Паренхима поджелудочной железы равномерно гетерогенная

Неоднородная эхоструктура поджелудочной железы свидетельствует о развитии заболеваний этого органа, некоторые из них могут быть опасными для здоровья и жизни человека. Полученные при ультразвуковом обследовании данные помогут наиболее точно назначить лечение.

Что такое эхоструктура и эхогенность

Эхогенность и эхоструктура являются определяющими в диагностике болезней поджелудочной железы и других органов и используются для описания строения изучаемых объектов.

В норме ткани железы однородные, ровной плотности. Часто эхогенность органа может определяться субъективно, т.е. на основании опыта врача. Это связано с тем, что во врачебной практике встречаются разные примеры измерений ультразвуковых признаков рассматриваемых тканей. Начинающие специалисты могут оценивать строение изучаемого объекта и его структуру на основании шкалы.

Виды эхогенности:

• анэхогенность (она визуализуется в виде объекта черного цвета);
• гипоэхогенность (рассматриваемый объект будет темно-серого цвета);
• изоэхогенность (это нормальное состояние органа, при этом он будет виден на мониторе как объект светло-серого цвета);
• гиперэхогенность (объект будет белого цвета).

Степень эхогенности зависит от того, каковы акустические свойства ткани. Чем меньше жидкости, тем эхогенность выше, и наоборот. Соответственно, анэхогенные объекты – это те, у которых нет жидкости. Гиперэхогенные же объекты содержат наибольшее количество жидкости.

По характеру структуры различают гомогенность (т.е. объекты окрашены равномерно) и гетерогенность (орган на снимке окрашивается неоднородно).

Виды изменений

Все изменения в поджелудочной железе могут иметь различные УЗИ-признаки, зависящие от разных причин. Чаще всего врачи используя ультразвук, чтобы обнаружить отличия, встречающиеся при дистрофических или метаболических изменениях в органе. Такое происходит при нарушении кровообращения, дисфункции желчевыводящих протоков и др.

Диффузно-неоднородная структура может обнаруживаться и при возрастных изменениях в поджелудочной железе. Орган уменьшается в размерах, и часть его замещается соединительной и жировой тканью. Рассмотрим виды изменений структуры поджелудочной железы.

Эхогенность повышена незначительно и значительно

Изменение проницаемости ткани органа может свидетельствовать о развитии патологии. Но часто она может показывать и нормальную работу органа.

Если в нем имеются участки с высокой эхогенностью, это всегда является признаком патологического состояния железы. Гипоэхогенные очаги отсутствуют.

Умеренно повышенная эхогенность свидетельствует о том, что в железе могут обнаруживаться измененные объекты:

1. Псевдокисты. Это образования, имеющие внутри жидкость. Развиваются после перенесенного острого воспаления. Контур становится нечетким, иногда имеет зазубрины. Отмечается общее повышение эхогенности.
2. Наличие кистозно-солидной структуры отмечается в том случае, если в обнаруженных образованиях нет жидкости.
3. Участки обызвествления. Они еще называются кальцификатами. Образуются в результате перенесенного воспалительного заболевания, встречаются и при хронических дегенеративных изменениях в органе.
4. Наличие участков с жировой тканью. Жировое перерождение структуры наблюдается из-за повышения массы тела в результате ожирения и в случае, если пациент употребляет много жирной еды. Нередко такие изменения бывают, когда человек злоупотребляет алкогольными напитками.
5. Фиброзные участки появляются там, где нормальных клеток уже нет, поскольку они заменяются соединительной тканью. Наиболее часто участки фиброза развиваются при панкреонекрозе. Характерна неоднородность структуры.
6. Наличие камней в протоках.
7. Дегенерация тканей поджелудочной железы. Она является исходом хронического панкреатита в запущенной стадии.
8. Опухоли, которые появились в результате распространения метастазов.

Высокая эхогенность

Нарушение и резкое повышение эхогенности структуры железы свидетельствует о том, что в ней развивается острый воспалительный процесс. Такой пациент нуждается в срочном лечении в условиях хирургического стационара. Острое воспаление железы является угрожающим состоянием для жизни человека.

Резко повышенная гиперэхогенность может свидетельствовать и об активном фиброзном процессе в тканях. Это значит, что нормальные ткани поджелудочной железы быстро замещаются соединительными.

Выраженная гиперэхогенность диагностируется и при диабете, особенно инсулинозависимого типа, а также у пожилых пациентов. К выраженным изменениям УЗИ-признаков приводит портальная гипертония, т.е. повышение давления в воротной вене. Такое состояние часто приводит к тому, что эхогенность значительно повышается.

Что может спровоцировать неоднородность эхоструктуры поджелудочной железы?

Повышенная эхогенность структуры поджелудочной железы наблюдается при патологических состояниях:

1. Липоматоз. Это означает, что часть органа замещается жировой тканью. Размеры поджелудочной железы соответствуют норме. В таком состоянии человек практически не ощущает никаких симптомов.
2. Отек, развивающийся при остром воспалении ткани. Такое состояние структуры всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, поносом, рвотой.
3. Опухоли. Человек наблюдает у себя такие симптомы, как выраженное похудение, слабость, отсутствие аппетита, расстройства стула. Эти же признаки бывают, когда орган переполнен кистами.
4. Панкреонекроз – заболевание, сопровождающееся разрушением и гибелью тканей поджелудочной железы. На УЗИ участки панкреонекроза визуализируются как имеющие гиперэхогенную структуру. При панкреонекрозе боль в абдоминальной области сильная, нередко у пациентов развивается болевой шок. Рвота в таких случаях бывает неукротимой, у человека наблюдается сильный понос.
5. Диабет. Если причины этого заболевания кроются в аутоиммунном изменении органа, то он практически всегда уменьшается в размерах.
6. Фиброз – образование соединительных тканей. Структура таких тканей будет неравномерной. Состояние развивается из-за воспалительных явлений.

Нарушение эхогенности структуры может быть и временным. Оно проявляется из-за:

• реактивного воспаления;
• значительного количества инфекционных патологий – гриппа, пневмонии, менингококковой инфекции;
• изменений рациона;
• резкого изменения образа жизни пациента;
• развития гастрита, холецистита и других патологий пищеварительного тракта;
• плотного обеда.

Временное повышение эхогенности наблюдается и при смене сезонов – весной, осенью.

Признаки

На УЗИ можно заметить диагностические симптомы неоднородности структуры:

1. При остром воспалении орган на экране яркий, его контуры неровные. Из-за активного воспалительного процесса поджелудочная железа существенно увеличена в размере.
2. При хроническом воспалении отмечаются нормальные размеры органа, в мониторе он не настолько яркий, как при остром панкреатите. Структура неоднородная, иногда мелкозернистая.
3. При фиброзе орган несколько уменьшен в размере. Он чаще всего визуализируется как гиперэхогенный, структурно неоднородный.
4. При таком возрастном изменении, как липоматоз, железа будет умеренно гиперэхогенна. Врач отмечает диффузно неоднородные изменения тканей железы.

Диагностика

Диагностировать неоднородную структуру органа можно на УЗИ.

Это простая, безболезненная и безвредная процедура, которая полностью исключает вмешательство в организм и не связана с лучевой нагрузкой (как это происходит во время рентгенографии). Обследование проводится при помощи ультразвуковых лучей. Они свободно проходят через все ткани и отражаются. Датчик улавливает уже измененные лучи, а специальная компьютерная программа сразу преобразовывает их в изображение, которое и выводится на экран.

Пациенту необходимо лечь на спину и оголить живот. На обследуемую область наносится небольшое количество безвредного прозрачного геля, который улучшает скольжение и не допускает образования пузырьков воздуха. Если пациент здоров, то при надавливании на орган нет боли. Если же у человека развивается воспаление, то такие движения причиняют боль.

За 3 дня до обследования пациент должен исключить из меню все блюда, которые вызывают повышенное образование кишечных газов. Если газов будет много, то результаты диагностики окажутся неточными. Чтобы ускорить выведение газов, человеку необходимо употреблять специальные лекарства.

Обследование назначается на голодный желудок. Утром перед УЗИ рекомендуется ничего не есть. Кроме ультразвукового исследования структуры органа, пациенту назначается биохимический анализ крови, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Если нет возможности пройти компьютерную томографию, то пациенту назначают рентгенографию. Последний вид диагностики часто назначается при подозрении на развитие злокачественных изменений.

Лечение неоднородной структуры поджелудочной железы

Лечение будет напрямую зависеть от диагноза. При наличии острого панкреатита специалист назначает строгую диету (на несколько дней). Необходимо отказаться от спиртных напитков.

По назначению врача применяются препараты для подавления рвотного рефлекса. Это таблетки Мотилак или Церукал. Для снижения выраженности болевых ощущений необходимо принимать спазмолитики. В тяжелых случаях может быть показано хирургическое лечение воспалительного заболевания поджелудочной.

Заместительная терапия

При панкреатите и других патологиях поджелудочной железы, сопровождающихся изменениями в структуре органа, показана заместительная терапия. Она состоит в том, что пациенту назначаются ферментные препараты, которые компенсируют недостаток пищеварительных ферментов. Наиболее часто применяется Панкреатин или Креон. Принимать их необходимо длительно.

Под заместительной терапией можно понимать и введение инсулина при инсулинозависимом типе диабета. Такие инъекции рекомендуются делать на протяжении всей жизни.

Диета

В первые дни после приступа острого панкреатита назначается лечебное голодание. Затем питание немного расширяется. В дальнейшем при неоднородной структуре показана диета №5.

Основа такого питания состоит в том, что из меню полностью удаляются все продукты, которые приводят к повышенному образованию кислоты. Необходимо выбирать такие рецепты, в которых не применяются специи. Больному категорически противопоказан алкоголь, причем на протяжении всей жизни.

Особенности у детей

У ребенка неоднородность структуры паренхимы может быть связана с воспалительными процессами или с ферментной недостаточностью. На фоне этого явления у ребенка часто развивается острое воспаление органа.

Из-за излишней выработки желудочного сока страдает железистая ткань органа. Это сказывается на эхоструктуре: на мониторе видна повышенная эхогенность органа.

Лечение острых болезней поджелудочной железы у детей проводится только в стационаре. Острый панкреатит опасен для ребенка.

Профилактика

Чтобы не допустить изменений структуры поджелудочной железы, необходимо:

• правильно питаться;
• не допускать перееданий, перекусов на ходу;
• не допускать сочетания жирной еды с алкоголем;
• исключить обильные приемы еды перед сном;
• бросить курить;
• исключить злоупотребление алкоголем;
• заниматься спортом;
• не употреблять продукты, опасные для структуры железы: соленья, маринады, жареные блюда, копчености.

Гастроэнтеролог даст четкие рекомендации по питанию и правильности терапии.

Изучая заключение УЗИ, многие задаются вопросом: «Что означают такие слова как диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы?» В этой статье мы ознакомим вас со значением этого и некоторых других медицинских терминов, встречающихся в заключениях к этому виду диагностического обследования, причинами, симптомами и способами лечения подобных отклонений.

Что такое паренхима поджелудочной железы?

Все органы можно разделить на полые и паренхиматозные. Паренхиматозные органы состоят из основной ткани – паренхимы – и стромы, состоящей из соединительной ткани. К таким органам относится и печень, и поджелудочная железа.

Ее основной структурной составляющей (т. е. ее паренхимой) является железистая ткань, разделяющаяся на дольки перегородками из соединительной ткани и покрытая капсулой. Паренхима этого железистого органа многофункциональна и выполняет следующие функции:

• Железистая ткань вырабатывает панкреатический сок, состоящий из таких ферментов, расщепляющих пищу, как амилаза, липаза и трипсин;
• Островки Лангерганса продуцируют гормоны инсулин, липокаин, глюкагон, которые попадают в кровь и участвуют в регуляции углеводного и жирового обмена.

Ткани печени также представлены железистой тканью, которая состоит из долек, образующихся из клеток продуцирующих желчь – гепатоцитов.

Внутри этих паренхиматозных органов проходят протоки – поджелудочной железы и желчевыводящие протоки. Они образуют общий выводной проток, из которого выводится желчь и панкреатический сок. Именно поэтому функции этих органов неразрывно связаны между собой и при нарушениях в работе одного из них часто наблюдаются патологические изменения в состоянии другого.

Причины появления изменений в структуре паренхимы поджелудочной железы

В норме структура паренхимы поджелудочной железы и печени однородная, но при различных воспалительных или обменно-дистрофических заболеваниях состояние ее железистой ткани изменяется – она становится отечной или ее клетки замещаются на жировые или соединительнотканные.

Причинами таких изменений становиться:

• Острый или хронический панкреатит;
• Сахарный диабет;
• Заболевания желчевыводящих путей, органов ЖКТ и печени;
• Доброкачественные или злокачественные опухоли;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (провоцирующие нарушения в кровообращении этого органа).

Диффузные изменения в структуре железы могут развиваться и под воздействием таких предрасполагающих факторов:

• Несбалансированное питание;
• Злоупотребление алкогольными напитками и курение;
• Хронические стрессовые ситуации;
• Нерациональный прием лекарственных препаратов;
• Наследственность;
• Пожилой возраст.

Именно поэтому термин «изменения в паренхиме поджелудочной железы» никогда не рассматривается как самостоятельный диагноз – такое заключение УЗИ свидетельствует о наличии патологических изменений в структуре паренхиматозной ткани органа, т. е. является отдельным симптомом того или иного заболевания.

Эхопризнаки изменений паренхимы

Нормальные показатели УЗИ поджелудочной железы

Размеры органа

• Эхоструктура – однородная;
• Дополнительные образования – отсутствуют;
• Контур – ровный;
• Эхогенность – не повышена и не снижена;
• Головка – до 35 мм;
• Хвост – около 30 мм;
• Тело – до 25 мм;
• Вирсунгов проток – 1, 5-2 мм.

Сегментарное увеличение размеров железы, наличие вдавлений на поверхности печени, сдавление аорты или нижней полой вены и неровность контуров поджелудочной может указывать на развитие раковой опухоли. О хроническом воспалении поджелудочной железы говорит увеличение ширины вирсунгова протока и повышение эхогенности ее тканей.

Повышенная или сниженная эхогенность паренхимы

Эхогенность указывает на плотность тканей органа, и ее показатели могут служить ориентиром в диагностике, позволяя опровергать или подтверждать предварительный диагноз. Сам принцип определения эхогенности заключается в отражении тканями органа ультразвуковых волн – чем больше ткань содержит жидкости, тем меньше показатели ее эхогенности.

Причиной понижения или повышения эхогенности железы становятся различные заболевания. При увеличении эхогенности ее паренхима как бы усыхает, и такой показатель указывает на появление в ее тканях участков воспалительного процесса, фиброза, жировых отложений (липоматоз) или опухолевых новообразований. Сниженная эхогенность указывает на острые воспалительные процессы в железе, которые приводят к развитию отека в ее тканях.

Неоднородность структуры паренхимы

В норме структура паренхимы поджелудочной однородна и выявление ее неоднородности может указывать на развитие заболеваний. Такой эхопризнак может выявляться при отечности ее тканей из-за хронического воспалительного процесса. В таких случаях железа приобретает размытые контуры, становится увеличенной и имеет неоднородную структуру.

При остром воспалительном процессе в тканях железы могут формироваться псевдокисты, заполненные свернувшейся кровью и отмершими клетками. Такие образования будут определяться на УЗИ как диффузно неоднородные, т. к. ткани органа будут увеличиваться в размерах из-за их отечности.

Диффузная неоднородность поджелудочной может выявляться при образовании в тканях ее паренхимы гнойных очагов, кист и злокачественных новообразований. В таких случаях больному назначаются дополнительные обследования для установления точного диагноза.

Реактивные изменения в тканях паренхимы

Реактивные изменения паренхимы могут становиться следствием аллергической реакции или агрессивного воздействия на железу со стороны печени и желчевыводящих путей, провоцирующего воспаление ее тканей. Поджелудочная железа обладает общим выводящим протоком с печенью и именно поэтому нарушения оттока желчи приводят к реактивным изменениям в тканях паренхимы. Именно поэтому при УЗ-обследовании поджелудочная железа всегда рассматривается вместе с печенью.

Реактивные изменения выявляются при реактивном панкреатите, который вызывается острым или хроническим гепатитом или холециститом, обострением язвенной болезни, заболеваниями пищевода, сопровождающимися рефлюксом, и развитием язвенного колита. Они сопровождаются болями, недостаточной выработкой панкреатических ферментов, диспепсией и повышением уровня глюкозы в крови.

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

Диффузные изменения в паренхиме по своему характеру могут быть:

• Неравномерными;
• Равномерными.

Сам термин «диффузные» указывает на то, что они захватывают весь орган, а их характер указывает на форму нарушений происходящих в поджелудочной железе.

Неравномерные диффузные изменения в структуре паренхимы поджелудочной обычно выявляются при наличии кист, новообразований или склерозировании органа. А равномерные являются одним из симптомов многих заболеваний и состояний: воспалительных заболеваний органов ЖКТ, наследственных патологий поджелудочной железы, позднего возраста, хронического переутомления или стресса, курения или алкогольной интоксикации. При выявлении таких поражений паренхимы для постановки точного диагноза доктору необходимо провести сбор анамнеза больного и ряд дополнительных обследований.

Стадии диффузных изменений

Стадия диффузных изменений в тканях паренхимы зависит от распространенности и характера происходящих в ней патологических процессов. Выделяют четыре основные стадии подобных изменений:

• I – провоцируются нарушением оттока панкреатических ферментов и сопровождаются развитием воспалительного процесса (острого панкреатита), сопровождающегося отеком и разрушением тканей, при ультразвуковом обследовании наблюдается уменьшение плотности и снижение эхогенности паренхимы и увеличение размеров железы;
• II – провоцируются нарушением переваривания жирной пищи, наблюдаются при хроническом панкреатите, при ультразвуковом обследовании наблюдается диффузное уменьшение плотности и снижение эхогенности паренхимы, но размеры железы находятся в пределах нормы;
• III – наблюдается у людей пожилого возраста или у больных при сахарном диабете, при ультразвуковом обследовании наблюдается диффузное повышение эхогенности паренхимы, сохранение нормальных размеров железы и липоматоз;
• IV – провоцируются нарушениями обмена веществ или воспалительными процессами, приводящими к фиброзу, при ультразвуковом обследовании органа наблюдается диффузное поражение паренхимы с увеличением ее эхогенности, при сохранении или уменьшении размеров железы.

Незначительные диффузные изменения

Такой характер диффузных нарушений в структуре паренхимы не должен становиться поводом для назначения специфического лечения и беспокойства. Они могут являться следствием нерационального питания, хронического переутомления, стрессовых ситуаций или недавно перенесенного заболевания воспалительного характера.

Для их устранения показано:

1. Исключение стрессовых ситуаций.
2. Организация правильного питания.

Умеренные диффузные изменения

Такой характер диффузных нарушений в структуре паренхимы наблюдается при начальных стадиях заболеваний органов пищеварения: поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. При их выявлении больному всегда назначаются дополнительные диагностические исследования, позволяющие с точностью установить причину их появления. На основании этих данных врач может назначить дальнейшее лечение.

Невыраженные диффузные изменения

Такой характер диффузных нарушений в структуре паренхимы не влияет на функционирование железы, но при сахарном диабете они могут сопровождаться повышением уровня сахара в крови. Причиной выявления таких изменений могут становиться заболевания сердца, сосудов, печени и желчевыделительной системы, преклонный возраст, наследственная предрасположенность, сахарный диабет или ранее перенесенный хронический или острый панкреатит.

Выраженные диффузные изменения

Такой характер диффузных нарушений в структуре железы всегда свидетельствует о наличии воспалительного процесса в органе или других заболеваний. Больной предъявляет жалобы на боли в области живота и нарушения пищеварения – тошнота, рвота, диарея и др.

Для выявления причин таких изменений в структуре паренхимы больному назначается дополнительное обследование, позволяющее определить тактику дальнейшей терапии.

 Хронические диффузные изменения

Такие нарушения в тканях могут длительное время протекать бессимптомно, но они всегда свидетельствуют и наличии у больного воспалительных процессов или хронических патологий. Причинами их появления могут становиться:

• Фиброз – провоцируется нарушением обмена веществ или хроническим воспалением, приводящим к заращению железы котиками соединительной ткани, в тканях выявляется повышенная эхогенность, но размеры железы остаются в пределах нормы;
• Липоматоз – провоцируется сахарным диабетом, железистые клетки органа заменяются жировыми.

Хронические диффузные изменения характеризуются равномерностью патологических нарушений в органе и такие результаты УЗИ всегда являются поводом для проведения дополнительных диагностических мероприятий, позволяющих установить точный диагноз и причину развития таких изменений в паренхиме.

Лечение

Лечение диффузных изменений показано только в тех случаях, когда они носят патологический характер. Незначительные нарушения в структуре паренхимы или те, которые были вызваны перенесенным заболеванием или возрастом пациента, не требуют специфической терапии. В таких случаях больному назначается консервативное лечение, заключающееся в соблюдении диеты, избавлении от вредных привычек и стрессовых ситуаций.

Если же диффузные изменения были спровоцированы острыми или хроническими процессами воспалительного характера, протекающими в тканях паренхимы, то больному назначают ряд дополнительных диагностических процедур, позволяющих установить точный диагноз и назначить необходимую терапию и диету. При диффузных изменениях, спровоцированных сахарным диабетом, больному показана специальная диета и лечение, которое обеспечивает поддержание нормального уровня глюкозы в крови.

При выявлении в тканях поджелудочной железы новообразований тактика лечения определяется индивидуально для каждого больного. Она может заключаться в соблюдении диеты, медикаментозном или хирургическом лечении.

Диета при диффузных изменениях в паренхиме

При выявлении диффузных нарушений в тканях паренхимы больному назначается соблюдение диеты. Ее выбор зависит от характера патологии, которая привела к появлению таких изменений.

При сахарном диабете рекомендуется полностью исключить из своего рациона сахар и сладкие фрукты. Из меню исключаются алкоголь, острые, жирные, соленые, жареные и копченые блюда, консервы, колбасные изделия, газированные напитки, приправы и пакетированные соки. В ежедневный рацион разрешается включать нежирное мясо и рыбу, каши, молочные продукты, овощи и несладкие фрукты. Питание должно корректироваться в зависимости от уровня глюкозы.

При выявлении заболеваний поджелудочной железы и органов ЖКТ больному рекомендуется соблюдение диеты, которая показана при патологии того или иного органа. В таких случаях категорически запрещается питание всухомятку и переедание. Еда должна готовиться на пару, путем отваривания или запекания и приниматься небольшими порциями, 4-5 раз в день.