Опыт рака поджелудочной железы
ЧАСТЬ 2
Предоперационный период
В новой больнице, где я решил оперироваться проводили полное обследование по новой в рамках подготовки к операции.
Делают: Ультразвуковое исследование (УЗИ), Компьютерную томографию (КТ), Магнито-резонансную томографию (МРТ), Рентген легких, Онкомаркеры, общий анализ крови и биохимию крови, проверку вентилируемости легких, делают ангиографию сосудов в зоне операции путем ввода тонкого катетера через вену на бедре и закачки туда контрастного вещества (после этого надо день лежать и ногу ни в коем случае не гнуть), берут пункцию опухоли через прокол в животе тонкой иглой под местным обезболиванием и контролем УЗИ, проверяют, что в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (гастроскопия, т.е. глотание кишки).Надо понимать, что результаты всех предыдущих исследований и анализов, которые у вас есть в больнице, в которой будет проводится операция, в расчет не берутся, а являются только предварительной информацией.
Т.е. надо быть готовым к обследованию по новой именно в этой больнице именно на тех приборах, оборудовании с интерпретацией результатов теми людьми, которым доктора больницы доверяют и могут взять на себя ответственность за принимаемые решения.
Это в целом понятно, поскольку исследования и интерпретация их результатов дело достаточно тонкое и может иметь разные выводы непосредственно влияющие на принятие конечных решений.Ошибка 3. Тщательность обследования
Все было хорошо, но, как впоследствии оказалось, надо было подробнее рассказывать хирургам о своих побочных проблемах и настаивать на их обследовании и учете. При всем великом (без сарказма) уважении к работе хирургов, не надо забывать что наша медицина, да и впрочем на западе не лучше, давно ушла от понятия Врача с большой буквы который по всем вопросам. Вы попадаете к специалистам-докторам, даже может быть очень хорошим, но которые решают именно ту проблему, с которой вы обратились. В большинстве случаев никто из них не будет заморачиваться побочными и вроде бы несущественными нарушениями вашего организма, т.е. не будет лечить вас в целом как человека, а будет хорошо и качественно лечить только ту болезнь, с которой вы попали к нему в руки. Следовательно, при предоперационном обследовании в расчет берется не все что можно, а только то, что непосредственно может негативно повлиять на то действие, которое доктор будет выполнять, т.е. в моем случае на операцию на поджелудочной железе.
Наверное, им виднее, но мой дальнейший путь показал, что это не совсем так. Например, очень важно перед операцией, если есть возможность, устранить все воспалительные процессы, особенно в пищевом тракте, т.е. проверить есть ли воспаление в толстом кишечнике, во рту и носу (зубы и прочее), т.е. в местах которые непосредственно сопрягаются с операционной зоной и могут впоследствии после операции вызвать воспалительные процессы, даже несмотря на закачиваемые в организм антибиотики. В любом случае надо о таких проблемах сказать доктору и настаивать на обследовании и принятии превентивных мер.
Послеоперационный период в больнице и возможные осложнения.
Боль
Саму операцию не чувствуешь вовсе.
После операции обнаруживаешь в спине тонкую трубочку, соединенную с пластиковой емкостью хитрого устройства, которую зовут помпой. В этой помпе находится обезболивающий раствор, который постоянно понемногу поступает в организм. С этой помпой после операции живешь и гуляешь неделю-две, в зависимости от ситуации. От сильной боли эта штука отлично спасает.
Если этого не хватает, сестрички введут еще обезболивающе-расслабляюще-засыпательного компота. Если и этого не достаточно вызывается спец служба, у которой в распоряжении более сильные обезболивающие вещества, находящиеся под строгим контролем.Трубки и трубочки
В связи с тем, что при операции подобного типа вскрываются разные полости и органы в животе, которые потом кровоточат, выделяют всякие жидкости, то к каждому такому объекту подводят дренажную трубку. Трубки выходит по бокам живота наружу и соединяется с прозрачными пакетиками (типа мочесборник). Трубок таких может быть штук 5-7.
Еще одна хитрая трубка торчит из члена (или мочеточника) и тоже соединяется с пакетиком. Эту трубку понятное дело чувствуешь больше всех, неудобно, но не больно. А снимается она вообще запросто через несколько дней.
Еще одна трубка (подключичка) торчит из груди справа и служит для залива всех возможных жидкостей непосредственно в здоровую вену, которая пересекает грудь. Это штука крайне полезная и спасает от кучи уколов в задницу, и дырявых вен на руках, поскольку к ней подсоединяются капельницы, при необходимости заливают венозное питание и туда же колют разные лекарства.
Ну и понятное дело из правого бока торчит трубка холангиостомы –т.е. наружно-внутреннего дренажа желчи.
В связи с таким обилием трубчатого обвеса лежать можно только на спине.
асть трубок, за исключением, холангиостомы и подключички снимут через несколько дней, когда из них перестанут активно выделяться жидкости.
Часть может остаться достаточно на долго если было большое вмешательство в печень или не дай бог развились свищи (о чем написано ниже).
Снимать трубки не страшно и не больно, неприятно только.Ошибка 4: Антисанитария и нагноение шва
В связи с антисанитарией, а также, возможно, инфекциями, которые были в вашем организме, возникает вероятность нагноения операционного шва. Конечно, инфекцию могут внести и при операции, при перевязках. Дело это неприятное и если подзапустить — длинное. Необходимо при перевязках напоминать персоналу, чтобы внимательно отслеживали этот аспект, и сразу же принимали меры. И самим подсуетится, про антисанитарию и как с этим бороться.
Антисанитария – что делать
По этой части у нас конечно не Германия. В связи с малыми зарплатами сестер-уборщиц мало и ходят они редко. Если это так, то обеспечение санитарии в палате, и особенно в зоне койки, ваше первейшее дело.
Сами вы понятно пока ничего не можете, но кое-что все-таки доступно. Первое – это регулярная протирка всего до чего дотянитесь на себе и вокруг антибактериальными салфетками. Второе – купите пару флаконов (100 мл) антибактериального раствора «Мирамстин» и устраивайте душ из придаваемой насадки – пульверизатора, над собой и в ближней зоне, а также непосредственно над всеми повязками и трубками, конечно без фанатизма. Также применяйте Мирамистин для входящих к вам граждан, после того как они помыли руки, распылением в лицо и на руки. Все это поможет существенно понизить бактериальный фон вокруг вашей койки. А такой фон в хирургическом отделении присутствует всегда, вопрос только в какой степени.
Еще неплохо принести в палату кварцевую лампу, сейчас продают компактные устройства, и регулярно кварцевать помещение.Нагноение шва
При нагноении шов будет зарастать медленно, могут в углах возникнуть достаточно глубокие инфильтраты. Хирурги знают, что делать с этим, главное не запустить процесс. Совет только один – есть такой бальзам винилин (или бальзам Шостаковского) он недорогой и действует очень хорошо для глубоких дыр, наращивая со дна ткань.
Источник
Вот еще одно интересное интервью с моим другом Кей Гах. Химиотерапия почти убила ее, но правильное питание все-таки помогло. Она вылечила рак поджелудочной железы. История Кей ее собственными словами.
Наши жизни это всегда взлеты и падения. Если в жизни ничего особенного как бы и не происходит, я всегда задумываюсь, что же произойдет дальше? Хорошее и плохое? Я помню, как в конце 2011 года так задумывалась, что же 2012 год нам готовит. Но я даже не представляла того, что же меня ждет.
Первую субботу января 2012 года мой пастор Макс Лукадо (Max Lucado) начал серию проповедей под названием «Вы сможете пройти через это». Я сразу же напряглась и заподозрила, что наверное что-то должно произойти.
А двумя неделями позже я уже была в клинике, у меня нашли редкую форму рака поджелудочной железы. Это был тип рака который доктора очень редко наблюдают, и никто вообще не знает как его лечить.
Всего у меня было девять опухолей. Одна в моей печени, 7 блуждающих в моей брюшной полости и одна в одной трети моей поджелудочной железы (две третьих было удалено еще в 2006 году).
Доктора не были оптимистично настроены и довольно внятно дали мне понять, что мы должны быть очень «агрессивны» в лечении этого заболевания. У меня было очень мало времени. Один доктор уже даже начал готовить меня в последний путь, Но я уверенно сказала ему: «Все будет хорошо». У меня было ощущение, что Бог собирается излечить меня.
Мой муж остался в госпитале со мной и молился за меня. Ему было 2 видения, где Бог излечил меня. Однако в следующем году ему пришлось часто вспоминать эти видения, вне зависимости от того, что со мной происходило. Вот это была Вера!
Я стала искать в интернете случаи исцеления рака. Несколько я нашла. Однако нас всю жизнь учили верить докторам, которые лучше знают, как нас лечить. Поэтому 1 февраля я начала химиотерапию. Всё это время за меня молились люди по всему миру. Я тоже часто молилась Богу и он иногда «подбадривал» меня. Однажды я находилась в больнице и, как обычно, сидела в комнате ожидания, молясь о всех тех больных, которые меня окружали. Медсестра-ХРИСТИАНКА (!) позвала нас на очередное обследование в комнату, где на доске было написано единственная фраза «Доверься Ему»…
С февраля по ноябрь 2012 года я прошла через 7 типов химиотерапии, меня лечили 3 онколога. У меня были пожалуй все побочные эффекты которые возможны от химиотерапии. Если раньше я еще более менее хорошо себя чувствовала, то к маю я стала чувствовать себя хуже.
В течение всего того года Бог продолжал присылать мне сообщения о природном исцелении различными способами. Я продолжала их не замечать, не зная, верить в это или нет. По божественному промыслу в сентябре я начала принимать хлореллу, спирулину и витаминные добавки. В течение двух с половиной недель мои волосы начали отрастать в середине химиотерапии! Мой тест крови был хорошим. Я чувствовала себя лучше. Мой доктор все пытался выяснить, что же я такое делаю, и постоянно проверял под париком рост моих новых волос.
К концу ноября у меня были сильные боли в костях из-за разрушенного костного мозга. С меня было достаточно. Я прекратила клинические процедуры. В это время ко мне стали приходить по почте коробки от подруги за океаном, в которых оказались: соковыжималка, несколько сотен долларов помощи, 15 фунтов органического кофе, множество писем с инструкциями. У этой подруги был знакомый, излечившиеся от рака с помощью «терапии Герсона», и она хотела чтобы я сделала тоже самое.
Что интересно, коробки уже стояли у меня еще за 2 месяца до того как я начала их использовать, купила книгу Герсона и начала лечение. Через две с половиной недели сканирование показало уменьшение раковых опухолей на 20 процентов. Мой доктор и все сиделки были в восторге. Каждый хотел знать что я такого делаю. Доктор велел мне продолжать делать то же самое и вернуться через 3 месяца. Примерно в это время моя лучшая подруга позвонила мне однажды и сказала, чтобы я срочно включила телевизор. Там шел рассказ об одном парне, излечившиеся от рака естественным способом. Это был Крис. Этих пор его веб-страница и вся информация на ней стали моими неразлучными спутниками, что я всем рекомендую.
Я продолжала есть вегетарианскую пищу отказалась от сахара, соли, мяса и молочных продуктов. Включила в рацион очень много добавок (о них — ниже — прим. переводчика), провела детоксикацию с помощью кофейных клизм несколько раз в день, и пила 10 свежий овощных и фруктовых соков в день. Я снова вернулась в больницу через 3 месяца что провести тесты. И оказалось, что рак снова отступал. Это всё за один год вместо химиотерапии, которая меня только убивала. Доктор был очень впечатлен и велел мне продолжать делать то же самое и вернуться уже через 6 месяцев.
Я начала использовать соковыжималку, которую моя подруга прислала мне. Я следую рецептам Герсона для изготовления моих соков. Их можно найти на сайте www.gerson.com или смотрите здесь. Я пью 3 зеленых сока, 3 морковных и 3 морковно-яблочных сока в день.
3 или 4 раза в день я делаю «кофейный перерыв» — так называется время моей кофейной клизмы. Обычно я делаю одну утром, одну или две в течение дня, и одну вечером. Я даже не думала, что вообще буду когда-то делать кофейные клизмы, особенно регулярно. После первых двух раз эта процедура стала более простой и обыденной. Моя подруга дала мне несколько рекомендаций как более удобно осуществить эту процедуру. Один совет который я всегда использую — это лечь в ванной в теплую воду. Это хорошо расслабляет. Кофейные клизмы помогают мне чувствовать себя намного лучше.
За это время я прочитала несколько книг:
«The China Study» автор T. Colin Campbell (Китайское исследование),
«A Cancer Battle Plan» авторы Anne E. и David J. Frahm,
«God’s Way to Ultimate Health» и «The Hallelujah Diet» автор George H. Malkmus,
«The Gerson Therapy» и «Healing the Gerson Way» автор Charlotte Gerson,
«Forks Over Knives: The Plant-Based Way to Health» автор Gene Stone.
Сейчас я читаю «Cancer: Step Outside the Box» автора Ty Bollinger. Это прекрасная книга, содержит много полезной информации.
Также я пытаюсь изменить моё питание. Как я уже сказала, я отказалась от мяса, сахара, соли, молочных продуктов и приготовленной еды. Пытаюсь есть все только вегетарианское. Это очень сложно порой, но я учусь готовить такие блюда. Нашла очень много рецептов вегетарианских а также сырых блюд в интернете: www.ohsheglows.com, www.girlonraw.com. Это очень помогло.
Заботиться о себе и следовать моему лечебному плану — довольно сложное дело и требует много внимания. Но я чувствую, что я на верном пути, по которому направил меня Бог. По крайней мере, я не сижу в кресле и не позволяю жидкому огню течь через мои вены и разрушать меня изнутри (о химиотерапии — прим. переводчика). Это тот выбор, который мы должны осуществить сами. Я выбираю жизнь.
Я чувствую себя прекрасно. У меня отросли шикарные мягкие новые волосы. Но я по-прежнему придерживаюсь своему оздоровительному плану. Я всем рассказываю о том, что существует способ лечения живой пищей, которую Бог ниспослал нам еще в Эдеме. Также я узнала о большом количестве людей, которые исцелились от рака и других дегенеративных заболеваний, таких как сердечные болезни и многие другие, с помощью питания фруктами, овощами и их соками. Это — естественный путь, которым Бог обеспечил нас для исцеления. Фрукты и овощи являются питанием для нас, которые исцеляют наши же тела. Мы не должны пытаться вылечиться химиотерапией, в этом даже нет смысла. Наши тела способны исцелять сами себя.
Вот список некоторых из добавок, которые я использую в больших дозах каждый день:
«Chlorella» и «Spirulina» фирмы Healthforce и 10.000 миллиграмм в день «Truly Natural Vitamin C». Это замечательные источники для восстановления новых клеток, детоксикации. Они обеспечивают нас множеством витаминов и минералов. Я советую вам посетить их веб-сайт и почитать об этих добавках.
«Curamin», «Curamed», and «Tri Iodine» от «Terry Naturally» поддерживают множество органов, иммунную систему, и содержат антиоксиданты. «Curamed» содержит высокую концентрацию куркумы, которую раковые пациенты обязательно должны принимать.
«IP6 Gold» для поддержки иммунной системы.
«Zymactive протеолитические энзимы двойной силы». Все больные раком должны принимать это. Есть ли у вас обнаружили рак, то это потому, что ваша иммунная система не работает и ваша поджелудочная железа больна.
Порошок калия и «Key Glands печень» с сайта www.thekeycompanyusa.com.
Я принимаю цинк, мульти-витамины, Ubiquinol, пробиотики и еще несколько натуральных препаратов для моего диабета.
Если у вас есть дополнительные вопросы вы можете написать мне на e-mail hopeinthegarden@gmail.com.
Дополнение, январь 2014 года.
Я хочу сообщить хорошую новость: в декабре 2012 года маркеры моего рака были более 400, в июне прошлого года они были уже более 200. В декабре 2013 года мой доктор даже не проверял показатели, он просто хотел чтобы я вышла из больницы.
И вот сейчас я проверила снова мои маркеры и они оказались на уровне 48! Да, это еще пока не ниже 35, но уже и не более 400! Это потрясающе!
Внимание!
Все сайты и названия препаратов были сохранены. Не подумайте, что это реклама. Если у человека диагностировали рак, он ищет любую зацепку. Дай Бог Вам выздоровления и крепкого здоровья! Всех благ!
Перевел для сайта Lovesurfing.ru: Прооксиус Сваагали
Источник
Советы при раке поджелудочной железы
1. Какими характерными первыми симптомами проявляется рак поджелудочной железы?
а) Желтуха без болей (у 40% больных).
б) Боль (в эпигастрии, правом подреберье, спине) с желтухой (40%).
в) Проявления метастазирования (например, гепатомегалия, асцит, узлы в легких) с желтухой или без нее.
2. Почему болезнь так часто обнаруживают на поздней стадии?
Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве и является относительно нечувствительным органом, поэтому первые проявления болезни обычно связаны с обструкцией панкреатического или желчного протока или распространением процесса (панкреатит, рак) за пределы поджелудочной железы.
3. После поездки за границу ранее здоровый человек 73 лет стал отмечать зуд, потемнение мочи и желтушность склер. Между какими болезнями следует проводить дифференциальный диагноз?
а) Желчнокаменной болезнью.
б) Раком внепеченочных желчных протоков.
в) Раком поджелудочной железы.
г) Гепатитом.
4. С чего следует начать обследование?
С исследования функции печени и УЗИ. Тесты функции печени показывают степень желтухи и нарушения функции печени. УЗИ позволяет выявить расширение внепеченочных желчных протоков и камни в желчном пузыре или общем желчном протоке с точностью около 95%, очаговое образование в головке поджелудочной железы с точностью 80%.
Отсутствие расширения желчных протоков в сочетании с повышением активности щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы говорит о внутрипеченочном холестазе, возможно, вследствие гепатита.
а — Кахексия и желтуха у пациента с раком поджелудочной железы.
б,в — Рак поджелудочной железы с билиарной обструкцией б). Более каудальный срез (компьютерная томография) позволяет увидеть увеличенную головку поджелудочной железы с неровной зоной опухоли низкого усиления.
Главный панкреатический проток расширен. Опухоль распространяется в жировую клетчатку кпереди от головки поджелудочной железы.
Инвазии в верхнюю брыжеечную артерию или вену не видно (в). Срез краниальный (б) демонстрирует расширение панкреатического протока и атрофию паренхимы тела и хвоста поджелудочной железы.
Общий желчный проток слегка расширен.
5. Что делать, если при УЗИ обнаружено расширение внепеченочных желчных протоков?
Выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или чреспеченочную холангиографию для определения уровня обструкции общего желчного протока и ее вероятной причины (стриктура, камень, опухоль). Во время этих процедур можно установить внутренний стент в суженный желчный проток, что позволяет улучшить функцию печени перед большой операцией.
При наличии камней следует выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию, способствующую выходу камней, тем самым облегчая будущую операцию.
6. Почему бы не заменить ЭРХПГ на КТ?
ЭРХПГ имеет большую диагностическую ценность. При камне выявляется дефект наполнения протока; постепенное сужение — при стриктуре, а резкий обрыв контрастированного протока — при опухоли. КТ предоставляет информацию другого рода, например, о размере опухоли (если она есть), ее отношении к другим структурам (например, воротной вене) и о наличии или отсутствии метастазов в печени.
7. В данном случае УЗИ, ЭРХПГ и КТ показывают очаговое образование в головке поджелудочной железы с расширением вышележащих внепеченочных желчных протоков. Создается впечатление, что воротная вена не вовлечена в опухоль и нет метастазов в печени. Что дальше?
Если риск операции у больного высок, то следует подумать о чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии, позволяющей подтвердить наличие рака и избежать операции. Если больной в состоянии перенести операцию, то тонкоигольная аспирация не принесет пользы, поскольку отрицательный результат исследования (обычно картина воспаления, которая характерна для окружающей опухоль ткани) не позволяет исключить рак и снять показания к операции.
Кроме того, тонкоигольпая аспирация часто сопровождается кровотечением в поджелудочную железу, что делает ее удаление еще более трудным. В нашем случае больной отправлен в операционную.
8. Мы находимся в операционной, брюшная полость вскрыта, обсуждается, как удалить опухоль. Что такое операция Уиппла (Whipple)?
Данная операция включает в себя удаление желчного пузыря, дистального отдела общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки и части поджелудочной железы, которая находится правее воротной вены — в сущности, это проксимальная резекция поджелудочной железы. В некоторых центрах удаляют также антральный отдел желудка, с ваготомией или без нее.
9. Что такое дистальная резекция поджелудочной железы? Панкреатэктомия?
При дистальной резекции поджелудочной железы удаляют часть железы, находящуюся левее воротной вены, вместе с селезенкой. Тотальная панкреатэктомия представляет собой сочетание этих операций. В некоторых центрах ее также выполняют с антрумэктомией.
Окружение сосуда опухолью у пациента с раком поджелудочной железы.
Ангиограмма
10. Для чего удалять желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку и часть желудка, если проблема в поджелудочной железе?
Поскольку удаляется фатеров сосочек, то желчный пузырь не будет нормально работать, и в нем образуются камни. Второй и третий отделы двенадцатиперстной кишки имеют общее с поджелудочной железой кровоснабжение, которое нарушается при удалении поджелудочной железы. Для повышения радикальности операции было примято также удалять антральный отдел желудка.
Ваготомию выполняли, чтобы уменьшить вероятность образования язв желудочно-тонкокишечного анастомоза. Однако удаление антрального отдела желудка незначительно повышает радикальность операции; изъязвление гастроэнтероанастомоза можно предотвратить, сформировав его ниже зоны сброса в кишечник желчи и панкреатического секрета.
Таким образом, многие хирурги сейчас при возможности стараются выполнять операцию Уиппла с сохранением привратника/блуждающего нерва; при этом выживаемость не отличается от выживаемости после более радикального вмешательства, а качество жизни относительно выше.
11. Как решить, какую операцию выполнить: операцию Уиппла, дистальную резекцию или панкреатэктомию?
Операцию Уиппла выполняют при подвижных опухолях, ограниченных головкой поджелудочной железы, без признаков метастазов в лимфатические узлы области чревного ствола или корня брыжейки. Дистальная резекция показана при подвижных опухолях хвоста поджелудочной железы без признаков диссеминации. Панкреатэктомию оставляют для случаев, когда рак поражает большую часть железы, также без признаков генерализации.
12. Что делать, если в лимфатических узлах области чревного ствола или корня брыжейки есть метастазы?
Больного нельзя вылечить с помощью операции, поэтому она носит паллиативный характер. При наличии механической желтухи следует сформировать обходной желчеотводящий анастомоз. Некоторые хирурги считают, что надо также выполнить гастроэнтеростомию, поскольку вероятность развития в будущем дуоденальной непроходимости составляет 30%.
13. Есть ли другие признаки неоперабельности, о которых нужно знать?
Большинство опухолей поджелудочной железы расположены рядом с воротной веной, поэтому могут прирастать к ней или врастать в нее. Большинство хирургов считают вовлечение в процесс воротной вены признаком неоперабельности, однако некоторые специалисты, если других признаков неоперабельности нет, удаляют пораженный участок вены с пластикой дефекта трансплантатом.
14. Какова вероятность излечения при этой операции?
Выживаемость в течение 5 лет составляет около 20%. В РФ 5-летняя выживаемость после радикальной операции по поводу рака головки поджелудочной железы менее 5%.
15. Почему же хирурги, несмотря на столь низкую выживаемость, все равно стремятся выполнить операцию Уиппла?
К сожалению, эта операция представляет единственную возможность излечения. Больные с нерезектабельной опухолью живут в среднем 8-12 месяцев, независимо от того, проводится ли им химиотерапия и/или облучение. Пять лет не проживает никто. Таким образом, хотя выживаемость при хирургическом лечении не впечатляет, она все равно значительно выше, чем при любом другом виде лечения.
Видео техники и этапов операции Уиппла (панкреатикодуоденэктомии)
Посетите раздел других видео уроков по хирургии.
— Также рекомендуем «Советы при остром панкреатите»
Оглавление темы «Советы молодым абдоминальным хирургам.»:
- Советы при аппендиците и аппендэктомии
- Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
- Советы при раке поджелудочной железы
- Советы при остром панкреатите
- Советы при хроническом панкреатите
- Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
- Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
- Советы при раке пищевода и болезни Баррета
- Советы при язве двенадцатиперстной кишки
- Советы при язве желудка
Источник