Операция уиппла на поджелудочной железе

Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла, ПДР) относится к сложным хирургическим вмешательствам, направленным на удаление злокачественного образования поджелудочной железы. Процедура имеет ряд показаний, противопоказаний и особенности выполнения.

Что это такое

Операция Уиппла – это первый этап в продолжительном лечении рака, когда злокачественное новообразование поражает поджелудочную железу.

Процедура может выполняться двумя способами, в зависимости от расположения и размера опухоли: с помощью лапароскопа и открытым методом.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление головки органа, двенадцатиперстной кишки, фрагмента желчного протока, желчного пузыря. Хирург также осуществляет резекцию нижней части желудка, лимфатических узлов, расположенных в области головки пораженного органа.

После операции возникает необходимость восстановления желудка. Для этого специалист прикрепляет его конец к тонкой кишке.

Также существует несколько модификаций хирургического вмешательства. Но процедура может быть выполнена только в определенных случаях, только после проведения тщательной диагностики.

Особенностью ПДР-операции является то, что даже после удаления большого количества тканей удается сохранить нормальную работоспособность желудка.

Показания

Хирургическое вмешательство направлено на лечение рака. Показаниями к назначению процедуры являются наличие метастатических поражений, локализующихся в поджелудочной, раке желчного пузыря.

Операция проводится для пациентов с установленной опухолью желчного протока, новообразованием и метастазами тонкой кишки.

С помощью панкреатодуоденэктомии удается остановить распространение аптипичных клеток и предотвратить развитие осложнений.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство по удалению злокачественной опухоли желудка, поджелудочной не назначается пациентам в преклонном возрасте.

К противопоказаниям также относится наличие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, печеночной и почечной недостаточности. При наличии подобных патологий операция приводит к летальному исходу.

Подготовка

Перед проведением операции пациенту следует пройти ряд диагностических мероприятий, направленных на установление особенностей заболевания, наличие противопоказаний и определения общего состояния организма.

Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое обследование, рентгенография. Методики позволяют определить локализацию новообразования, наличие метастатических поражений.

В некоторых случаях используются КТ или МРТ. Томография позволяет установить наличие новообразований небольшого размера. Назначаются анализ крови и мочи. Лабораторные исследования необходимы для определения группы крови, резус-фактора, уровня свертываемости, наличия воспалительных процессов.

Как проводится

Панкреатодуоденэктомия осуществляется двумя методами: открытая операция и лапароскопическая. Но вне зависимости от метода доступа процедура выполняется в два этапа.

Первый этап

После разреза мягких тканей или осуществления проколов в брюшной полости хирург удаляет часть желудка, пораженную патологическим процессом. Проводится также резекция соседних структур.

Далее удаляются все измененные ткани, для этого желудок поднимают и удаляют двенадцатиперстную кишку. Перед резекцией крайние участки перетягиваются специальными лигатурами. Это позволяет исключить кровотечение и выделение секрета.

Второй этап

Заключается в восстановлении целостности пищеварительной системы. Специалист соединяет остаточную часть желудка с тонкой кишкой, затем подводит желчные протоки.

Также осуществляется наложение специальных дренажных труб. Они предназначены для выведения жидкости. Спустя некоторое время их удаляют.

Период восстановления

Реабилитация после операции Уиппла длительная. Пациенту необходимо учиться жить с укороченной пищеварительной системой.

Сразу после проведения хирургического вмешательства больного переводят в реанимационное отделение, где он находится в течение нескольких недель под наблюдением специалистов.

Первые несколько дней ставят капельницы с лекарственными средствами, витаминами для поддержания нормального уровня сахара.

Вставать пациент может только после перевода в общую палату. Выписка осуществляется спустя несколько дней при условии отсутствия расхождения швов, инфекционных поражений и заражения крови.

Больному после панкреатодуоденэктомии с целью исключения развития осложнений и последствий важно соблюдать определенный режим дня и придерживаться правильного питания.

В период реабилитации часто беспокоит тошнота, рвота, запоры или диарея. Они могут сопровождать пациента всю жизнь.

Прогноз устанавливается только после проведения операции, изучения результатов анализов. Но если хирургическое вмешательство осуществлялось на поздних стадиях, выживаемость в течение пяти лет после операции составляет не более 20% пациентов.

Осложнения и последствия

После панкреатодуоденэктомии осложнения могут возникать сразу после операции или спустя некоторое время. Некоторые из них проходят самостоятельно, а некоторые нуждаются в лечении.

Чаще всего пациентов беспокоят болезненные ощущения. При интенсивных болях используются анальгетики. Неприятный симптом проходит через несколько дней.

Также больные жалуются на проблемы пищеварения, которые выражаются в диарее, запорах, тошноте и рвоте. Они могут оставаться на всю жизнь. Для их устранения важно соблюдать рекомендации специалиста.

После хирургического вмешательства в некоторых случаях наблюдается инфекционное поражение. Для устранения осложнения используются антибактериальные средства.

Нередко после операции наблюдается кровотечение. Причинами становится низкий уровень свертываемости крови и несвоевременно перекрытый сосуд во время процедуры.

Среди последствий и осложнений наблюдают утечку желчи, секрета поджелудочной, желудочного сока. В отдельных случаях устанавливаются задержка процесса опорожнения кишечника, развитие синдрома демпинга, при котором пища стремительно перемещается из желудка в кишечник.

К отдаленным осложнениям относятся неращепление жиров, несварение, нарушение аппетита, вздутие. Для нормализации процесс пищеварения назначают специальные ферменты.

Несмотря на множество последствий, сложность операции Уиппла, процедура позволяет многим пациентам продлить жизнь при раке желудка.

Панкреатодуоденэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление злокачественного новообразования, поражающего органы пищеварительной системы. Проводить операцию может только высококвалифицированный специалист.

С целью снижения риска развития осложнений пациенту следует изменить свой образ жизни, рацион питания. Только при соблюдении рекомендации врача удается продлить жизнь более чем на полгода в зависимости от формы и стадии заболевания.

Операция Уиппла

Хирургия поджелудочной железы часто производится при онкологических и воспалительных заболеваниях. Такой метод лечения позволяет предотвратить распространения раковых клеток или инфекционных патогенов по организму. Часто назначается операция Уиппла, суть которой сводится к удалению головки поджелудочной железы, желчного пузыря и желчного протока. Такое вмешательство проводится в экстренном и плановом порядке.

Что такое операция Уиппла?

В медицинской литературе такое хирургическое вмешательство также называют панкреатодуоденэктомией. Это распространенная процедура, назначаемая при опухолевых процессах в поджелудочной железе. Существует несколько вариаций операции Уиппла. При самом радикальном подходе хирурги удаляют головку поджелудочной железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, а также прилежащие лимфатические узлы. Такое вмешательство позволяет предотвратить распространение онкологии в брюшной полости.

После операции Уиппла пациенту требуется реабилитация. Наиболее распространенным осложнением является задержка опорожнения желудка. Примерно через 7-10 дней функции желудочно-кишечного тракта восстанавливаются. В редких случаях после вмешательства у пациента развивается абдоминальная инфекция. Такое состояние может потребовать экстренного лечения. Также следует учитывать, что после операции функции пищеварительной системы восстанавливаются не полностью, поэтому больному потребуется щадящий режим питания.

Похожие оперативные вмешательства:

• Хирургия по поводу опухолей и заболеваний головки или хвоста поджелудочной железы. Также операцию называют дистальной панкреатэктомией. В ходе вмешательства врачи удаляют левую сторону тела и хвоста органа. Иногда также удаляется селезенка.
• Полное удаление поджелудочной железы или радикальная панкреатэктомия. Требуется при распространенном раке и тяжелых инфекционно-воспалительных процессах в органе. После такого лечения пациенту потребуется пожизненная заместительная терапия, направленная на компенсацию дефицита панкреатических ферментов и инсулина.
• Хирургия опухолей, распространяющихся на близлежащие кровеносные сосуды. Это осложнение онкологического заболевания поджелудочной железы. Во время операции хирург удаляет пораженные отделы органа и связанные с ними кровеносные сосуды.

В среднем операция Уиппла занимает 5-7 часов. Это может быть лапароскопическое вмешательство, предусматривающее удаление органов через небольшой разрез, или открытая операция.

Основные показания

Операция Уиппла назначается пациентам с острым или хроническим поражением поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желчных протоков. Это может быть онкология, инфекционный процесс или другое заболевание. Количество удаляемых анатомических структур зависит от распространенности патологического процесса и состояния пациента.

Показания для проведения вмешательства:

• Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание, характеризующееся ростом злокачественных клеток в поджелудочной железе. Быстрый рост опухоли и метастазирование в соседние ткани создает опасность распространения болезни на другие органы.
• Кисты поджелудочной железы – это доброкачественные образования, состоящие из эпителиальной или фиброзной ткани. К опасным осложнениям такой болезни относят кровотечения, подключение инфекционного процесса, нагноение в брюшной полости и некроз тканей поджелудочной железы.
• Панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы на фоне закупорки выводных протоков органа. При этом собственные ферменты железы способны повреждать клетки органа. При несвоевременном лечении может возникнуть воспаление брюшины.
• Холангиокарцинома – редкая форма онкологии, характеризующаяся злокачественным ростом клеток в желчных протоках. При этом часто нарушение выведение желчи из печени.
• Нейроэндокринные опухоли – рост злокачественных новообразований в разных органах. При этом опухолевые клетки продуцируют гормоны и биологически активные вещества, воздействующие на жизнедеятельность организма.
• Рак тонкого кишечника – распространенное новообразование пищеварительной системы, способное быстро распространяться на другие органы брюшной полости.
• Травма поджелудочной железы или тонкого кишечника.

Как уже было сказано, главной целью оперативного вмешательства является локализация патологического процесса. Зачастую такая радикальная схема лечения оправдана критическим состоянием пациента. Операция Уиппла положительно влияет на прогноз при тяжелых заболеваниях.

Операция Уиппла: техника и подготовка

Перед назначением операции врач проведет тщательную диагностику для оценки тяжести состояния. Необходимы результаты анализа крови, ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и эндоскопии. Также учитываются заболевания сердца и сосудов, поскольку операция Уиппла является серьезным испытанием для жизненно важных систем организма.

Основные варианты вмешательства:

• Открытая операция. Хирург делает разрез на животе для получения доступа к поджелудочной железе. Это наиболее распространенный способ проведения панкреатодуоденэктомии.
• Лапароскопическая хирургия – малоинвазивный способ операции. Хирург делает небольшой разрез в области живота и вводит специальный инструментарий, оснащенный камерой и источником света. Изображение передается на монитор, благодаря чему врач тщательно контролирует каждую манипуляцию. Такой способ может быть противопоказан при риске обширного поражения брюшной полости.

Малоинвазивная хирургия имеет ряд неоспоримых преимуществ. В первую очередь это более низкий риск кровотечения и незначительная травматизация. Также учитывается меньший срок реабилитации после операции. Однако если в ходе лапароскопического вмешательства возникнет серьезное осложнение, может потребоваться проведение открытой операции. Врач должен учитывать все возможные риски перед назначением того или иного варианта хирургии.

Накануне операции пациента инструктируют по поводу подготовки к вмешательству. Как правило, хирург назначает определенную диету для снижения нагрузки на органы пищеварения. Иногда требуется временный отказ от приема медикаментов. За несколько часов до вмешательства необходимо воздержаться от приема пищи.

Операция Уиппла проводится под общим наркозом. Перед этим анестезиолог опрашивает пациента и изучает анамнез для подбора правильного средства. Учитывается состояние сердечно-сосудистой системы, аллергические реакции и общая переносимость наркоза.

Возможные риски

Техника проведения панкреатодуоденэктомии была разработана во второй половине двадцатого века. При этом в 1960-х и 1970-х годах смертность от этой процедуры достигала 25%. В первую очередь это было связано со сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов. В настоящий момент существуют более безопасные способы проведения операции Уиппла, благодаря чему смертность не превышает 2-3%.

Основные осложнения не отличаются от возможных последствий других полостных операций. Это риск обширного кровотечения, распространения инфекционного процесса и травматизации органов. Тем не менее существуют и специфические риски, связанные с функциями затрагиваемых анатомических структур. К основным рискам относят:

• Сахарный диабет – эндокринная патология, характеризующаяся высокой концентрацией глюкозы в крови. Такое осложнение возникает при удалении части поджелудочной железы, содержащей островки Лангерганса. После операции может потребоваться гормональная терапия.
• Недостаток панкреатических ферментов. Так, панкреатические ферменты вбрасываются в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи. Острый недостаток ферментов на фоне операции может потребовать заместительной терапии и лечебной диеты.
• Утечка поджелудочного сока из органа при неправильном наложении швов.
• Мальабсорбция – недостаточная усвояемость пищевых субстратов на фоне дефицита панкреатических ферментов. Такое осложнение объясняет, почему у некоторых пациентов возникает потеря веса после операции Уиппла.

Проведение вмешательства опытными хирургами значительно уменьшает риск возникновения неприятных осложнений. Пациент перед лечением должен обсудить все возможные аспекты такой процедуры, как операция Уиппла: выживаемость при раке поджелудочной железы, безопасность и реабилитация.

После хирургического лечения

Считается, что если для хирургического лечения онкологии проводится операция Уиппла, выживаемость при раке значительно возрастает. Улучшение прогноза обусловлено удалением первичного очага злокачественных клеток и возможных очагов метастазирования. Также операция улучшает прогноз при воспалительных и инфекционных болезнях поджелудочной железы.

После вмешательства пациенту могут назначить ферменты поджелудочной железы, препараты инсулина и антибиотики. Если хирургия была связана с онкологическим заболеванием, дополнительно назначают химиотерапию и лучевую терапию для предотвращения рецидива. При значительном нарушении функций пищеварительных органов требуется специальная диета.

Таким образом, операция Уиппла, выживаемость при которой очень высока, является оптимальным методом лечения тяжелых патологий поджелудочной железы, тонкого кишечника и желчных протоков. При наличии показания рекомендуется обсудить такое хирургическое лечение с врачом. Перед этим в интернете можно получить информацию о такой процедуре, как операция Уиппла: отзывы, где проводят и сколько стоит.