Перекрут в поджелудочной железе

Нередко в практике встречается такое явление, как загиб поджелудочной железы. Патология чаще диагностируется у детей. Клиническая картина обычно выражено слабо. Поэтому многие родители интересуются, насколько это заболевание является опасным и поддается ли оно лечению.

Изменения в поджелудочной железе

Поджелудочная железа является важным органом пищеварительной системы. Врачи утверждают, что этот орган может иметь разнообразную форму, при этом не относится к патологическим процессам. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. У худых людей она может быть вытянута, у других — быть в виде угла.

Еще стоит отметить и то, что поджелудочная железа смещается при смене положения. Когда человек ложится на спину, орган смещается вниз. Как только он встанет, поджелудочная железа вернется на место.

Так как она отличается особенностью изменять форму, то она может изгибаться, выпрямляться или сворачиваться. Поэтому врачи не считают этот процесс какой-то аномалией.

Чаще всего встречается загиб поджелудочной железы у ребенка. Поэтому после исследования родители начинают поднимать панику. Но волноваться не стоит, ведь такое явление не представляет опасности ни для детей, ни для взрослых.

Единственным исключением является тот случай, когда орган сворачивается в крепкое кольцо и обвивает двенадцатиперстную кишку. На фоне этого больной может испытывать трудности с перевариванием пищи.

Причины загиба поджелудочной железы

В нынешнее время существует 3 причины, по которым формируется перегиб поджелудочной железы. Одна из этих причин является опасной и несет некую угрозу для организма.

1. Основной причиной патологии является панкреатит в острой или хронической форме. Деформация внутреннего органа происходит углообразно с незначительным смещением в верхнюю часть живота. Если загиб будет обнаружен своевременно и поддастся лечению, то поджелудочная железа вернется в прежнюю форму и размер.
2. Другая причина перегиба кроется в формировании кисты. Хоть этот процесс и считается сложным, но клиническая картина в большинстве случаев отсутствует. Киста не является опасным явлением, но требует регулярного контроля со стороны врача.
3. Третья причина несет угрозу для жизни больного. Сюда относят появление опухоли злокачественного характера. Чтобы точно поставить диагноз, необходимо осмотреть контуры органа. Если они деформирована, при этом поджелудочная железа увеличена в размерах, то можно говорить об онкологии.

Причины изменений формы поджелудочной железы в детском возрасте

Часто с такой проблемой встречаются дети разных возрастов. Причиной может стать генетическая предрасположенность, нерациональное или нерегулярное питание.

Главной причиной изгиба поджелудочной железы у ребенка становится панкреатит в острой форме. Симптомы патологического процесса проявляются ярко. Если родители вовремя обращаются к доктору и начинают лечение, то орган снова принимает свою прежнюю форму.

Если деформация поджелудочной железы сопровождается нарушением в расположении, то это не говорит о заболевании. Но в таких случаях требуется проведение полного обследования, чтобы поставить точный диагноз и предотвратить развитие возможных осложнений.

Деформирование органа может сопровождаться смещением в сторону. Зачастую такое явление характеризуется и увеличением поджелудочной железы. Тогда ребенку требуется провести лечение.

Если у детей диагностируется изгиб, то волноваться не нужно. Это явление является временным и носит возрастной характер. Чтобы избежать развития заболеваний, следует позаботиться о питании ребенка. При незначительном нарушении в работе пищеварительной системы необходимо срочно обратиться к доктору.

Симптоматическая картина

Симптомы загиба поджелудочной железы отсутствуют или выражены слабо. Зачастую этот патологический процесс путают с перегибом желчного пузыря. Но это неверно, ведь деформирование поджелудочной железы может носить врожденный характер.

Если перегиб поджелудочной железы у ребенка сопровождается сильным искривлением или зажатием двенадцатиперстной кишки, то начнут появляться первые признаки в виде:

• сильного болезненного чувства в области живота. Боль может носить резкий, острый, ноющий или тупой характер;
• учащенного дыхания;
• гастрального рефлюкса. Этот процесс может привести к формированию язв на желудочных и кишечных стенках;
• тошноты и рвотных позывов;
• сильного отделения слюны.

Некоторые пациенты отмечают боли и спазмы после приема пищи. Другие жалуются на изжогу и отрыжку воздухом кисловатым содержимым или воздухом. В большинстве случаев наблюдается запор, так как при изгибе функция поджелудочной железы частично ограничена.

Лечебные мероприятия

Лечение загиба поджелудочной железы лечится только в том случае, если состояние представляет угрозу для жизни больного. Главным правилом при установлении диагноза является устранение тех факторов, которые могут деформировать орган.

В первую очередь необходимо задуматься о правильности питания. Из рациона исключаются все вредные продукты в виде:

• кофе, газированных и спиртных напитков;
• жирных сортов мяса и рыбы;
• выпечки, сдобы и кондитерских изделий;
• полуфабрикатов;
• свежего хлеба;
• бобовых культур;
• консервов, копченостей и маринадов;
• кислых фруктов и ягод;
• грубых сортов крупы;
• колбасных изделий.

Меню должно быть подобрано максимально щадящим. Полезные блюда можно готовить из списка незапрещенных продуктов.

В него входят:

• нежирные сорта мяса и рыбы в виде курицы, индейки, телятины, минтая, трески;
• кисломолочная продукция в виде обезжиренного творога, кефира, натурального йогурта;
• овощи в тушеном или отварном виде;
• каши, приготовленные на воде;
• легкие супы;
• кисель, черный и зеленый чай, компот, морсы;
• сладкие фрукты и сухофрукты.

При составлении рациона необходимо опираться на несколько правил.

1. Пища должна быть богата витаминами и минералами.
2. Из рациона следует исключать те продукты, которые вызывают вздутие и понос.
3. Не есть те продукты, которые раздражают и воспаляют слизистую оболочку.
4. Питаться лучше часто, но понемногу. Должны быть равные перерывы между приемами.
5. Под запрет попадают жареные блюда. Еда должна подаваться в тушеном, отварном и запеченном виде.

Если искривление мешает работе других внутренних органов, то проводится лечение медикаментами и народными способами. Консервативная терапия направлена на купирование болевого синдрома, устранение неприятных симптомов., восстановление функции вырабатывания ферментов. При ухудшении состояния ребенка или взрослого помещают в стационар и снимают приступ.

Если работа пищеварительной системы нарушена на фоне кисты или опухоли, то осуществляется оперативное вмешательство. Убирается не только образование, но и часть пораженного органа. После этого ставятся капельницы. Восстановительный период длится от 2 недель до 1 месяца.

В большинстве случаев загиб не имеет отяжеленного характера и не ведет к развитию осложнений. При своевременном лечении и устранении причины поджелудочная железа принимает прежнюю форму, а функция пищеварительного тракта возобновляется.

Поджелудочная железа (ПЖ) располагается забрюшинно, перед ней находится желудок, который отделен сальниковой сумкой. ПЖ имеет вытянутую форму: ее головка локализуется правее от белой линии живота и охватывается петлей двенадцатиперстной кишки. Тело вытянуто в сторону селезенки, хвост граничит с левым надпочечником, соприкасается с селезенкой и углом поперечно-ободочной кишки, может быть загнут вверх.

При искривлении поджелудочной железы или другой деформации необходимо продолжить обследование для исключения патологии как самой ПЖ, так и прилежащих к ней органов. Его нужно провести своевременно, поскольку железа является вторым по размеру паренхиматозным органом системы пищеварения после печени, а по значимости занимает ведущее место. Она вырабатывает панкреатический сок с ферментами и секретирует гормоны. От ее здоровья зависят практически все органы и системы, и любой сбой в ее работе приведет к заболеваниям с сомнительным прогнозом.

Форма поджелудочной железы

ПЖ имеет вытянутую форму, располагается практически горизонтально. Состоит из трех частей: головки, тела, хвоста. Головка — наиболее утолщенная часть, к хвосту ПЖ суживается. У каждого человека в норме железа имеет свои особенности формы. Она может быть:

• изогнута под некоторым углом,
• как буква Л,
• вытянута безо всяких изгибов,
• в форме гантели,
• в виде кольца.

Паренхима ПЖ обладает высокой эластичностью, что делает возможным ее сгибание, распрямление и даже образование кольца. Загиба поджелудочной железы в виде диагноза в медицине не существует, поскольку это не всегда относится к патологии — является отклонением в форме органа. Опасность такого изменения формы бывает в случае, когда железа охватывает кольцом луковицу ДПК. Такое положение ПЖ проявляется выраженной клинической симптоматикой.

При изгибе поджелудочной железы ее функции не нарушаются. Только значительный перегиб ПЖ приводит к резкому ухудшению состояния: луковица ДПК оказывается зажатой тканью железы. Но такое крайнее изменение формы отмечается редко и кратковременно. Хотя в литературе описаны случаи развития непроходимости ДПК — тогда требуется срочное врачебное вмешательство. У ребенка часто это явление встречается в области тела или хвоста, объясняется повышенной подвижностью органа, которая уменьшается с возрастом.

В большинстве случаев такое изменение формы ПЖ неопасно. Из-за связи с тонкой кишкой и желудочной брюшиной железа хорошо зафиксирована и редко изменяет локализацию по отношению к близлежащим органам, в зависимости от положения тела в пространстве.

Что такое деформация поджелудочной железы?

ПЖ — орган, чрезвычайно уязвимый к воздействию внешних и внутренних факторов. Патология, которую они вызывают, приводит к деформации — изменению нормальных размеров и формы со значительным смещением железы или без него. Такое отклонение необходимо выявлять, пока ребенок маленький, с целью дальнейшей коррекции возможных патологий в будущем.

Почему деформируется поджелудочная железа?

Главные причины, приводящие к деформации:

• острое воспаление,
• киста,
• новообразование различной природы,
• аномалии развития,
• травматические поражения,
• неправильное питание,
• спаечный процесс в месте расположения органа,
• ожирение.

У ребенка причиной деформированной поджелудочной железы, помимо неправильного питания, может стать наследственность.

После острого панкреатита возможно небольшое изменение формы железы или смещение ее вверх. Деформация выражается в углообразном загибе или многократном перегибе. В дальнейшем заболевание приобретает хроническое течение, что при частых рецидивах также может приводить к патологическим изменениям формы.

Киста ПЖ только при ее размере больше 6—7 см может вызвать деформацию органа. Сама киста не всегда хорошо визуализируется даже на сонографии, но при больших размерах заподозрить ее наличие можно по измененному контуру ПЖ.

Неровные контуры, выпуклости на поверхности ПЖ с локальными асимметричными выпячиваниями, необычные перегибы указывают на новообразования или метастазы из другого органа.

Аномалии развития поджелудочной железы

Аномалии развития ПЖ — это отклонения от нормального анатомического строения и функционирования органа, которые формируются в период развития плода. Среди пороков ЖКТ встречаются часто.

Регистрируются достаточно часто. Код по МКБ — Q 45.3

Классификация основана:

• на специфике нарушения анатомии органа,
• на этапах формирования, когда возникла неправильная закладка.

Выделяют аномалии:

• недоразвития — агенезия (несовместима с жизнью) и гипоплазия,
• расположения — кольцевидная и добавочная ПЖ, а также эктопия сосочка ДПК.

Патология формирования протоков ПЖ вызывает ее расщепление:

• полное (вирсунгов проток делит ПЖ на 2 части),
• неполное (на 2 части делится один из участков ПЖ),
• развитию изолированной головки железы.

В отдельную группу аномалий входят:

• атипичные изменения вирсунгова протока (в виде петли или спирали),
• врожденные кисты.

Они не вызывают жалоб и обнаруживаются как находка при диагностике других органов. Но могут проявляться картиной панкреатита:

• болью в животе,
• тошнотой,
• рвотой без облегчения,
• кишечной непроходимостью.

Последствие патологии — сахарный диабет с жаждой и полиурией (при поражении островков Лангерганса).

При гипоплазии ПЖ выражена внешняя и внутренняя секреторная недостаточность. Клинически это сопровождается стеатореей, тошнотой, рвотой, гипергликемией.

Появление перекрученной поджелудочной железы с рождения не зависит от того, как протекала беременность. ПЖ в процессе развития из-за ее эластичности может перекрутить, но с ростом организма возможно восстановление нормального положения, если нарушалась проходимость протока и не сдавливались ткани железы.

Кольцевидная ПЖ может охватывать двенадцатиперстную кишку на любом уровне. Это вызывает развитие полной или частичной непроходимости и сопровождается:

• рвотой,
• полным отсутствием стула,
• резким снижением веса.

Состояние необходимо дифференцировать с раком головки ПЖ, прорастающим в стенку кишки.

Аномальное расположение в другом органе панкреатической ткани вместе с сосудами и собственным протоком называется аберрантным. Это образование ничем не связано с нормально расположенной ПЖ. При эктопированной поджелудочной железе овальное образование с четкими контурами, толщиной 1,5—2,5 см может локализоваться в антральном отделе желудка, ДПК или желчном пузыре. Иногда ее обнаруживают в достаточно отдаленных органах грудной или брюшной полости.

При расположении в вертикальной части ДПК может сдавливаться проток аберрантной железы за счет отека с развитием обструктивного процесса в добавочной железе. При УЗ исследовании есть сходство с полипом, но, в отличие от него, в центре визуализируется большая плотность за счет имеющегося выводного протока. Опасность такой дистопированной железы в том, что в ней также может развиваться воспаление — эктопический панкреатит. Эта редкая патология у детей.

Удвоению могут подвергаться тело или хвостовая часть при общей головке ПЖ. Возможно образование двух полных желез, располагающихся параллельно. Расщепление ПЖ и аномалии вирсунгова протока сопровождаются внутрипротоковой гипертензией, которая приводит к воспалению.

Из-за врожденных кист масса полноценной паренхимы резко уменьшается. Это проявляется симптомами недостаточности всех функций ПЖ.

Методы диагностики патологии

Диагностика изменений ПЖ затруднена из-за ее забрюшинной локализации. Пальпаторно определить нельзя ни расположение органа, ни его параметры. Лишь в редких случаях значительного увеличения ПЖ можно ее прощупать при осмотре.

В случае деформации, вызванной панкреатитом, диагноз выставляется на основании лабораторных исследований и при подробном выяснении жалоб и анамнеза заболевания.

Для подтверждения патологии необходимо исследовать:

• амилазу крови и мочи,
• копрограмму,
• эластазу кала.

Для верификации диагноза используются функциональные методы:

• УЗИ (ультразвуковое исследование),
• ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия),
• ФКС (фиброколоноскопия),
• КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Самым удобным, доступным, относительно безопасным методом, получившим хороший отзыв врачей всех специальностей, является УЗИ. Это скриннинговое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ ОБП и ЗП). Оно позволяет определить:

• изменение размеров ПЖ и соседних органов,
• четкость границ,
• наличие диффузных или очаговых изменений,
• эхогенность тканей,
• имеющееся искривление органа.

Поскольку при деформации ПЖ клинические проявления встречаются редко, а лабораторные показатели могут быть нормальными, основными методами диагностики, помимо УЗИ, являются МРТ или КТ. При подозрении на злокачественное новообразование обязательно проведение МРТ и гистологическое исследование.

ЭГДС используется для обнаружения эктопии, степени уменьшения просвета кишки кольцевидной железой.

ФКС – осмотр слизистой оболочки кишечника выявляет дополнительные участки ПЖ.

Объем исследований, необходимый для установления точного диагноза, определяется врачом. По их результатам решается, какие методы лечения необходимы в каждом случае.

Методы лечения недуга

Выбор способа лечения зависит от спровоцировавших деформацию заболеваний: он может быть консервативным или оперативным. Бессимптомные аномалии не требуют лечения.

При воспалении ПЖ применяется комплексная терапия с использованием медикаментозных средств, назначения диетического питания, физиотерапии. Опухоли с первых дней должны наблюдать и лечить онкологи. Травмы и кишечная непроходимость лечатся оперативно.

Медикаменты

Поскольку самая частая причина изгиба ПЖ — панкреатит, его лечение восстанавливает нормальную форму и расположение органа. Используется несколько групп медикаментов:

• спазмолититические препараты,
• обезболивающие,
• антибиотики,
• антиферментные средства.

При отсутствии воспалительного процесса, но нарушенной внешнесекреторной и инкреторной функции показана длительная заместительная терапия:

• ферментами,
• сахароснижающими препаратами или инсулином.

Фитотерапия

Фитотерапия для лечения патологии, приводящей к деформации ПЖ, не подходит. При остром панкреатите или обострении хронического этот метод противопоказан из-за большой вероятности развития аллергии. Воспаление ПЖ протекает тяжело, имеет много осложнений с неблагоприятным прогнозом, из-за этого использовать растения и препараты из них не рекомендуется. При выявлении опухоли таким лечением можно спровоцировать рост новообразования.

В случаях обнаруженных кист, травматических повреждений, врожденных аномалий метод неэффективен.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение используется в стадии стойкой ремиссии панкреатита. В остром периоде детям и взрослым назначаются только минеральные воды. Применяется негазированная щелочная вода. Через несколько недель от начала обострения возможно применение отдельных физиотерапевтических методов с целью:

• уменьшения спазма,
• нормализации секреции панкреатического сока,
• купирования воспаления,
• восстановления кровоснабжения пораженных участков.

Эффективны следующие процедуры:

• электрофорез со спазмолитиками,
• лечебные грязи,
• импульсная ультразвуковая терапия.

Хирургическое вмешательство

Оперативные методы используются при выявлении различных образований в ПЖ. Их объем зависит от обнаруженной патологии и ее тяжести. Если есть выраженные нарушения функций, проводятся:

• сфинктеропластика,
• удаление кисты (либо используются методы, позволяющие забрать жидкость из кисты),
• формируются кишечные анастомозы.

При аберрантной ПЖ также рекомендуется хирургическое лечение. Мнения специалистов разделяются:

• одни считают, что необходимо удалять дополнительную железу из-за риска малигнизации, независимо от наличия проявлений, расположения, размеров,
• другие — только при длительных жалобах и формировании осложнений.

Операция часто приводит к компенсаторной гипертрофии основной поджелудочной железы.

Сегодня радикальное лечение заменяется, по возможности, альтернативным эндоскопическим вмешательством. Исследования последних лет выявили положительный эффект применения синтетических аналогов соматостатина длительного действия (Ланреотида). Но в настоящее время эта терапия не имеет подтверждения доказательной медициной.

Радикальные методы лечения показаны также:

• при образованиях (камни, опухоли, кисты, абсцессы), деформирующих ПЖ,
• при панкреонекрозе, вызывающем отек железы,
• при различных стенозах.

Сегодня широко применяются современных малоинвазивные технологии и бескровные вмешательства, которые:

• практически не травмируют орган,
• уменьшают развитие осложнений,
• снижают сроки реабилитации,
• улучшают прогноз и качество жизни.

Но в тяжелых и запущенных случаях применяется лапаротомия (вскрытие брюшной полости) и люмботомия (вскрытие забрюшинного пространства). В каждом конкретном случае выбор метода лечения индивидуален.

Возможные осложнения аномалий развития ПЖ

Осложнения при аномалиях ПЖ связаны с развитием панкреатита. В свою очередь, воспаление приводит:

• к затруднению оттока панкреатического секрета и желчи,
• к абсцессам,
• к сахарному диабету либо гипогликемии.

При появлении первых признаков нездоровья и своевременном обращении к специалисту для обследования, дальнейшего лечения вероятность осложнений снижается при выполнении всех рекомендаций.

Диета во время болезни

При панкреатите применяется диета — стол № 5 по Певзнеру. Специальное питание включает:

• повышение в рационе белков (мясо птицы, кролика, нежирная рыба, говядина — его необходимо перекручивать, получая измельченную массу),
• каши и клетчатку в виде овощей, фруктов, цельнозернового хлеба,
• ограничение жиров,
• исключение жареного, копченого, острого.

Перетертая, измельченная пища должна приниматься небольшими порциями 4—6 раз в день теплой. При всех видах патологии ПЖ необходимо исключить употребление алкогольных напитков.

Такая диета назначается при панкреатите. В других случаях в ней нет необходимости.

Изменение локализации или формы ПЖ не всегда сопровождаются выраженной симптоматикой. Но являются показанием к дальнейшему детальному обследованию, чтобы своевременно предупредить развитие заболевания и его осложнения.