Пенетрации язвы в поджелудочную железу повышается уровень

20.12.2019
0
Главная › Поджелудочная железа › Пенетрации язвы в поджелудочную железу повышается уровень
  • 1. соматостатин;
  • 2. глюкагон;
  • 3. гистамин;
  • 4. мотилин;
  • 5. вазоактивный интестинальный пептид.
  • 1. до 0,5 л;
  • 2. 0,5-1,0 л;
  • 3. 1,0-1,5 л;
  • 4. 1,5-2,0 л;
  • 5. 2,0-2,5 л.
  • 1. 2-4 часа;
  • 2. 10-12 часов;
  • 3. 18-24 часа;
  • 4. 48-72 часа;
  • 5. 96-120 часов.
  • 1. абдоминальные боли;
  • 2. стеаторея;
  • 3. креаторея;
  • 4. водная диарея;
  • 5. диабет.
  • 1. локализация;
  • 2. определенность этиологии;
  • 3. отсутствие рецидивирующего течения;
  • 4. хорошо поддаются медикаментозной терапии;
  • 5. часто пенетрируют.
  • 1. тест с D-ксилозой;
  • 2. тест на толерантность к лактозе;
  • 3. рентгенологическое исследование ЖКТ;
  • 4. клинический анализ крови;
  • 5. исследование желудочной секреции.
  • 1. атропин;
  • 2. новокаин;
  • 3. баралгин;
  • 4. промедол;
  • 5. морфин.
  • 1. «голодные» боли в эпигастрии;
  • 2. «ночные» боли;
  • 3. терапевтический эффект от приема антацидов;
  • 4. хронический антральный гастрит, ассоциированный с HP;
  • 5. рвота съеденной накануне пищей.
  • 1. боли через 3-4 часа после еды;
  • 2. боли с иррадиацией в левое или правое подреберье;
  • 3. «пульсирующие» боли;
  • 4. кровотечения;
  • 5. положительный эффект от приема антацидов.
  • 1. амилазы;
  • 2. липазы;
  • 3. глюкозы;
  • 4. щелочной фосфатазы;
  • 5. γ-глютамилтранспептидазы.
  • 1. стенозе выходного отдела желудка;
  • 2. первично язвенной форме рака;
  • 3. пенетрации язвы;
  • 4. перфорации язвы;
  • 5. микрокровотечении из язвы.
  • 1. органический стеноз пилородуоденальной зоны;
  • 2. функциональный стеноз;
  • 3. рак желудка;
  • 4. пенетрацию язвы;
  • 5. перфорацию язвы.
  • 1. прерывистая курсовая терапия гастроцепином;
  • 2. поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени;
  • 3. хирургическое лечение;
  • 4. терапия солкосерилом;
  • 5. определение HP и при положительном результате — антибактериальная терапия на фоне приема де-нола.
  • 1. опущение диафрагмы;
  • 2. повышение внутрибрюшного давления;
  • 3. сокращение дна желудка;
  • 4. сокращение антрального отдела;
  • 5. сокращение абдоминальной мускулатуры.
  • 1. эуфиллин;
  • 2. атропин;
  • 3. кофеин;
  • 4. гистамин;
  • 5. инсулин.
  • 1. 100-200 граммов;
  • 2. 300-400 граммов;
  • 3. 500-700 граммов;
  • 4. 800-1000 граммов;
  • 5. более 1000 граммов.
  • 1. александрийский лист;
  • 2. корень ревеня;
  • 3. бисакодил;
  • 4. пурген;
  • 5. сорбит.
  • 1. болезнь Уиппла;
  • 2. болезнь Гордона;
  • 3. болезнь Крона;
  • 4. целиакия спру;
  • 5. синдром раздраженной кишки.
  • 1. болезнь Гордона;
  • 2. болезнь Уиппла;
  • 3. болезнь Крона;
  • 4. лимфосаркома;
  • 5. целиакия спру.
  • 1. болезнь Уиппла;
  • 2. хронический панкреатит;
  • 3. цирроз печени;
  • 4. синдром Пейтца-Эйгерса;
  • 5. болезнь Рандю-Ослера.
  • 1. хронический гастрит;
  • 2. хронический панкреатит;
  • 3. дискинезия желчного пузыря;
  • 4. артерио-мезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки;
  • 5. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • 1. болезнь Уиппла;
  • 2. лимфосаркома;
  • 3. лимфогранулематоз;
  • 4. карциноид;
  • 5. неспецифический язвенный колит.
  • 1. желчный пузырь;
  • 2. печень;
  • 3. малый сальник;
  • 4. большой сальник;
  • 5. поджелудочная железа.
  • 1. экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
  • 2. эндокринная недостаточность поджелудочной железы;
  • 3. перитонит;
  • 4. кисты в поджелудочной железе;
  • 5. асцит.
  • 1. диета;
  • 2. кортикостероиды;
  • 3. ферментные препараты;
  • 4. анальгетики;
  • 5. сандостатин.
  • 1. боли в животе;
  • 2. наличие крови в кале;
  • 3. нарушение функции кишечника;
  • 4. анемия;
  • 5. все перечисленные выше симптомы.
  • 1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
  • 2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.
  • 1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
  • 2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.
  • 1. формирование фистул и свищей;
  • 2. кишечное кровотечение;
  • 3. токсический мегаколон;
  • 4. кишечная непроходимость;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. болезнь Крона;
  • 2. неспецифический язвенный колит;
  • 3. ишемический колит;
  • 4. псевдомембранозный колит.
  • 1. наличие язвенного дефекта;
  • 2. наличие нейтрофильных лейкоцитов в собственной пластин¬ке слизистой оболочки кишечной стенки;
  • 3. наличие пролиферативной активности фибробластов.
  • 1. неспецифический язвенный колит;
  • 2. псевдомембранозный колит;
  • 3. ишемический колит;
  • 4. болезнь Крона.
  • 1. ирригоскопия;
  • 2. колоноскопия;
  • 3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.
  • 1. ирригоскопия;
  • 2. колоноскопия;
  • 3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.
  • 1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.
  • 1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.
  • 1. не имеются;
  • 2. имеются.
  • 1. не имеются;
  • 2. имеются.
  • 1. линкомицин + цефалоспорин;
  • 2. ванкомицин + тетрациклин;
  • 3. метронидазол + клиндамицин + кишечные адсорбенты;
  • 4. ванкомицин + метронидазол + кишечные адсорбенты;
  • 5. эритромицин + клиндамицин + кишечные адсорбенты.
  • 1. немедленное оперативное вмешательство;
  • 2. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов;
  • 3. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кор-тикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов;
  • 4. выжидательная тактика в течение 48 часов без изменения проводимой базисной терапии.
  • 1. косое расположение волокон в мышечном слое между очагами атрофии;
  • 2. наличие грануляционной ткани в дне язвенного дефекта в сочетании с обнаружением в подслизистой основе макрофагов, нагруженных гемосидерином;
  • 3. наличие в подслизистой основе нейтрофильных лейкоцитов в сочетании с косым расположением волокон в мышечном слое между очагами атрофии.
  • 1. антибиотики;
  • 2. производные 5′-аминосалициловой кислоты;
  • 3. кортикостероиды;
  • 4. цитостатики;
  • 5. сочетание кортикостероидов с цитостатиками.
  • 1. оперативное лечение;
  • 2. выжидательная тактика для оценки исхода развития естественного течения;
  • 3. только медикаментозное лечение.
  • 1. болезни Уиппла;
  • 2. болезни Крона;
  • 3. хронического дизентерийного колита;
  • 4. целиакии;
  • 5. неспецифического язвенного колита.
  • 1. раком толстой кишки;
  • 2. неспецифическим язвенным колитом;
  • 3. псевдомембранозным колитом;
  • 4. ишемическим колитом;
  • 5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.
  • 1. неизвестна;
  • 2. применение антибиотиков или суперинфекция при выполнении медицинских манипуляций;
  • 3. пищевая токсикоинфекция.
  • 1. clostridium dificille;
  • 2. неспецифическая кокковая флора;
  • 3. гемолитический стрептококк;
  • 4. кишечная палочка;
  • 5. причина болезни неизвестна.
  • 1. ректороманоскопия;
  • 2. ирригоскопия;
  • 3. колоноскопия.
  • 1. соединительной тканью;
  • 2. клетками собственной пластинки слизистой оболочки кишечной стенки;
  • 3. тканевым детритом и фибрином.

Источник

1) со­ма­то­ста­тин;

2) глю­ка­гон;

3) гис­та­мин;

4) мо­ти­лин;

5) ва­зо­ак­тив­ный ин­те­сти­наль­ный
пеп­тид.

052. У че­ло­ве­ка
в су­тки вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся
пан­креа­ти­че­ско­го со­ка:

1) до 0,5 л;

2) 0,5–1,0 л;

3) 1,0–1,5 л;

4) 1,5–2,0 л;

5) 2,0–2,5 л.

053. Че­рез
сколь­ко ча­сов по­сле по­яв­ле­ния
кли­ни­ки ост­ро­го пан­креа­ти­та
мож­но за­фик­си­ро­вать
наи­боль­ший уро­вень ами­ла­зы
кро­ви?

1) 2–4 ча­са;

2) 10–12 ча­сов;

3) 18–24 ча­са;

4) 48–72 ча­са;

5) 96–120 ча­сов.

054. Ка­кой из
пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов
не ха­рак­те­рен для хро­ни­че­ско­го
пан­креа­ти­та?

1) аб­до­ми­наль­ные бо­ли;

2) стеа­то­рея;

3) креа­то­рея;

4) вод­ная диа­рея;

5) диа­бет.

055. Ка­кой из
пе­ре­чис­лен­ных при­зна­ков
не ха­рак­те­рен для сим­пто­ма­ти­че­ских
язв?

1) ло­ка­ли­за­ция;

2) оп­ре­де­лен­ность этио­ло­гии;

3) от­сут­ст­вие ре­ци­ди­ви­рую­ще­го
те­че­ния;

4) хо­ро­шо под­да­ют­ся
ме­ди­ка­мен­тоз­ной те­ра­пии;

5) час­то пе­нет­ри­ру­ют.

056. Ка­кой из
тес­тов наи­бо­лее дос­то­ве­рен
для ди­аг­но­сти­ки син­дро­ма
маль­аб­сорб­ции?

1) тест с D‑кси­ло­зой;

2) тест на то­ле­рант­ность к
лак­то­зе;

3) рент­ге­но­ло­ги­че­ское
ис­сле­до­ва­ние ЖКТ;

4) кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви;

5) ис­сле­до­ва­ние же­лу­доч­ной
сек­ре­ции.

057. Для ку­пи­ро­ва­ния
бо­ле­во­го син­дро­ма при
хро­ни­че­ском пан­креа­ти­те
не при­ме­ня­ют:

1) атро­пин;

2) но­во­ка­ин;

3) ба­рал­гин;

4) про­ме­дол;

5) мор­фин.

058. Для
обо­ст­ре­ния не­ос­лож­нен­ной
яз­вен­ной бо­лез­ни не
ха­рак­тер­но:

1) «го­лод­ные» бо­ли в эпи­га­ст­рии;

2) «ноч­ные» бо­ли;

3) те­ра­пев­ти­че­ский эф­фект
от прие­ма ан­та­ци­дов;

4) хро­ни­че­ский ан­траль­ный
га­ст­рит, ас­со­ции­ро­ван­ный
с HP;

5) рво­та съе­ден­ной на­ка­ну­не
пи­щей.

059. Для
по­стбуль­бар­ной яз­вы не
ха­рак­тер­но:

1) бо­ли че­рез 3–4 ча­са по­сле
еды;

2) бо­ли с ир­ра­диа­ци­ей в
ле­вое или пра­вое под­ре­бе­рье;

3) «пуль­си­рую­щие» бо­ли;

4) кро­во­те­че­ния;

5) по­ло­жи­тель­ный эф­фект
от прие­ма ан­та­ци­дов.

060. При пе­нет­ра­ции
яз­вы в под­же­лу­доч­ную
же­ле­зу по­вы­ша­ет­ся
уро­вень:

1) ами­ла­зы;

2) ли­па­зы;

3) глю­ко­зы;

4) ще­лоч­ной фос­фа­та­зы;

5) гам­маг­лю­та­мил­транс­пеп­ти­да­зы.

061. Боль­ной 62
лет с ко­рот­ким яз­вен­ным
анам­не­зом и дли­тель­но
не­руб­цую­щей­ся яз­вой
же­луд­ка об­ра­тил­ся с
жа­ло­ба­ми на сла­бость,
тош­но­ту, по­те­рю ап­пе­ти­та,
по­сто­ян­ные бо­ли в под­ло­жеч­ной
об­лас­ти, по­ху­да­ние. В
дан­ном слу­чае мож­но ду­мать
о:

1) сте­но­зе вы­ход­но­го
от­де­ла же­луд­ка;

2) пер­вич­но яз­вен­ной фор­ме
ра­ка;

3) пе­нет­ра­ции яз­вы;

4) пер­фо­ра­ции яз­вы;

5) мик­ро­кро­во­те­че­нии
из яз­вы.

062. У боль­но­го,
дли­тель­но стра­даю­ще­го
яз­вен­ной бо­лез­нью с
ло­ка­ли­за­ци­ей в лу­ко­ви­це
две­на­дца­ти­пер­ст­ной
киш­ки, в по­след­нее вре­мя
из­ме­ни­лась кли­ни­че­ская
кар­ти­на: поя­ви­лась тя­жесть
в эпи­га­ст­рии по­сле еды,
тош­но­та, обиль­ная рво­та
пи­щей во вто­рой по­ло­ви­не
дня, не­прят­ный за­пах изо рта,
по­те­ря ве­са. Мож­но пред­по­ло­жить
сле­дую­щее:

1) ор­га­ни­че­ский сте­ноз
пи­ло­ро­дуо­де­наль­ной
зо­ны;

2) функ­цио­наль­ный сте­ноз;

3) рак же­луд­ка;

4) пе­нет­ра­ция яз­вы;

5) пер­фо­ра­ция яз­вы.

06З. Муж­чи­на
50 лет 3 го­да стра­да­ет яз­вен­ной
бо­лез­нью лу­ко­ви­цы
две­на­дца­ти­пер­ст­ной
киш­ки с час­ты­ми ре­ци­ди­ва­ми
яз­вы. На те­ра­пию Н2‑бло­ка­то­ра­ми
гис­та­ми­на от­ве­чал
по­ло­жи­тель­но. Оче­ред­ное
обо­ст­ре­ние на­ча­лось с
бо­лей и ос­лож­ни­лось
кро­во­те­че­ни­ем. За 4 не­де­ли
ле­че­ния зан­та­ком яз­ва
за­руб­це­ва­лась, но ос­тал­ся
эро­зив­ный ан­траль­ный
га­ст­рит. Ка­ко­ва даль­ней­шая
ле­чеб­ная так­ти­ка?

1) пре­ры­ви­стая кур­со­вая
те­ра­пия га­ст­ро­це­пи­ном;

2) под­дер­жи­ваю­щая те­ра­пия
зан­та­ком в те­че­ние дли­тель­но­го
вре­ме­ни;

3) хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние;

4) те­ра­пия сол­ко­се­ри­лом;

5) оп­ре­де­ле­ние HP и при
по­ло­жи­тель­ном ре­зуль­та­те
– ан­ти­бак­те­ри­аль­ная
те­ра­пия на фо­не прие­ма
де-но­ла.

064. Во вре­мя
ак­та рво­ты на­блю­да­ет­ся:

1) опу­ще­ние диа­фраг­мы;

2) по­вы­ше­ние внут­ри­брюш­но­го
дав­ле­ния;

3) со­кра­ще­ние дна же­луд­ка;

4) со­кра­ще­ние ан­траль­но­го
от­де­ла;

5) со­кра­ще­ние аб­до­ми­наль­ной
мус­ку­ла­ту­ры.

Источник

+ активность амилазы//

активность липазы//

уровень глюкозы//

активность щелочной фосфатазы//

активность трансаминазы

***   

38. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни://

стенозе выходного отдела желудка//

+ малигнизации язвы//

пенетрации язвы//

микрокровотечении из язвы//

перфорации язвы

***   

39. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к://

+ снижению кислотности желудочного содержимого//

повышению кислотности желудочного содержимого//

повышению уровня пепсина в желудочном содержимом//

снижению уровня пепсина в желудочном содержимом//

снижению уровня секретина

***    

40. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови://

+ гамма-глобулинов//

холестерина//

активности щелочной фосфатазы//

билирубина//

альбумина

***

41. Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является://

+ увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина//

билирубинурия//

увеличение активности трансаминаз//

ретикулоцитоз//

гипоальбуминемия

***  

42. Высокий уровень активности трансаминаз в сыворотке крови указывает на://

микронодулярный цирроз//

холестаз//

+ вирусный гепатит//

первичный билиарный цирроз//

аминазиновую желтуху

***   

Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов

характерно для://

острого вирусного гепатита А//

острого вирусного гепатита В//

+ хронического активного гепатита//

хронического персистирующего гепатита//

гемохроматоза

***   

44. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма  прогностически опасным являются://

снижение содержания эритроцитов//

+ снижения содержания тромбоцитов до 50-30*10 9/л//

лейкопения//

отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20 мг//

лимфопения

***    

Больная 45 лет отмечает постоянную ноющую боль после любой пищи сразу,  тяжесть в эпигастрии, похудание на 5 кг за месяц, так как боялась есть из-за боли.  При ФГДС язвенного дефекта не выявлено. Вероятный диагноз://

+ хронический гастрит//

язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к//

дискинезия желчевыводящих путей//

разрыв аневризмы брюшной аорты//

острая кишечная непроходимость

***

У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота,

Небольшая желтуха; в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями, операциями. Работоспособность сохраняется. Вероятный диагноз://

портальный цирроз//

+ хронический персистирующий гепатит//

билиарный цирроз//

хронический активный гепатит//

псевдоцирроз печени

***  

47. Больной 56 лет часто и длительно страдает ОРЗ. Последний год появились жалобы астенического круга, гепатоспленомегалия. В крови — умеренная анемия, увеличение базофилов и эозинофилов, тромбоцитов. Вероятный диагноз://

Читайте также:  Эхоплотность поджелудочной железы умеренно повышена

+ хронический миелолейкоз//

хронический персистирующий гепатит//

гемохроматоз//

хронический активный гепатит//

псевдоцирроз печени

***  

48. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс://

+ желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина//

желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы//

желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре//

желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз//

желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

***    

49. Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс://

желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина//

+ желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы//

желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре//

желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз//

желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

***

50. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс://

желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина//

желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы//

желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре//

желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз//

+ желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

***

51. Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс://

желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина//

желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и  нормальная активность щелочной фосфатазы//

+ желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз,  гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре//

желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз//

желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

***

52. Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс://

желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина//

желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и  нормальная активность щелочной фосфатазы//

желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре//

+ желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз//

желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

***    

53. Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются://

локализация язвы//

величина язвы//

+ отсутствие хронического рецидивирующего течения//

кровотечение//

частая пенетрация

***

54. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются://

кортикостероиды//

контрикал (трасилол)//

ферментные препараты//

+ диета//

спазмолитики

*** 

Источник

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы — это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Проявляется трансформацией характера боли — ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении. Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.

Общие сведения

Пенетрация язвы — одно из частых последствий язвенной болезни, выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку — у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% — со стенозом и перфорацией.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы

Причины

Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:

  • Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
  • Неэффективность проводимого лечения. Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит.

Патогенез

Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений. На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки. Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.

Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует рак желудка. Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком. Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.

Читайте также:  Характерные признак болезни поджелудочной железы

Симптомы пенетрации язвы

Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение характера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания. Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа. При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.

Характерный признак пенетрации — отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль. Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы: тошнота, рвота, нарушения частоты и характера стула. В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

Осложнения

Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению. При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит, который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер. При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея, лиенторея, потеря массы тела.

В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом. У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса. При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит. Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:

  • Микроскопический анализ кала. Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.
  • Эндоскопические методы. ЭГДС — информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию.
  • Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Характерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
  • Гистологический анализ. Цитоморфологическое исследование ткани, взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.

В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ — неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.

Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы. Также проводят дифференциальную диагностику с раком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов. Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, онколога.

Лечение пенетрации язвы

Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно. Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:

  • При пенетрации желудочной язвы: обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция.
  • При пенетрирующей дуоденальной язве: при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия. Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией. Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.

В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения. Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.

Источник

Предыдущая статья
Увеличение печени и головки поджелудочной железы
Следующая статья
Хроническое заболевание поджелудочной железы питание
Блог доктора Гергебила ©