Панкреонекрозе поджелудочной железы операция
Панкреонекроз – поражение поджелудочной железы, при котором прогноз после операции на нормальную жизнь не порадует пациентов. Это связано с крайне тяжелым поражением и потерей функций у многих внутренних органов, отвечающих за нормальную работу ЖКТ. Поэтому при панкреонекрозе увеличенная смертность. Терапия заболевания осуществляется только исключительно хирургическим вмешательством, что наносит травматический характер при лечении.
операция при панкреонекрозе
Заболевание панкреонекрозом, является несамостоятельной патологией и приходит как последствия острого панкреатита. По своему классу заболевание стоит наравне с холециститом, желчнокаменной патологией. На данный момент помимо хирургического вмешательства другого вида лечения еще не изобрели.
Причины патологии
Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.
Возникновение патологии для человека имеет свои причины:
- увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
- повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
- активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
- злоупотребление алкогольными продуктами;
- открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
- переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
- проблемы с желчным пузырем;
- инфекции;
- вирусные болезни;
- травмы брюшины;
- перенесенные операции на органах ЖКТ.
Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.
Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.
некроз тканей поджелудочной железы
В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины. Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления. Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.
Этапы развития некротического панкреатита
Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:
- Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
- Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
- Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.
При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.
Симптомы патологии
Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:
- боль отдает в спину;
- создается обманчивая боль в сердечной мышце;
- боль в плече.
Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.
В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.
фиолетовые пятна на пупке
В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы. При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки. А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.
Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.
Хирургическое лечение
При панкреонекрозе, без хирургического вмешательства и проведение операции не обойтись. В зачастую это один выход, который станет шансом для выздоровления. Но это возможно только при своевременной хирургической помощи больному. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции при патологии. Можно, но если заболевание выявлено на ранней стадии развития и не несет побочных последствий, но такое случается редко.
хирургическое лечение панкреонекроза
Эта патология, чуть ли не за считанные часы губит человека, поэтому необходимо быстро решать данную проблему и строго придерживаться требований врачей. Только правильно поставленный диагноз и своевременная помощь, сбережет пострадавшего от хирургической операции.
Какие существуют показания к проведению хирургической операции при панкреонекрозе:
- инфекционный вид некроза;
- появление абсцесса;
- геморрагический выпот;
- болевой шок не купируется с помощью анальгетиков;
- флегмона септическая;
- большой очаг поражения некрозом;
- перитонит;
- панкреатический шок.
- Операция при панкреонекрозе состоит из поэтапного подхода:
1. Основная цель первой операции:
- иссякание некрозных тканей;
- установка дренажных трубок, для вывода через них жидкости;
- снятие давления на соседние органы человека;
- купирование зон поражения от остальных органов брюшины.
2. Следующая операция предусматривает работу над протоками. Если же это операционным путем не получается сделать, то данную операцию проводят повторно малоинвазивным методом.
В зависимости от тяжести протекания патологии происходит комплексное лечение с применением физиопроцедур, что увеличивает шансы перевода патологии в стабильную ремиссию.
Почему пациенты умирают
Острый панкреонекроз поджелудочной железы имеет неутешительный прогноз, даже до и после операции. Почему это происходит?
Смертельный исход возможен в таких случаях:
- при остром панкреатите, клетки железы отмирают, возникает некроз тканей и органов человека;
- стенки кишечника при перитоните разрушаются, что приводит к сильному инфицированию брюшины;
- поражаются печень, почки, сердце, сосуды, которые также начинают разрушаться под действием панкреатических ферментов и сока;
- сердце не справляется с сильной нагрузкой и останавливается;
- артериальное давление падает;
- происходит повышения давления в желчегонных протоках, что приводит к сильной интоксикации организма;
- сфинктер Одди, перестает пропускать через себя ферменты и пищеварительный сок, что приводит к разрушению органов и возникновению перитонита.
Это все приводит к смерти, поэтому необходимо бережно относиться к своему здоровью и при первых признаках пройти необходимое диагностирование всего организма.
Жизнь после лечения
После операции при панкреонекрозе, больного ставят на диспансерный учет по месту проживания. Каждые 6 месяцев он обязан проходить полную диагностику организма и соблюдать необходимую диету №5П. При проведении УЗИ, особое значение имеет состояние поджелудочного органа, печени, почек, кишечника. Анализы мочи, крови, расскажут о состоянии больного и возможных осложнениях в послеоперационный период.
диета стол № 5 при панкреонекрозе
В данный период реабилитации, пациенту необходимо:
- прохождение физиопроцедур;
- лечебная легкая гимнастика;
- прогулки на свежем воздухе;
- массажи живота;
- после еды назначается покой;
- запрещается нервировать больного, так как это даст толчок на поджелудочный орган.
После операции от панкреонекроза, сколько живут? Четкого представления и прогноза нет, но в основном все зависит от правильного выполнения прописанных врачом норм питания и правильного соблюдения медицинских мероприятий.
А также имеются факторы, влияющие на это:
- степень поражения;
- возраст;
- правильность лечения;
- масштаб поражения некрозом;
- хронические заболевания сопутствующие панкреонекрозу.
Получение инвалидности
При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:
1. Первая группа инвалидности.
- если у больного постоянный сбой ЖКТ;
- дистрофическое состояние пострадавшего;
- нет возможности ухаживать за своим телом;
- ограничение в двигательных функциях.
2. Вторая группа инвалидности.
- периодические кровотечения;
- псевдокисты больших размеров.
3. Третья группа инвалидности.
- если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
- железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.
Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.
Источник
Операция при панкреонекрозе является единственным способом, позволяющим спасти жизнь больному. Патология опасна для пациента, потому что нарушается функциональность поджелудочной железы, но существующие методики проведения хирургического вмешательства позволяют нормализовать работу органа.
Операция при панкреонекрозе является единственным способом, позволяющим спасти жизнь больному.
Можно ли обойтись без вмешательства
Если панкреонекроз развивается без тяжелых поражений органа, то необязательно проводить операцию. В этом случае специалист назначает препараты широкого спектра действия, ферменты, диету и другие средства, являющиеся составной частью консервативной терапии.
При своевременно начатом лечении снижается вероятность проведения операции.
Хирургическое вмешательство не имеет смысла на начальных стадиях панкреонекроза, что связано с трудностями обнаружения очага воспалительного процесса.
Кому требуется операция при панкреонекрозе
Операция необходима при быстром разрушении органа по причине воздействия агрессивных ферментов. В этом случае мертвые ткани начинают увеличиваться в размерах, что создает угрозу для жизни больного, поэтому назначается срочное хирургическое вмешательство.
Показания к проведению операции:
- возникновение в области живота геморрагического выпота. В этом случае орган кровоточит, происходит накопление крови и усиливается развитие некротического процесса;
- образование септической формы флегмоны, которая характеризуется очагом с гноем;
- проникновение инфекции;
- панкреатический шок;
- появление перитонита, имеющего ферментативный или гнойный характер. В этом случае в полости живота накапливается жидкость, что становится угрозой для жизни пациента;
- омертвение более 50% тканей поджелудочной железы;
- сильный болевой синдром, который невозможно устранить с помощью мощных обезболивающих препаратов;
- абсцесс ферментативного типа;
- сочетание обширного некроза тканей с негативным действием токсинов на другие системы, в результате чего возникает дыхательная, сердечная или почечная недостаточность.
Оперативное вмешательство необходимо когда при панкреонекрозе появляется почечная недостаточность.
Читайте также: диета при панкреатите и гастрите.
Виды
Операции для лечения панкреонекроза делятся на следующие типы:
- поздние, осуществляются не позже 2 недель с момента госпитализации больного. Такие вмешательства проводятся в случаях, когда жизнь больного не находится под угрозой;
- срочные — мероприятия, проводимые не позднее 3 суток после возникновения приступа;
- экстренные — операции осуществляющиеся сразу после доставки больного в медицинское учреждение, т.к. состояние пациента тяжелое, и существует угроза для его жизни.
Прямые хирургические
Прямые типы операции сопряжены с риском, что связано с вероятностью повреждения желудка и других органов пищеварительной системы. Однако такие мероприятия являются единственным способом лечения патологии и сохранения жизни пациента в тяжелых ситуациях, поэтому назначаются следующие методы вмешательства:
- резекционные;
- сохраняющие поджелудочную железу.
Прямые типы операции сопряжены с риском, что связано с вероятностью повреждения желудка.
Резекционные типы операции делятся на следующие подвиды:
- иссечение хвоста пораженного органа;
- удаление воспаленной части поджелудочной железы и соседних органов, подвергшихся некрозу.
Органосохраняющими методиками являются следующие операции:
- Секвестрэктомия — иссечение части омертвевших тканей.
- Некрэктомия — удаление тканей, подвергшихся некрозу.
- Абдоминизация — разграничение патологического очага и здоровых тканей для предотвращения вредного воздействия токсинов.
Малоинвазивные
Прямые операции способны привести к сильной потере крови и другим осложнениями, поэтому могут назначаться малоинвазивные способы вмешательства.
Часто используют малоинвазивные способы вмешательства. К примеру, пункцию, при которой выполняется извлечение экссудата из омертвевших тканей.
К ним относятся следующие методы:
- Дренаж — введение иглы, через которую осуществляется постоянный отток жидкости. Воспалительные очаги промывают с помощью антисептических растворов.
- Пункция — извлечение экссудата из омертвевших тканей. Мероприятие имеет одноразовый характер.
Реабилитация
Восстановление после операции — обязательное условие выздоровления пациента. Пациент становится на учет в медицинском учреждении, каждые полгода проходит диагностику, позволяющую контролировать состояние больного. В этот период он сдает мочу и кровь на анализ. Дополнительно применяют инструментальные способы исследования:
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- рентгенографию;
- ультразвуковую диагностику.
После операции пациенту нужно обязательно пройти ультразвуковую диагностику.
Врач назначает вспомогательные мероприятия:
- нормализацию режима дня;
- физиотерапевтические методы лечения;
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- правильное питание.
Пациенту рекомендуется полностью избавиться вредных привычек и не допускать стрессовых ситуаций, т.к. они могут привести к необратимым нарушениям в тканях органа. Полезно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
Питание
Чтобы избежать возникновения осложнений в полости брюшины, необходимо нормализовать питание. Назначается диетический стол №5, который соблюдается в течение 4 недель при ухудшении самочувствия больного.
Правильное питание предполагает, что пищу принимают небольшими порциями. Разрешено употреблять тушеные и вареные продукты, а также блюда, которые готовят на пару. Продукты под табу:
- соусы (кетчуп, горчица, майонез);
- свежие овощи;
- приправы и пряности;
- алкогольные напитки;
- копченые изделия;
- жирная и тяжелая пища, в том числе сало;
- шоколад;
- кондитерские изделия;
- газированные напитки;
- маринованные и соленые продукты;
- колбасные изделия;
- жирные сорта рыбы и мяса;
- молочные изделия, содержащие много жира;
- свежая выпечка, в том числе хлеб из пшеничной муки;
- консервированные изделия.
Под запретом после столь серьезного хирургического вмешательства находятся молочные изделия, содержащие много жира.
Все блюда перед употреблением измельчают, что помогает снизить нагрузку на органы пищеварения. Пища подается в теплом виде, горячие и холодные закуски запрещены.
Разрешено употреблять следующие продукты:
- отварные и приготовленные на пару овощи;
- гречневая или овсяная каша, перетертая перед приемом;
- некислые фрукты;
- отвар из шиповника;
- соки и компоты без сахара;
- обезжиренное молоко;
- омлет из куриных яиц;
- творог с низким содержанием калорий.
Осложнения после операции при панкреонекрозе
Операция может закончиться неудачно. Это связано с уровнем профессионализма хирурга и тяжестью течения панкреонекроза.
Если пациент после операции не соблюдает диету, то его состояние тоже способно ухудшиться.
Позднее обращение за медицинской помощью тоже негативно влияет на исход вмешательства. Если пациент после операции не соблюдает рекомендации врача и диету, то его состояние тоже способно ухудшиться.
Перечисленные факторы приводят к следующим осложнениям:
- полиорганная недостаточность. Состояние характеризуется нарушением работы нескольких систем, что является следствием развития терминальной стадии панкреонекроза;
- запоры и диарея;
- нарушения в работе других органов (почки, сердце, легкие);
- проблемы с пищеварением;
- гнойные абсцессы;
- внутреннее кровотечение;
- психозы и неврозы, т.к. эмоциональное состояние больного способно ухудшиться в результате тяжелого состояния;
- сахарный диабет;
- патологические изменения липидного обмена;
- пониженное давление;
- формирование кист доброкачественного характера;
- образование флегмон, свищей и других патологий;
- возникновение энцефалопатии, приводящей к нервным припадкам, помутнению сознания, частым головокружениям и головным болям;
- тромбоз вен;
- распространение инфекции через кровь и лимфу.
При неудачном исходе операции у больного может произойти понижение давления.
Прогноз
Прогнозы при течении панкреонекроза поджелудочной железы имеют негативный характер. Неблагоприятный исход патологии в 70% случаев приводит к смерти, а во время операции погибает около половины больных. На прогноз после операции негативно влияют и другие факторы:
- состояние шока у пациента;
- присутствие очагов омертвевших тканей.
- деформация структуры поджелудочной железы;
- патологические изменения, возникающие в соседних органах.
Вероятность летального исхода возрастает под воздействием следующих факторов:
- присутствие в тканях органа плазмы крови;
- дефицит кальция в организме пациента;
- повышенная концентрация мочевины;
- тяжелая форма гипертонии;
- возраст более 60 лет;
- ацидоз — изменение кислотного баланса, в результате чего уменьшается показатель pH;
- гипергликемия — увеличение концентрации уровня сахара в крови;
- лейкоцитоз — повышенное содержание белых кровяных клеток, свидетельствующее о прогрессировании воспалительного процесса.
ОПЕРАЦИИ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
Диета стол 5. Что можно? Что нельзя?
Отзывы
Василий, 41 год, Кострома
Панкреонекроз был более 6 лет назад. Около недели лежал в реанимации, после чего провели операцию. Врач назначил диетическое питание, которого придерживался в течение года. Постепенно стал вводить в рацион другие блюда, но полностью отказался от алкогольной продукции. Теперь состояние нормализовалось, обошлось без опасных нарушений. Регулярно наблюдаюсь у врача, примерно раз в 6-7 месяцев. Доктор говорит, что состояние стабильное, а осложнения отсутствуют.
Надежда, 39 лет, Москва
Выписалась из больницы 7-8 дней назад. Панкреонекроз остановили благодаря сильнодействующим препаратам, после которых находилась в реанимации, т.к. ожидала операции. Хирургическое вмешательство прошло без проблем: очаги воспаления удалили, накопившуюся жидкость откачали. После операции появились осложнения, но их удалось преодолеть. Теперь придерживаюсь строгой диеты, которую назначил врач. Остались некоторые инфильтраты, но они не представляют угрозы, потому что их можно устранить.
Евгений, 26 лет, Саранск
Примерно 7 лет назад попал в больницу в тяжелом состоянии. Поставили диагноз острая форма панкреонекроза. В реанимации находился 3 недели, затем перевели в хирургическое отделение. Провели операцию, после которой поставили дренаж. Из больницы выписали только спустя 6 месяцев. Панкреонекроз удалось устранить, но возникло осложнение в виде сахарного диабета, поэтому регулярно посещаю больницу и прохожу диагностику.
Денис, 35 лет, Самара
Панкреонекроз был 5 лет назад. Для устранения болезни назначили операцию. В течение 20 суток перенес 3 хирургических вмешательства. Патологическая жидкость попала в грудную клетку, поэтому дренаж ставили не только в области живота, но и на спине. После больницы придерживаюсь диеты, из которой полностью исключены сахар, свинина и крепкий алкоголь.
Елена, 46 лет, Астрахань
С панкреонекрозом столкнулась на 21 году жизни. Провела более 2 недель в реанимации. За это время 8 раз ставили дренаж и провели 2 операции. Прошло более 2 лет, о патологии вспоминаю, будто это был страшный сон. Стала прислушиваться к сигналам организма, нормализовала питание. Не употребляю жирную пищу и сладкие продукты, полностью отказалась от алкоголя. Каждые полгода прохожу обследование, т.к. после операции необходим контроль над состоянием.
Источник
