Опухоли поджелудочной железы у животных

Опухоли и опухолеподобные заболевания поджелудочной железы в последние годы приобрели широкое распространение на всех континентах. Они занимают внушительное место в работе не только онколога, хирурга, но и каждого врача общей практики. Среди них особое значение принадлежит злокачественным новообразованиям.

Морфологическая классификация опухолей поджелудочной железы

Эпителиальные опухоли.

• Доброкачественные:

— аденома;

— цистаденома.

• Злокачественные:

— аденокарцинома;

— плоскоклеточный рак;

— цистаденокарцинома;

— ацинарноклеточный рак;

— недифференцированный рак.

Опухоли островков поджелудочной железы.

Неэпителиальные опухоли.

Различные другие типы опухолей.

Неклассифицируемые опухоли.

Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.

Метастатические опухоли.

Аномалии эпителия.

Опухолеподобные процессы.

• Кистозные образования:

— врождённая киста;

— ретенционная киста;

— псевдокиста;

— паразитарная киста.

Эта классификация не детализирует все варианты опухолей и опухолеподобных образований поджелудочной железы, которые могут иметь самый различный гистогенез (например, фиброма, липома, гемангиома, невринома, миома, миксома, лимфома, дер моидная киста). Частота таких опухолей крайне незначительна, а наблюдения их казуистичны.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы ежегодно в мире выявляют приблизительно у 200 000 человек. Основная его форма — аденокарцинома, которая в 95% случаев развивается из протокового эпителия и до 5% — из ацинарных клеток. У 70% больных раком поджелудочной железы опухоль локализуется в головке, у 6% — в крючковидном отростке и у 24% — в теле или хвосте железы. Протоковая аденокарцинома — одна из наиболее агрессивных форм рака, что проявляется ранним метастазированием и высокой устойчивостью к химиолучевой терапии.

КОД ПО МКБ-10

С25. Злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Этиология

Наши знания в области этиологии рака поджелудочной железы остаются ещё в большой степени гипотетическими. Однако целый ряд статистически доказанных факторов риска в развитии этого заболевания заслуживает внимания. Среди таких факторов приоритетную роль отводят курению. Оно не имеет органной тропности и оказывает разностороннее воздействие. Присутствующие в табаке специфические нитрозаминсодержащие компоненты вызывают экспериментальный рак у животных в 2 органах: лёгких и поджелудочной железе. Риск заболевания раком поджелудочной железы у курящих в 3 раза выше, чем у некурящих.

Избыточное потребление яиц, животного белка и сахара коррелирует с частотой развития рака поджелудочной железы. Доказана связь частоты развития рака поджелудочной железы с увеличенным индексом массы тела. Установлена обратная корреляция частоты развития этого заболевания с достаточным или избыточным потреблением аскорбиновой кислоты и клетчатки.

Доказан повышенный риск заболевания у лиц, работающих в 14 сферах промышленного производства и сервиса, связанных с химическими продуктами.
Многочисленные статистические показатели убедительно свидетельствуют о прямой связи развития рака поджелудочной железы с длительно существующим хроническим панкреатитом и диабетом 1-го типа. Описано много наблюдений больных хроническим панкреатитом с анамнезом заболевания свыше 10 лет, которые завершились развитием гистологически подтверждённого рака поджелудочной железы. В последние десятилетия, когда наблюдают увеличение частоты хронического панкреатита, такая взаимосвязь раскрыта более широко и должна привлекать внимание гастроэнтерологов.

В обсуждении канцерогенеза поджелудочной железы широко используют понятия атипической протоковой гиперплазии и протоковой дисплазии, хотя нет убедительно установленного значения этих понятий. Дисплазия имеет высокий потенциал малигнизации, а атипия может быть предзлокачественной стадией. Такие изменения в протоках при хроническом панкреатите возникают часто, особенно у больных с частыми рецидивами заболевания, повторно возникающими регенеративными, дегенеративными и репаративными процессами. Предполагают, что рак поджелудочной железы может расти из трансформированных клеток или группы клеток, которые при достижении клинически выраженного объёма создают генерализованное раковое состояние. Процесс имеет 3 фазы: раннюю, промежуточную и далеко зашедшую.

Генетические механизмы

Прогресс в молекулярной биологии в последние десятилетия позволяет уверенно утверждать значение генетических механизмов развития рака поджелудочной железы. Взаимоотношения онкогенов и супрессивных генов опухоли показывают, что они могут иметь значение в развитии этого заболевания. Снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53 находят у 70-80% больных. Интересно, что пациенты с наследственной мутацией гена р16 имеют риск развития рака поджелудочной железы в 20-40 раз выше. Хотя большинство случаев рака поджелудочной железы возникает на спорадической основе, в последние десятилетия настойчиво утверждается наследственно-генетическая теория его развития. В её пользу есть многочисленные данные о кратном повышении риска этого заболевания у лиц, чьи родственники болели раком поджелудочной железы.

При наследственной форме рака поджелудочной железы происходит мутация в 13-м кодоне K-ras онкогена. Мутации в K-ras онкогене отмечают в 80-90% случаях рака, а чрезмерная экспрессия her2/new онкогена отмечают у 50-70% больных раком поджелудочной железы. Эти изменения появляются уже в стадии рака in situ. Клетки, имеющие K-ras мутацию, находят в соке поджелудочной железы и в стуле.

Эпидемиология

Рак поджелудочной железы по частоте занимает 13-е место среди всех опухолевых заболеваний, а среди причин смерти в онкологии — 4-5-е место после рака лёгких, толстой кишки, молочной и предстательной желёз. В индустриально развитых странах за последние 2 десятилетия частота рака такой локализации удвоилась, что указывает на большую роль в его развитии внешних (экологических и алиментарных) факторов.

За последние 30 лет частота рака поджелудочной железы в России возросла на 30% и составляет среди мужчин 8,2, а среди женщин — 4,1 на 100 000 населения.

Рак поджелудочной железы редко возникает в возрасте до 30 лет, а в последующем его частота прогрессивно возрастает, достигая максимума к 80 годам. Риск развития его повышен в возрасте 60-70 лет, хотя всё более частыми становятся случаи заболевания в 40-60 лет. Соотношение частоты аденокарциномы поджелудочной железы у мужчин и женщин в большинстве стран составляло 1,5:1, но в целом этот показатель приблизительно одинаков.

Классификация

В установлении стадии рака поджелудочной железы (табл. 58-1) в настоящее время наиболее широко принята классификация международного противоракового комитета.

Таблица 58-1. Стадии рака поджелудочной железы по факторам Tumor, Nodulus, Metastasis

Стадия рака	T	N	M
I	T1-2	N0	M0
II	T3	N0	M0
III	T1-3	N1a	M0
IV A	T1-3, T4	N1b, N0-1	M0
IV B	T1-4	N0-1	M1

• Тх — первичная опухоль недоступна оценке.

• Т0 — нет признаков первичной опухоли.

• T1 — опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры которой не превышают 2 см в наибольшем измерении.

• Т2 — опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры которой превышают 2 см в наибольшем измерении.

• Т3 — распространение опухоли на двенадцатиперстную кишку, жёлчный проток, парапанкреатические ткани (забрюшинную клетчатку, брыжейку тонкой и поперечно-ободочной кишки, малый и большой сальник и брюшину).

• Т4 — распространение опухоли на желудок, селезёнку, толстую кишку, крупные сосуды (воротную вену, чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, общую печёночную артерию, кроме селезёночных сосудов).

• Nx — регионарное метастазирование недоступно оценке.

• N0 — нет метастазирования в регионарные лимфатические узлы.

• N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы.

• Nla — единичный метастаз в один регионарный лимфатический узел.

• Nlb — множественные метастазы в нескольких регионарных лимфатических узлах.

• Мх — отдалённое метастазирование недоступно оценке.

• М0 — отдалённых метастазов нет.

• М1 — отдалённые метастазы есть.

В.А. Кубышкин

Источник

Зная, что рак поджелудочной железы встречается реже, чем многие другие формы рака у собак, это холодный комфорт, если ваша собака была диагностирована с болезнью. Две основные формы злокачественности, влияющие на этот гормон и фермент-генерирующую железу, имеют совершенно разные симптомы и симптомы, лечение и возможные результаты, хотя оба они имеют тенденцию влиять на собак среднего возраста. Если вы столкнулись с жестким решением после ужасных новостей, попросите вашего ветеринара, может ли паллиативная помощь быть реалистичным вариантом.

Владелец ласки маленькой собаки на коленях: Джонатан Росс / Хемера / Getty Images

Что делает поджелудочная железа

Поджелудочная железа, железистый орган вблизи печени и желудка, содержит две группы клеток, каждая из которых имеет жизненно важную функцию. Эндокринные клетки вырабатывают гормоны, в том числе инсулин, которые регулируют уровень сахара в крови, а экзокринные клетки продуцируют ферменты, которые помогают переваривать пищу. Не все опухоли поджелудочной железы злокачественны, но два основных типа, которые имеют разные клинические имена, в зависимости от того, какие группы клеток они нацелены, а также различные признаки, симптомы, лечение и возможные результаты.

Инсулиномы могут мимизировать диабет

Как правило, производство инсулина контролируется поджелудочной железой, чтобы уровень сахара в крови оставался стабильным и постоянным. Раки, которые влияют на клетки, секретирующие инсулин, называемые инсулиномами поджелудочной железы, выбивают способность железы регулировать продукцию инсулина, тем самым создавая симптомы, похожие на прогрессивно тяжелый необработанный диабет. Перепроизводство инсулина приводит к гипогликемии или низкому уровню сахара в крови. Пострадавшие собаки обычно кажутся летаргическими и смущенными. Они могут создавать тремор и ходить с нестабильной походкой. Приступы или судороги распространены. Так как многие другие условия могут вызывать подобные симптомы, ветеринар может использовать ультразвук для проверки массы поджелудочной железы. По словам ветеринара Венди Брукс, образовательного директора VeterinaryPartner.com, операция по удалению опухоли и части поджелудочной железы является деликатной, но если болезнь не распространилась, результаты обнадеживают, особенно в сочетании с диетическими ограничениями и соответствующими лекарствами.

Аденокарциномы развиваются агрессивно

Аденокарциномы поджелудочной железы, раковые образования, поражающие клетки, секретирующие ферменты, более распространены и гораздо более агрессивны, чем инсулиномы. Симптомы включают боль в животе, рвоту и потерю веса. Обычно ветеринар может ощущать массу в животе пострадавшей собаки. Поскольку эти опухоли часто блокируют желчный проток, желтуха является еще одним общим признаком. Когда опухоли надавливают на вены, возникающее в результате накопление жидкости может вызвать отечность брюшной полости. Кроме того, одновременная утечка пищеварительных ферментов из поджелудочной железы разрушает и разрушает окружающие ткани, увеличивая боль собаки. К тому времени, когда рак диагностируется с помощью хирургической биопсии, он обычно распространяется на брюшную подкладку, печень и лимфатические узлы собаки. К тому времени он слишком продвинутый, чтобы реагировать на лечение, поэтому единственное, что может сделать ветеринар, это попытаться справиться с болью собаки, говорит Национальный фонд рака собак.

Некоторые породы более восприимчивы

Рак поджелудочной железы обычно поражает более старых собак в возрасте от 9 до 10 лет, хотя более молодые зрелые собаки могут его сжимать, а некоторые породы оказываются более восприимчивыми, чем другие, говорит Ветеринарное общество хирургической онкологии. Ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, немецкие овчарки, боксеры и стандартные пудели подвергаются повышенному риску инсулиномов, в то время как лабрадорские ретриверы, боксеры, кокер-спаниели и эрдель-терьеры предрасположены к аденокарциномам.

Уход за конечным сроком жизни

Если у вашей собаки диагностирована аденокарцинома, и нет никакой надежды на лечение, конечно, вы не хотите, чтобы он страдал. Но биоэтика Джессика Пирс, автор книги «Последняя прогулка: размышления о наших домашних животных в конце их жизни», хочет, чтобы вы знали, что вам не всегда нужно спешить с решением об эвтаназии. В эссе, опубликованном в «Нью-Йорк Таймс» в сентябре 2012 года, Пирс писал о своей личной суматохе, когда столкнулся с прогрессивной и неизлечимой болезнью ее любимой собаки Оди. При эффективном лечении боли неизлечимо больные собаки, как и их человеческие коллеги, могут продолжать наслаждаться жизнью, как это делал Оди, до тех пор, пока природа не пойдет дальше, или все возможности дальнейшего удовольствия исчезли, пишет она. VCA Animal Hospitals соглашается с тем, чтобы убедить людей, которые хотят оказать паллиативную помощь своим домашним животным, поговорить со своими ветеринарами о разработке подходящего плана.

Источник

Довольно часто у домашних животных встречаются опухоли желудочно-кишечного тракта. Например, у собак часто возникает рак пищевода, рак желудка или кишечника, рак печени или поджелудочной железы. Что означает этот диагноз, и как помочь вашему любимцу в борьбе с ним, вы узнаете из этой статьи.

Рак пищевода у собак

Пищевод – это длинный трубкообразный орган, который соединяет глотку и желудок. По нему комки пищи и жидкость из ротовой полости попадают в нижележащие отделы пищеварительного тракта.

Опухоли пищевода у собак возникают достаточно редко и могут локализовываться в разных его отделах. При расположении опухоли в верхней части пищевода можно говорить о раке горла у собаки, хотя термин «горло» — скорее, бытовой. Интересно, что некоторые виды рака пищевода у собак не имеют аналогов у человека, например, ассоциация спироцеркоза (заболевание, вызванное нематодой Spirocerca lupi) и саркомы пищевода. В регионах, где встречается этот специфический собачий паразит, рак пищевода у собак фиксируют чаще, хотя его роль в механизме образования опухоли ещё до конца не прояснена. Часто в пищеводе также образуются опухоли эпителиального происхождения.

Симптомы рака пищевода у собак. Опухоль пищевода при развитии сужает его просвет и мешает пище поступать в желудок. По мере роста она может даже полностью перекрыть просвет пищевода. Поэтому говорить о том, что у собаки рак пищевода, могут такие симптомы, как срыгивания сразу после кормления, частые глотательные движения, повышенное слюноотделение, подавленное состояние, снижение веса. Из-за частого срыгивания возможно попадание частиц пищи в дыхательную систему; тогда наблюдаются такие симптомы, как кашель, одышка.

Диагностика. Постановка диагноза врачом начинается с осмотра животного и сбора анамнеза. Однако диагностика может быть затруднена тем, что многие болезни пищевода, вне зависимости от причины, часто проявляются схожими симптомами. Поэтому, скорее всего, для правильной постановки диагноза потребуются специфические методы, такие, как рентгенография с контрастным веществом, ультразвуковое исследование околопищеводной области, эндоскопия пищевода. При обнаружении рака пищевода у собаки врачу может потребоваться биопсия ткани для постановки окончательного диагноза.

Лечение рака пищевода у собак. Выбор метода лечения зависит от типа опухоли и её расположения. Если рак пищевода у собаки доброкачественный, основной метод – это хирургическое удаление опухоли. При лечении злокачественных опухолей используют комбинацию хирургического вмешательства, лучевой и/или химиотерапии. После операции на пищеводе животному необходимо дополнительное внимание, кормление мягкой или жидкой пищей.

Рак желудка у собак

Опухоли желудка у собак встречаются достаточно редко – менее чем в одном проценте случаев. Некоторые породы собак предрасположены к раку желудка генетически – это бельгийские овчарки, длинношёрстные колли, стаффордширские терьеры и бультерьеры. Более подвержены опухолям желудка старые собаки; есть также данные, что у самцов эти опухоли возникают чаще, однако, эти исследования не показывают однозначной картины. Часто встречающийся вид рака желудка у собак – аденокарцинома – регистрируется в 70% случаев опухоли желудка.

Симптомы рака желудка у собак. На ранних стадиях развития опухоли желудка симптомы этого заболевания неспецифичны. Собака становится менее активной, апатичной, теряет аппетит, худеет, пьёт больше, чем обычно. Дальнейшее развитие рака желудка у собак характеризуется такими симптомами, как рвота не переваренной пищей, полный отказ от корма, отрыжка тухлым или газами, понос, распирание желудка газами, боль в области желудка. Изъязвление и разрушение опухоли может приводить к кровотечению и прободению стенки желудка.

Диагностика. Данные лабораторных анализов при диагностике рака желудка у собак имеют скорее вспомогательное значение, так как изменение показателей крови неспецифичны и связаны с некротическими процессами в опухоли или с кровотечением. На первый план выходят такие методы, как ультразвуковое исследование брюшной полости и рентгенография, а также гастроскопия и лапароскопия. Проведение гастроскопии позволяет также взять образцы тканей для анализа. Лапароскопия позволяет определить, не проросла ли опухоль в соседние органы. Если эти методы исследования не позволяют поставить точный диагноз, применяется диагностическая лапаротомия – вскрытие брюшной полости. По возможности операция становится лечебной, то есть опухоль сразу удаляют.

Лечение рака желудка у собак. Если опухоль доброкачественная, чаще всего, её удаляют полностью, и прогноз в таком случае благоприятный. В случае злокачественной опухоли используют комбинацию хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, однако прогноз скорее неблагоприятный. Удаление опухоли возможно не всегда: иногда она разрастается настолько, что хирургическое иссечение не представляется возможным. В таких случаях рекомендуются методы консервативного лечения (лучевая и химиотерапия), если опухоль к ним чувствительна.

Рак печени и поджелудочной железы у собак

Опухоли пищеварительных желёз – печени и поджелудочной железы — также могут быть первичными и вторичными (метастатическими), доброкачественными и злокачественными. Опухоли печени у собак чаще вторичные, то есть возникают как метастазы опухолей других органов. Первичные опухоли печени собак делят на печеночноклеточные, мезенхимные, опухоли желчных протоков и нейроэндокринные, причём они чаще злокачественные. Опухоли поджелудочной железы у собак могут быть представлены как доброкачественными (аденома, липома, ангиома), так и злокачественными (карцинома – собственно, рак поджелудочной железы у собак; саркома) новообразованиями. В большинстве случаев рак поджелудочной железы у собак представляет собой аденокарциному.

Симптомы рака печени у собак. Наиболее рапространённые симптомы неспецифичны. Обычно это вялость, апатия, истощение, потеря аппетита, усиление жажды и мочеотделения, иногда – асцит. Отмечается болезненность печени и увеличение её объёма. В тяжёлых случаях проявляется желтуха или судороги из-за печёночной энцефалопатии.

Симптомы рака поджелудочной железы у собак. Развитие симптомов и степень их выраженности зависит от места расположения, типа и размеров опухоли. Обычно это болевой синдром, потеря аппетита, понос, истощение. Поджелудочная железа становится болезненной при пальпации. Возможны желтушная и безжелтушная формы рака. При желтушной форме непигментированные участки кожи меняют цвет, моча становится тёмно-жёлтой, кал глинистым и обесцвеченным.

Диагностика. При постановке диагноза прежде всего делается анализ крови, однако его данные также неспецифичны и не позволяют определить конкретно опухолевый процесс. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, умеренный лейкоцитоз. Симптомом рака печени у собаки будет также рост активности печеночных ферментов.

Основными методами диагностики рака печени и поджелудочной железы у собак являются визуальные – УЗИ брюшной полости, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, диагностическая лапаротомия.

Лечение. Основным методом лечения рака печени и поджелудочной железы у собак является хирургическое удаление опухоли в сочетании с лучевой или химиотерапией.

Рак кишечника у собак

Наиболее часто в кишечнике у собак опухоли возникают в толстой и прямой кишке. Как и при других видах опухолей желудочно-кишечного тракта, чаще поражаются собаки старшего возраста. Онкология может возникнуть и в области анальных желёз собаки. Опухоли анальных желёз могут быть доброкачественными (аденома) или злокачественными (аденокарцинома).

Симптомы рака кишечника у собак. Общие симптомы рака кишечника у собак – это потеря веса, рвота, диарея или запоры, кровь в фекалиях, скопление газов в желудке и кишечнике. При раке прямой кишки у собаки наблюдаются частые болезненные позывы к дефекации, нарушения отделения кала, деформация калового комка. Как следствие, иногда возникает воспаление прямой кишки. Опухоли анальных желёз часто просто видны в области заднего прохода.

Диагностика. Основными методами исследований являются ультразвуковое и рентгенографическое исследование брюшной полости, биопсия ткани. При необходимости проводится диагностическая лапаротомия. В случае рака прямой кишки или онкологии анальных желёз у собаки, врач применяет ректальное обследование животного пальцем. Этот метод позволяет определить наличие или отсутствие опухоли на расстоянии 5-12 см от ануса. Далее может применяться ректальная эндоскопия – обследование прямого, а иногда и толстого кишечника с помощью гибкого зонда. Для того, чтобы определить, дала ли опухоль метастазы в лёгкие, делают рентген грудной клетки.

Лечение. Основной метод лечения рака кишечника у собак – хирургическое удаление опухоли. Чаще всего удаляется часть кишечника с наложением анастомоза – концы кишки выше и ниже удалённого участка сшиваются. Самцам с опухолями анальных желёз рекомендуют также кастрацию. Животному также обычно проводится химиотерапия до или после операции.

После проведения операции с удалением части сфинктера анального отверстия у собаки может развиться недержание кала. Если при операции захватили небольшую часть сфинктера, через некоторое время это осложнение пройдёт. Вашему питомцу также может потребоваться специальная легкоусвояемая диета.

Источник