Новости в лечении рака поджелудочной железы 2017
Рак поджелудочной железы (РПЖ) – злокачественное новообразование, которое характеризуется плохим прогнозом и агрессивным течением. Ввиду скрытого течения и, как следствие, поздней диагностики, заболевание в большинстве случаев диагностируется на IV стадии, когда опухоль метастазирует в отдаленные органы, например в печень или легкие1. Стандартным подходом лечения РПЖ является хирургическое удаление опухоли. Но когда речь идет о распространенной, метастатической форме заболевания, опухоль становится неоперабельной2. На сегодняшний день уже существуют препараты, которые позволяют увеличить продолжительность жизни пациентов1. О диагностике РПЖ и современных методах терапии рассказывает Илья Анатольевич Покатаев, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.
– Илья, Анатольевич, у кого чаще всего диагностируют РПЖ?
– На сегодняшний день РПЖ чаще диагностируется у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Если говорить про средний возраст пациентов, то это люди старшего возраста, около 60 лет.
– Как выглядит путь пациента от момента подтверждения диагноза и до окончания лечения? Какие этапы терапии существуют?
– Мы можем говорить о двух этапах лечения, хирургическом и химиотерапевтическом. Их последовательность может меняться в зависимости от случая.
После обследования пациенту с цитологически или гистологически подтвержденным диагнозом показано выполнение операции в объеме резекции поджелудочной железы, иногда в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от локализации. После этого ему показано проведение профилактической химиотерапии в течение полугода.
Иногда даже при отсутствии метастазов, но при большом размере опухоли хирург не может выполнить операцию на первом этапе из-за вовлечения в опухолевый процесс жизненно важных сосудов. Тогда пациенту проводят несколько курсов химиотерапии, иногда лучевой терапии, с последующим решением вопроса об операции.
– Отличаются ли подходы к терапии в случае, если опухоль не поддается оперативному вмешательству?
– Если опухоль не поддается оперативному вмешательству, то пациенту назначается химиотерапия. При отдаленных метастазах протокол лечения включает в себя интенсивные режимы химиотерапии, о хирургическом лечении этого пациента не может быть и речи. Химиотерапия проводится неограниченное время, пока она помогает пациенту. Если у пациента нет отдаленных метастазов, то химиотерапия проводится в течение 6 месяцев.
– Каких целей позволяет добиться терапия?
– Если речь идет о неметастатическом процессе, то цель терапии – выздоровление. К сожалению, статистика против нас, и болезнь, несмотря на радикальную операцию и адекватный объем химиотерапии, в большинстве случаев прогрессирует. Только в 20% случаев мы можем рассчитывать на отсутствие рецидива в течение 5 лет, что примерно приравнивается к выздоровлению пациента.
Если у пациента есть отдаленные метастазы, то лечение направлено на достижение стабилизации и отсутствие прогрессирования заболевания. У таких пациентов средняя продолжительность жизни в среднем не превышает одного года.
– Как изменились подходы к терапии пациента с РПЖ за последние 15–20 лет? Какие новые возможности терапии существуют?
– Подходы к терапии изменились принципиально, и мы это видим по ее результатам – увеличилась средняя продолжительность жизни наших пациентов. Если раньше мы говорили о нескольких месяцах, то сейчас можем говорить об одном годе, а многие пациенты живут более двух лет.
Долгое время до 2012 года мы имели в своем распоряжении только один эффективный противоопухолевый препарат. Сейчас же мы применяем агрессивную многокомпонентную химиотерапию, включающую в себя четыре противоопухолевых препарата, используем другие комбинации, связанные с применением современных препаратов типа нанодисперсного паклитаксела, стабилизированного альбумином. В некоторых случаях с успехом применяется иммунотерапия, хотя эта редкая ситуация для РПЖ – далеко не каждая опухоль чувствительна к ней.
Принципиально продвинулась терапия местно-распространенного РПЖ. Раньше, при отсутствии эффективных терапевтических возможностей и контроля опухолей, пациенты получали паллиативную химиотерапию на протяжении нескольких месяцев, после чего перспективы дальнейшего лечения для них не просматривались. Сейчас значительная когорта этих пациентов (от 20 до 30%) имеет шанс после проведения предоперационной терапии быть прооперированными в радикальном объеме. И у этих пациентов теоретически есть шанс выздороветь. Есть статистика по 5-летней выживаемости таких пациентов. Это значительный прорыв: болезнь, которая раньше считалась абсолютно неизлечимой, в настоящее время начинает поддаваться терапии, и с каждым годом мы видим все более высокие цифры выживаемости пациентов.
– Каков на сегодняшний день прогноз пациентов с РПЖ?
– Статистика такова, что продолжительность жизни на современных режимах химеотерапии в среднем составляет от 7 месяцев до 1 года. Она определяется не только схемой химиотерапии, но и исходной распространенностью болезни. Скажем, при метастатическом процессе и при удовлетворительном состоянии пациент может прожить один год и больше. Если пациент в тяжелом состоянии, то продолжительность жизни, конечно, ниже.
Добиться полного выздоровления пациентов с метастатическим РПЖ все еще не получается, но они уже живут дольше, и симптомы заболевания контролируются лучше, чем раньше.
Источник
- Попова А.С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии. Медицинский совет, 10.21518/2079-701X-2017-6-62-70.
- Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 401–413.
Источник
Это злокачественная опухоль, исходящая из железистой ткани или протоков поджелудочной железы. У болезни неблагоприятный прогноз. На ранних стадиях патологический процесс протекает бессимптомно, а диагноз зачастую ставится уже тогда, когда опухоль переходит в 3-4 стадии и начинает давать метастазы.
Эпидемиология
По данным Ассоциации онкологов России за 2015 год в структуре онкологических заболеваний населения рак поджелудочной железы составил 3,3%. Наибольшее число заболеваний приходится на людей в возрасте 60-80 лет. В структуре смертности от онкологических заболеваний рак поджелудочной занимает 5-ое место, уступая только раку легких, желудка, ободочной кишки и молочной железы.
Эта патология чаще всего поражает мужчин, однако на сегодняшний день наблюдается рост заболеваемости среди женщин. Так, за последние 10 лет прирост этого показателя среди мужчин составил 9,39%, среди женщин — 14,95%
Факторы риска
К причинам развития рака поджелудочной железы относятся:
- курение
- неправильное питание
- хронический панкреатит
- генетические синдромы
- наследственность (наличие заболевания у родственников)
- ожирение
Симптомы
На ранних стадиях болезнь себя редко проявляет. Симптомы не выражены и неспецифичны, поэтому выявить патологию удается чаще всего на поздних сроках.
Первые признаки (общее недомогание, слабость, потеря аппетита, снижение веса) далеко не всегда могут насторожить больного. Со временем пациент может заметить более характерные симптомы:
- боль в верхней или средней трети живота и спины, левом подреберье
- желтуха, кожный зуд
- нарушение функций пищеварения, диарея
- тошнота, рвота
- при метастатическом поражении других органов могут начинаться внутренние кровотечения
Диагностика
К традиционным методам диагностики относятся узи и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют выявить точную локализацию опухоли, ее объем, структуру, определить наличие метастаз и сопутствующих патологий.
Прогрессивным методом считается эндосонография (эндоскопический ультразвук). Для его проведения используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком. Он вводится непосредственно к поджелудочной железе, тем самым обеспечивает достаточная четкость изображения. Эндосонография позволяет выполнить диагностику заболевания на самых ранних стадиях с точностью 90-95%.
Гистологические исследования помогают достоверно определить наличие или отсутствие раковых клеток, тип опухоли. Результаты гистологии необходимы для подбора плана лечения и составления прогнозов.
Лечение и прогнозы
Выбор методов лечения напрямую зависит от стадии, размеров, типа опухоли, наличия метастаз, общего состояния пациента. Основная задача — уничтожение раковых клеток, если это возможно, либо недопущение распространения заболевания на другие органы и системы.
Радикальное хирургическое вмешательство может дать шанс на исцеление пациента, но операбельность опухолей низкая — всего 10-15%. У данного способа лечения много противопоказаний, а при наличии метастаз он попросту бессмыслен.
Химиотерапия и лучевая терапия применяются как послеоперационное лечение. Если хирургическое вмешательство невозможно, то данные виды терапии могут остановить или хотя бы замедлить распространение опухоли, уменьшить симптомы.
В целом, прогноз у болезни неблагоприятный, что делает ее одной из самых опасных. На сегодняшний день не существует достаточно распространенных и эффективных методов лечения рака поджелудочной железы на 3-4 стадиях, помощь пациенту концентрируется в основном на симптоматической терапии. Медианная выживаемость после операции составляет около двух лет, менее 20% больных переживают 5-тилетний рубеж. Радикальное хирургическое вмешательство позволяет увеличить эту цифру до 45%. При неполном удалении опухоли практически всегда следует рецидив.
Профилактика
Не существует гарантированных способов предотвратить раковое заболевание, но соблюдение этих рекомендаций позволяет снизить риски его возникновения:
- правильное питание, ограничение в употреблении жареных блюд, добавление в рацион овощей, клетчатки
- отказ от курения, алкоголя
- активный образ жизни, физкультура
Важно наблюдение за здоровьем желудочно-кишейчного тракта, лечение и контроль над панкреатитом, сахарным диабетом, заболеваниями печени.
Рекомендуется регулярно (хотя бы раз в 2 года) проходить обследования поджелудочной железы: анализы крови, узи.
Эти привычки позволят предупредить опасную болезнь либо выявить ее на ранних стадиях, когда пациенту еще можно помочь лечением.
Источник
Современный подход к диагностике и лечению одного из самых коварных и малоизученных онкологических заболеваний. Ростовские ученые первыми в России тщательно исследовали нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы. В результате врачи точно определили ее симптомы и говорят о том, что можно даже предупредить появление болезни.
Еще год назад все было иначе. Молодой, 26-летний парень ни с того, ни с сего стал слабеть, быстро уставать, страдать от тахикардии.
– В глазах темнело. Сдал анализ крови, и обнаружили низкий гемоглобин, – рассказывает Игорь Старостенко.
В три раза ниже нормы. После тщательного обследования, где помимо ультразвуковой диагностики и МРТ были назначены дополнительные анализы, в Ростовском онкоинституте Игорю сообщили, что нормально жить ему не дает 4-сантиметровая опухоль в поджелудочной железе. Нейроэндокринное образование, которое выделяет разрушающее вещество – гастрин. В результате у Игоря началось внутреннее кровотечение, которое неминуемо привело бы к смерти. Но молодому человеку повезло, он вовремя обратился к специалистам, которые не только смогли найти причину, но и ее устранить. Вообще же нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, по утверждению врачей, довольно трудно поддаются диагностике.
Иногда верный диагноз пациенту на начальном этапе где-нибудь в районной поликлинике не могут поставить месяцами. И дело вовсе не в плохих врачах, а в совокупности различных факторов. Во-первых, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы пока недостаточно изучены современной медициной, а во-вторых, они обычно такие маленькие и прячутся в организме человека так изощренно, могут возникнуть где угодно, что найти их способны только опытные онкологи.
– Самым главным симптомом является диарея. Также могут быть приливы, покраснение лица, перебои в работе сердца, – говорит Владимир Трифанов, хирург Ростовского научно-исследовательского онкоинститута.
Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы входят в десятку самых распространенных в мире, известны своим быстрым и агрессивным течением. Впрочем, врачи-онкологи уже научились с ними бороться. И с каждым годом они это делают все успешнее. Помогают им в этой борьбе ученые-генетики и морфологи. Так в Ростовском онкоинституте впервые в России провели масштабное исследование различных образцов нейроэндокринных опухолей, характерных именно для жителей России.
Секвенирование – это, проще говоря, изучение ДНК человека. Ученые на клеточном уровне проверяли каждый образец на наличие в нем мутаций, провоцирующих развитие рака. Неожиданно, помимо уже известных отклонений, были обнаружены новые.
– Было выявлено 26 новых мутаций, не описанных ни в каких базах, – сообщила Наталья Тимошкина, заведующая лабораторией Ростовского научно-исследовательского онкоинститута.
На основании этого исследования ученым удалось составить подробный молекулярно-генетический портрет нейроэндокринной опухоли, который позволяет понять, что она из себя представляет и чего можно от нее ожидать. Врачи теперь могут назначать пациентам препараты, которые будут воздействовать на эти раковые клетки прицельно. То есть с максимальным лечебным эффектом.
– И самое главное, мы можем предположить у близких родственников возможность возникновения данных опухолей, – прокомментировал Олег Кит, генеральный директор Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Выходит, такое молекулярно-генетическое исследование помогает победить рак еще в зачатке, не дав ему ни единого шанса. Игорь, который уже заканчивает лечение в онкоцентре, теперь намерен привезти сюда и своего ребенка. Обследовать, и если врачи что-то найдут, устранить. А после можно жить спокойно, не вспоминая о болезни.
Источник
В ходе нового исследования американские ученые открыли комбинацию двух препаратов, которая успешно сработала на мышах с раком поджелудочной железы, значительно сократив размер их опухоли. В статье, опубликованной в научном журнале Nature Cell Biology, авторы отметили, что использованные ими препараты уже одобрены – правда, в другой форме – для лечения лейкемии и многих видов солидных опухолей, включая самый агрессивный вид рака кожи – меланому. Этот факт должен ускорить проведение клинических испытаний комбинации для проверки ее эффективности на людях.
Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?
* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Что такое рак поджелудочной железы
Поджелудочная железа – один из важнейших органов пищеварительной системы. Она имеет небольшие размеры и вытянутую форму. Расположена глубоко в брюшной полости, позади желудка. Основная ее часть находится в месте соединения желудка с тонким кишечником, а тело и хвост продолжаются влево и заканчиваются рядом с селезенкой.
Этот орган вырабатывает огромное количество сильных пищеварительных ферментов, химических соединений, которые расщепляют поступающие в организм с пищей вещества. Поджелудочная железа также синтезирует два ключевых гормона – инсулин и глюкагон, регулирующие метаболизм глюкозы.
Ферменты производятся экзокринными, или секреторными, клетками, в которых чаще всего зарождается злокачественный процесс. Энзимы перемещаются по маленьким трубочкам, протокам, которые сливаются, образуя проток поджелудочной железы. Он в свою очередь соединяется с общим желчным протоком, который переносит желчь из печени к началу тонкой кишки, где и опустошается.
Рак поджелудочной железы занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет. Только в США каждый год регистрируется около 56 000 новых случаев. Рак поджелудочной железы поражает сам орган или его протоки и является самой смертоносной формой онкологии, которая практически не поддается лечению. Более 90% пациентов с этим заболеванием погибают в течение пяти лет после постановки диагноза. Четверть из них не проживают и месяца, три четверти умирают в течение года.
Коварство опухолей поджелудочной железы в том, что чаще всего первые симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда новообразование сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию протоков и интоксикации организма продуктами его распада. Иными словами, недуг не дает о себе знать до тех пор, пока лечение становится практически невозможным. К основным симптомам относят боль в животе, пожелтение белков глаз и беспричинная потеря веса.
Ведущие клиники в Израиле
Перспективная комбинация
Учитывая эффективность, которую двухкомпонентная комбинация, использующая новые версии ранее одобренных препаратов вне зарегистрированных показаний, продемонстрировала в опытах на мышах, необходимо как можно скорее проверить полученные результаты на людях. И ученые уже запланировали дальнейшую клиническую оценку этих препаратов в сотрудничестве с коллегами из Орегонского университета науки и здоровья.
Противоопухолевые лекарства, о которых идет речь, это L-аспарагиназа и ингибитор МЕК. L-аспарагиназа это фермент, который расщепляет аспарагин и глутамин до аспарагиновой и глутаминовой кислот соответственно. Все это очень важные аминокислоты. Аспарагин является ключевым питательным веществом, необходимым для синтеза белка. Поэтому невозможность для опухоли использовать эту аминокислоту эффективно предотвращает ее рост.
L-аспарагиназа широко используется для лечения острых лимфобластных лейкозов. Несмотря на высокую эффективность препарата, он связан с множественными неблагоприятными воздействиями на мозг, печень и поджелудочную железу, а также может вызывать аллергические реакции и нарушение параметров коагуляции, что чревато образованием тромбов в головном мозге и аномальными кровотечениями.
Чтобы компенсировать недостаток аспарагина, опухолевые клетки активируют путь стрессового ответа, который позволяет им самостоятельно синтезировать этот белок. Ферменты МЕК (киназа, регулируемая внеклеточными сигналами) являются важной частью сигнального пути рецептора иммунных Т-клеток. Второй препарат, ингибитор МЕК, блокирует ключевой фермент в этом пути, тем самым предотвращая синтез аспарагина, а заодно и аспарагин-зависимого белка в опухолевых клетках.
Ингибитор МЕК одобрен для лечения меланом и других видов рака кожи. Он может вызвать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и повреждение сетчатки.
В основе экспериментальной комбинации лежит механизм под названием синергизм, при котором, чтобы остановить рост и пролиферацию раковых клеток, используются два различных пути. Ученые взяли данные пациентов из предыдущих исследований и использовали их в качестве основы для компьютерного анализа, который показал, что эта комбинация может с успехом применяться для уменьшения панкреатических опухолей.
Выводы
«Очевидно, что мы не найдем единственное чудодейственное средство, которое излечит рак, вместо этого придется использовать несколько препаратов, которые бьют по разным уязвимым местам опухоли, – говорит ведущий автор исследования Розалии Сирс. – Наш эксперимент показал многообещающие результаты использования двухкомпонентной терапии для борьбы с раком поджелудочной железы, одного из самых опасных видов онкологии, и я с нетерпением жду возможности протестировать ее на людях».
Исследование продемонстрировало, что параллельное использование двух препаратов привело к значительному сокращению как меланомы, так и панкреатических опухолей, но ученые решили сначала сосредоточиться именно на раке поджелудочной из-за полного отсутствия в настоящий момент эффективных методов его лечения.
Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?
* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Источник
