Объемное образование хвоста поджелудочной железы
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – это новообразования, которые характеризуются сохраненной дифференцировкой клеток, имеют благоприятное течение, могут развиваться из продуцирующих гормоны тканей, сосудистых и нервных структур, эпителия органа. Симптомы определяются типом неоплазии: при гормонпродуцирующих опухолях – повышением уровня определенного гормона, при других типах – болевым синдромом, нарушениями пищеварения, признаками сдавления соседних органов. Основными методами диагностики являются инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ . Лечение хирургическое — от энуклеации опухоли до резекции поджелудочной железы.
Общие сведения
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – редкая патология. Неоплазии встречаются с частотой 1-3 случая на 1 миллион населения. Поражают преимущественно людей среднего и старшего возраста. Могут быть одиночными или множественными, располагаться в хвосте, теле или головке органа. Небольшие гормонально неактивные опухоли обычно протекают бессимптомно, становятся случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Гормонально активные новообразования характеризуются специфическими изменениями эндокринного фона.
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы
Причины
Причины развития данной патологии не установлены. Считается, что имеют значение генетические факторы, предрасполагающие к неопластическим процессам, неблагоприятная экологическая обстановка, курение, злоупотребление алкоголем. Большая роль в развитии опухолей ПЖ в современной гастроэнтерологии и онкологии отводится воспалительным процессам органа, в первую очередь – хроническому панкреатиту.
Фактором риска развития доброкачественных новообразований также является нерациональное питание: преобладание жирной пищи (преимущественно животного происхождения), недостаток клетчатки, протеинов, витаминов, а также неправильный режим питания (отсутствие регулярных приемов пищи, переедание).
Классификация
Чаще диагностируются функциональные нейроэндокринные опухоли: гастриному (гастрин-продуцирующую неоплазию ПЖ из клеток островков Лангерганса), инсулиному, глюкагоному. Несмотря на то, что такие образования обычно имеют небольшие размеры и не склонны к быстрому росту, их проявления весьма специфичны, поскольку клетками новообразований продуцируются гормоны, поступающие в системный кровоток.
К доброкачественным неоплазиям поджелудочной железы также относят гемангиому (образование, имеющее сосудистую структуру), фиброму (из соединительной ткани), липому (из жировой ткани), лейомиому (образование из мышечных волокон), невриному или шванному (новообразование из шванновских клеток, которые находятся в оболочках нервов). Данные виды опухолей отличаются отсутствием клинических проявлений до достижения ими значительных размеров.
Симптомы
Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные неоплазии обычно являются диагностической находкой, поскольку не имеют никаких симптомов до достижения ими существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения капсулы органа или нарушения кровотока. Обычно такие опухоли выявляются при проведении инструментальной диагностики других заболеваний.
Предварительно отличить их от злокачественных позволяет ряд признаков: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома: слабости, снижения аппетита, утомляемости, тошноты, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови. Если доброкачественная опухоль поджелудочной железы больших размеров сдавливает соседние органы, возможен болевой синдром. Боли постоянные, ноющие, могут усиливаться при смене положения тела, их локализация зависит от расположения неоплазии.
Новообразования головки ПЖ характеризуются болью в правом подреберье и эпигастрии, тела органа – в верхних отделах живота, хвоста – в левом подреберье, поясничной области. Опухоль может сдавливать панкреатический или общий желчный протоки, что проявляется признаками механической желтухи: иктеричностью склер и кожи, зудом, появлением темной окраски мочи, обесцвечиванием кала. Если сдавливается какой-либо отдел кишечника, может развиться кишечная непроходимость.
Гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли имеют специфические признаки, которые определяются выделяемым гормоном. Инсуломы (инсулиномы) продуцируют гормон инсулин, влияющий на уровень сахара крови. Признаками такого новообразования являются симптомы гипогликемии: слабость, повышенная потливость, головокружение, раздражительность, тахикардия; при значительном снижении глюкозы крови возможна гипогликемическая кома.
Гастринома проявляется развитием множественных гастродуоденальных язв, рефрактерных к фармакотерапии. Язвы могут располагаться в желудке, бульбарном отделе, иногда даже в тощей кишке. Пациенты ощущают интенсивные боли в эпигастральной области; характерна отрыжка кислым, изжога. Вследствие гиперпродукции гастрина в просвет желудочно-кишечного тракта попадает большое количество соляной кислоты, что приводит к нарушению моторики кишечника, повреждению его слизистой оболочки и ухудшению процессов всасывания.
Симптомы глюкагономы определяются повышением уровня сахара в крови. Типично значительное снижение веса, появление некролитической мигрирующей эритемы (красно-коричневой сыпи на различных участках тела, преимущественно в области ягодиц, бедер, паха), шелушение кожи, поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, вагинит). На фоне глюкагономы может развиться сахарный диабет, отличительными особенностями которого является довольно быстрое достижение компенсации, зачастую только диетотерапией, а также редкое развитие кетоацидоза, ангиопатии и нефропатии.
Диагностика
Диагностика данной патологии основана на характерной клинической картине некоторых видов новообразований, а также результатах инструментальных и гистологических методов исследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить тип опухоли, выяснить, как давно появились симптомы и прогрессируют ли они. В анамнезе жизни пациента возможны воспалительные заболевания поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем.
При осмотре пациента врач может определить желтушность кожных покровов и склер, свидетельствующую о механическом сдавлении опухолью панкреатического или общего желчного протока. При оценке общего анализа крови изменения выявляются крайне редко. Биохимический анализ крови в случае инсуломы и глюкагономы подтверждает изменение уровня сахара крови. Обязательно проводится определение онкомаркеров: карциноэмбрионального антигена, СА 19-9, которые в случае доброкачественной природы заболевания не повышены.
Наиболее информативными методами диагностики являются инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости проводится с целью визуализации образования, определения его размеров, состояния регионарных лимфатических узлов. Однако при гормонпродуцирующих опухолях малых размерах данный метод малоэффективен. Высокоинформативны КТ и МРТ поджелудочной железы, позволяющие обнаружить новообразования небольших размеров и детально изучить их распространенность.
Для определения неоплазий с множественными очагами (это характерно для инсулом, гастрином) проводится сцинтиграфия – в организм вводятся радиофармпрепараты, которые активно накапливаются клетками опухоли, и их излучение фиксируется на снимке. При подозрении на гемангиому выполняется ангиография с целью оценки тока крови в образовании и его связи с системным кровотоком. Для изучения гистологической структуры новообразования, дифференциации его от злокачественных опухолей осуществляется пункционная биопсия поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием биоптатов.
Лечение доброкачественных опухолей ПЖ
Лечение только хирургическое. При гормонпродуцирующих опухолях проводится их энуклеация (вылущивание). Резекция головки железы или хвоста целесообразна при наличии новообразования в соответствующем отделе органа. В случае локализации крупной неоплазии в области головки железы и нарушения оттока желчи осуществляется панкреатодуоденальная резекция (образование удаляется вместе с частью железы и двенадцатиперстной кишкой). Довольно эффективным методом лечения гемангиомы является селективная эмболизация артерий. Методика заключается в блокировании кровоснабжения опухолевого образования.
В некоторых случаях, когда при множественных гормонпродуцирующих новообразованиях радикальное хирургическое лечение провести невозможно, необходима симптоматическая терапия. При инсулиноме и глюкагономе основным направлением является нормализация уровня сахара крови. При развитии эпизодов гипер- и гипогликемии проводится соответствующая коррекция растворами инсулина или глюкозы. Обязательно назначается диетотерапия. При лечении гастриномы используются препараты, подавляющие желудочную гиперсекрецию: ранитидин, фамотидин, омепразол и другие. В тяжелых случаях проводится иссечение гастриномы с гастрэктомией (с целью предупреждения рецидивов из-за неполного удаления опухоли).
Прогноз и профилактика
Доброкачественные панкреатические новообразования в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, крайне редко перерождаются в злокачественные. При увеличении размеров опухоли могут возникнуть осложнения в виде механической желтухи, кишечной непроходимости. При своевременном хирургическом удалении возможно полное излечение. Специфической профилактики не существует. Общими мероприятиями по предупреждению развития доброкачественных опухолей ПЖ являются соблюдение принципов рационального питания, отказ от употребления алкоголя, а также своевременное адекватное лечение панкреатитов.
Источник
Поджелудочная железа продуцирует необходимый для слаженной работы организма инсулин. Поэтому при подозрении на онкологию или формирование конкрементов нужно пройти тщательную диагностику и немедленно приступить к лечению.
Поджелудочная железа продуцирует необходимый для слаженной работы организма инсулин.
1 Виды
Различают несколько типов образований, оказывающих отрицательное влияние на работу органа.
Очаговое
Выявляется в соединительной ткани железы. Может проявляться в качестве изменения, сопровождающего воспалительный процесс. Но чаще подобный диагноз свидетельствует о наличии псевдокисты или камней, в т. ч. и в желчном пузыре, злокачественного новообразования.
Нередко клиническая картина становится признаком метастазов опухоли, сформированной в ином органе.
Опасности в первую очередь подвержены пациенты, проходившие лечение онкологии. Даже единичные раковые клетки, оставшиеся в тканях, способны привести к заболеванию.
Объемное
Встречаются такие образования редко. Среди распространенных диагнозов — экскреторные или островковые кисты выводных протоков, которые могут сформироваться из эпителия. Основным признаком поражения является спонтанная гипогликемия, т. к. железа вырабатывает избыточное количество инсулина.
Рак поджелудочной железы протекает с неблагоприятными прогнозами, лечится тяжело.
Злокачественное
Рак поджелудочной железы протекает с неблагоприятными прогнозами, лечится тяжело. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее терапия.
- Эпителиальные опухоли.
- Поражение лимфоидной ткани.
- Метастазы, проникшие из прочих органов.
Характеризуется процесс быстрым увеличением образования и распространением метастазов в иные органы. Нередко затрагиваются сосуды селезенки, проявляется непроходимость 12-перстной кишки, протока желчной железы.
Доброкачественные опухоли
Риски мутации клеток отсутствуют. Но пораженные ткани выделяют излишний объем гормонов, попадающих в кровоток.
Лейомиома поджелудочной поражает мышцы.
Опухоли, имеющие доброкачественную природу, подразделяют на такие виды:
- Невриномы и ганглионевриномы неврогенного характера.Аденомы и цистаденомы — изменения в эпителии.
- Фибромы и липомы — развиваются в соединительной ткани.
- Лейомиомы — поражают мышцы.
- Инсулома — островное образование.
- Гемангиомы и лимфангиомы — затрагивают сосуды.
При увеличении размеров опухоли сдавливают соседние органы, препятствуя их функционированию.
Образование головки
В норме эта часть органа не должна превышать размеров в 25-30 мл. Но необязательно разрастание говорит о присутствии патологии — это может быть индивидуальной особенностью организма. Чтобы убедиться в наличии образования, проходят ультразвуковое сканирование. Однако данный вид исследования не позволяет детально рассмотреть головку, а при наличии ожирения точность диагностики снижается.
Увеличение размера свидетельствует о присутствии таких проблем:
- Нередко выявляется панкреатит — воспаление поджелудочной железы, носящее острый либо хронический характер. Острая форма патологии способна спровоцировать абсцесс.
- Возможно образование доброкачественной либо раковой опухоли, кисты.
- Иногда патология связана с аномальным развитием органа. Подобная картина часто имеет наследственное происхождение.
- К выраженной симптоматике приводит закупорка протоков камнем или паразитом, что провоцирует отечность и уплотнение тканей.
Увеличение размера поджелудочной железы свидетельствует о развитии острого панкреатита.
Лечение подбирается индивидуально, зависит от провокаторов проблемы.
2 Причины прогрессирования
Образования в поджелудочной железе быстро развиваются под влиянием следующих факторов:
- Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены, стимулирующие рост раковых клеток.
- Панкреатит. Хроническое заболевание нарушает кровоснабжение железы, метаболические процессы.
- Пожилой возраст. Снижается иммунитет, что препятствует борьбе организма с образованиями.
- Гендерная принадлежность. По статистике, злокачественные опухоли в поджелудочной железе чаще развиваются у мужчин.
- Сахарный диабет. Приводит к разрушению бета-клеток островков Лангерханса и усиливает риск развития опухоли.
- Ожирение. Избыток холестерина и липидов также способствует онкологии.
- Нерегулярное питание. Повышает нагрузку на орган, снижает выработку ферментов.
- Алкоголизм. Разрушает клеточные структуры.
Если имеется наследственная предрасположенность к образованиям в тканях поджелудочной железы, желательно избавиться от привычки курить и употреблять спиртные напитки, ежегодно проходить обследование.
При детальном изучении поджелудочной железы выделяются его три основные части: головка, плавно переходящая в тело, и хвост, который значительно уже основной части. Хвост поджелудочной железы (лат.cauda pancreatis) поднимается немного вверх и почти плотно подходить к селезенке. Он имеет загнутую грушевидную форму. Оптимальная ширина данной части ПЖ составляют 20-30 мм у здорового взрослого человека. В области хвоста находится проток поджелудочной железы – выводной. Он имеет длину около 15 см и проходит дальше в тело и головку.
Среди патологий хвоста данной железы чаще всего встречается его уплотнение или расширение. Эти изменения приводят к нарушению проходимости селезеночной вены. Также на этом фоне может развиваться портальная гипертензия подпочечной формы.
Образования и лечение хвоста поджелудочной железы
Образования хвоста поджелудочной встречаются значительно реже, чем остальных частей данного органа. Медики утверждают, что это примерно только четвертая часть общих заболеваний ПЖ. Однако многие опухоли являются злокачественными и очень тяжело поддаются лечению, потому что поздно обнаруживаются, достигнув к моменту обнаружения значительных размеров. Исследуется хвостик поджелудочной чаще всего через левую почку или селезенку.
Признаки рака в данной области очень типичны для больных онкологией и все же имеют ряд своих особенностей. Тупая боль очень сильно отдает в подложечную область. Когда больной садится и наклоняется немного вперед, приступы боли уменьшаются, хотя и ненадолго.
Лечение образований хвостика практически невозможно. Обычно больные нуждаются в операции. Она проходит по очень сложной технике Distal Partial Pancreatomy. Проводить ее желательно только в хорошем специализированном медицинском центре, потому что иногда бывают всяческие осложнения, требующие быстрого реагирования профессиональных врачей и использования специальной медицинской техники. В процессе подобной операции удаляется только хвост ПЖ после того, как преграждаются все кровеносные сосуды, которые питают данную железу. Иногда оперируются и рядом находящиеся органы. Если поражена селезенка или близкорасположенные сосуды, хирург сразу удаляет и их. Все пораженные органы, которые были удалены, обязательно направляются на гистологическое исследование, чтобы правильно и оптимально назначить дальнейшее лечение пациента.
Куда проецируется хвост поджелудочной железы?
Поджелудочная железа расположена достаточно глубоко в брюшной полости. Она плотно зажата между внутренними органами. В силу анатомических особенностей ее спереди закрывает желудок, нижнюю часть двенадцатиперстная кишка, а сзади позвоночный столб и мощные мышцы спины. Это объясняет редкость возникновения травм и ушибов этого органа.
Хвост ПЖ проецируется на переднюю боковую брюшную стенку и приходится на область левого подреберья приблизительно посредине отрезка пупок – мечевидный отросток.
Визуализировать проекцию можно следующим образом: через пупок мысленно проводим вертикальную и горизонтальную линии. В верхнем углу с левой стороны будет областью проекции хвоста поджелудочной железы. Левее белой линии живота и выше горизонтальной линии.
Определить положение можно и по позвоночнику. Хвост поджелудочной железы проецируется слева от него на уровне IX–XII грудного позвонка. Конец данной части, таким образом, расположен примерно на 9 см левее оси позвоночного столба.
Из-за глубокого залегания и «закрытости» другими органами довольно трудно вовремя выявить ее опухоли и воспаления.
Доброкачественные новообразования поджелудочной железы — это группа опухолевых заболеваний, в основе которых лежит патологический процесс бесконтрольного деления клеток тканей поджелудочной железы и ее протоков, характеризующийся доброкачественным течением.
Основными заболеваниями данной группы являются инсуломы (опухоли, происходящие из железистой ткани, продуцирующей гормон инсулин), фибромы (из соединительной ткани), гемангиомы (доброкачественные новообразования, прорастающие из кровеносных сосудов), кистозные образования.
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. В целом в общей статистике всех видов новообразований поджелудочной железы доброкачественные опухоли составляют примерно от 0,01 до 0,1%. Мужчины и женщины болеют данным заболеванием с одинаковой частотой.
Причины
Причины развития заболеваний данной группы весьма разнообразны. Среди основных можно выделить следующие:
- Курение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Заболевания обмена веществ (ожирение, диабет 2 типа).
- Неправильное питание (потребление фастфуда, жирной и жареной пищи, недостаток в рационе растительных волокон).
- Хронические воспалительные заболевания поджелудочной железы (панкреатиты) в анамнезе.
- Проживание в неблагоприятной экологической обстановке, в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, кадмия, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол; вредные условия труда (сильная запыленность, повышенная температура).
Симптомы и признаки
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не проявляют себя до тех пор, пока не достигают больших размеров. Диагноз зачастую устанавливается случайно, во время планового УЗИ органов брюшной полости.
Исключением является инсулома: даже при небольших ее размерах она вызывает нарушения в секреции инсулина, и у больных значительно снижается уровень сахара в крови, что сопровождается:
- повышенным аппетитом и стремительным набором веса;
- слабостью;
- беспричинным чувством страха;
- повышенным потоотделением;
- учащенным сердцебиением;
- эпизодами головокружения, двоения в глазах, иногда – потерей сознания.
В процессе роста опухоли и в результате воздействия на прилежащие структуры могут наблюдаться следующие симптомы:
- Боли с локализацией в правом или левом подреберье, эпигастрии (область под грудиной), возле пупка. Часто имеют опоясывающий характер, могут отдавать в спину. Возникают вне зависимости от приема пищи.
- Желтуха. Опухоль нарушает проходимость желчных путей, нарушается отток желчи, что сопровождается пожелтением кожных покровов и склер глаз, кожным зудом, обесцвечиванием кала, моча приобретает цвет «крепко заваренного чая».
- Кишечная непроходимость. В результате воздействия на двенадцатиперстную кишку развивается ее непроходимость. Состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, ощущением тяжести после приема пищи.
Источник
