Панкреонекроз кисты поджелудочной железы
Киста поджелудочной железы – ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым, которое развивается вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы. Симптомы зависят от размеров, локализации и причины формирования кисты и варьируют от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, сдавления соседних органов. Для оценки размеров, расположения кисты, ее связи с протоковым аппаратом и выбора тактики лечения проводится УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы, ЭРХПГ. Лечение хирургическое: внутреннее или наружное дренирование, реже – резекция части железы с кистой.
Общие сведения
Киста поджелудочной железы – патология, распространенность которой в последние годы увеличилась в несколько раз, причем страдают преимущественно лица молодого возраста. Гастроэнтерологи причину этого видят в росте заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической). Киста поджелудочной железы является наиболее распространенным осложнением хронического панкреатита (до 80% случаев). Сложность данной патологии заключается в отсутствии единого представления о том, какие именно образования следует относить к панкреатическим кистам, общей классификации, отражающей этиологию и патогенез, а также стандартов оказания медицинской помощи.
Некоторые авторы к кистам поджелудочной железы относят образования, имеющие ограниченные стенки и заполненные панкреатическим соком, другие специалисты считают, что содержимым кисты может быть также некротизированная паренхима органа, кровь, воспалительный экссудат или гной. В любом случае, мнения сходятся в том, что для формирования кисты поджелудочной железы непременно должны быть следующие условия: повреждение паренхимы органа, затруднение оттока панкреатического секрета, а также локальное нарушение микроциркуляции.
Киста поджелудочной железы
Причины кисты поджелудочной железы
Наиболее частая причина развития кист поджелудочной железы – панкреатиты. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется развитием кист в 5-20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей – четвертой неделе заболевания. При хроническом панкреатите постнекротические кисты поджелудочной железы образуются в 40-75% случаев. Чаще всего основным этиологическим фактором является алкогольная болезнь. Реже кисты образуются после травм поджелудочной железы, а также вследствие желчнокаменной болезни с нарушением оттока панкреатического сока, обструктивного хронического панкреатита с нарушением оттока по вирсунгову протоку, опухолей большого дуоденального соска, рубцового стеноза сфинктера Одди.
Формирование кисты поджелудочной железы при панкреатите происходит следующим образом. Повреждение ткани органа сопровождается локальным скоплением нейтрофилов и лимфоцитов, деструктивными процессами и воспалением. При этом область повреждения отграничена от окружающей паренхимы. В ней происходит разрастание соединительной ткани, формируются грануляции; тканевые элементы внутри очага постепенно разрушаются иммунными клетками, и на этом месте остается полость. Если киста поджелудочной железы сообщается с протоковой системой органа, в ней накапливается панкреатический сок, также возможно скопление тканевых некротических элементов, воспалительного экссудата, а при повреждении сосудов – крови.
При нарушении пассажа по общему панкреатическому протоку формируются кисты поджелудочной железы, имеющие эпителиальную выстилку, внутри которых накапливается панкреатический сок. Ключевым патогенетическим механизмом их образования является внутрипротоковая гипертензия. Доказано, что внутри полости кисты давление может в три раза превышать нормальные показатели внутри протоков.
Классификация кист поджелудочной железы
Условно все кисты поджелудочной железы по морфологическим признакам подразделяют на два типа: сформированные вследствие воспалительного процесса и не имеющие эпителиальной выстилки (некоторые авторы называют такие образования псевдокистами, другие не выделяют в отдельную группу) и образованные при обструкции протоков и имеющие эпителий (ретенционные).
Для характеристики кист поджелудочной железы, образовавшихся как осложнение острого панкреатита, наиболее часто используется Атлантская классификация, согласно которой выделяют острые, подострые жидкостные образования и абсцесс поджелудочной железы. Остро развившиеся образования не имеют окончательно сформированных собственных стенок, в их роли могут выступать как паренхима железы, так и протоки, парапанкреатическая клетчатка, даже стенки соседних органов. Хронические кисты поджелудочной железы характеризуются уже сформировавшимися из фиброзной и грануляционной ткани стенками. Абсцесс – это заполненная гноем полость, образовавшаяся при панкреонекрозе или нагноении кисты.
В зависимости от локализации различают кисты головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Выделяют также неосложненные и осложненные (перфорацией, нагноением, свищами, кровотечением, перитонитом, малигнизацией) панкреатические кисты.
Симптомы кисты поджелудочной железы
Клиническая картина при наличии кисты поджелудочной железы может существенно отличаться в зависимости от размера, расположения образования, причины его формирования. Довольно часто панкреатические кисты не вызывают симптоматики: полости диаметром до 5 сантиметров не сдавливают соседние органы, нервные сплетения, поэтому пациенты не испытывают дискомфорта. При крупных кистах основным признаком является болевой синдром. Характерный симптом — «светлый промежуток» (временное улучшение клинической картины после острого панкреатита или травмы).
Наиболее интенсивная боль наблюдается в период формирования псевдокисты при остром панкреатите или обострении хронического, поскольку имеют место выраженные деструктивные явления. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается, боль становится тупой, может остаться только ощущение дискомфорта, которое в сочетании с анамнестическими данными (перенесенная травма или панкреатит) позволяет заподозрить заболевание. Иногда на фоне такой скудной симптоматики развиваются болевые приступы, причиной которых является внутрипротоковая гипертензия. Резкая выраженная боль может свидетельствовать также о разрыве кисты, постепенное усиление боли на фоне повышения температуры тела и явлений интоксикации – о ее нагноении.
Существенно отличаются симптомы кисты поджелудочной железы, если она сдавливает солнечное сплетение. При этом пациенты испытывают постоянную выраженную жгучую боль, иррадиирующую в спину, которая может усиливаться даже от сдавления одеждой. Состояние облегчается в коленно-локтевом положении, боль купируется только наркотическими анальгетиками.
Симптомами кисты поджелудочной железы могут быть и диспепсические явления: тошнота, иногда – рвота (ею может заканчиваться приступ боли), неустойчивость стула. В результате снижения экзокринной функции органа нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ, снижается вес.
Для данной патологии характерен синдром сдавления соседних органов: если киста находится в области головки железы — возможна механическая желтуха (иктеричность кожи и склер, кожный зуд); при сдавлении воротной вены развиваются отеки на нижних конечностях; если образование нарушает отток мочи по мочеточникам, характерна задержка мочеиспускания. Редко крупные панкреатические кисты сдавливают просвет кишечника, в таких случаях может развиться неполная кишечная непроходимость.
Диагностика кисты поджелудочной железы
Консультация гастроэнтеролога при подозрении на панкреатическую кисту позволяет выявить характерные жалобы пациента, анамнестические данные. При осмотре живота возможна его асимметрия – выпячивание в области расположения образования. При проведении лабораторных анализов обычно специфических изменений нет, возможен незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях – повышение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы. Концентрация ферментов поджелудочной железы зависит не столько от наличия кисты, сколько от стадии панкреатита и степени повреждения железы. Примерно в 5% случаев нарушается эндокринная функция панкреас и развивается вторичный сахарный диабет.
Высокоинформативны инструментальные методы визуализации кисты. УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить размеры образования, а также косвенные признаки осложнений: в случае нагноения определяется неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации – неоднородность контуров. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ поджелудочной железы) дают более детальную информацию о размерах, расположении кисты, наличии ее связи с протоками. В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия, при которой киста определяется как «холодная зона» на фоне общей паренхимы органа.
Особое место в диагностике кисты поджелудочной железы отводится эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Данная методика дает детальную информацию о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения, однако при проведении обследования существует высокий риск инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится исключительно при решенном вопросе о хирургическом лечении с целью выбора способа операции.
Лечение кисты поджелудочной железы
Лечение кисты поджелудочной железы хирургическое. Не существует единой тактики ведения пациентов с этим заболеванием, и выбор операции зависит от причин формировании кисты, ее размеров, морфофункциональных изменений ткани органа, а также состояния протоковой системы.
Специалисты в области хирургической гастроэнтерологии выделяют три основных направления тактики при кисте поджелудочной железы: ее удаление, внутреннее и наружное дренирование. Удаление образования производится путем резекции части поджелудочной железы вместе с кистой, при этом объем определяется размерами кисты и состоянием паренхимы органа (может быть выполнена резекция головки железы, дистальная, панкреатодуоденальная резекция).
Внутренние дренирующие вмешательства могут проводиться путем наложения анастомоза между кистой и желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной (цистодуоденостомия) или тонкой кишкой (цистоэнтеростомия). Данные методы считаются наиболее физиологичными: они обеспечивают пассаж панкреатического секрета, устраняют болевой синдром, редко приводят к рецидивам.
Наружное дренирование кисты применяется реже. Такое вмешательство показано при нагноении полости, несформировавшихся кистах, обильной васкуляризации образования, а также тяжелом общем состоянии пациента. Подобные операции являются паллиативными, поскольку существует риск нагноения и рецидивирования кисты, формирования панкреатических свищей, которые очень плохо поддаются консервативному лечению и иногда требуют проведения технически намного более сложных вмешательств. Любой вид дренирующих операций проводится только после подтверждения неопухолевой этиологии образования.
В последнее время все большую распространенность приобретают малоинвазивные дренирующие оперативные вмешательства, которые используются как альтернативное лечение. Однако, несмотря на малую инвазивность и теоретическую перспективность таких методов лечения, очень часто развиваются осложнения в виде формирования наружных панкреатических свищей, сепсиса.
Консервативная терапия при кисте поджелудочной железы определяется основным заболеванием. В случае панкреатита обязательно назначается диета, направленная на максимальное снижение панкреатической секреции. Применяются замещающие препараты, анальгетики, проводится контроль уровня гликемии, при необходимости – ее коррекция.
Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы
Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и хирургического лечения. Данная патология характеризуется высокой частотой осложнений – от 10 до 52% всех случаев сопровождаются нагноением, перфорацией, образованием свищей, озлокачествлением или внутрибрюшным кровотечением. Даже после хирургического лечения существует риск рецидивирования. Профилактика кист поджелудочной железы заключается в отказе от алкоголя, своевременном адекватном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКБ, панкреатитов), рациональном питании.
Источник
В результате травмы поджелудочной железы, или вследствие воспалительного процесса, который может развиваться в данном органе, могут появляться постнекротические кисты поджелудочной железы. Они развиваются непосредственно в паренхиме органа, имеют стенки, ограничивающие их от других частей органа. Внутри образования обычно имеется жидкость.
Диагностика образования возможна только с помощью специального оборудования. Но существуют определенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии кист внутри вышеуказанного органа.
Симптоматика может отличаться, в зависимости от размеров кист,их локализации и причин формирования. Иногда это может быть обычное ощущение дискомфорта, но чаще всего, пациент ощущает довольно сильную боль. Болевой симптом возникает в результате того, что образование сдавливает соседние органы.
Лечат это заболевание исключительно с помощью хирургического вмешательства, для этой цели используется дренаж поджелудочной железы. Реже могут выполнять резекцию части органа, в которой выявлено наличие кистозных формирований.
Прежде чем выполнять подобное вмешательство, нужно тщательно обследовать пациента. Больного направляют на УЗИ, МРТ или КТ и ЭРХПГ.
Что нужно знать о диагнозе?
При образовании кисты начинается некроз ткани, что способствует появлению зернистой массы и накапливанию панкреатического секрета.
Есть два вида кистозных образований — врожденные и приобретённые.
Киста может поражать все области поджелудочной железы – головную часть, тело железы и ее хвостовую часть. Новообразование может быть простым или осложненным.
В медицинском мире патологические полости в тканях разделяют на два вида согласно их морфологической природе:
- полости, являющиеся результатом воспаления и не имеющие пограничных тканей;
- новообразования, сформированные впоследствии закупорки протоков.
В свою очередь опухоли, которые являются последствием осложнений острого панкреатита, разделяются на:
- Острые, которые не имеют своих стенок и используют для этих целей паренхиму железы или протоки, панкреатическую клетчатку. Иногда в роли стенок выступают покрытия соседних органов.
- Подострые жидкостные образования, которые имеют стенки из фиброзной ткани.
- Результатом панкреонекроза может стать появление полости, заполненной гноем – это абсцесс.
Панкреатит – это самая распространённая причина появления кист, на его долю приходится:
- при остром воспалении поджелудочной железы – от 5% до 20 процентов случаев возникновения кисты, которые появляются в период 3 – 4 недели заболевания;
- хронический панкреатит является виновником появления постнекротической кисты в 75% случаев.
В остальных случаях кистозные образования появляются в результате появления камней в желчном пузыре, когда нарушается вывод панкреатического сока.
Помимо этого формирование кист может происходить в результате механических травм поджелудочной, при обструктивном хроническом панкреатите и при стенозе сфинктера Одди.
Патологии в поджелудочной железе формируются следующим образом:
- Происходит повреждение тканевых покрытий, которое сопровождается накоплением нейтрофилов и лимфоцитов, разрушительными и воспалительными процессами.
- Пораженная область ограничивается от функционально-активных эпителиальных клеток, в результате чего начинается разрастание соединительных тканей и формируется грануляция.
- Организм, пытаясь защититься от разрушительных процессов, атакует воспаление, иммунные клетки уничтожает тканевые элементы в очаге воспалительного процесса, что образует полость.
- В зависимости от местонахождения полости, в ней могут скопиться панкреатический сок, тканевые покрытия, воспалительный экссудат или даже кровь. Последнее возможно при повреждении сосудов.
Внутрипротоковая гипертензия является главным фактором появления опухолей, ведь при ней давление внутри полости может увеличиваться в три раза, что провоцирует повреждение мелких сосудов.
Основные причины появления и симптомы кисты поджелудочной железы
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
В последнее время киста поджелудочной железы является чрезвычайно распространенным заболеванием. Риск появления, размеры и количество подобных образований в железе не зависит от возраста или половой принадлежности индивидуума. Подвержены ему все слои населения, независимо от сферы деятельности или социального класса. Более того, киста может поражать и здоровые органы.
Стоит заметить, что в здоровом организме никогда не формируются ложные формы кисты. Более того, она образовывается обязательно в результате какого-либо нарушения в работе организма.
Самые распространенные нарушения – панкреатит и травма, к примеру, перекрытие или сбой в работе протоковой системы. Это может случиться при тромбозе, когда бляшка закрывает сосуд.
Кроме того, киста может быть образована в результате паразитарной атаки на организм. Но львиная доля случаев приходится на панкреатит, хроническая форма которого может стать причиной появления постнекротической кисты.
В результате ряда клинических исследований, доказаны следующие негативные причины появления и развития кистозных образований:
- увлечение спиртными напитками;
- чрезмерный вес, результатом которого может являться сбой в работе липидного обмена;
- осложнения, возникшие после операции на органах, участвующих в пищеварении;
- сахарный диабет II-го типа.
Наличие кисты у человека возможно, даже если он соответствует только одному из вышеперечисленных пунктов, которые негативно влияют на работоспособность поджелудочной железы.
Симптомы, которые клинически проявлялись в большинстве случаев наличия кистоза:
- После приема пищи или алкогольных напитков появляется очень сильное болевое ощущение опоясывающего характера, которое не проходит при приеме лекарственных препаратов. Возможна постоянная боль , усиливающаяся от приема пищи, таблетки также не помогают уменьшить боли. Снять боль помогает только частоповторяющаяся рвота.
- Сбой в работе кишечника – диарея, повышение образования газов в организме, постоянное вздутие.
- Часто повышается температура тела, появляется вялость, ощущается сильная боль давящего характера в левом боку.
Характерно, что указанная симптоматика исчезает после нескольких недель, но временное затишье, успокаивающее больного – это лишь причина беспокоиться еще сильнее, ведь потом боль возвращается и становится еще более сильной.
Также возможно появление сухости во рту, частое посещение туалета по малой нужде, а в самых тяжелых случаях – потеря сознания и даже кома.
Методы диагностики и лечения
Если лечащий врач выявил у пациента предрасположенность в организме к образованию полости в поджелудочной железе, проводится эндокринологическое обследование.
Если подозрение оправдывается, то проводится ряд дополнительных обследований.
Чтобы увидеть полную картину заболевания, узнать численность и количество новообразований, проводят ультразвуковое излучение пораженной области.
Если есть гнойные кистозные новообразования, будет присутствовать неравномерность эхогенности. Чтобы более тщательно изучить новообразования и их локализацию, узнать взаимосвязь с притоками и контакт с другими органами, проводят МРТ поджелудочной железы и КТ.
Чтобы можно было точно назначить лечение, необходимо выяснить взаимосвязь кистозных образований с протоками ПЖ. Это позволяет сделать эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
В основном, ЭРХПГ назначается, когда медикаментозное лечение невозможно и нужно решить вопрос об операционных вмешательствах, среди которых имеются такие методы, как дренирование кисты поджелудочной железы и марсупиализация кисты поджелудочной железы.
Первый вариант оперативного вмешательства – это наружный дренаж, который назначается для полного излечения пациента от кистозных образований. Для успешного проведения операции важно, чтобы киста была сформированной и достаточно большой (более 5 сантиметров).
Второй вид операции назначается в тех случаях, когда дренирование противопоказано и отличается тем, что киста не удаляется, а опорожняется, а ее края пришиваются к краям операционного надреза, чтобы не возник фиброз.
Лечение кистозных образований медикаментозным способом возможно, если киста является одиночной, имеет четкие границы и ее диаметр не более 2 см.
Способ медикаментозного лечения поджелудочной железы заключается в следующем:
- На первом этапе пациент должен соблюдать строгую диету, полностью отказавшись от пищи.
- Далее можно кушать, но исключив из рациона соль, жаренную и жирнуюпищу.
- Категорически запрещены алкогольные напитки и табачные изделия.
- Должен строго соблюдаться постельный режим в течение полутора недель.
После выполнения условий начального этапа лечения назначаются медикаменты:
- чтобы избежать попадания в полость кисты микробов, которые вызывают процессы гниения, назначаются тетрациклины или цефалоспорины;
- ингибиторы призваны снять боль и уменьшить секрецию. Чаще всего назначаются Омез и Омепразол;
- препараты, имеющие в своем составе липазу и амилазу, способствуют нормализации пищеварения. Чаще всего для нормализации процессов пищеварения назначают прием Панкреатина и Креона.
Кистозное образование, вызванное билиарным панкреатитом, требует дополнительного лечения мочегонными лекарственными средствами.
Иногда кистозные образования рассасываются после исчезновения фактора, спровоцировавшего их образование. Если медикаментозное лечение не возымело успеха в течение одного календарного месяца, назначается операция.
Можно встретить большое количество положительных отзывов на народные методы лечения, среди которых отвары из лопуха, чистотела, мумие и т.д., но медицинских доказательств их действенности нет. Поэтому стоит задаться вопросом, нужно ли рисковать здоровьем и экспериментировать?
Режим питания при кистозных образованиях аналогичен диете при панкреатите. Диета необходима для успешного лечения, независимо от того, медикаментозное оно или оперативное. Обязательным условием нормального восстановления в послеоперационный период является строгое соблюдение здорового питания.
Строго запрещены следующие продукты:
- жирная пища;
- жареная пища;
- соленая пища (а иногда необходим полный отказ от соли).
Крайне нежелательным является прием в пищу холодных или горячих блюд и напитков. Кушать нужно только теплые свежеприготовленные блюда. Грубую пищу необходимо измельчать в блендере для облегчения процесса пищеварения. Стоит подумать о раздельном режиме питания. Рекомендуется есть мало, но часто.
О лечении постнекротических кист рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
