Онкомаркер поджелудочной железы желчного пузыря

Рак поджелудочной железы и желчного пузыря имеет много общего. При обеих локализациях опухоли отсутствуют ранние признаки заболевания. В обоих случаях часто первым признаком рака является механическая желтуха. Как рак поджелудочной железы, так и желчного пузыря на ранних стадиях заболевания можно обнаружить при помощи онкомаркеров.

Онкомаркеры рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы диагностируют, определяя уровень различных онкомаркеров: СА-242, СА 19-9, СА 125, СА 72-4, АПФ и другие антигены. Все они делятся на антигены первого порядка и второстепенные опухолевые маркеры. Одни из них являются органоспецифическими маркерами рака, то есть, экскретируются в избыточном количестве только при раке поджелудочной железы, а другие вырабатываются как ответ на онкологический процесс в организме.

Маркером первого ряда в диагностике рака поджелудочной железы является Tu М2-РК, или же опухолевая пируваткиназа типа М2.Это метаболический онкомаркер, который отражает изменение обменных процессов, происходящих в клетках злокачественного новообразования. М2-РК является достаточно высокоспецифичным раковым белком. Его считают «маркером выбора», который используют для диагностики злокачественных опухолей, локализованных в разных органах, в том числе и поджелудочной железе.

В диагностике злокачественных новообразований поджелудочной железы используют органоспецифичный маркер СА 50. Он представляет собой сиалогликопротеин, который находят на поверхности эпителия, а также в биологических жидкостях. Он обладает высокой диагностической чувствительностью к ткани поджелудочной железы.

СА-242 появляется в повышенной концентрации в крови и выявляется в ней при наличии не только рака поджелудочной железы, но и злокачественных опухолей толстого и тонкого кишечника, а также прямой кишки. Этот опухолевый маркер вырабатывается атипичными клетками непосредственно в поджелудочной железе. Его концентрация может также повышаться при кистозных и псевдотуморозных образованиях органа и панкреатитах. Большую диагностическую ценность представляет сочетанное определение маркеров онкологической патологии СА-242 и СА 19-9.

СА 19-9 у взрослых людей выделяют клетки бронхов, а также органов пищеварительной системы. Уровень СА 19-9 может повышаться не только при раке поджелудочной железы, но и в случае опухоли прямой кишки, кишечника и желчного пузыря. Незначительно повыситься уровень онкомаркера СА 19-9 может при панкреатите, гепатите, циррозе печени, холецистите, а также желчекаменной болезни.

Онколог, который обследует пациента с подозрением на рак поджелудочной железы или желчного пузыря, всегда захочет ознакомиться с результатами анализа крови на СА 125. Его экскретирует эпителий пищеварительной и дыхательной систем плода во время внутриутробного развития. У взрослых людей он вырабатывается только органами дыхания. При злокачественных новообразованиях поджелудочной железы уровень СА 125 всегда повышен. Концентрация его также может незначительно повышаться при беременности, гепатите и циррозе печени, а также панкреатите.

Уровень СА 72-4 определяют при подозрении на онкопатологию. Этот антиген вырабатывается эпителиальными клетками. Его концентрация может повышаться при панкреатите, некоторых доброкачественных новообразованиях поджелудочной железы, а также во время беременности.

Ещё одним онкомаркером поджелудочной железы является раковый антиген АФП, или α-фетопротеин. Он экскретируется желточным мешком плода, а после рождения ребёнка – печенью. Повышенная концентрация АПФ может говорить о наличии злокачественного новообразования печени, поджелудочной железы, или же толстой кишки.

Показания к определению уровня онкомаркеров поджелудочной железы

Данный анализ рекомендуется проводить в таких случаях:

• при подозрении на рак поджелудочной железы;
• при наличии кистозных полостей, псевдотуморозных панкреатитов и доброкачественных опухолей поджелудочной железы;
• для определения радикальности удаления опухоли во время оперативного вмешательства;
• при необходимости мониторинга эффективности терапии рака;
• с целью прогнозирования течения онкологического заболевания;
• для выявления на доклинической стадии метастазов раковой опухоли или же рецидива заболевания.

Интерпретация результатов исследования

Учитывая, что в разных лабораториях пользуются неодинаковыми методами исследования, интерпретировать его результаты должен врач диагностического центра, который выполнял анализ. По той же причине повторные исследования следует выполнять в той же лаборатории, которая делала первичный анализ. На бланке исследования должны быть указаны референтные значения, приемлемые для данного диагностического учреждения.

Средние показатели нормы уровня онкомаркеров поджелудочной железы указаны в таблице №1.

Таблица№1. Границы нормы онкомаркеров рака поджелудочной железы

Онкомаркер желчного пузыря

Онкомаркер желчного пузыря представляет собой гангиозид, синтез которого обусловлен наличием в крови антигенов Льюиса. Это определяет тот факт, что у лиц, имеющих группу крови, отрицательную к антигенам типа Льюиса, не вырабатывается фермент сиалилтрансфераза, под воздействием которого происходит экскреция онкомаркера желчного пузыря СА 19-9. У таких людей уровень данного маркера будет очень низким даже при наличии опухолевого образования с атипичными клетками.

В качестве онкомаркера желчного пузыря, с помощью которого удаётся верифицировать заболевание, используют опухолевый антиген СА 50. Он, в отличие от СА 19-9, является гликолипидом и используется для мониторинга клинического течения заболевания и эффективности лечения злокачественных новообразований поджелудочной железы. Иногда его целесообразно определять и при раке желчного пузыря.

У здоровых людей содержание в крови СА 50 не должно превышать двадцати трёх миллиединиц. Если же в анализах крови выявлен СА 50, уровень которого повышен до ста миллиединиц, то это может быть свидетельством того, что у пациента рак либо поджелудочной железы, либо желчного пузыря.

При подозрении на злокачественную опухоль желчного пузыря также определяют СА 19-9. Надо помнить о том, что при помощи этого онкомаркера можно выявить не только рак желчного пузыря. Его уровень повышается при злокачественных новообразованиях, локализованных в других органах желудочно-кишечного тракта. Онкомаркер желчного пузыря СА 19-9 является чувствительным для этой локализации опухоли в шестидесяти пяти или семидесяти процентах случаев.

Для чего определяют уровень онкомаркеров желчного пузыря? Онкомаркер СА 19-9 следует исследовать при подозрении на рак желчного пузыря, для анализа проводимого лечения, скрининга метастазов и рецидива заболевания. Если уровень онкомаркера желчного пузыря СА 19-9 повышается после радикального лечения, то это может свидетельствовать о рецидиве заболевания или же наличии отдалённых метастазов опухоли.

Для исследования онкомаркеров желчного пузыря и поджелудочной железы берётся венозная кровь из кубитальной вены. Для проведения анализа потребуется от трёх до пяти миллилитров биологической жидкости. Для анализа используется иммунохимический метод исследования с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).

При первичном раке желчного пузыря чувствительность онкомаркера желчного пузыря находится в пределах от двадцати двух до пятидесяти одного процента.

Подготовка к сдаче онкомаркеров

Существуют некоторые правила, которые пациенту необходимо соблюдать для того чтобы результаты исследования были корректными. Прежде всего, ему накануне исследования рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков, жареной, жирной и копчёной пищи. Кровь лучше сдавать с утра натощак.

Если это невозможно, то между приёмом пищи и исследованием на онкомаркеры следует сделать восьмичасовой перерыв. Накануне сдачи крови пациенту не рекомендуется физических нагрузок. Ему также следует избегать стрессов.

При подозрении на рак поджелудочной железы или желчного пузыря необходимо обратиться к гастроэнтерологу или онкологу. Онкомаркеры позволяют заподозрить заболевание на ранних стадиях патологического процесса, но они не являются единственным необходимым методом исследования. Повышение уровня онкомаркеров не является стопроцентным подтверждением наличия онкопатологии.

Поджелудочная железа — сложный функциональный орган пищеварительного тракта, который отвечает за процессы внешней и внутренней секреторной активности. Если в нем возникли злокачественные изменения, синтез ферментов усиливается, а вместе с ними появляются и специфические вещества. Это и есть онкомаркеры поджелудочной железы, вырабатываемые атипичными клетками.

Что такое онкомаркеры?

Это белковые субстанции, которые могут присутствовать в тканях и биологических жидкостях человека, например в крови или моче. Их количество превышает допустимые нормы, если в организме появляется опухолевый процесс — доброкачественный или злокачественный.

В случае с онкологией концентрация онкомаркеров быстро взлетает до критических значений, что позволяет заподозрить и диагностировать рак. Они делятся на два вида:

• специфические — указывают на наличие определенного диагноза;
• неспецифические — их концентрация повышается при всех злокачественных заболеваниях.

Онкомаркеры рака поджелудочной железы

Рассмотрим, какие онкомаркеры указывают на патологические процессы в поджелудочной железе.

• СА 125. Является специфическим антигеном, синтезируется дыхательной системой. Его увеличение отмечается при злокачественных опухолях поджелудочной железы, груди, матки, во время беременности и при эндометриозе. В случае невысокого превышения нормы СА 125 может указывать на панкреатит и цирроз печени.
• СА 19-9. Вырабатывается бронхами. Рост данного онкомаркера возникает из-за онкозаболеваний поджелудочной железы, желудка, кишечника и желчного пузыря, а также и при наличии метастазов. Незначительные отклонения от нормы появляются при панкреатите, желчнокаменной болезни и циррозе.
• СА-242. Продуцируется атипичными клетками поджелудочной железы, то есть является ее специфическим онкомаркером, как и СА 19-9. С его помощью проводится диагностика злокачественных опухолей, расположенных в брюшной полости. Небольшие отклонения от нормы становятся результатом панкреатита, кист и доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.
• СА 72-4. Еще один специфический онкомаркер поджелудочной железы. Он синтезируется эпителием органа и свидетельствует о доброкачественных и злокачественных процессах. Если его значения превышены ненамного, речь может идти о тех же заболеваниях, на которые указывает онкомаркер СА 125 — панкреатит и цирроз. Также небольшой рост СА 72-4 характерен для беременности.
• АФП. Продуцируется клетками печени. Высокие показатели АФП в крови характерны для рака поджелудочной железы, печени и толстого кишечника.
• Tu М2-РК. Онкомаркер метаболических процессов. Отмечается при нарушениях в обмене веществ, связанных с онкологическими состояниями.
• СА 50. Синтезируется эпителиальными клетками слизистых оболочек, выстилающих различные органы. Данный онкомаркер высокочувствителен при любых злокачественных заболеваниях.
• РЭА (раково-эмбриональный антиген). В норме продуцируется клетками эмбриона в период беременности. Показатели РЭА становятся повышенными при раке репродуктивных женских органов, дыхательной и пищеварительной системы. Небольшое отклонение от нормы свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой, суставами, реже отмечается при гепатите, туберкулезе и расстройствах печени.

Показания к сдаче

Диагностика онкомаркеров назначается врачом в следующих случаях:

• предположение о развитии ракового процесса в поджелудочной железе или других внутренних органах;
• холецистит;
• инфекционно-воспалительные патологии в желудочно-кишечном тракте;
• подозрение на формирование цирроза печени;
• желчнокаменная болезнь;
• гепатит;
• муковисцидоз.

Норма онкомаркеров

Рассмотрим в таблице референтные значения онкомаркеров поджелудочной железы.

В разных диагностических учреждениях результаты могут значительно отличаться друг от друга, поэтому повторные анализы рекомендуется сдавать в одном и том же месте.

Расшифровка

При изучении онкомаркеров врач дифференцирует онкологию поджелудочной железы или другие заболевания. По величине их концентрации можно сделать выводы не только о наличии или присутствии онкопроцесса в организме, но и стадии карциномы, и метастазах.

Уровень злокачественных антигенов в крови здорового человека равен критериям нормы. Реже эти значения говорят о том, что болезнь находится на ранней стадии. То есть нормальные показатели онкомаркеров практически не свидетельствуют о раковых мутациях.

Чем выше концентрация антигенов, тем обширнее злокачественный процесс в организме. Если показания отклоняются от нормы незначительно, скорее всего, речь идет о таких проблемах, как:

• панкреатит;
• желчнокаменная болезнь;
• доброкачественные опухоли яичников;
• цирроз, гепатит.

Схема изучения онкомаркеров

Если онкомаркеры превышают норму, это не всегда говорит о раке поджелудочной железы. Поэтому анализ крови важно провести в комплексном скрининге с другими методами диагностики:

• УЗИ;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• МРТ.

Обнаружить болезнь и правильно интерпретировать диагноз можно только с помощью всестороннего подхода. Если результаты обследования будут положительными и однозначно укажут на злокачественное поражение поджелудочной железы, врач назначит необходимое лечение. Например, операция показана при условии, что СА 19-9 не выше 950 ЕД/мл. Если онкомаркер больше этого значения, речь идет о запущенном онкологическом процессе с метастазами в отдаленных органах, поэтому хирургическое вмешательство может быть не показано.

Достоверность анализа, нужно ли для подтверждения сдавать его повторно

Большинство врачей настаивают на том, чтобы онкомаркеры и прочие лабораторные исследования проводились в одном диагностическом учреждении. Критерии нормы и интерпретация в различных клиниках могут варьироваться, и даже незначительные расхождения искажают картину заболевания.

При первичном превышении нормативов злокачественных антигенов анализ рекомендуется сдать повторно через 3-4 недели. Важно исключить любые факторы, которые могли оказать на них влияние, например, неправильную подготовку к предстоящему лабораторному тесту или прием лекарств.

Подготовка к сдаче анализов

Точность диагностики нередко зависит от ответственного подхода пациента к проводимому исследованию.

В лабораторию человек должен подойти утром на голодный желудок. Накануне анализа важно соблюдать перечисленные ниже правила:

• за 24 часа исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу;
• за 3 суток отказаться от приема спиртных напитков;
• в день сдачи исследования не курить и не принимать медикаменты;
• перед диагностикой выспаться и избегать физических и эмоциональных стрессов.

Забор крови производится из вены пациента. Полученный образец биоматериала забирают в лабораторию для проведения тестирования.

Особые условия, влияющие на уровень маркеров в крови

Существует немало факторов, влияющих на точность оценки онкомаркеров. На росте злокачественных антигенов может отразиться менструация у женщины, употребление спиртных напитков накануне анализа, курение, сдача крови на полный желудок. Чтобы получить достоверную информацию, все эти факторы нужно исключить.

Также доподлинно известно, что значения онкомаркеров поджелудочной железы искажают следующие причины:

• СА 125: патологии репродуктивной системы женщины (поликистоз яичников, эндометриоз, миома), беременность, перитонит, асцит и перикардит.
• СА 19-9: желчнокаменная болезнь, хронические расстройства ЖКТ.
• СА 72-4: проблемы с легкими.

Где можно сделать анализы?

Исследование онкомаркеров поджелудочной железы (СА 125, СА 19-9, СА 72-4) проводится во многих клиниках городов России. Стоимость и сроки выполнения диагностики могут варьироваться в зависимости от региона. Предлагаем узнать в нашей статье, где делают исследование и какова общая стоимость перечисленных анализов.

Куда обратиться в Москве?

• Клиника «МедЦентрСервис», ул. 1-я Тверская-Ямская, 29. Цена 2420 руб.
• Медицинский центр «СМ-Клиника», Волгоградский проспект, 42. Стоимость 2570 руб.
• Лечебно-диагностический центр ЦКБ РАН, Литовский бульвар, 1А. Цена 2440 руб.

Где проводится обследование онкомаркеров в Санкт-Петербурге?

• Медицинский центр «Юнион Клиник», ул. Марата, 69/71. Стоимость 1990 руб.
• Медицинский центр «Университетская клиника», ул. Таврическая, 1. Цена 2880 руб.
• Клиника «Андрос», ул. Ленина, 34. Стоимость 2360 руб.

В регионах России действует сеть диагностических лабораторий «Инвитро». На сегодняшний день на сайте медицинского учреждения отмечено, что исследование специфических онкомаркеров поджелудочной железы (СА 125, СА 19-9, СА 72-4) проводится только в офисах Уральского региона. Стоимость диагностики 1800 руб. и 150 руб. за забор венозной крови.

Сколько ждать результат?

Результаты анализа на онкомаркеры придется подождать в течение 5 дней — именно такой временной интервал требуется большинству клиник и медицинских центров на изучение исследуемого материала.

От злокачественных опухолей поджелудочной железы в первый год постановки диагноза погибает почти 90% больных. Основная причина — латентное протекание патологии и позднее обращение к врачу. Своевременное обнаружение онкопроцесса с помощью онкомаркеров в крови дает возможность подобрать оптимальную тактику лечения и улучшить прогноз на выживаемость.