Печень поджелудочная железа и желчный пузырь реферат
Печень
—самая массивная железа организма. Как любая другая железа, она состоит из паренхимы истромы.Паренхима печени построена из клеток железистого эпителия энтодермального происхождения. Строма имеет мезенхимальное происхождение и состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. В организме печень выполняет несколько десятков функций, большинство из которых связано с ее положением на пути тока крови из пищеварительного тракта в общий кровоток. Она выполняет защитную функцию против микробов и чужеродных веществ, поступающих из кишечника в кровь, обезвреживает многие вредные продукты обмена веществ, инактивирует гормоны, биогенные амины, лекарственные препараты. Печень секретирует желчь, синтезирует белки плазмы крови, образует и накапливает гликоген, участвует в обмене холестерина и витаминов и т. д. Паренхима печени с помощью более(печень свиньи) или менее (печень человека) выраженныхсоединительно-тканныхпрослоек разделена на участкинеправильной, часто гексагональной формы. называемые печеночнымидольками. Печеночная долька является структурно-функциональной единицей органа. Необходимо отметить, что представление о структурно-функциональной единице печени млекопитающих возникло давно, но оно не было однозначным на протяжении истории изучения этого органа. Более того, оно подвергается трансформации и в настоящее время. Сейчас, наряду с классическойпеченочной долькой, выделяют еще портальную дольку и ацинус. Это связано с тем, что условно выделяют различные центры в одних и тех же реально существующих структурах.
Кровоснабжение печени.
Чтобы понять морфологию структурно функциональной единицы печени, необходимо изучить кровоснабжение органа, так как гепатоцитыпечени топографически тесно связаны с кровеносными сосудами. В ворота печени входят воротная вена и печеночная артерия. В печени они многократно разделяются на все более мелкие сосуды: долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые артерии и вены. На всем протяжении эти сосуды сопровождают желчные протоки, и они располагаются в соединительно-тканныхпрослойках. Междольковая артерия и междольковая вена с междольковым желчным протоком вместе составляют так называемую триаду печени. Рядом располагаются лимфатические сосуды. От вокругдольковых вен и артерий отходят капилляры, которые направляются в печеночные дольки и на их периферии сливаются, образуя внутридольковыесннусоидные сосуды (капилляры). В них течет смешанная кровь в направлении от периферии к центру дольки и собирается в центральную вену. Центральной веной начинается отток крови от дольки. Далее кровь поступает в поддольковые вены, которые формируют 3—4 главные печеночные вены, выходящие из органа.
Печеночная долька. В настоящее время под классической печеночной долькой подразумевают участок паренхимы, отграниченный более или менее выраженными прослойками соединительной ткани. Центром дольки является центральная вена. В дольке располагаются эпителиальные печеночные клетки — гепатоциты. Гепатоцит — клетка многоугольной формы, может содержать одно, два и более ядер. Наряду с обычными (диплоидными) ядрами, имеются и более крупные полиплоидные ядра. В цитоплазме присутствуют все органеллы общего значения, содержатся различного рода включения: гликоген, липиды, пигменты. Гепатоциты в дольке печени неоднородны и отличаются друг от друга по строению и функции в зависимости от того, в какой зоне дольки печени они расположены: центральной, периферической или промежуточной. Структурным и функциональным показателям в дольке печени свойственен суточный ритм. Гепатоциты, составляющие дольку, образуют печеночные балки илитрабекулы, которые, анастомозируя друг с другом, располагаются по радиусу и сходятся к центральной вене. Между балками, состоящими самое меньшее из двух рядов печеночных клеток,проходят синусоидные кровеносные капилляры. Стенка синусоидного капилляра выстлана эндотелиоцитами, лишенными (на большем своем протяжении) базальной мембраны и содержащими поры. Между клетками эндотелия рассеяны многочисленные звездчатые макрофаги (клетки Купфера). Третий вид клеток—перисинусоидальные липоциты, имеющие небольшой размер, мелкие капли жира и треугольную форму, располагаются ближе к перисинусоидальному пространству. Перисинусоидальное пространство или вокругсинусоидальное пространство Диссе представляет собой узкую щель между стенкой капилляра и гепатоцитом.Васкулярный полюс гепатоцита имеет короткиецитоплазматические выросты, свободно лежащие в пространстве Диссе. Внутри трабекул (балок), между рядами печеночных клеток, располагаются желчные капилляры, которые не имеют собственной стенки и представляют собой желоб, образованный стенками соседних печеночных клеток. Мембраны соседних гепатоцитов прилегают друг к другу и образуют в этом месте замыкательныепластинки. Желчные капилляры характеризуются извитым ходом и образуют короткие боковые мешкообразные ответвления. В их просвете видны многочисленные короткие микроворсинки, отходящие от биллиарного полюса гепатоцитов.Желчные капилляры переходят в короткие трубочки — холангиолы, которые впадают в междольковые желчные протоки. На периферии долек в междольковой соединительной ткани располагаются триады печени: междольковые артерии мышечного типа, междольковые вены безмышечного типа и междольковые желчные протоки с однослойным кубическим эпителием.
Портальная печеночная долька.
Образуется сегментами трех соседних классических печеночных долек, окружающих триаду, Она имеет треугольную форму, в ее центре лежит триада, а на периферии (по углам) центральные вены.
Печеночный
ацинус образован сегментами двух расположенных рядом классических долек и имеет форму ромба. У острых углов ромба проходят центральные вены, а триада располагается на уровне середины. У ацинуса, как и у портальной дольки, нет морфологически очерченной границы, подобной соединительно-тканным прослойкам, отграничивающим классические печеночные дольки.
Желчный пузырь.
Образованная к печени желчь поступает через систему выводных протоков в желчный пузырь. Он имеет стенку, состоящую из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, выстланные однослойным каемчатым призматическим эпителием, способным всасывать воду и другие вещества из желчи. Мышечная оболочка характеризуется преимущественно циркулярным направлением гладких миоцитов, а наружная — адвентициальная состоит из плотной соединительной ткани. Со стороны брюшной полости желчныйпузырь покрыт серозной оболочкой с мезотелием.
Поджелудочная железа
— это железа пищеварительной системы, имеющая дольчатое строение и обладающая одновременно эндокринной и экзокриннной функциями. Паренхимажелезы развивается изэндодермы, а соединительно-тканные элементы стромы из мезенхимы, Экзокринная часть железы секретирует панкреатический сок, богатый ферментами, участвующими и процессах пищеварения в 12-перстной кишке. В эндокринной части синтезируются гормоны — инсулин, глюкагон,соматостатин, ВИП, панкреатический полипептид.Экзокринная часть имеет строение сложной альвеолярно-трубчатой железы, содержащей секреторные отделы (ацинусы) и выводные протоки. Панкреатический ацинус является структурно-функциональной единицей этой части железы. Состоит из эпителиальных клеток — экзокринныхпанкреоцитов или ациноцитов, имеющих форму усеченного конуса, обращенных расширенным основанием на периферию, а вершиной — в центр ацинуса. В ациноцитах различают гомогенную базофильную зону, в которой локализована гранулярная эндоплазматическая сеть (расширенное основание или базальный полюс клетки) и апикальную зимогенную зону, содержащую ацидофильные гранулы проферментов. Центроационозные клетки, наблюдаемые иногда в центре ацинуса, представляют собой клетки вставочного отдела. Этот отдел дает начало системе выводных протоков желез. Вырабатываемые в ацинусе компоненты панкреатического сока, через вставочный отдел, стенка которого образована одним слоем уплощенных эпителиальных клеток, поступают в межацинозныепротоки, образованные однослойным кубическим эпителием. Далее располагаются междольковыепротоки, которые впадают в общий проток поджелудочной железы. Эти протоки выстланы слизистой оболочкой с однослойным призматическим эпителием.
Эндокринная часть железы представлена островками, лежащими в дольках железы между панкреатическими ацинусами, Островки состоят из эндокринных клеток — инсулоцитов. Между ними располагаются кровеносные капилляры фенестрированного типа, окруженные перикапиллярным пространством. В цитоплазме инсулоцитов, наряду с органеллами общего значения, располагаются секреторные гранулы. Эти гранулы по своим размерам, физико-химическим и морфологическим свойствам неодинаковы. На этом основании среди инсулярных клеток различают 5 видов: В-клетки(базофильные), вырабатывающие гормон инсулин; А-клетки (ацидофильные), вырабатывающие глюкагон;Д-клетки (дендритические), вырабатывающие соматостатин: Д1-клетки (аргирофильные), вырабатывающие вазоактивныйинтестинальныйполипептид;РР-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид. Все эти гормоны секретируются клетками непосредственно в кровь.
Источник
Îñíîâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèé æåë÷íûõ ïóòåé, ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîôèçèîëîãèÿ è äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ îöåíêà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðèíöèïû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Òåìà: Áîëåçíè ïå÷åíè, æåë÷íûõ ïóòåé, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
1. Ñòðîåíèå ïå÷åíî÷íîé äîëüêè
ïîðòàëüíûé òðàêò — V.porta
a.nepatica
æåë÷íûé ïðîòîê
Çîíàëüíîå ñòðîåíèå
I. II. III — çîíû, ñâÿçàííûå ñî ñòåïåíüþ êðîâîñíàáæåíèÿ
I — ñèíòåç ãëèêîãåíà, îáìåí è ñèíòåç áåëêîâ.
III — äåïî ãëèêîãåíà, îáìåí ëèïèäîâ è ïèãìåíòîâ
II — ñìåøàííàÿ.
2. Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè
Áîëåçíè ïå÷åíè
íàñëåäñòâåííûå ïðèîáðåòåííûå
ïåðâè÷íûå âòîðè÷íûå ( ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ)
Ãåïàòîçû — äèñòðîôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ
Ãåïàòèòû — âîñïàëåíèÿ
Öèððîçû — äèñðåãåíåðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ.
3. Òîêñè÷åñêàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ( ïðîãðåññèðóþùèé ìàññèâíûé íåêðîç).
Ýòèîëîãèÿ: îòðàâëåíèå ãðèáàìè, ôîñôîðîì, ìûøüÿêîì è ò.ä.
Äëèòåëüíîñòü — 3 íåäåëè.
1 ñòàäèÿ ( 1 íåä.) — æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ è öåíòðîëîáóëÿðíûå íåêðîçû
2 ñòàäèÿ ( 2 íåä.) — ïðàêòè÷åñêè òîòàëüíûé íåêðîç ïå÷åíè.
3 ñòàäèÿ ( 3 íåä.) — ëèçèñ íåêðàòèçèð. òêàíè, îãîëåíèå ðåòèêóëÿðíîé
ñòðîìû
Îñëîæíåíèÿ: æåëòóõà, ãèïåðïëàçèÿ ñåëåçåíêè, ÄÂÑ — ñèíäðîì, íåêðîòè÷åñêèé íåôðîç ( ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì)
Èñõîä: ïîñòíåêðîòè÷åñêèé öèððîç ïå÷åíè
4. Æèðîâîé ãåïàòîç ( ñì. æèðîâàÿ ä. ïå÷åíè)
Ýòèîëîãèÿ 1). èíòîêñèêàöèè
2) àëêîãîëèçì
3) ÿäû
4) ñàõàðíûé äèàáåò
5) îæèðåíèÿ
6) íåäîñòàòî÷íîñòü ëèïîòðîïãûõ â-â ( ìåòèîëèí)
7) áåëêîâûå ãîëîäàíèÿ
8) ãèïîêñèÿ
9) ëèïèäîçû
Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ: èíôèëüòðàöèÿ, äåêîìïîçèöèÿ. òðàíñôîðìàöèÿ
Ìàêðîñêîïè÷åñêè Áîëüøàÿ äðÿáëàÿ æåëòîãî ( ãëèíèñòî — æåëòîãî) öâåòà « ãóñèíàÿ» ïå÷åíü.
Ìèêðîñêîïè÷åñêè: ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè
äèññåìèíîðîâàííîå çîíàëüíîå äèôôóçíîå
ïî ðàçìåðàì êàïåëü : ïûëåâèäíîå
ìåëêîêàïåëüíîå
êðóïíîêàïåëüíîå
ïî ëîêàëèçàöèè: öåíòðîëîáóëÿðíî ( çîíà III) — 1); 2); 3); 8) ïðè÷èíà
ïåðèïîðòàëüíî ( çîíà I) — 4); 5); 6); 7).
ñòàäèè: 1) ïðîñòîå îæèðåíèå
2) îæèðåíèå + íåêðîç ãåïàòîöèòîâ + ëèçåíõèì. — êëåò. ðåàêöèÿ
3) îæèðåíèå + ïåðåñòðîéêà äîëåâîé ñòðóêòóðû
Ãåïàòèòû
Êëàññèôèêàöèÿ Ãåïàòèòû
îñòðûé õðîíè÷åñêèé
ýêññóäàòèâíûé ïðîäóêòèâíûé ( äèñòðîôèÿ + íåêðîç ãåïàòîöèòîâ
ñåðîçíûé ãíîéíûé (íåêðîç ãåïàòîöèòîâ ðåàêöèÿ ÐÝÑ + êëåòî÷íàÿ
+ ðåàêöèÿ ÐÝÑ) èíôèëüòðàöèÿ, ñêëåðîç
è ðåãåíåðàöèÿ )
àêòèâíûé õîëåñòàòè÷åñêèé
Ýòèîëîãèÿ 1) Âèðóñû; 2) àëêîãîëü; 3) ëåêàðñòâåííûé
ïåðâè÷íûå
Âòîðè÷íûé — ðåàêòèâíûé ãåïàòèò ïðè èíôåêöèÿõ, èíòîêñèêàöèè, êîëëàãåíîçàõ è ò.ä.
I. Âèðóñíûé ãåïàòèò
Ýòèîëîãèÿ âèðóñ ãåïàòèòà À, Â, ( Ñ), Ä,Å
âèðóñíûé ãåïàòèò À — ÐÍÊ, îðàëüíî — ôåêàëüíûé ïóòü çàðàæåíèÿ, Èíêóáàöèÿ 15 -40 äíåé.
Íà÷àëî âíåçàïíîå, âåðèëèÿ òðàíçèòîðíàÿ. Îñëîæíåíèÿ ðåäêî âîçíèêàþò. Ñìåðòíîñòü < 5%
Âèðóñíûé ãåïàòèò Â — ÄÍÊ- âèðóñ, ïàðåíòåðàëüíî è ïîëîâîé ïóòü çàðàæåíèÿ. Èíêóáàöèÿ 40-180 äíåé.
Íà÷àëî — ñêðûòîå. Âîçìîæíà ïåðñèñòåíöèÿ. ×àñòî îñëîæíåíèÿ. Ñìåðòíîñòü ~ 10%
Äèàãíîñòèêà — âûÿâëåíèå HBsAg (àíòèãåí)
Ïàòîãåíåç Âèðóñåìèÿ âíåäðåíèå â ãåïàòîöèòû
ðåàêöèÿ ÐÝÑ ëèìôîäåíîïàòèÿ ðåàêöèÿ öèòîòàêñè÷íî÷òè è öèòîïëàçìà
ãèïåðïëàçèÿ ñåëåç¸íêè íà (HBsAg)
Ò — êëåòî÷íàÿ àíòèòåëüíàÿ
íåêðîç ãåïàòîöèòà
ïÿòíèñòûé ñòóïåí÷àòûå ìîñòîâèäíûå
(êîëëèêâàöèîííûé
èëè êîàãóëÿöèîííûé)
Êëàññèôèêàöèÿ
1) æåëòóøíàÿ
2) áåçæåëòóøíàÿ
3) çëîêà÷åñòâåííàÿ (íåêðîòè÷åñêàÿ)
4) õîëåñòàòè÷åñêàÿ
5) õðîíè÷åñêàÿ
Ñòàäèè æåëòóøíîé ôîðìû ãåïàòèòà Â
1 — íåäåëè — « Áîëüøàÿ êðàñíàÿ ïå÷åíü» — ãèäðîïè÷åñêàÿ äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèòîâ
ïÿòíèñòûå íåêðîçû
òåëüöà Êàóíñèëüìåíà ( êîàãóë. íåêðîç ãåïàòîöèòà)
+ èíôèëüòðàöèÿ ëèìôîöèòàìè,
ìàêðîôàãàìè, íåéòðîôèëàìè
+ ìàòîâî — ñòåêëîâèäíûå ãåïàòîöèòû ôåíîìåí ÿäåð â âèä « ïåñî÷íûõ ÷àñîâ»
ãèñòîëîãèÿ âèðóñíîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè
3-4 íåäåëÿ âûçäîðîâëåíèÿ.
Áåçæåëòóøíàÿ ôîðìà — ñëàáîâûðàæåííàÿ äèñòðîôèÿ è âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ
Íåêðîòè÷åñêàÿ- ñì. òîêñè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ
Õîëåñòàòè÷åñêàÿ — âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç. õîëàíãåîëèò
Õðîíè÷åñêèå ôîðìû ãåïàòèòîâ
1) àêòèâíûé — äèñòðîôèÿ è íåêðîç ãåïàòîöèòîâ « êèëëåð ýôôåêò», âûðàæåííàÿ ëèìôîãåñïëîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ñ ïðîíèêíîâåíèåì êëåòîê â ïå÷åíî÷íóþ äîëüêó.
2) ïåðåèíñòèðóþùèé — âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ â ïåðèïîðòàëüíûõ òðàêòèõ.
Ôîðìû è èñõîäû âèðóñíîãî ãåïàòèòà
îñòðàÿ èíôåêöèÿ
îñòðûé ãåïàòèò íåêðîòè÷åñêèé ãåïàòèò ïðîäîëæàþùàÿñÿ
âûçäîðîâëåíèå ïîñòíåêðîòè÷åñêèé ñìåðòü èíôåêöèÿ
öèððîç
õðîí.ïåðñèñò. õðîí.àãðåññèâíûé íîñèòåëüñòâî
ãåïàòèò ãåïàòèò
Àëêîãîëüíûé ãåïàòèò
Î.àëêîãîëüíûé ãåïàòèò — àëêîãîëü ñèíòåç àëêîãîëüíîãî ãèàëèí ( òåëüöà Ìàëëîðè
öèòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå (íåêðîç) àíòèòåëüíîå ðàçäðîæåíèå
+ âîñïîëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ
õðîíè÷åñêè àêòèâíûé àëêîãîëüíûé ãåïàòèò — ñòåíîç + ãåïàòèò ( æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ)
Èñõîä — öèððîç
Öèððîç ïå÷åíè
I Êëàññèôèêàöèÿ: — ïî ýòèîëîãèè: — èíôåêöèîííûé;
— òîêñè÷åñêèé, — áèëèàðíûé ( ïðè õîëàíãèòà, ÆÊÁ)
— îáìåííî -àëëèìåíòàðíûé; — öèðêóëÿòîðíûé ( ïðè õð.ñåðäå÷í.íåäîñòàòî÷íîñòè)
— ïî ìîðôîëîãèè: — íåïîëíûé ñåïòàëüíûé ( íåò óçëîâ ðåãåíåðàòîâ)
— ìåëêîóçëîâîé ( óçëû — ðåãåíåðàòû ? 1ñì)
— êðóïíîóçëîâîé ( óçëû — ðåãåíåðàòû îò 1 äî 5 ñì)
— ñìåøàííûé
— ïî ãèñòîëîãèè: — ìîíîëîáóëÿðíûé ( óçåë — ðåãåíåðàò çàõâàòûâàåò îäíó äîëüêó
— ìóëüòèáóëÿðíûé ( óçåë — ðåãåíåðàò çàõâàòûâàåò íåñêîëüêî äîëåê)
Ìîðôîãåíåç: íåêðîç, äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèòîâ ðåãåíåðàöèÿ+ôèáðîç ëîæíàÿ äîëüêà( óçåë — ðåãåíåðàò) — íåò öåíòðàëüíîé âåíû,ìàëî òðèàä
â ñèíóñîèäàõ ïîÿâëÿåòñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, ìåìáðàíà ( «êàïèëëÿðèçàöèÿ») áëîê êðîâîòîêà ÷åðåç ëîæíóþ äîëüêó âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïîðòîêàâàííûå øóíòû ( ìåæäó v.porta è v.nepatica) ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
II. Ìîðôîãåíåòè÷åñêèå òèïû öèððîçîâ
1) ïîñòíåêðîòè÷åñêèé — ÷àùå êðóïíîóçëîâîé, ñêëåðîç ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå êîëëàïñà ïàðåíõèìû ( ïîñëå íåêðîçà)
2) ïîðòàëüíûé — ìîíîëîáóëÿðíûé, ìåëêîóçëîâîé. Ôèíàë õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Ñåïòàëüíûé ôèáðîç ( èç ïåðèïîðòàëüíûõ òðàêòîâ âíóòðü äîëüêè)
3) âòîðè÷íûé áèëèàðíûé — ïðè îáñòðóêöèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ( êàìíè, îïóõîëü, âîñïàëåíèå)
Îñëîæíåíèÿ öèððîçà ïå÷åíè
Ñäàâëåíèå ñîñóäîâ óçëàìè — ðåãåíåðàòàìè |
I. Ñèíäðîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè
Âîñïîëèò. ïîâðåæäåíèå ñîñóäîâ |
Ôèáðîç ïåðèïîðòàëüíûõ òðàêòîâ |
Ðàñøèðåíèå ïîðòíîêàâàëüíûõ àíàñòîìîçîâ ( âåíû í/ç ïèùåâîäà; ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà, ïîÿñíè÷íûå âåíû,ãåìîððîèäàëüíûå ñïëåòåíèÿ ïð. ê-êà) |
Òðîìáîç âîðîòíîé âåí |
ñïëåíîìåãàëèÿ |
Àñöèò |
II. Ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
III. Ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íûé ðàê.
Ïðîÿâëåíèÿ ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
îñòðàÿ õðîíè÷åñêàÿ
1) æåëòóõà ïå÷åíî÷íàÿ ( íåïðÿìîé è ïðÿìîé áèëèðóáèí),
2) ïîâðåæäåíèå íåðâíîé ñèñòåìû -ýíöåôàëîïàòèÿ.
ñâÿçàíî ñ âûêëþ÷åíèåì ïî÷êè èç äåòîêñèêàöèè ïðîäóêòîâ àçîòèñòîãî îáìåíà.
Êëèíè÷åñêè : òðåìîð, ñóäîðîãè, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà.
3) íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ;
íàðóøåíèå îáìåíà ñèíòåç áåëêà
ñåðîòîíèíà îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ èñòîùåíèå èììóíèòåòà
ñîíëèâîñòü êðîâè
äåïðåññèÿ îòåêè
4) ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ( ñèíòåçà ôàêòîðîâ ñâåðòûâàåìîñòè)
5) ãèïåðèíñóëèíèçì ( íå óòèëèçèðóåòñÿ â ïå÷åíè)
ãèïîãëèêåìèÿ àöèäîç
6) íàðóøåíèå óòèëèçàöèè ýñòðîãåíîâ
íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî ? òåìàòèýêòàçèè ãèíåêðìàñòèÿ
öèêëà ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà àòðîôèÿ ÿè÷åê
ôåìàíèçàöèÿ
7) ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ãåïàòî-ðåíàëüíûé)
( íåêðîòè÷åñêèé íåôðîç, ïå÷åíî÷íûé )
8) àíåìèÿ äåôèöèò Â12 è ôîëèåâîé êèñëîòû.
êðîâîòå÷åíèÿ ãèïåðñïëåíèçì
9) âòîðè÷íûå èíôåêöèè.
Источник
Печень — самая массивная железа организма. Как любая другая железа, она состоит из паренхимы и стромы. Паренхима печени построена из клеток железистого эпителия энтодермального происхождения. Строма имеет мезенхимальное происхождение и состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. В организме печень выполняет несколько десятков функций, большинство из которых связано с ее положением на пути тока крови из пищеварительного тракта в общий кровоток. Она выполняет защитную функцию против микробов и чужеродных веществ, поступающих из кишечника в кровь, обезвреживает многие вредные продукты обмена веществ, инактивирует гормоны, биогенные амины, лекарственные препараты. Печень секретирует желчь, синтезирует белки плазмы крови, образует и накапливает гликоген, участвует в обмене холестерина и витаминов и т. д. Паренхима печени с помощью более (печень свиньи) или менее (печень человека) выраженных соединительно-тканных прослоек разделена на участки неправильной, часто гексагональной формы. называемые печеночными дольками. Печеночная долька является структурно-функциональной единицей органа. Необходимо отметить, что представление о структурно-функциональной единице печени млекопитающих возникло давно, но оно не было однозначным на протяжении истории изучения этого органа. Более того, оно подвергается трансформации и в настоящее время. Сейчас, наряду с классической печеночной долькой, выделяют еще портальную дольку и ацинус. Это связано с тем, что условно выделяют различные центры в одних и тех же реально существующих структурах.
Кровоснабжение печени. Чтобы понять морфологию структурно функциональной единицы печени, необходимо изучить кровоснабжение органа, так как гепатоциты печени топографически тесно связаны с кровеносными сосудами. В ворота печени входят воротная вена и печеночная артерия. В печени они многократно разделяются на все более мелкие сосуды: долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые артерии и вены. На всем протяжении эти сосуды сопровождают желчные протоки, и они располагаются в соединительно-тканных прослойках. Междольковая артерия и междольковая вена с междольковым желчным протоком вместе составляют так называемую триаду печени. Рядом располагаются лимфатические сосуды. От вокругдольковых вен и артерий отходят капилляры, которые направляются в печеночные дольки и на их периферии сливаются, образуя внутридольковые сннусоидные сосуды (капилляры). В них течет смешанная кровь в направлении от периферии к центру дольки и собирается в центральную вену. Центральной веной начинается отток крови от дольки. Далее кровь поступает в поддольковые вены, которые формируют 3—4 главные печеночные вены, выходящие из органа.
Печеночная долька. В настоящее время под классической печеночной долькой подразумевают участок паренхимы, отграниченный более или менее выраженными прослойками соединительной ткани. Центром дольки является центральная вена. В дольке располагаются эпителиальные печеночные клетки — гепатоциты. Гепатоцит — клетка многоугольной формы, может содержать одно, два и более ядер. Наряду с обычными (диплоидными) ядрами, имеются и более крупные полиплоидные ядра. В цитоплазме присутствуют все органеллы общего значения, содержатся различного рода включения: гликоген, липиды, пигменты. Гепатоциты в дольке печени неоднородны и отличаются друг от друга по строению и функции в зависимости от того, в какой зоне дольки печени они расположены: центральной, периферической или промежуточной. Структурным и функциональным показателям в дольке печени свойственен суточный ритм. Гепатоциты, составляющие дольку, образуют печеночные балки или трабекулы, которые, анастомозируя друг с другом, располагаются по радиусу и сходятся к центральной вене. Между балками, состоящими самое меньшее из двух рядов печеночных клеток, проходят синусоидные кровеносные капилляры. Стенка синусоидного капилляра выстлана эндотелиоцитами, лишенными (на большем своем протяжении) базальной мембраны и содержащими поры. Между клетками эндотелия рассеяны многочисленные звездчатые макрофаги (клетки Купфера). Третий вид клеток—перисинусоидальные липоциты, имеющие небольшой размер, мелкие капли жира и треугольную форму, располагаются ближе к перисинусоидальному пространству. Перисинусоидальное пространство или вокругсинусоидальное пространство Диссе представляет собой узкую щель между стенкой капилляра и гепатоцитом. Васкулярный полюс гепатоцита имеет короткие цитоплазматические выросты, свободно лежащие в пространстве Диссе. Внутри трабекул (балок), между рядами печеночных клеток, располагаются желчные капилляры, которые не имеют собственной стенки и представляют собой желоб, образованный стенками соседних печеночных клеток. Мембраны соседних гепатоцитов прилегают друг к другу и образуют в этом месте замыкательные пластинки. Желчные капилляры характеризуются извитым ходом и образуют короткие боковые мешкообразные ответвления. В их просвете видны многочисленные короткие микроворсинки, отходящие от биллиарного полюса гепатоцитов. Желчные капилляры переходят в короткие трубочки — холангиолы, которые впадают в междольковые желчные протоки. На периферии долек в междольковой соединительной ткани располагаются триады печени: междольковые артерии мышечного типа, междольковые вены безмышечного типа и междольковые желчные протоки с однослойным кубическим эпителием.
Портальная печеночная долька. Образуется сегментами трех соседних классических печеночных долек, окружающих триаду, Она имеет треугольную форму, в ее центре лежит триада, а на периферии (по углам) центральные вены.
Печеночный ацинус образован сегментами двух расположенных рядом классических долек и имеет форму ромба. У острых углов ромба проходят центральные вены, а триада располагается на уровне середины. У ацинуса, как и у портальной дольки, нет морфологически очерченной границы, подобной соединительно-тканным прослойкам, отграничивающим классические печеночные дольки.
Желчный пузырь. Образованная к печени желчь поступает через систему выводных протоков в желчный пузырь. Он имеет стенку, состоящую из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, выстланные однослойным каемчатым призматическим эпителием, способным всасывать воду и другие вещества из желчи. Мышечная оболочка характеризуется преимущественно циркулярным направлением гладких миоцитов, а наружная — адвентициальная состоит из плотной соединительной ткани. Со стороны брюшной полости желчный пузырь покрыт серозной оболочкой с мезотелием.
Поджелудочная железа — это железа пищеварительной системы, имеющая дольчатое строение и обладающая одновременно эндокринной и экзокриннной функциями. Паренхима железы развивается из эндодермы, а соединительно-тканные элементы стромы из мезенхимы, Экзокринная часть железы секретирует панкреатический сок, богатый ферментами, участвующими и процессах пищеварения в 12-перстной кишке. В эндокринной части синтезируются гормоны — инсулин, глюкагон, соматостатин, ВИП, панкреатический полипептид. Экзокринная часть имеет строение сложной альвеолярно-трубчатой железы, содержащей секреторные отделы (ацинусы) и выводные протоки. Панкреатический ацинус является структурно-функциональной единицей этой части железы. Состоит из эпителиальных клеток — экзокринных панкреоцитов или ациноцитов, имеющих форму усеченного конуса, обращенных расширенным основанием на периферию, а вершиной — в центр ацинуса. В ациноцитах различают гомогенную базофильную зону, в которой локализована гранулярная эндоплазматическая сеть (расширенное основание или базальный полюс клетки) и апикальную зимогенную зону, содержащую ацидофильные гранулы проферментов. Центроационозные клетки, наблюдаемые иногда в центре ацинуса, представляют собой клетки вставочного отдела. Этот отдел дает начало системе выводных протоков желез. Вырабатываемые в ацинусе компоненты панкреатического сока, через вставочный отдел, стенка которого образована одним слоем уплощенных эпителиальных клеток, поступают в межацинозные протоки, образованные однослойным кубическим эпителием. Далее располагаются междольковые протоки, которые впадают в общий проток поджелудочной железы. Эти протоки выстланы слизистой оболочкой с однослойным призматическим эпителием.
Эндокринная часть железы представлена островками, лежащими в дольках железы между панкреатическими ацинусами, Островки состоят из эндокринных клеток — инсулоцитов. Между ними располагаются кровеносные капилляры фенестрированного типа, окруженные перикапиллярным пространством. В цитоплазме инсулоцитов, наряду с органеллами общего значения, располагаются секреторные гранулы. Эти гранулы по своим размерам, физико-химическим и морфологическим свойствам неодинаковы. На этом основании среди инсулярных клеток различают 5 видов: В-клетки (базофильные), вырабатывающие гормон инсулин; А-клетки (ацидофильные), вырабатывающие глюкагон; Д-клетки (дендритические), вырабатывающие соматостатин: Д1-клетки (аргирофильные), вырабатывающие вазоактивный интестинальный полипептид; РР-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид. Все эти гормоны секретируются клетками непосредственно в кровь.
Источник