Онкологические центры по поджелудочной железе
Рассматриваемый вид заболевания не так часто встречается среди населения, как иные виды рака. Однако рак поджелудочной железы развивается очень быстро: зачастую пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях, когда метастазы поражают соседние органы. Для борьбы с указанным недугом используют химиотерапию, лучевую терапию, реже — хирургические манипуляции.
Обследование и лечение при раке поджелудочной железы: цена вопроса
Стоимость лечения рака поджелудочной железы будет зависеть от репутации клиники, стадии заболевания, наличия/отсутствия метастазов, размеров опухоли.
Каковы же средние цены на консультацию, обследование, лечение данной болезни в Москве и Санкт-Петербурге?
Обследование
- Консультация гастроэнтеролога (первичная): 700-2000 рублей. Стоимость повторной консультации может быть ниже/аналогичной.
- Обследование поджелудочной железы с использованием УЗИ-аппарата.: 600-800 рублей. УЗИ брюшной полости (для подтверждения метастаз) обойдется в два раза дороже.
-
КТ брюшной полости (дает возможность получить изображение органов, кровеносных сосудов, лимфоузлов в 3Д-формате): 4-7 тыс. рублей. - Лапароскопия брюшной полости (с применением эндовидеокамеры). С ее помощью возможно также осуществлять забор биоптата: 10-17 тыс. рублей.
- Ангиография сосудов, ангиография чревного ствола. Указанные исследования помогают изучить состояние кровеносных сосудов, снабжающих поджелудочную железу. В Москве, Санкт-Петербурге проблематично (но реально!) найти клиники, которые осуществляют данные виды диагностики: 16-18 тыс. рублей.
- МРТ поджелудочной железы: 4-5 тыс. рублей.
Операционное лечение
- Удаление хвоста и тела поджелудочной железы: в среднем 60 тыс. рублей.
- Частичное/полное удаление головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки (панкреатодуоденальная резекция). Данная процедура по своему характеру — радикальная операция. Стоимость указанной манипуляции будет зависеть от методов обработки культи поджелудочной железы, способа соединения желчных протоков: от 40 до 80 тыс. рублей.
- Тотальная панкреатектомия: полное удаление поджелудочной железы, иногда с частичным удалением 12-перстной кишки. После такой операции больной нуждается в регулярном приеме инсулина, ферментов поджелудочной железы: 60-70 тыс. рублей.
- Тотальная дуоденопанкреатэктомия. В ходе указанной манипуляции оперирующий удаляет поджелудочную железу, 12-перстную кишку. В некоторых случаях может происходить частичная/полная резекция органов пищеварения, пострадавших вследствие распространения метастаз: 60 тыс. рублей.
Где лечат рак поджелудочной железы в Москве: список популярных лечебных учреждений
Предложенный перечень учреждений в Москве, где осуществляют консультацию, лечение рассматриваемого недуга, конечно же, не исчерпывающий. Регулярно в российской столице открываются новые медицинские центры, которые оснащены новейшим оборудованием, где могут быть предложены новые подходы в лечении рака поджелудочной железы.
Согласно статистическим данным, в Москве за помощью чаще всего обращаются целый ряд клиник/медицинских центров.
- Центральная клиническая больница Российской академии наук. Одна из самых крупных лечебных центров РАН. В данном учреждении можно получить консультацию гастроэнтеролога, онколога, хирурга и провести необходимые обследования (КТ, МРТ, рентгенология, рентгенологическая диагностика). При необходимости хирургического лечения (удаление головки/тела поджелудочной железы) может быть использован стационар, которым располагает рассматриваемая клиника.
-
Центральная клиническая больница №1 ОАО «Российские железные дороги». Здесь осуществляются все виды хирургических манипуляций на желчном пузыре, поджелудочной железе, 12-перстной кишке (при распространении метастаз). При центральной клинике действует амбулаторное и стационарное отделения. После операционного лечения пациент по желанию может пройти курс реабилитации. Цены на хирургическое лечение рака поджелудочной железы в данной клинике ниже, чем в предыдущей. - Российский научный центр рентгенорадиологии. Функционирует с 1924 года. Относится к категории бюджетных учреждений. Основной направленностью работы центра является ранняя диагностика, лечение онкозаболеваний. Благодаря современному оборудованию, здесь осуществляют разнообразные диагностические исследования: ультразвуковые, радиоизотопные, МРТ и т. д.
- Центральный клинический госпиталь Федеральной таможенной службы РФ. Начало функционирования — 2002 год. Является ведомственным учреждением, созданным для предоставления медицинской помощи населению. Нормативно закреплена возможность заведения предоставлять населению России платную медицинскую помощь. Госпиталь оказывает несколько видов услуг:
- консультация специалистов (в т. ч. гастроэнтеролога, онколога);
- прохождение обследования;
- консервативное лечение;
- хирургические процедуры.
- Больница им. Н. И. Семашко. Предназначена для обследования, лечения (амбулаторного/хирургического) железнодорожников, их семей. Предоставляет также платные услуги. Рассматриваемое медицинское учреждение имеет в своей структуре гастроэнтерологическое, онкологическое, хирургическое, другие отделения. Стоимость услуг нужно обязательно уточнять в телефонном режиме.
- Клиническая больница № 83. Имеет несколько филиалов в Москве, в которых возможно получить квалифицированную медицинскую помощь. При раке поджелудочной железы специалисты больницы способны предоставить адекватное терапевтическое, хирургическое лечение. В состав КБ № 83 входит диагностическое подразделение, где больные могут пройти полное обследование поджелудочной железы/всей брюшной полости.
- Институт хирургии им. А.В. Вишневского. Работает с 1945 г. На данный момент — крупное научно-исследовательское заведение, многопрофильная хирургическая клиника РФ. Здесь оказывают платную/бесплатную специализированную медпомощь. Цены на услуги в сфере гастроэнтерологии низкие по сравнению с ценами в аналогичных медицинских учреждениях.
- Федеральный медицинский биофизический центр им. Бурназяна. Функционирует с 2006 года. В некоторых источниках это медицинское учреждение называется бывшей клинической больницей № 6 (основанной в 1946 году). При центре действует гастроэнтерологическое отделение, есть и диагностические отделения. Больные, страдающие раком поджелудочной железы, смогут получить грамотную консультацию гастроэнтеролога, пройти детальное обследование, получить необходимое терапевтическое, хирургическое лечение.
Читайте также: Виды и стадии рака желудка по классификации в онкологии — причины возникновения рака желудка
Медицинские центры Санкт-Петербурга: куда лучше обратиться при проблемах, связанных с поджелудочной железой
Среди медицинских учреждений Санкт-Петербурга, где проводят терапевтическое, хирургическое лечение рака поджелудочной железы, назовем наиболее популярные.
- Городской онкологический диспансер. Это комплексное медицинское заведение специализируется на исследовании/лечении болезней, связанных с наличием злокачественных/доброкачественных образований. На сегодняшний день указанный онкодиспансер является одним из самых крупных в РФ.
- НИИ онкологии Петрова. Начал функционировать в 1927 г. как Онкологический институт. В наши дни медучреждение, помимо предоставления специализированной помощи, занимается научно-исследовательской работой. Здесь возможно получить бесплатную консультацию, пройти курс терапевтического, хирургического лечения рака поджелудочной железы (по направлению лечащего врача). В НИИ онкологии Петрова ведется прием маленьких пациентов.
-
Онкологический диспансер Московского района. В данном учреждении пациенты смогут пройти обследование (УЗИ, эндоскопия, рентгенография), встать на диспансерный учет. Хирургическое лечение не предоставляется. В состав рассматриваемого диспансера входят онко- и гастроэнтерологический отделы. - Онкологические кабинеты при городских поликлиниках (№74, №28, №105). Здесь больные с подозрением на рак поджелудочной железы могут проконсультироваться у онкологов/гастроэнтерологов, пройти нужное обследование, получить амбулаторное лечение.
- Клиника госпитальной терапии, входящая в состав Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Павлова. К числу приоритетных направлений деятельности указанного медицинского заведения относят оказание лечебно-диагностической помощи больным с болезнями гастроэнтерологического характера. В клинике госпитальной терапии пациенты могут получить медикаментозное лечение в рамках стационара. Хирургическое лечение не предоставляется.
- Клиника госпитальной хирургии №1, функционирующая в составе Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Павлова. Здесь пациенты с раком поджелудочной железы смогут получить адекватную хирургическую помощь, пройти обследование с применением современного оборудования. Более детально ознакомиться с историей, услугами, специализацией, графиком работы отделений Первого Санкт-Петербургского университета им. Павлова можно непосредственно на сайте медицинского учреждения.
- Клинический комплекс федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический центр Пирогова». Функционирует с 1860 года. В состав указанного медицинского заведения входит несколько подразделений, где пациентам может быть предоставлено амбулаторное/стационарное лечение. Больные, страдающие раком поджелудочной железы (либо иными заболеваниями), могут получить бесплатное терапевтическое, хирургическое лечение. Если пациент желает пройти курс стационарного лечения «по квоте», ему следует предварительно обследоваться. Со списком необходимых анализов можно ознакомиться на сайте клинического комплекса.
Читайте также: Лечение рака молочной железы популярными методами — реабилитация больного после лечения и профилактика
Источник
Вам поставили диагноз: рак поджелудочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак поджелудочной железы прогрессирует среди онкологических заболеван6ий. В 2017 году было выявлено 18774 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 8985 женщин, 9035 мужчин.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака поджелудочной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Эпидемиология, классификация
В мире ежегодно диагностируется около 170-190 тысяч случаев первичного рака поджелудочной железы. В 2012г. заболевание было выявлено у 44тыс. жителей США и 37тыс. пациентов от него погибли. В Российской Федерации ежегодно выявляется около 13 тыс. больных раком поджелудочной железы. Средний возраст больных в 2012г. составил 67,5 лет. В структуре онкологической заболеваемости рак поджелудочной железы составляет 2,7% у женщин и 3,2% у мужчин, однако находится на 4 месте среди причин летальности от злокачественных новообразований. В стандартизированных показателях заболеваемость раком поджелудочной железы в России соответствует заболеваемости в других Европейских странах, она составляет 8,6 на 100 000 населения (у мужчин -9,7, у женщин 7,7). Сложности лечебного подхода во многом обусловлены тем, что на долю ранних форм приходится всего лишь 3,8% случаев, что определяет тот факт, что резектабельность, составляющая в 1960-80гг. 15-16%, практически не изменилась по сей день, несмотря на возросшую агрессивность хирургической тактики и успехи в анестезиологи и реаниматологии.
TNM классификация злокачественных опухолей поджелудочной железы
| TX | Первичная опухоль не может быть определена |
| T0 | Отсутствие данных о первичной опухоли |
| Tis | Карцинома in situ (Tis также включает панкреатическую интра- эпителиальную неоплазию III) |
| Т1 | Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы |
| Т2 | Опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы |
| Т3 | Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию |
| Т4 | Опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию |
| N | Регионарные лимфатические узлы |
| Nx | Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены N0— Нет метастазов в региональных лимфатических узлах |
| N1 | Есть метастазы в регионарных лимфатических узлах |
| M | Отдаленные метастазы |
| М0 | нет отдаленных метастазов |
| М1 | есть отдаленные метастазы |
| pN0 | При регионарной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов |
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0
Стадии
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
| Стадия IA | T1 | N0 | M0 |
| Стадия IB | T2 | N0 | M0 |
| Стадия IIA | T3 | N0 | M0 |
| Стадия IIB | T1,T2,T3 | N1 | M0 |
| Стадия III | T4 | Любая N | M0 |
| Стадия IV | Любая T | Любая N | M1 |
Гистологические формы опухоли:
1. аденокарцинома поджелудочной железы;
2. плоскоклеточная опухоль;
3. цистаденокарциноматозный рак;
4. ацинарно-клеточная опухоль;
5. недифференцированный рак.
Клиника
К факторам риска развития рака поджелудочной железы в первую очередь относится курение, образ питания, хронический панкреатит и наследственно-генетические факторы. В 1994г. были опубликованы результаты исследования Doll R., в котором приняли участие 34 тыс. английских врачей, выкуривающих 25 сигарет в день. 40-летнее исследование показало 3-х кратное повышение заболеваемости раком поджелудочной железы по сравнению с некурящими коллегами. Японское исследование(Y.Manabe,T.Tobe) показало значительный рост заболеваемости раком поджелудочной железы в послевоенный период( после 1945г.). авторы связывают данный феномен с переходом с «японского(сельского)» типа питания на «западный(городской)», т.е. избыточное потребление животного жира, яиц, сахара, долгохранящихся консервированных продуктов.
Достоверных исследований о влиянии алкоголя, как фактора риска развития рака поджелудочной железы нет, но отрицать его роль в патогенезе острого и хронического панкреатита невозможно, а то, что последний приводит к атипичной протоковой гиперплазии, тяжелой дисплазии в настоящее время считается доказанным. Изучение наследственно- генетических факторов – снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53, выявляемые у 70-80% больных раком поджелудочной железы, а также наследственная мутация р16, которая в 20-40 раз повышает риск заболевания подтверждает практическую значимость этих исследований, позволяющих по-новому взглянуть на патогенез этой агрессивной опухоли.
Достаточно условно анатомически поджелудочная железа состоит из трех отделов: головка с крючковидным отростком, тело и хвост. Функционально – это две отдельные железы: одна выполняет экзокринную функцию, участвуя в процессе пищеварения, в основном проксимальные отделы; и эндокринная, отвечающая за синтез инсулина, преимущественно дистальные обьединенные общей кровеносной и протоковой системой. Чаще всего опухоль локализуется в головке поджелудочной железы от 63 до 87%, реже в дистальной части 13-31%. Тотальное поражение органа встречается достаточно редко- не более 6%. Протоковая аденокарцинома составляет до 85% всех первичных опухолей поджелудочной железы.
Симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на характерные для любого злокачественного процесса, а также связанные с локализацией опухоли. К первым, так называемым «малым признакам», относятся общая слабость, недомогание, трудно объяснимая потеря массы тела, анемия, снижение трудоспособности. Специфическими для рака поджелудочной железы являются боли в верхней половине живота-эпигастрии, левом подреберье. При локализации в хвосте ведущим симптомом и единственным может быть боль в пояснице, имитирующая остеохондроз. По мере роста опухоли присоединяется нарушение эвакуации пищи- тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии. Характерными для снижения функционального состояния органа являются диспепсические расстройства – понос, стеаторея, вследствие непереваривания жиров, нарушение толерантности к глюкозе. Ведущим симптомом при локализации процесса в головке поджелудочной железы является механическая желтуха, имеющая место у 60-75% больных с резектабельными опухолями и манифестирующая в 100% наблюдений. При раке головки поджелудочной железы билирубинемия не является ранним проявлением болезни, в отличие от опухоли большого дуоденального сосочка или терминального отдела холедоха. Она проявляется уже при прорастании интрамурального отдела общего желчного протока. В этом случае на первый план выходит уже не начало противоопухолевого лечения, а устранение билиарной гипертензии.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Метастазирование рака поджелудочной железы происходит характерным для большинства опухолей желудочно-кишечного тракта путем: лимфогенным и гематогенным, в подавляющем большинстве в печень. При дистальных опухолях чаще происходит распространение опухолевых клеток по брюшине – перитонеальная диссеминация, которая в 70-80% случаев является причиной неоперабельности процесса. Но специфическим фактором, определяющим агрессивное течение рака поджелудочной железы, и во многом ограничивающее возможность выполнения радикальной (R0) резекции является периневральная инвазия опухоли. Причем не только экcтрапанкреатическая, но и непосредственно через нервные волокна по ходу верхней брыжеечной артерии в мезентериальное и чревное нервные сплетения.
Основными задачами неинвазивных методов диагностики в хирургической панкреатологии являются:
1. Оценка первичного очага: локализация, размеры, инвазия в окружающие структуры и магистральные сосуды.
2. Оценка статуса регионарных лимфоузлов
3. Выявление отдаленных метастазов
4. Морфологическая верификация
5. Выявление послеоперационных осложнений и их устранение.
Основным методом определения резектабельности и операбельности у больных раком поджелудочной железы является спиральная компьютерная томография с обязательным болюсным контрастированием. Общая точность в отношении выявления метастазов составляет около 88%, сосудистой инвазии 83%, местной распространенности 74% и поражения лимфоузлов 65%.
Эндосонография обладает наибольшими возможностями в отношении поражения регионарных лимфоузлов 65% и, конечно же, верификации процесса.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование незаменимо как скрининг, как метод интраоперационной диагностики.
Лечение и прогноз
Единственным методом, позволяющим надеяться на исцеление больного является радикальное хирургическое вмешательство. При опухолях хвоста и тела поджелудочной железы это варианты дистальной резекции, в зависимости от объёма удаляемой паренхимы-от 30% при удалении хвоста до дистальной субтотальной резекции по левому краю передней верхней панкреатодуоденальной артерии – 70-95% паренхимы. Однако следует подчеркнуть, что резектабельность дистальных опухолей крайне низка и не превышает 10%. Основным методом хирургического лечения проксимальных опухолей является панкреато-дуоденальная резекция в стандартном варианте (операция Whipple) или с сохранением привратника (операция Traverso). По объёму резекции железы, окружающих тканей и групп лимфоузлов выделяют стандартные, радикальные и расширенные панкреато-дуоденальные резекции. Ключевыми моментами хирургии на современном этапе являются онкологическая обоснованность расширенной лимфаденэктомии, сосудистой пластики, нейродиссекции.
Радикальность операции оценивается по статусу R.
Панкреатодуоденальная резекция
Это одна из самых сложных операций в абдоминальной онкологии. Однако значительное количество послеоперационных осложнений, которые являются ее «визитной карточкой» удается устранить консервативными и малоинвазивными методами, не прибегая к повторным оперативным вмещательствам, о чем свидетельствуют приемлемые показатели госпитальной летальности. По нашим данным (данные Московского научно-исследовательского онкологгического института им. П.А.Герцена) общее количество осложнений составило 66,5% при летальности 2,5%. Достоверными факторами, влияющими на выживаемость больных после панкреатодуоденальной резекции являются радикальность операции, стадия заболевания – поражение лимфоузлов, наличие или отсутствие периневральной инвазии. При сравнении медианы выживаемости при R0 резекции и R1, отмечается достоверное увеличение ее на 6-8 месяцев в случае радикальной операции.
Химиотерапия и лучевое воздействие
Применяются, в основном, в качестве адьювантного (послеоперационного) лечения. Интраоперационная лучевая терапия обуславливает улучшение локального контроля и общей выживаемости у пациентов с низкой тенденцией к системному распространению болезни.
Симптоматические вмешательства представлены, в основном, вариантами стентирования при механической желтухе, или опухолевом стенозе 12-ти перстной кишки и выполняются эндоскопически. Прогноз при раке поджелудочной железы, в целом, неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость в крупных специализированных центрах не превышает 5-10%. Тем не менее продолжается совершенствование хирургических методов, таких как бесконтактная мобилизация, мезопанкреатэктомия, разработка вариантов неоадювантной (предоперационной) химиотерапии при резектабельном раке поджелудочной железы.
HIFU-терапия
В последнее десятилетие появился неинвазивный высокотехнологичный метод лечение рака поджелудочной железы – HIFU-терапия. Метод основан на воздействии высокоинтенсивным, фокусированным ультразвуком на клетки опухоли, которые под воздействием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса свариваются в течение нескольких секунд. Это метод локального воздействия. Метод полностью не инвазивен, т.е. не требует разрезов, проколов, не имеет рисков кровотечений, нагноения раны, перфорации полого органа. HIFU –обычно проводится в комбинации с химиотерапией, но может проводится изолированно. Первичные результаты по выживаемости даже неоперабельных больных III-IV стадией рака поджелудочной железы вдохновляют. Удается продлить жизнь человеку в два – три раза. Лечение хорошо переносится и может проводится у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не в состоянии перенести наркоз. Навигация в аппарате HIFU – терапии ультразвуковая, поэтому прежде, чем проходить консультацию по поводу HIFU-терапии, необходимо убедиться, что опухоль визуализируется при УЗИ.
Диспансерное наблюдение
Проводится в стандартном для злокачественных новообразований режиме один раз в квартал в течение первых 2-х лет и направлено на раннее выявление прогрессирования, особенно у больных, не получающих адъювантное лечение. Эффективность панкреатодуоденальной резекции необходимо оценивать не только частотой послеоперационных осложнений и показателями выживаемости, но и возможностью восстановления утраченных функций поджелудочной железы и качеством жизни оперированных людей, поэтому оно должно проводиться в тесном контакте с гастроэнтерологом.
Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак поджелудочной железы
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.
Рак поджелудочной железы можно лечить:
В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.
Контакты: (495) 150 11 22
В Центре HIFU-терапии
Заведующая Центром HIFU-терапии в МНИОИ имени П.А. Герцена — д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.
Контакты: (495) 150 11 22
В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров
Контакты: (484) 399-30-08
Источник
