Опухоли поджелудочной железы реферат

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОМСКАЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра
онкологии с курсом лучевой терапии

Реферат
на тему

«Рак
поджелудочной железы и рак печени»

Выполнил:

Студент
515гр.

Бабиков
И.В.

Омск
2015г.

Рак
поджелудочной железы.

Эпидемиология

Рак
поджелудочной железы (РПЖ) относится к
локализациям рака, заболеваемость и
смертность от которых во всем мире
неуклонно растет. Рак поджелудочной
железы занимает четвертое место среди
злокачественных новообразований
желудочно-кишечного тракта (после рака
желудка, рака толстой кишки и рака
пищевода) и составляет 2-3% от всех раковых
опухолей.

В
России заболеваемость раком поджелудочной
железы увеличивается в среднем на 1,2% в
год. В 1992 году интенсивный показатель
заболеваемости составлял 8 на 100000, в
2001 году – 9,1 на 100000. Прирост показателя
за 10 лет составил 11%. В общей структуре
заболеваемости злокачественными
новообразованиями в России рак
поджелудочной железы составляет от 1,5
до 5,4%. В структуре смертности от
злокачественных новообразований в
России удельный вес рака поджелудочной
железы составляет около 5%.

Факторы
риска

Доказано,
что возникновение рака поджелудочной
железы связано с :

1)
табакокурением (у
курильщиков заболевание встречается
в 3 раза чаще, чем у некурящих);

2)
сахарным диабетом;

3)
контактом
с промышленными канцерогенами
(воздействием
асбеста);

4)
хроническим панкреатитом, с
частыми рецидивами и кистообразованием;

5)
холециститом;

6)
ожирением;

7)
злоупотреблением крепкими алкогольными
напитками и при хроническом алкоголизме;

8)
приемом острой и жирной пищи.

Риск
рака поджелудочной железы значительно
возрастает у больных с наследственными
формами панкреатита.

Клиническая
картина

Клинические
проявления рака поджелудочной железы
могут быть разнообразными. Они зависят
от локализации ракового узла (головка,
тело, хвост или диффузное поражение
железы), его величины, отношения опухоли
к близлежащим органам, от первоначального
места ее развития (эпителий панкреатических
протоков, ацинозная часть железы,
островки Лангенрганса), а также от
длительности заболевания.

Опухоли
наиболее часто располагаются в головке
поджелудочной железы (75% случаев), реже
поражают ее тело и хвост. В этих случаях
клиническая симптоматика рака головки
поджелудочной железы может быть разделена
на два периода. В ранней стадии болезнь
мало беспокоит больных и они не обращаются
за медицинской помощью. Первым
настораживающим симптомом болезни чаще
всего является боль в эпигастральной
области и подреберьях иногда с иррадиацией
в спину (опоясывающие боли), с нарастанием
интенсивности ночью. В дальнейшем
характерно прогрессирующее снижение
массы тела без ясной причины, тяжесть
в подложечной области после еды, общая
слабость и потеря трудоспособности.
При прогрессирующем увеличении опухоли
появляется ведущий признак рака головки
поджелудочной железы –
желтуха –
следствие сдавления опухолью общего
желчного протока. Она начинается
внезапно, без предшествующего болевого
приступа, затем быстро нарастает.
Присоединяются кожный зуд, потемнение
мочи и обесцвечивание кала. Помимо
желтухи могут возникать тяжелые
расстройства пищеварения: потеря
аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, понос,
нарастают обезвоживание организма,
кахексия (резкое снижение массы тела).

Клинические
проявления будут другими при поражении
опухолью тела и хвоста поджелудочной
железы или при диффузном ее поражении.
Опухоли в области тела и хвоста
поджелудочной железы свойственны другие
симптомы. Рост опухоли длительно
протекает абсолютно бессимптомно, если
она не продуцирует гормоны и гуморальные
факторы.

Некоторые
редкие формы опухолей исходят из клеток,
секретирующих гормоны поджелудочной
железы, что в значительной степени
определяет клиническую картину болезни.
Так, опухоль, выделяющая глюкагон,
приводит к повышению уровня сахара в
крови и дерматиту. Опухоль, выделяющая
инсулин, приводит к тяжелому снижению
сахара в крови, что проявляется слабостью,
холодным потом, потерей сознания, а при
длительном течении –
нарушением работы головного мозга.

Как
правило, опухоль тела и хвоста поджелудочной
железы распознается поздно, часто уже
больших размеров. Нередко наблюдаются
симптомы сахарного диабета, кахексия,
выраженный болевой синдром, часто уже
имеются отдаленные метастазы. Рак тела
железы быстро прорастает в брыжеечные
сосуды, воротную вену. В 10-20% случаев, в
связи с разрушением клеток, вырабатывающих
инсулин, развивается сахарный диабет.
Опухоль, прорастая селезеночные сосуды,
приводит к развитию тромбоза воротной
вены и развитию портальной гипертензии
с увеличением селезенки и другими
характерными симптомами. При локализации
опухоли в хвосте и теле железы особенно
выражен болевой синдром, в связи с
прорастанием опухолью окружающих железу
многочисленных нервных сплетений.
Зачастую первым и единственным симптомом
рака тела и хвоста поджелудочной железы
могут быть множественные венозные
тромбозы.

На
клинической картине заболевания также
отражается величина опухоли: ее легче
распознать при больших опухолях и трудно
выявить при малых. Клинические проявления
рака поджелудочной железы зависят также
от его вида (аденокарцинома,
кистаденокарцинома): в одних случаях
течение заболевания медленное, в других
быстро прогрессирующее.

Наконец,
ряд симптомов при раке поджелудочной
железы определяется соотношением
опухоли с окружающими органами. При
раке в головке поджелудочной железы,
расположенной вблизи желчных протоков
и двенадцатиперстной кишки, часто и
быстро присоединяются симптомы со
стороны этих органов. При сдавлении
общего желчного протока опухолью
развивается интенсивная механическая
желтуха, при прорастании опухоли в
двенадцатиперстную кишку может наступить
ее сужение, а при распаде возникнуть
профузное кровотечение.

Принято
считать, что для рака поджелудочной
железы характерны следующие симптомы:

1)
боли в верхней половине живота;

2)
быстро развивающееся похудание,
приводящее к раковой кахексии;

3)
диспепсические явления (анорексия,
тошнота, рвота, отрыжка);

4)
механическая желтуха;

5)
увеличение печени с наличием симптома
Курвуазье;

6)
прощупывание опухоли поджелудочной
железы;

7)
развитие асцита;

8)
множественные тромбозы;

9)
желудочное или кишечное кровотечения
в случаях прорастания опухоли в желудок
или двенадцатиперстную кишку;

10)
появление глюкозурии;

11)
функциональные нарушения со стороны
поджелудочной железы.

Ранние
симптомы аденокарциномы поджелудочной
железы неспецифичны — боли в эпигастральной
области, похудание, ноющие боли в спине.
Первым проявлением аденокарциномы
поджелудочной железы могут быть
тромбофлебиты мигрирующего характера
(приблизительно у 10% пациентов). Симптомы,
проявляющиеся ко времени осмотра
пациентов, зависят от локализации
опухоли в поджелудочной железе.

Головка
железы.
Чаще всего рак поджелудочной железы
развивается в ее головке (50-80%). При этой
локализации опухоли у 75% пациентов
основными симптомами бывают похудание
и механическая желтуха.

Механическая
желтуха появляется без болевого приступа,
хотя приблизительно у 25% пациентов с
локализацией опухоли в головке
поджелудочной железы возникают
опоясывающие боли и неопределенный
дискомфорт в эпигастрии. Поскольку
поджелудочная железа расположена
ретроперитонеально, обнаружение ее
опухолей на ранних стадиях при физикальном
обследовании затруднено и становится
возможным при значительных размерах
опухоли (пальпируется опухолевидное
образование в эпигастральной области)
или при метастазировании. При наличии
пальпируемого опухолевидного образования
(опухоль головки поджелудочной железы)
приблизительно в 20% случаев уже можно
говорить о неоперабельности. Если
опухоль увеличивается в размерах и при
пальпации определяется увеличенный
безболезненный желчный пузырь (симптом
Курвуазье), следует предположить
опухолевую обструкцию панкреатических
и/или желчевыводящих протоков. При этом
желчный пузырь пальпируется менее чем
у 50% пациентов.

Рак
тела и хвоста поджелудочной железы
встречается реже и проявляется на
поздних стадиях, поскольку опухоли
такой локализации вызывают механическую
желтуху только в 10%случаев.

Считается,
что скрининговое обследование пациентов
с целью выявления рака поджелудочной
железы на ранних стадиях не оправдано,
поскольку опухоли, доступные для
скрининговой диагностики, как правило,
уже инкурабельны.

Неинвазивные
диагностические методы

КТ
и УЗИ –
наиболее точные методы исследования
для диагностики рака поджелудочной
железы, так как с их помощью можно
обнаружить опухоли размерами 2-3 см. Если
опухоли поджелудочной железы достаточно
больших размеров и смещают двенадцатиперстную
кишку (поздние стадии), их можно обнаружить
при рентгенографии верхних отделов
ЖКТ.

Инвазивные
диагностические методы

1.
Чрескожная аспирационная биопсия
опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ
или КТ с последующим цитологическим
исследованием пунктата с высокой
точностью и практически без осложнений
позволяет ставить диагноз злокачественного
новообразования поджелудочной железы.

2.
Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография с использованием
для канюлирования протока поджелудочной
железы фиброволоконного дуоденоскопа.
После введения в проток рентгенконтрастного
вещества выполняется серия снимков.
Применяя эту методику, можно диагностировать
опухоли поджелудочной железы небольших
размеров. Кроме того, возможно
цитологическое исследование эпителия
и содержимого протока поджелудочной
железы. Для выполнения успешного
канюлирования протока необходим опытный
эндоскопист.

3.
При обследовании пациентов с механической
желтухой эффективна чрескожная
чреспеченочная холангиография. Под
местной анестезией через кожу и ткань
печени под контролем УЗИ в один из
расширенных внутрипеченочных протоков
проводят длинную тонкую иглу для введения
контрастного вещества с целью топической
диагностики обструкции желчевыводящих
путей. После катетеризации расширенных
внутрипеченочных протоков следует
провести катетер через участок обструкции
(для разрешения механической желтухи),
поскольку высокий уровень билирубина
в крови приводит к увеличению частоты
послеоперационных осложнений. Возможные
осложнения этой процедуры –
крово- и желчеистечение из места вкола
иглы в печень и гнойные осложнения.