивает
возможности хирургического лечения и
требует от хирургов хорошего знания
анатомии этой области.
Источник
