Осложнения при раке поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это одна из важнейших желез организма, которая располагается чуть ниже и левее желудка.

Она вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания пищи, а также гормон инсулин, который регулирует уровень сахара в крови.

Для рака поджелудочной железы характерен плохой прогноз, даже если заболевание было выявлено рано. Рак поджелудочной железы обычно распространяется очень быстро. На ранних стадиях его диагностируют редко. Смертность от рака поджелудочной железы очень высокая: в США пятилетняя выживаемость больных составляет менее 20%. Симптомы болезни могут не проявляться до того момента, когда лечение уже становится бесперспективным.

Причины рака поджелудочной железы

Наша поджелудочная железа – это небольшой орган, который достигает 15 см в длину. Она является чрезвычайно важной частью пищеварительной системы. Поджелудочная железа секретирует ферменты для расщепления разных типов питательных веществ. К примеру, амилаза отвечает за переваривание углеводов, а липаза – за расщепление жиров. Железа выделяет пищеварительные соки в просвет кишечника.

Особые клетки поджелудочной отвечают за секрецию инсулина – гормона, который регулирует обмен глюкозы в организме. Причиной сахарного диабета часто бывает именно поражение поджелудочной железы.

Если в клетках поджелудочной железы возникают мутации, это может приводить к неконтролируемому росту клеток. Такие клетки и называются раковыми, злокачественными. Они образуют опухоль, которая может прорастать в соседние органы и ткани, отравляя их, закупоривая протоки и создавая другие проблемы.

Большая часть опухолей поджелудочной железы образуется в клетках, которые выстилают ее протоки. Этот тип рака называется аденокарциномой поджелудочной железы. В редких случаях образуются опухоли из гормон-продуцирующих клеток поджелудочной железы. Эта опухоль выделяет в кровь большое количество гормонов, и она называется эндокринной опухолью.

Факторы риска рака поджелудочной железы:

• Ожирение или избыточная масса тела.
• Хронический панкреатит.
• Сахарный диабет.
• Табакокурение.
• Африканское происхождение больного.
• Рак поджелудочной железы у близких родственников.
• Мутация гена BRCA2, ассоциируемая с разными типами рака.
• Синдром FAMMM, ассоциируемый с меланомами.
• Синдром Линча.

Симптомы рака поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы на ранней стадии болезни обычно не проявляются.

На поздней стадии у больного может наблюдаться:

• Боль в верхней части живота, которая иногда отдает в спину.
• Желтушность кожи и слизистых оболочек.
• Склонность к тромбозу.
• Отсутствие аппетита.
• Потеря веса.
• Депрессия.
• Слабость.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы заметили у себя необъяснимую потерю веса, желтушность, боли в животе, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Потеря веса вообще может говорить о десятках различных заболеваний, которые требуют своевременного лечения. Будьте особенно бдительны, если ваши родственники страдали раком поджелудочной.

Диагностика рака поджелудочной железы

Если врач подозревает рак поджелудочной железы, он может назначить следующие анализы и процедуры:

• Визуализация. Для получения детального изображения внутренних органов используются методы компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковое исследование.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы может проводиться с помощью тонкой гибкой трубки (эндоскопа), которую вводят в пищевод больного. При помощи такого устройства можно одновременно взять и образец тканей (биопсия).
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Для ЭРХПГ в пищевод больного вводят эндоскоп, который проходит желудок и достигает кишечника. Затем при помощи катетера в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы впрыскивается краситель (контрастное вещество). После этого делается рентгеновский снимок протоков. Контрастное вещество подсвечивает протоки на снимках, позволяя увидеть аномалии. Во время этой процедуры также можно провести биопсию.
• Биопсия поджелудочной железы. Это процедура, которая заключается в извлечении небольшого фрагмента ткани железы для изучения. Ее можно провести при помощи эндоскопа, как указывалось выше. Можно также использовать специальную иглу, которая вводится в железу прямо через кожу. При этом врач контролирует процедуру с помощью ультразвука, чтобы направить иглу в нужное место.

Определение стадии рака

После подтверждения диагноза врач будет работать над тем, чтобы уточнить стадию болезни. Это очень важно, поскольку помогает подобрать оптимальное лечение.

Для определения стадии рака используются:

• Лапароскопическая операция. Во время этой процедуры хирург вводит больному через небольшой разрез на животе трубку с камерой. Камера позволяет вывести изображение железы на экран в операционной.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография – безболезненные и относительно безопасные методы, которые позволяют рассмотреть мельчайшие детали органов.
• Анализы крови. В некоторых лабораториях определяют в крови специфические протеины, маркеры рака, которые появляются только при раке поджелудочной железы. Один из анализов, широко применяемых в США, определяет протеин CA19-9. Исследователи отмечают, что уровень этого протеина растет по мере прогрессирования рака. Некоторые врачи даже рекомендуют определять CA19-9 до, во время и после лечения рака – это позволит отслеживать эффективность терапии.

Стадии рака поджелудочной железы:

• Стадия I. Опухоль ограничена тканями поджелудочной железы.
• Стадия II. Рак распространился по железе, проник в соседние ткани и в близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия III. Рак проник в крупные кровеносные сосуды вокруг поджелудочной железы и распространился на лимфатические узлы.
• Стадия IV. Рак дал метастазы в отдаленных участках тела, таких как печень, легкие, органы брюшной полости.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы будет зависеть от стадии, локализации опухоли, возраста и состояния здоровья больного, а также от его пожеланий. Главной целью лечения является полное уничтожение злокачественных клеток, если это возможно. Когда об этом речь уже не идет, врач попытается хотя бы замедлить распространение рака и облегчить страдания пациента.

1. Хирургическое лечение.

• Удаление опухолей в головке поджелудочной железы. Если опухоль расположена в головке железы, то врач может рассмотреть вариант панкреатодуоденэктомии, или так называемой процедуры Уиппла. Эта процедура состоит в удалении головки поджелудочной железы, а также двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и части желчного протока. При этом может быть удалена и часть желудка. Затем хирург соединяет оставшиеся части поджелудочной железы, желудка и кишечника, чтобы больной мог переваривать пищу. Эта операция связана с высоким риском инфекции и кровотечения. После процедуры возможна тошнота и рвота из-за плохой эвакуации содержимого желудка. Период восстановления может быть долгим.
• Удаление опухолей в теле и хвосте поджелудочной железы. При таких операциях удаляется хвост железы и небольшая часть ее тела – это называется дистальной панкреатэктомией. Хирургу может понадобиться удалить и селезенку, которая может быть затронута опухолью.

Исследования показывают, что частота осложнений при таких серьезных операциях очень сильно зависит от опыта хирурга. Поинтересуйтесь опытом вашего врача в проведении подобных операций. Если вы испытываете сомнения, рассмотрите другой вариант.

2. Лучевая терапия.

При лучевой терапии на раковую опухоль воздействуют направленными рентгеновскими лучами или потоком протонов. Лучевая терапия может дополнять хирургическое лечение, она может также проводиться перед операциями. Если хирургическое удаление рака невозможно, то врач может назначить лучевую терапию, чтобы сдержать рост опухоли.

Облучение опухоли обычно осуществляют при помощи специальных машин, которые вращаются вокруг пациента и направляют на опухоль лучи из разных точек. В специализированных медицинских центрах лучевую терапию могут проводить даже во время операции по особым технологиям (интраоперационное облучение).

3. Химиотерапия рака.

Для лечения рака поджелудочной железы применяется множество химиотерапевтических средств. Они могут назначаться как внутривенно, так и перорально. Лечение может состоять из одного препарата, а может включать целый набор лекарственных средств.

Химиотерапия часто комбинируется с лучевой терапией. Такое интенсивное лечение обычно используется при раке, который распространился за пределы поджелудочной железы, но только в соседние органы и ткани – не в отдаленные участки. Такая комбинация может назначаться после операции для того, чтобы снизить вероятность рецидива болезни.

Отдельно стоит упомянуть о новых средствах для химиотерапии, которые избирательно действуют против раковых клеток и причиняют минимальный вред здоровым клеткам. Одним из таких препаратов является эрлотиниб (Tarceva), который блокирует химические сигналы, вызывающие бесконтрольное деление раковых клеток. Эрлотиниб обычно комбинируют с традиционной химией у больных с запущенным раком.

4. Клинические испытания.

К сожалению, выживаемость при раке поджелудочной железы до сих пор низкая. Поэтому для многих больных спасительной соломинкой могут стать клинические испытания новых препаратов, новых методов хирургического лечения или генной терапии. Если такие методы в ходе исследований признаются эффективными, то в будущем они могут стать стандартом терапии. А кому-то они спасут жизнь уже сегодня.

Клинические испытания не гарантируют излечение, а некоторые из них оборачиваются серьезными и неожиданными осложнениями. С другой стороны, такие исследования пристально отслеживаются органами здравоохранения, чтобы сделать их максимально безопасными для больных. Если традиционное лечение не помогает больному, стоит обсудить с врачом такую возможность.

Осложнения рака поджелудочной железы

По мере прогрессирования рака могут возникать такие осложнения:

• Желтуха. Рак поджелудочной железы иногда приводит к непроходимости желчных протоков и желтухе. Признаки желтухи: желтизна кожи, слизистых и склер, темный цвет мочи и светлый, глинистый стул. При желтухе врач может посоветовать установить пластиковую или металлическую трубку, которая откроет желчный проток. В некоторых случаях создают обходной проток для того, чтобы желчь свободно выделялась из печени в кишечник.
• Боль. Растущая опухоль в поджелудочной железе может давить на нервы, расположенные в брюшной полости. Боль в этом случае бывает очень сильной. Анальгетики, в том числе опиодные, помогут больному чувствовать себя более комфортно. Лучевая терапия приостанавливает рост рака, что также может принести облегчение. В тяжелых случаях западные врачи рекомендуют введение этанола в нервное сплетение, чтобы облегчить боль. Эта процедура блокирует болевые сигналы от нервов к головному мозгу.
• Непроходимость кишечника. Рак поджелудочной железы, который прорастает в двенадцатиперстную кишку, может блокировать просвет кишечника. Это не дает пище поступать из желудка в кишечник. При этом тяжелом осложнении может понадобиться установка специальной трубки, которая будет поддерживать просвет кишечника открытым. Иногда создают искусственный обход мимо закупоренного участка кишки.
• Потеря веса. Многие факторы способствуют потере веса при раке поджелудочной железы. Тошнота и рвота, вызванные влиянием опухоли или химиотерапией рака, делают прием пищи затруднительным. Организм может плохо переваривать пищу из-за нарушений в работе поджелудочной железы – это также приводит к похуданию. В последнем случае больным могут помочь ферменты поджелудочной железы (панкреатин), которые будут выполнять работу железы. Пациентам рекомендуют чаще принимать пищу, но более мелкими порциями, а также отдавать предпочтение легко усвояемым продуктам.

Профилактика рака поджелудочной железы

На сегодняшний день нет ни одного надежного способа профилактики рака поджелудочной железы.

Можно лишь предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск:

• Полностью отказаться от курения.
• Поддерживать здоровый вес тела, не допускать ожирения.
• Рационально питаться: больше фруктов и овощей, меньше животных жиров, жареной и копченой пищи.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник

Рак поджелудочной железы – относительно редко возникающее заболевание, но количество больных с этой патологией растет. Злокачественное новообразование исходит из эпителия органа.
Поджелудочная железа (от латинского páncreas – панкреас) находится в брюшной полости, располагается между желудком и позвоночником. Она продуцирует целый ряд гормонов и энзимов, способствующих пищеварению и имеет два структурных элемента:

Эндокринная часть – скопление панкреатических клеток (островки Лангерганса), вырабатывающих гормоны соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), инсулин, полипептид, глюкагон.
Экзокринная часть – клетки, которые вырабатывают ферменты (энзимы), участвующие в расщеплении жиров при пищеварении.

Условно орган делят на составные части – головка, тело и хвост. Головка с одной стороны прилегает к двенадцатиперстной кишке, рядом проходят снабжающие кишечный тракт кровеносные сосуды. Хвост находится около селезенки. Тело по всей длине прилегает к селезеночным сосудам. Анатомическая близость панкреаса и кровеносных сосудов, ее заднее расположение затрудняют диагностику и хирургические операции при заболеваниях органа.

Все опухоли берут свое начало в основном из экзокринной структуры. Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20 – 25 % случаев, озлокачествление тела органа в 10 %, хвоста – около 5 %. Основная часть заболеваний приходится на головку железы – до 60 %.

Опухоли происходят из поджелудочной железы, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, вывода протоков поджелудочной железы и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Причины развития опухоли

На развитие рака поджелудочной железы влияет окружающая среда и образ жизни. Факторы риска появления опухоли:

Предраковые состояния формируют болезни поджелудочной железы: кистозные поражения, аденома, хронический панкреатит, наследственный рецидивирующий панкреатит.
Вероятность возникновения патологии становится выше с возрастом – после 55 лет.
На развитие рака влияет курение. Онкология при табачной зависимости бывает в 2 – 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
Долгое течение сахарного диабета.
Регулярное присутствие в рационе пищи, богатой жирами. Фактор риска – избыточный вес.
Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения в три раза.
Влияние некоторых химических канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, асбест.

Также причиной формирования патологии называют недостаток витамина Д3, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака поджелудочной железы

При новообразованиях поджелудочной железы нет особых клинических признаков, проявление которых ясно бы дало понять, что в клетках ткани развивается онкология. Новообразование обнаруживается с опозданием, когда процесс крайне запущен. Общие признаки патологии есть, но они схожи с другими болезнями. Также нет и маркёров (специальных знаков), которые могли бы помочь определить наличие злокачественного образования в органе на раннем этапе.
Разрастание раковых клеток вызывает отравление в организме, сдавливание (компрессию) и закупоривание. Соответственно все клинические признаки патологии являются результатом этих процессов:

опухоль прижимает нервные стволы – человек ощущает боль;
новообразование перекрывает панкреатический проток, селезеночную вену, желчный проток, двенадцатиперстную кишку – увеличивается давление в желчных протоках, возникает желтуха механического характера (неинфекционная), кал теряет цвет, зудит кожа, моча становится темной, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах;
раковые клетки прорастают двенадцатиперстную кишку – возникает нарушение продвижения содержимого по кишечнику (непроходимость), симптомами которой является чувство распирания в подложечной области (под грудиной, между реберными дугами), рвота застойного характера, отрыжка с запахом тухлого яйца, сухость кожи;
отравление токсинами опухоли вызывает общую слабость, потерю аппетита, снижение веса, обусловленного в том числе и расстройством пищеварения в кишечнике.

Повышение давления желчных протоков нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, расстраивает обмен веществ. Снижается частота сердечных сокращений, болит голова, человек апатичен и раздражителен. Это крайне тяжелое болезненное состояние. Долгая, интенсивная желтуха нарушает функционирование печени, почек. Накопление в крови желчных кислот снижает свертываемость крови, возникает опасность кровотечения.

Общие признаки

Признаки рака поджелудочной железы присоединяются по мере развития патологического процесса и роста опухоли. Основными симптомами болезни, на которые обращает внимание заболевший, являются желтушность кожи, болевые ощущения, похудание, отсутствие аппетита, лихорадка (временное повышение температуры).
Первым симптомом разрастания злокачественных клеток в поджелудочной железе вне зависимости от места их сосредоточения является боль. Этот признак проявляется у 75 – 80 % пациентов. Источник – придавливание нервных стволов или проникновение опухоли сквозь ткани. Более редкой причиной может стать закупорка протоков или перитонит (воспалительная инфекция) в случае обострения одновременно протекающего панкреатита.
Место возникновения боли связано с локализацией опухоли:

в правом подреберье или верхнем отделе передней стенки живота при развитии процесса в головке панкреаса;
разлитая боль в верхнем отделе брюшной полости при диффузной (рассеянной) опухоли, но бывает локализованной или отдает в спину или под правую лопатку;
опоясывающая боль приступами при закупорке желчного протока.

Спустя несколько недель к боли присоединяется желтушность кожных покровов. Этот признак специфичен для опухолевых процессов в головке панкреаса, наблюдается у 75 % пациентов. Формируется из-за застоя жёлчи в желчевыводящей системе, вызванного проникновением злокачественных клеток в желчный проток. Так как симптом вызван не инфекцией, такую желтуху называют механической.
Желтушность усиливается постепенно. Сначала ярко-желтые кожные покровы имеют красный оттенок, так как накапливается билирубин. Затем билирубин окисляется, и желтая кожа становится с зеленоватым оттенком.
Далее к желтухе присоединяется зуд: желчные кислоты раздражают рецепторы кожи. Состояние заболевшего ухудшается – зуд не позволяет спать, нервирует, на коже остаются следы множественных расчесов.
Человек худеет, у половины заболевших пропадает аппетит. Мясная и жирная пища вызывает отвращение. Нарастает апатичность, быстрая утомляемость, слабость. Иногда возникает чувство тошноты и рвота.
Последовательность описанных симптомов иногда меняется. Зуд может появиться до желтухи. Иногда первым признаком проявления патологии становится потеря массы тела.

Особенности клинического проявления в зависимости от местоположения опухоли

Озлокачествление головки поджелудочной железы боли не вызывает или выражена она слабо. Нарушается секреция панкреатического сока в кишечник, пациент теряет аппетит и худеет. Этот признак говорит о запущенности онкологического процесса. Нарушается нормальная работа желудка, что проявляется тошнотой, рвотой, чувством тяжести в области желудка, бывают нарушения стула – запоры, поносы.
Развитие непроходимости в начальном отделе тонкого кишечника проявляется отрыжкой, провоцирует рвоту. Далее присоединяется ряд других симптомов:

перекрывается желчный проток, формируя желтушность кожи – первое проявление болезни;
расстройство выброса жёлчи в начальный отдел тонкого кишечника увеличивает печень, желчный пузырь, обесцвечивает кал; беспокоит ночной кожный зуд, темнеет моча; долгое избыточное содержание жёлчи в крови, нарушение функций печени проявляются рвотой с кровью, черным полужидким стулом, носовыми кровотечениями;
если опухоль проникает в начальный отдел тонкого кишечника, сужается просвет, изъязвляется стенка, присоединяются признаки кровотечения кишки – рвота темного цвета зернистой консистенции, рвота вчерашней пищей, черный стул, шум плеска натощак.

Прогрессирование процесса развивает скопление свободной жидкости в брюшине, кровотечение в кишечном тракте, тромбозы сосудов ног, инфаркт селезенки и легких.
Злокачественное образование в теле поджелудочной железы развивает похудение до крайнего истощения. Желтуха для этого вида новообразования не типична, проявляется только при проникновении раковых тканей в головку панкреаса или метастазировании в печень.

Боль ощущается при прорастании злокачественными клетками клетчатки, начинается под грудной клеткой, усиливается, отдает в позвоночник или разливается опоясывающе. Человек не ест, его тошнит, рвет, формируются запоры.

Проникновение новообразования в воротную вену развивает давление в ней: расширяются вены пищевода и желудка, бывают кровотечения, увеличивается печень, селезенка. Возможен тромбоз воротной вены.
Злокачественные опухоли хвоста поджелудочной железы проявляются признаками, характерными для рака в теле панкреаса. Но боль ощущается под левым ребром, в зоне под грудной клеткой, отдает в позвоночник.
Первоначальным симптомом рака поджелудочной железы бывает сахарный диабет. Должно насторожить появление этой патологии в зрелом возрасте (в 50 – 60 лет), если ее нет в истории семьи.

Классификация злокачественных опухолей

Злокачественные опухоли поджелудочной железы разнообразны. Различаются по виду, анатомическому началу развития, по происхождению: из клеток, продуцирующих гормоны, из железистой ткани, из желчных протоков.
Исходя из структуры опухолевой клетки рак поджелудочной железы имеет следующие формы:

внутрипротоковая аденокарцинома – доминирующая структурная форма патологии – железистоплоскоклеточная карцинома, недифференцированная (анапластическая) карцинома, муцинозная некистозная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, смешаная протоковая эндокринная карцинома;
ацинарноклеточный рак;
гигантоклеточная опухоль;
муцинозная цистаденокарцинома;
внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома;
панкреатобластома;
серозная цистаденокарцинома;
солидная псевдопапиллярная карцинома;
смешанные карциномы.

Железистый тип опухоли (аденокарциномы) встречается чаще всего. Берет начало в головке органа, происходит из желчных протоков. Наиболее частые структурные (гистологические) формы онкологии поджелудочной железы и особенности их проявления можно увидеть в Таблице 1.
Таблица 1

*Тип опухоли*	*Особенности течения*
Протоковая аденокарцинома	Абсолютно преобладает, составляя 95 % новообразований среди экзокринных опухолей. Ей свойственно конкретное агрессивное течение по определенному алгоритму: проникает в соседние ткани и разрушает их; микроскопические раковые клетки формируют железистые структуры, развивающие разрастание соединительной ткани; метастазы распространяются через кровь, лимфу, проникающим путем, периневральным (через нервные волокна).
Остеокластоподобная гигантоклеточная опухоль	Редкая опухоль. Болеют люди в возрасте 60 –70 лет. Может сочетаться с муцинозной цистаденомой или цистаденокарциномой, а также с протоковой аденокарциномой. Выглядит как опухолевые узлы диаметром до 7 см, имеет четкие контуры. Микроскопически клетки представлены недифференцированным раком – атипичными клетками, когда нельзя определить, какая ткань была источником опухоли.
Серозная цистаденокарцинома	Клетки вырабатывают серозную жидкость. В опухолевых клетках скапливается большое количество гранул гликогена – полисахарида, образованного остатками глюкозы. Новообразование может разрастаться крупно, более 10 см. Характерно прорастание в прилежащие ткани и формирование метастазов.
Муцинозная цистаденокарцинома	Чаще проявляется у женщин, располагается в хвосте и теле органа. Злокачественные клетки продуцируют слизистый секрет (муцин) и плотную соединительную ткань – строму.
Внутрипротоковый папиллярно-муцинозный инвазивный рак	Кистозная опухоль с высоким злокачественным потенциалом. Поражает панкреатический проток или его ветви. Характеризуется сегментарным или рассеянным расширением протоковой системы панкреаса, в которой идет разрастание клеток, вырабатывающих муцин. На поверхности эпителия образуются сосочки, которые могут быть микроскопической формы или формировать большие узловые массы.
Ацинарно-клеточная карцинома	В новообразовании обнаруживаются ферменты железы – амилаза, липаза, трипсин, белки цитокератины. Среди опухолевых клеток встречаются эндокринные клетки, панкреатические гормоны.
Панкреатобластома	Опухоль практически не встречается у взрослых, характерна для детей до 15 лет. При хирургическом удалении онкологический прогноз более-менее благоприятный.

Новообразования в поджелудочной железе чаще всего обнаруживается на позднем этапе. Поэтому нередко в медицинской практике применяется следующая классификация:

Операбельная опухоль поджелудочной железы. Новообразование затронуло только железу или распространилось, но не задело жизненно важные вены и артерии. Нет вторичных очагов в отдаленных органах. На этой стадии процент обнаружения патологии низкий – в 10 – 15 % случаев.
Местно-распространенная опухоль поджелудочной железы. Озлокачествление распространилось в прилежащие ткани и органы, но ограничено. Удалить образование уже нельзя, так как оно проросло в кровеносные сосуды, проходящие рядом, в соседние органы. Вторичных очагов опухоли (метастазов) нет. Местно-распространенная опухоль выявляется в 35 – 40 % случаев.
Метастазирующая опухоль поджелудочной железы. Злокачественные клетки расширились за пределы зоны органа. Есть метастазы. Такая распространенность обнаруживается в половине наблюдений.

Довольно часто в панкреас метастазируют прилежание органы – вторичные опухоли. Первичный очаг «зреет» в почках, толстой кишке, в лёгких.

Диагностирование заболевания

План обследования рака поджелудочной железы включает в себя следующие инструменты:

Компьютерная томография. Дает четкие снимки железы. Помогает решить вопрос о возможности провести операцию, так как достоверно определяет расположение опухоли по отношению к соседним тканям и органам, близость прилегания ее к кровеносным сосудам. Метод дает возможность увидеть неровность и расплывчатость контуров органа, объем железы, ее разнородность, отдаленность метастазов. Также компьютерная томография в 90 % случаев определяет непрямой признак озлокачествления панкреаса – расширение желчных протоков печени при механической желтухе.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет возрастание объема органа, расширение протоков, расплывчатость контуров.
Лапароскопия. Подтверждает сформированность механической желтухи: растянутый, напряженный желчный пузырь, зеленовато-желтая нижняя часть печени, концентрация свободной жидкости в брюшине.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Определяет симптомы придавливания опухолью начального отдела тонкого кишечника и желудка. Если злокачественные клетки проросли эти органы, есть возможность увидеть их и взять биоматериал для биопсии.
Рентгеноскопия (графия). Показывает деформацию двенадцатиперстной кишки и желудка вследствие сдавления или прорастания злокачественного образования.

Также используются другие инструменты и лабораторные анализы.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечить рак поджелудочной железы очень сложно. Уже на момент первичной диагностики при терапии большинства пациентов могут быть использованы только паллиативные методы, целью которых является создание для больного возможностей лучшего качества жизни. Особенно опасны онкологические процессы в теле и хвосте поджелудочной железы, так как опухоль не перекрывает желчные каналы, поэтому нет проявлений желтухи. Соответственно лечение начинается поздно.
Основным считается хирургический метод лечения болезни. Но большому количеству пациентов операцию делать не представляется возможным вследствие запущенности онкологии или тяжести общего состояния. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы выполняется только у 5 – 15% пациентов. Возможность сделать операцию зависит от места расположения опухоли и степени распространенности процесса.
Сама операция технически сложная:

В отличие от других органов брюшной полости железа не имеет оболочки. Это затрудняет ее присоединение к кишечнику в ходе операции.
Близко к органу прилегает множество кровеносных сосудов.

Хирургическое вмешательство очень сильно ослабляет больного.
Метастазы, распространяющиеся через кровь, при раке поджелудочной железы носят каскадный характер – одни очаги являются источником других, более отдаленных. Колонии раковых клеток изначально попадают по воротной вене в печень, затем в легкие и далее по артериальному руслу в другие органы.
Проводится лучевая и химическая терапия. Часто это делается перед операцией с целью сокращения размеров опухоли. Раковые клетки поджелудочной железы устойчивы к воздействию химическими препаратами и радиационному облучению, так как они слабо снабжены кровеносными сосудами и окружены плотной соединительной тканью. Активный компонент химических препаратов до них доходит с трудом. Увеличивать дозировку лекарств и интенсивность режимов облучения малоприемлемо – повышается риск развития побочных эффектов. Помимо этого, опухоль поджелудочной железы способна формировать сопротивляемость к химиотерапевтическим агентам.

Терапевтическая помощь направляется на устранение желтухи, непроходимости тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, уменьшение выраженности болей, лечении сахарного диабета и других побочных эффектов.

Источник