Панкреатическая амилаза при раке поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток поджелудочной железы. Вначале он протекает бессимптомно и дает о себе знать уже на поздних стадиях, когда заболевание с трудом поддается лечению.
Синонимы русские
Аденокарцинома поджелудочной железы, карцинома поджелудочной железы, панкреатический рак.
Синонимы английские
Pancreatic Cancer, Cancer of the pancreas.
Симптомы
- Боли в верхней части живота, отдающие в спину.
- Пожелтение кожи и белков глаз.
- Сахарный диабет.
- Потеря аппетита.
- Потеря веса.
- Депрессия.
- Тромбы.
Симптомырака в 90 % случаев начинают проявляться, когда болезнь уже активно прогрессирует: опухоль достигает достаточно крупных размеров, поражены лимфоузлы, появляются метастазы в печени или легких.
Общая информация
Даже при ранней диагностике рак поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз. Обычно он редко диагностируется вовремя и быстро развивается. Симптомы, как правило, проявляются, когда хирургическое вмешательство уже не имеет смысла.
Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она производит ферменты, помогающие процессу пищеварения, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.
Точные причины рака поджелудочной железы на данный момент не установлены.
После того как клетки железы перерождаются в раковые, они начинают бесконтрольно размножаться, образуя при своем скоплении раковую опухоль.
Типы рака поджелудочной железы
- Рак протоков поджелудочной железы. Поражаются клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы. Эти клетки производят ферменты, помогающие пищеварению. Чаще всего рак бывает именно этого типа. Опухоли, образованные из этих клеток, называются экзокринными (аденокарциномами).
- Рак клеток поджелудочной железы, производящих гормоны. Этот вид рака встречается очень редко и называется эндокринным.
Стадии развития рака поджелудочной железы:
1) раковая опухоль находится в пределах поджелудочной железы;
2) рак распространяется за пределы поджелудочной железы в близлежащие ткани и органы, может поражать лимфатические узлы;
3) рак поражает крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы за пределами поджелудочной железы;
4) рак поражает печень, легкие и брюшину (оболочку, покрывающую изнутри брюшную полость и органы).
Рак поджелудочной железы может приводить к следующим осложнениям.
- Желтуха – из-за того что опухоль блокирует внепеченочные желчные протоки.
- Боль – когда растущая опухоль воздействовует на нервы, расположенные в брюшной полости.
- Кишечная непроходимость – опухоль давит на тонкую кишку, что блокирует поток переваренной пищи, поступающей из желудка в кишечник.
- Потеря веса. Из-за того, что нормально работающих клеток поджелудочной железы становится меньше, она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению. Тошнота, рвота и проблемы с пищеварением могут вызывать потерю веса.
Кто в группе риска?
- Люди старшего возраста, особенно после 60 лет.
- Люди с избыточным весом или ожирением.
- Больные панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).
- Больные диабетом.
- Пациенты, у которых уже выявлялся рак поджелудочной железы.
- Те, у кого есть родственники, перенесшие рак поджелудочной железы.
- Курящие.
Диагностика
К сожалению, не существует анализов, позволяющих выявлять рак поджелудочной железы на ранних стадиях. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях с использованием рентгенографии, томографии и подтверждается биопсией.
Лабораторная диагностика:
- онкомаркер СA 242,
- онкомаркер CA 19-9,
- раковый эмбриональный антиген (РЭА),
- амилаза общая в сыворотке (амилаза выделяется поджелудочной железой и отвечает за переваривание углеводов, при раке поджелудочной железы ее уровень может повышаться),
- щелочная фосфатаза и билирубин (их повышение может указывать на закупорку опухолью желчных ходов или на распространение опухоли в ткань печени).
Анализы на СA 242 и СА 19-9 обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, особенно при выявленных больших значениях. Однако их уровни могут повышаться и при других опухолях желудочно-кишечного тракта, и даже в здоровом организме. Поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, а также для выявления рецидивов рака и для оценки эффективности его лечения.
Другие методы диагностики:
- ультразвуковая диагностика,
- спиральная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ),
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),
- биопсия.
Лечение
Выбор стратегии лечения рака зависит от стадии заболевания, возраста больного, от общего состояния его здоровья.
В первую очередь, если это возможно, необходимо устранить раковую опухоль.
Если такой возможности нет, применяется терапия, направленная на замедление развития рака и облегчение его симптомов.
Лечениеможет включать в себя:
- хирургическую операцию – в соответствии с особенностями расположения опухоли может быть удалена часть поджелудочной железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, часть желчного протока, селезенка;
- лучевую терапию – при этом используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток; она может применяться до и после операции;
- химиотерапию – это использование лекарств, уничтожающих раковые клетки; химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией (химиолучевая терапия); как правило, химиолучевая терапия используется для лечения рака, распространившегося за пределы поджелудочной железы в близлежащие органы, а также после операции для уменьшения риска рецидива рака;
- назначение ферментов для стимуляции процесса пищеварения – функция поджелудочной железы угнетается, и она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению.
Профилактика
На данный момент не выявлено способов предотвращения появления рака поджелудочной железы. Тем не менее можно снизить риск появления рака с помощью:
- отказа от курения;
- поддержания нормального веса,
- физической активности (ежедневная физкультура в течение хотя бы 30 минут),
- здорового питания (большое количество фруктов, овощей и цельных злаков).
Рекомендуемые анализы
- CA 19-9
- CA 242
- Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
- Амилаза общая в сыворотке
- Щелочная фосфазатаза
- Билирубин
Источник
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
Причины гиперамилаземии
|
11-08-2018, 13:58
|
ПанкреатитПАНКРЕАТИТ
Острый панкреатит
Острый панкреатит считается относительно распространенной патологией. Например, в Великобритании это заболевание поражает 22 человека в расчете на 100000 граждан в год. Статистика показывает, что за последние 20 лет рост заболеваемости составляет примерно 3% в год. Наибольший рост заболеваемости острым панкреатитом отмечается среди взрослого населения: среди женщин моложе 35 лет рост заболеваемости составляет в среднем 11% в год, среди мужчин от 35 до 45 лет – 5,6% в год).
Наиболее распространенные причины развития острого панкреатита – желчнокаменная болезнь и алкоголизм, — на долю которых припадает около 80% случаев. Также к многочисленным причинам развития острого панкреатита относят: стресс, отравление химическими веществами, повреждения поджелудочной железы, вирусные заболевания (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, эпидемический паротит и др), гиперпаратиреоз (гиперактивность паращитовидных желез), высокий уровень липидов в крови, глистные инвазии (гельминтозы) и др. В редких случаях острый панкреатит развивается как осложнение после хирургического вмешательства в органы верхней части брюшной полости. Так же редко причиной возникновения патологии может быть прием лекарственных препаратов (стероиды, тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и др). Некоторые специалисты описывали очень редкие случаи развития острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ – инвазивная диагностическая процедура).
Острый панкреатит – острое воспалительное заболевание, возникающее из-за преждевременной активации ферментов, расщепляющих белки (протеолитических ферментов). Активация протеолитических ферментов в тканях поджелудочной железы вызывает процесс аутопереваривания (то есть, самопереваривание поджелудочной железы). До сих пор не известно, каким образом, например, камни в желчном пузыре или алкоголь вызывают этот процесс. Вероятно, что на это влияет временное затруднение движения панкреатического сока по причине обструкции желчными камнями, которые попали в фатеровую ампулу (месте выхода желчного и вирсунгова (панкреатического) протока в двенадцатиперстную кишку).
Главный симптом острого панкреатита – резкое возникновение острой боли в верхней части живота, которая часто распространяется (иррадиирует) в область спины, часто сопровождающаяся повышением температуры тела (гипертермией) и рвотой. Патология имеет вариабельный характер течения. Часто воспалительный процесс разрешается в течение небольшого промежутка времени (от нескольких суток до одной недели) без каких-либо последствий. Однако в 20-25% случаев острый панкреатит сопровождается очень тяжелым, угрожающим жизни течением, так как локальное воспаление приобретает системный характер (синдром системного воспалительного ответа) с высоким развитием множественной органной недостаточности и сепсиса.
К распространенным осложнениям острого панкреатита относится суперинфекция (вызванная обширным некрозом тканей, причем не только поджелудочной железы), анемия, геморрагии, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), гипергликемия, острый респираторный дистресс-синдром.
При возникновении острого панкреатита больного необходимо срочно госпитализировать (в течение 12-24 часов пациент должен быть помещен в отделение интенсивной терапии), поскольку, даже при условии соответствующего лечения, примерно 20-30% случаев острого панкреатита с тяжелым течением заканчиваются летально (летальный исход в большинстве случаев связан с развитием множественной органной недостаточности и присоединившейся инфекции).
Главным патологическим признаком острого панкреатита является повреждение ацинарных клеток, возникающее в результате массивного повышения выброса панкреатических ферментов в кровь. К ферментам ацинарных клеток относится альфа-амилаза. Само по себе повышение концентрации альфа-амилазы в крови не имеет каких-либо клинических последствий – этот фермент выступает в роли маркера повреждения поджелудочной железы. Повышение концентрации альфа-амилазы в крови происходит примерно через 2-12 часов после возникновения симптомов и остается высокой, как правило, в течение 3-5 дней.
Если уровень альфа-амилазы у пациента с болями в животе превышает верхнюю границу нормы референсных значений в 5 раз и более, можно подозревать острый панкреатит. Если уровень альфа-амилазы в крови превышает показатель 1000 ЕД/л, очень большая вероятность, что острая боль в брюшной полости вызвана панкреатитом. Отметим, что диагноз «острый панкреатит» нельзя исключать даже при показателе уровня альфа-амилазы ниже 1000 ЕД/л, поскольку у незначительной части пациентов с этой патологией уровень фермента повышается незначительно. В очень редких случаях концентрация альфа-амилазы в крови при остром панкреатите остается в пределах нормы.
Логично было бы предположить, что чем выше концентрация альфа-амилазы в крови, тем тяжелее панкреатит. Это не верно! На самом деле определение концентрации альфа-амилазы в крови не имеет прогностического значения на этапе первичной диагностики. Тем не менее, если этот показатель не возвращается в пределы нормы после приступа острого панкреатита, можно предполагать развитие позднего осложнения острого панкреатита – панкреатической псевдокисты (скопление панкреатического сока в грануляционных тканях).
Хронический панкреатит
Если при остром панкреатите повреждения поджелудочной железы, вызванные воспалением, проходят благодаря естественному восстановлению и функции органа восстанавливаются, то при хроническом панкреатите длительное, медленно развивающееся воспаление приводит к необратимым повреждениям.
Наиболее распространенная причина развития хронического панкреатита – злоупотребление алкоголем. Также хроническая патология поджелудочной железы может быть признаком гемохроматоза — генетическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена железа, при котором происходит чрезмерное отложение железа в разных органах и тканях, в том числе и поджелудочной железе. Кроме этого, чрезмерное накопление железа в организме может быть вызвано и рядом других заболеваний: сахарный диабет, цирроз печени, артрит, сердечная недостаточность.
Главный симптом хронического панкреатита – периодическая или постоянная боль в животе (преимущественно в области левого подреберья). По причине дефицита панкреатических ферментов патология сопровождается нарушением усвоения пищи с последующей потерей массы тела, а также сахарным диабетом, вследствие поражения островков Лангерганса (островковых клеток поджелудочной железы). На начальных этапах развития хронического панкреатита концентрация альфа-амилазы в крови может незначительно увеличиваться. Со временем в результате воспалительного процесса продукция ферментов снижается, и концентрация альфа-амилазы возвращается в переделы нормы (может быть даже ниже).
Так как при хроническом панкреатите уровень альфа-амилазы может быть повышен, нормальным или сниженным, этот анализ малоинформативен при диагностике этой патологии.
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы – одна из самых тяжелых форм злокачественного новообразования. При раке поджелудочной железы уровень альфа-амилазы в крови может оставаться в пределах нормы или незначительно повышаться. При диагностике рака поджелудочной железы этот анализ малоэффективен.
Другие заболевания поджелудочной железы
Концентрация альфа-амилазы в крови может повышаться (как правило, не превышает показатель 1000 ЕД/л) не только при панкреатите или раке поджелудочной железы, но и при некоторых других патологиях, например, заболевания гепатобилиарной системы (холецистит), перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость. Эти состояния вызывают острую боль в животе, поэтому больному с высокой концентрацией альфа-амилазы в крови на фоне боли в животе не всегда диагностирую острый панкреатит. Повышение уровня альфа-амилазы могут вызывать травмы живота, причем, которые не затрагивают поджелудочную железу. После хирургического вмешательства в органы брюшной полости концентрация альфа-амилазы тоже может повышаться.
Так как амилаза выводится из организма через почки с мочой, у больных с почечной недостаточностью (острой или хронической) концентрация альфа-амилазы в крови может быть повышена. Одним из признаков диабетического кетоацидоза также является повышение концентрации этого фермента в крови. Повышение уровня амилазы может быть вызвано патологией (повреждением) околоушных слюнных желез (в слюнных железах образуется слюнная амилаза), например, после челюстно-лицевых операций, при эпидемическом паротите.
Макроамилаземия – редкое доброкачественное состояние, при котором повышается уровень амилазы в крови (амилаза обнаруживается в крови в соединении с сывороточными белками или в форме макромолекулярных агрегатов). Такие молекулы не способны преодолеть клубочковые мембраны почек из-за своих больших размеров, поэтому не выделяются с мочой и остаются в крови.
Основные причины повышения уровня амилазы в крови
- Панкреатит (острый и хронический)
- Почечная недостаточность (острая и хроническая)
- Холецистит (острый и хронический)
- Диабетический кетоацидоз
- Перфоративная язва желудка
- Кишечная непроходимость
- Травма живота
- Эпидемический паротит
- Макроамилаземия
Источник
Что такое панкреатическая амилаза.
Поджелудочная железа — место образования панкреатической амилазы
Процесс пищеварения — многоуровневая система, одним из элементов которой является расщепление всех составляющих пищи. В организме эту работу выполняют различные ферментные соединения. Амилаза — фермент, который одним из первых запускает пищеварительную цепочку, так как присутствует в слюне и панкреатическом соке. Кишечник, печень, мышцы и яичники содержат небольшое количество этого биологически активного вещества. Обобщённую численность фермента в организме называют альфа-амилазой.
Амилазу, входящую в состав пищеварительного сока, называют панкреатической. Панкреатическая амилаза (Р-амилаза) способствует распаду высокомолекулярных углеводов, преобразуя их в глюкозу. Основное поле её деятельности — тонкий кишечник, где обеспечена благоприятная среда для переваривания углеводов. Небольшое количество фермента циркулирует в плазме крови, нейтрализуется печенью, а из организма выводится вместе с мочой.
От действия амилазы зависит уровень усвоения углеводов и степень всасывания кишечником сложных элементов. Без этого важного фермента организм не смог бы получать необходимые ему питательные вещества, так как не в состоянии принимать сложные соединения в том виде, в котором они поступают с пищей.
Нормы уровня амилазы.
Альфа-амилаза
При обновлении клеток слюнной и поджелудочной желёз, единицы амилазы попадают в общий кровоток. У здорового человека содержание этого фермента должно быть невысоким. Незначительные отклонения могут быть при стрессах, переутомлении и нарушенном режиме питания. Кратковременные нарушения показателей сопровождают отравления. Слишком высокая или низкая концентрация ферментов свидетельствует о развитии болезни.
Врач может назначить исследование как общей, так и отдельно Р-амилазы.
| альфа-амилаза | |
|---|---|
| от 0 до 2 лет | 5-65 Ед/л; |
| от 2 до 65 лет | 25-125 Ед/л; |
| 70 лет и старше | 20-160 Ед/л; |
| Р-амилаза | |
| от 0 до 6 месяцев | 0-8 Ед/мл; |
| от 6 до 12 месяцев | 0-23 Ед/мл; |
| старше 1 года | 0-50 Ед/мл; |
Уровень амилазы в моче тоже является одним из показателей при диагностировании пациента. При естественном процессе очищения организма, границы содержания фермента в моче должны быть в пределах от 1 до 17 ед/л.
Диагностика.
Подготовка к тесту — важное условие верного результата
Показаниями для обследования количества амилазы являются:
- расстройство пищеварения (рвота, диарея, постоянная тошнота),
- снижение аппетита на фоне общего недомогания (слабость, нарушение сна),
- заболевания поджелудочной железы,
- боли в животе (синдром острого живота),
- поражение желез внешней секреции,
- воспаление слюнных желез.
В большинстве случаев диагностируют уровень содержания фермента при опасении образования воспалительных процессов в области поджелудочной железы. Повреждённые ткани железы продуцируют выброс амилазы в кровяное русло. Количество высвобождаемого биологически активного вещества может превышать норму в десятки раз. Ферменты заполняют плазму уже в первые часы болезни, достигая максимальной активности через сутки.
«Нет» жирному и острому накануне теста
Показатели циркуляции ферментов в крови очень важны, поэтому подготовиться к сдаче анализа нужно заранее.
- Избегать употребления острой пищи и жиров.
- Не употреблять алкоголь.
- Исключить переедание.
- Не курить.
- Привести своё эмоциональное состояние в равновесие.
- Сообщить доктору о возможном приёме анаболических стероидов, диуретиков, обезболивающих лекарств, гормональных контрацептивов и других медицинских препаратов.
Повышенный уровень панкреатической амилазы: причины, лечение.
Холецистит может приводить к повышению концентрации амилазы
Увеличение концентрации биологически активного вещества — верный признак деструктивного процесса в организме.
Факторы, способствующие росту активности амилазы:
- панкреатит (острый либо хронический);
- воспалительные процессы в желчном пузыре (в том числе образование камней в желчных протоках);
- эпидемический паротит;
- поражение почечной ткани;
- болезни железистых органов;
- появление новообразований, опухолей;
- воспаление отростка слепой кишки;
- диабет;
- отравление;
- травмы живота;
- прерывание беременности.
В основе лечения лежит устранение причины высокой циркуляции фермента в организме. В первую очередь необходимо отрегулировать режим питания и отказаться от применения спиртосодержащих напитков. Каждый отдельный случай требует особого подхода. Чаще всего при росте амилазы назначаются следующие терапевтические процедуры:
- Специальная диета или голодание.
- Капельницы с солевым раствором.
- Препараты, подавляющие активность энзимов.
- Наркотические анальгетики.
- Приём ферментных препаратов.
Пониженный уровень панкреатической амилазы: причины, лечение.
Вирусное поражение печени приводит к снижению амилазы
Низкая концентрация энзима не является основным показателем при исследовании. Чаще всего результат анализа служит вспомогающим фактором наряду с другими обследованиями.
Факторы, способствующие снижению активности:
- предшествующее обследованию удаление поджелудочной железы;
- разрушение тканей поджелудочной железы;
- онкологические образования в кишечнике, желудке, печени;
- гепатит в острой или хронической фазе;
- нарушение обмена веществ;
- токсикоз при беременности.
Слишком низкая активность амилазы влечёт за собой негативные изменения в углеводном обмене. Лечение, как и при повышенном уровне фермента, заключается в оптимизации рациона питания. Необходимо устранить любой алкоголь, жирную и острую пищу, кофе, шоколад.
Повысить уровень амилазы помогут:
- Диета с пониженным содержанием крахмала. Следует свести к минимуму потребление круп, мучных изделий, картофеля. Это необходимо для того, чтобы снизить нагрузку на ферменты, которых и так недостаточно в организме.
- Препараты с амилазой. Дополнительным источником энзимов служат ферментные препараты. Панкреатин, Панкреон, Мезим, Фестал, Креон — самые популярные из них.
Отклонения от нормы в показателях анализов не должны стать предпосылкой для самолечения. Следует обязательно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, которые назначат схему лечения.
Источник
