Отделения хирургии поджелудочной железы
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При этом ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать ее (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьезно повредить другие органы, такие как сердце, почки и печень.
Причины
Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Большие дозы витаминов А и Е (эти витамины содержатся в препарате «Аевит») могут так же стать причиной обострения хронического панкреатита.
Классификация
Различают острый, хронический и реактивный панкреатит.
Для острого панкреатита характерны следующие виды: отёчная форма острого панкреатита, геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз. Для хронического панкреатита возможны псевдокистозная форма, фиброзная форма, псевдотуморозный панкреатит.
Острый панкреатит характеризуется воспалением ткани поджелудочной железы и ее распадом (некрозом) с последующим переходом в атрофию, фиброз или кальцинирование органа. Острый панкреатит может проявиться как острое воспаление части или всего органа, либо же распадом ткани железы с нагноением, с кровоизлиянием или с образованием абсцессов.
Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострения сменяются ремиссиями. Исход заболевания схож с исходом острого панкреатита (фиброз, кальцинирование, атрофия).
Реактивный панкреатит — это приступ острого панкреатита на фоне обострения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или печени.
Острый и хронический панкреатит различаются так же по формам.
Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы. Для острых панктреатитов основными этиологическими факторами являются заболевания желчных путей, алкоголизм, травма, сосудистая патология (атеросклероз, тромбоз, эмболия), приводящая к ишемии поджелудочной железы, инфекционные заболевания двенадцатиперстной кишки, аллергия, токсины, паразитарные заболевания, например описторхоз, медикаменты. В основе патогенеза острого панкреатита лежит активация протеолитических ферментов (главным образом, трипсина) не в просвете кишечника, а в самой поджелудочной железе с развитием ее самопереваривания.
Формы острого панкреатита
Различают легкую (отечную) и тяжелую (некротическую) формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2 — 3 раза, пропитана серозной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, или геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями, железа частично или полностью некротизируется.
Симптом острого панкреатита — резчайшая боль. При наиболее тяжелой форме — панкреонекрозе, что влечет за собой шок с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Отёчная форма панкреатита часто сопровождается резкой болью; реже боль умеренная или незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Часто больные отмечают опоясывающий ее характер, иррадиацию в спину и оба подреберья. Для острого панкреатита характерна обильная многократная рвота вначале пищей, затем слизью и желчью. Характерны тяжелое состояние, повышение температуры, бледность кожных покровов, могут появиться эритематозные пузырьки вследствие некроза подкожной жировой клетчатки. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника.
Для постановки диагноза назначают исследование мочи на диастазу, электрокардиографию. Наиболее трудно отличить острый панкреатит от острого холецистита, эти заболевания часто протекают совместно.
При остром панкреатите больной немедленно госпитализируется в хирургическое отделение и находится под постоянным врачебным наблюдением, так как панкреатит может принять тяжёлое течение. Мы гарантируем стационарное лечение в ведущей клинике Москвы, а также в нашем центре вы получаете уникальную возможность дальнейшего амбулаторного долечивания и наблюдения вашим лечащим врачом.
Формы хронического панкреатита
- Латентная или бессимптомная — длительное время больные не ощущают каких-либо изменений в самочувствии.
- Болевая — проявляется постоянными болями в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных.
- Хроническая рецидивирующая — вне обострения жалобы отсутствуют, при рецидиве — характерные болевые ощущения.
- Псевдоопухолевая — очень редкая форма, при которой поражается головка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной ткани.
Хронический панкреатит — хронический периодически обостряющийся воспалительный процесс, ведущий к прогрессирующему необратимому анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. К факторам, провоцирующим хронический панкреатит, относят злоупотребление алкоголем, болезни желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, воздействие химических веществ и лекарственных препаратов (гипотиазид, кортикостероиды), гиперлипидемию, гиперкальциемию, наследственную предрасположенность, белковую недостаточность.
Диагноз устанавливают на основании данных УЗИ, копрологического исследования, компьютерной томографии, результатов эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Лечение при выраженном обострении заболевания проводят, как при остром панкреатите. При невыраженном обострении показано амбулаторное лечение.
Лечение хронического панкреатита
Основные цели лечения при хроническом панкреатите это:
- коррекция диеты;
- устранение болевого синдрома;
- налаживание процесса пищеварения и компенсация ферментной недостаточности поджелудочной железы;
- остановка воспалительного процесса и восстановление тканей поджелудочной железы;
- повышение качества жизни больных и профилактика осложнений.
Диетологическое лечение хронического панкреатита состоит в следующем:
В первые дни обострения хронического панкреатита рекомендуется полностью воздержать от пищи и пить только щелочными минеральные воды (боржоми и пр.) — это поможет нейтрализовать кислотность желудка и уменьшить выработку пищеварительного сока в поджелудочной железе.
Через 2–3 дня в рацион больных вводят отварные блюда, каши, небольшие количества нежирного мяса, отварную рыбу. На протяжении всего периода обострения болезни рекомендуется снизить потребление сырых овощей, фруктов, цельного молока и другой пищи, вызывающей вздутие живота. В периоды ремиссии хронического панкреатита, в целях профилактики новых обострений, больным рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, жирных, острых, кислых или сильно соленных продуктов.
Устранение болей при хроническом панкреатите достигается за счет назначения обезболивающих и спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин, анальгин, диклофенак и пр.).
Налаживание пищеварения и компенсация ферменной недостаточности поджелудочной железы это один из наиболее важных этапов лечения хронического панкреатита. С этой целью больным назначают ферментные препараты (Мезим, Креон, Панкреатин). Для повышения эффективности действия ферментных препаратов важно соблюдать несколько правил их использования:
- правильно определите дозу ферментов; для большинства пациентов адекватная доза (в липазном эквиваленте) составляет 20 000 — 25 000; обычно, такая доза ферментов содержится в 1–2 таблетках (капсулах лекарства);
- принимать лекарство нужно во время каждого приема пищи;
- принимайте лекарство с последней порцией еды, запивая стаканом щелочной минеральной воды; щелочная среда, защитит ферменты от кислотности желудка и сохранит их активность;
- курс лечения ферментными препаратами обычно длится 2–3 месяца, после чего нужно снизить дозу лекарства (до половины) и продолжить лечение в течение еще 1–2 месяцев.
В настоящее время для повышения эффективности ферментной терапии и уменьшения воспалительного процесса в поджелудочной железе используются антацидные препараты (лекарства снижающие кислотность желудка). Среди них наибольшее предпочтение отдается блокаторам Н2 рецепторов (Ранитидин) и блокаторам протонной помпы (Омепразол, Ланзопразол). Доза этих препаратов и длительность курса лечения определяется лечащим врачом.
На что нужно обратить внимание больным с хроническим панкреатитом:
- старайтесь соблюдать диету; помните, что любое отклонение от диеты грозит вам новым обострением, и что здоровая пища тоже может быть вкусной;
- постарайтесь устранить из вашей жизни все факторы, провоцирующие развитие хронического панкреатита;
- пусть вас не пугает необходимость длительного лечения и то, что каждый раз садясь за стол нужно принимать лекарство; принимая ферментные препараты вы помогаете организму лучше усвоить пищу и снимаете дополнительную нагрузку с поджелудочной железы;
- не забрасывайте лечение и внимательно следите за своим здоровьем; такое отношение позволит вам легко контролировать болезнь предотвратить развитие ее осложнений.
Источник
Заведующий отделением: Левчук Александр Львович, врач-хирург, профессор кафедры, доктор медицинских наук, заместитель Главного хирурга Центра, заслуженный врач РФ.
- Врачи отделения
- Контактная информация
Отделение общей хирургии, колопроктологии и онкологии было создано более 80 лет назад на базе II Республиканской клинической больницы.
В 2002 году отделение вошло в состав Клиники хирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова.
Отделение осуществляет высокотехнологичное хирургическое лечение различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также гнойно-септических заболеваний:
- Хирургическая патология пищевода: стриктуры, дивертикулез и дивертикулит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит (заброс содержимого желудка).
- Хирургическая патология желудка и двенадцатиперстной кишки: тяжелые и осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Хирургическая патология кишечника: болезнь Крона, дивертикулез и дивертикулит толстой кишки, неспецифический язвенный колит, доброкачественные опухоли ободочной кишки.
- Проктологическая патология: геморрои, трещины прямой кишки, парапроктиты, свищи прямой кишки, заболевания перианальной области (кондиломы, доброкачественные опухоли), эпителиальный копчиковый ход и др. Накоплен большой опыт операций на самой прямой кишке.
- Хирургическая патология печени и желчного пузыря: острый холицистит, желчно-каменная болезнь, постхолицистэктомический синдром, механическая желтуха, доброкачественные опухоли печени (гемангиомы, тератомы и др.), кисты, паразитарные кисты печени.
- Хирургическая патология поджелудочной железы: доброкачественные и гормональноактивные опухоли, кисты, острый и хронический панкреатит.
- Заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства, деструктивные процессы в брюшной полости: желудочно-кишечные кровотечения, острый аппендицит, перитонит, ущемленные грыжи, острая спаечная кишечная непроходимость.
- Грыжи: бедренные, паховые, живота.
- Спаечная болезнь.
- Хирургическое лечение больных с высокими степенями ожирения.
- Хирургическое удаление новообразований кожи и подкожной клетчатки: папиломы, кератомы, фибромы, липомы, гигромы, атеромы, гранулемы послеоперационных рубцов.
- Гнойно-септические заболевания: хирургический инфекции брюшной и грудной полостей, средостения, хирургические инфекции мягких тканей и костно-суставного аппарата, анаэробная инфекция мягких тканей, хирургические инфекции забрюшинного простанства и таза, хирургические инфекции при сахарном диабете (синдром «диабетической стопы»), лечение пролежней.
Приоритетные направления работы
- Органосохраняющие операции.
- Применение эндовидеохирургических комплексов, что позволяет сделать оперативное лечение менее травматичным, избежать кровопотерь и снизить риск развития спаечной болезни на 80% и в 80 раз уменьшить возникновение острой спаечной непроходимости (операция производится посредством проколов, через которые вводится специальная аппаратура).
- Разработка лапароскопических методов лечения деструктивных форм острого аппендицита.
- Осуществление лечебно-диагностических программ для больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона (в сотрудничестве с гастроэнтерологическим отделением Пироговского Центра), острой спаечной кишечной непроходимостью (спаечной болезнью) осуществляется совместно с НИИ питания РАМН и НИИ Гастроэнтерологи РАМН, где больные проходят реабилитацию. Разработана профилактика спаечной болезни (зондовая укладка кишечных петель, применение специальных медикаментов, размягчающих имеющиеся спайки).
- Проблемы механической желтухи (разработан трехэтапный метод диагностики в зависимости от причины (опухоль, камни, хронические заболевания) и лечебный алгоритм: снятие желтухи, проведение операции на подготовленном организме).
- Современные методики грыжесечения с применением полипропиленовых сеток.
- При хроническом панкреатите (калькулезном, кистозном, индуративном) применяются различные оперативные методики, в том числе, эндоскопические производится стентирование протоков, что позволяет улучшить отток секрета поджелудочной железы и избежать выполнения травматичных операций. Это особенно актуально для больных старческого возраста и имеющих ряд тяжелых сопутствующих заболеваний.
- Операции при всех острых деструктивных процессах, возникающих в брюшной полости (острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость, кровотечения желудочно-кишечного тракта (язвенные и др.), острый аппендицит) выполняются эндовидеохирургическими методиками..
В отделении разработаны уникальные методики:
- Аргон-плазменная коагуляция.
- Ультразвуковой диссектор при операциях на печени (операции бескровные).
- Специализированные инструменты для пластики пищевода.
При операциях на паренхиматозных органах (печень, селезенка, поджелудочная железа) применяется гармоничный скальпель (бескровные операции) позволяющий осуществлять одновременное резание тканей и их коагуляцию с помощью ультразвуковой волны (достигается эффект «заваривания» тканей, что существенно улучшает их способность к заживлению).
Пациентам отделения проводятся современные диагностические исследования:
- Компьютерная томография.
- Ядерно-магнитный резонанс.
- Рентгеновские исследования во всех модификациях с использованием цифровых технологий.
- Самые современные аппараты ультразвуковой диагностики.
- Все методы лабораторной диагностики (в том числе в экстренном порядке).
- Все виды эндоскопических исследований (гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).
Клинические наблюдения
- Острые желудочно-кишечные кровотечения. Современные принципы диагностики и лечения
- Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания
- Неорганная забрюшинная гигантская мезенхимома с метастатическим поражением правой почки
- Послеоперационный панкреатит: современные аспекты профилактики, диагностики и лечения
- Корпорокаудальная резекция
- Лейомиома пищевода
- Современные принципы диагностики и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи
- Резекция эндоскопического стента желудка
- Третичный перитонит
- Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного панкреатита
- Хроническая кишечная непроходимость. Особенности диагностики и клиники. Сложные вопросы диагностики и лечебной тактики
- Реконструктивная операция с устранением полного наружного посттравматического свища поджелудочной железы
- Острый панкреатит
- Хирургические инфекции живота в XX и XXI веках
Врачи отделения
 | Левчук Александр Львович Заведующий Отделением хирургии № 2, врач-онколог, врач-хирург высшей категории, профессор кафедры, доктор медицинских наук, заместитель Главного хирурга Пироговского Центра, заслуженный врач РФ |
 | Максименков Андрей Владимирович Заведующий Отделением хирургических методов лечения онкологических больных № 2, врач-онколог, врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук |
 | Алистратов Денис Игоревич Врач-хирург |
 | Игнатьев Тимофей Игоревич Врач-хирург |
 | Неменов Евгений Григорьевич Врач-колопроктолог |
 | Попов Андрей Валерьевич Врач-онколог, врач-хирург |
 | Федотов Дмитрий Юрьевич Врач-хирург первой категории |
Контактная информация
Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Единый телефон контакт-центра: +7 (499) 464-03-03
Факс: +7 (499) 463-65-30
На карте синим и желтым цветом отмечены бесплатные и платные парковочные места.
Как добраться на общественном транспорте
Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.
Источник
Отделение осуществляет высокотехнологичное хирургическое лечение различных заболеваний (в том числе, онкологических) органов желудочно-кишечного тракта, забрюшинного пространства, эндокринных органов, преимущественно лапароскопическим и малоинвазивным под контролем УЗИ и РТВ методами.
Что мы лечим:
- Заболевания пищевода: рак пищевода, доброкачественные стриктуры пищеводы, дивертикулез и дивертикулиты пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит (заброс содержимого желудка)
- Заболеванияжелудка и двенадцатиперстной кишки: рак желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Заболевания печени: цирроз печени (компенсированное и декомпенсированное состояние), портальная гипертензия, паразитарные и непаразитарные кисты печени, обтурационная желтуха, рак и доброкачественные образования, метастазы колоректального рака
- Заболеванияжелчных протоков и желчного пузыря:острый холицистит, желчнокаменная болезнь, постхолицистэктомический синдром, опухоли желчного пузыря и протоков, механическая желтуха, опухоль Клацкина
- Заболевания поджелудочной железы: доброкачественные и гормональноактивные опухоли, нейроэндокринные опухоли, кисты, острый и хронический панкреатит, рак
- Заболевания селезенки паразитарные и непаразитарные кисты, доброкачественные и злокачественные образования, гемангиомы.
- Заболевания почек инадпочечников: кисты паразитарные и непаразитарные, опухоли злокачественные и доброкачественные в сочетании с поражением органов брюшной полости.
- Грыжи
передней брюшной стенки: бедренные, пупочные, спигелиевой линии, послеоперационные, паховые, вентральные и.т.д.
- Заболеваниякишечника: доброкачественные опухоли, рак, болезнь Крона, дивертикулез и дивертикулит толстой кишки, неспецифический язвенный колит
- Заболеваниящитовидной,околощитовидных желез, молочных желез:доброкачественные заболевания и рак щитовидной и околощитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, в т.ч. распространенные формы. Рак надпочечника. Гормонально активные и неактивные опухоли надпочечников. Рак молочной железы.Фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденома, узловая мастопатия, другие более редкие заболевания.
- Заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства, деструктивные процессы в брюшной полости: желудочно-кишечные кровотечения, острый аппендицит, острый холецистит, перфорация полого органа, перитонит, ущемленные грыжи, острая спаечная кишечная непроходимость
- Спаечная болезнь
- Хирургическое лечение больных с высокими степенями ожирения.
- Хирургическое удаление новообразований кожи и подкожной клетчатки: папиломы, кератомы, фибромы, липомы, гигромы, атеромы, гранулемы послеоперационных рубцов.
Приоритетные направления работы
· Органосохраняющие операции.
Применение эндовидеохирургических комплексов при заболеваниях брюшной полости позволяет сделать оперативное лечение менее травматичным, избежать кровопотерь и снизить риск развития спаечной болезни на 80% и в 80 раз уменьшить возникновение острой спаечной непроходимости (операция производится посредством проколов, через которые вводится специальная аппаратура)
Малоинвазивные операции под контролем УЗИ и рентгентелевидения, включая микроволновую и радиочастотную абляцию, эмболизацию сосудов питающих опухоль применяем при циррозе печени (компенсированное и декомпенсированное состояние), портальной гипертензии, паразитарных и непаразитарных кистах печени, селезенки, почек, надпочечников, щитовидной и молочных желез и других локализаций, обтурационной желтухе, раке и доброкачественных образованиях печени, селезенки, поджелудочной, щитовидной и молочных желез, органов малого таза.
Достоинства метода: нет послеоперационного рубца на коже, не требует эндотрахеального наркоза(общего), срок пребывания в стационаре 1-5 дней, минимальный риск послеоперационных осложнений, быстрое восстановление после операции (2-3 часа).
- При механической желтухе применяем трехэтапный метод диагностики в зависимости от причины (опухоль, камни, хронические заболевания) и лечебный алгоритм: дренирование и стентирование желчных протоков, радикальные операции на желчных путях.
- Органосохраняющие операциипри злокачественных новообразованиях прямой и ободочной кишки — разработаны методы, позволяющие избежать наложения колостом
- Осуществление лечебно-диагностических программ для больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона острой спаечной кишечной непроходимостью (спаечной болезнью)
- Разработаны современные методики пластики грыжевых ворот местными тканями и полипропиленовой сеткой
- При заболеваниях поджелудочной железы, нейроэндокринных заболеваниях, хроническом панкреатите (калькулезном, кистозном, индуративном) применяем эндоскопические операции -стентирование протоков, для профилактики послеоперационного панкреатита.Разработан алгоритм лечения больных с нейроэндокринными заболеваниями поджелудочной железы.
- Мы выполняем операции при острых процессах, возникающих в брюшной полости (острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость, кровотечения желудочно-кишечного тракта, острый аппендицит) выполняемэндовидеохирургическими методами.
- Операции нащитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечниках
Рак щитовидной железы — тиреоидэктомия в сочетании лимфаденэктомией. Фолликулярная опухоль, токсическая аденома, узловой зоб — гемитиреоидэктомия или видеоассистированнаягемитиреоидэктомия.
Лапароскопическая или ретроперитонеальнаяодносторонняяадреналэктомияс опухолью, роботассистированныеадреналэктомии с лимфаденэктомией (при раке надпочечника), традиционная открытая адреналэктомия.
Операции на вилочковой железе (миастения) – опыт клиники 4 тысячи тимэктомий:
· Операции на молочной железы
Злокачественные новообразования — органосохраняющие операции и мастэктомия, преимущественно с восстановлением молочных желез собственными тканями или эндопротезами, отсроченные реконструкции молочных желез. При четвертной стадии рака молочной железы выполняем паллиативные операции, в том числе с закрытием крупных кожных дефектов перемещенными кожными лоскутами, а также последующие химиотерапия и лучевая терапии.
Доброкачественные новообразования молочной железы — периопухолевая резекция (секторальная резекция), малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ и РТВ.
В отделении разработаны уникальные методики:
- Микроволновая и радиочастотная абляции
- Аргон-плазменная коагуляция
- Ультразвуковой диссектор при операциях на печени и селезенке (операции бескровные)
- Чрескожные операции под контролем УЗИ и РТВ
- Внутрисосудистые операции
При операциях на паренхиматозных органах (печень, селезенка, поджелудочная железа) применяется гармоничный скальпель (бескровные операции) позволяющий осуществлять одновременное резание тканей и их коагуляцию с помощью ультразвуковой волны (достигается эффект «заваривания» тканей, что существенно улучшает их способность к заживлению)
Врачи отделения:
Директор клиники и кафедры факультетской хирургии академик РАНАлександр Федорович Черноусов
Хоробрых Татьяна Витальевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии №1, хирург, онколог.
Заведующий отделением: Егоров Алексей Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии №1, хирург, онколог.
Ветшев Федор Петрович – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии №1, хирург, онколог.
Чилингариди Константин Евгеньевич — кандидат медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии №1, хирург, онколог.
Вычужанин Дмитрий Викторович — хирург, онколог, кандидат медицинских наук.
Наши больницы
Университетская клиническая больница №1
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1
Университетская клиническая больница №2
г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Университетская клиническая больница №3
г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5
Университетская клиническая больница №4
8 (499) 245-26-60
г. Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15
Клинический институт детского здоровья имени Н.Ф. Филатова. Университетская детская клиническая больница
8 (499) 248-40-38
Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19, стр. 1
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии
+7 (495) 625-16-53
Москва, Сверчков пер., д. 5
Посмотреть все больницы
Источник
