Пересадка поджелудочной железы при диабете в израиле

Содержание статьи:

Один из важнейших органов человеческого организма представляет собой поджелудочная железа.

Она располагается в брюшной полости и исполняет ряд функций, главнейшими из которых являются синтез ферментов, участвующих в пищеварении (экзокринная) и образование гормонов, участвующих в обмене углеводов. Неправильная деятельность органа может вызывать достаточно тяжелые последствия – развитие панкреонекрозов, сахарного диабета, в некоторых случаях смерть. Иногда по ряду всевозможных причин железа прекращает исполнять свои функции частично или целиком, потому возникает вопрос о ее пересадке.

В текущий период операции по трансплантации проводятся во многих странах, что позволяет говорить о постоянном развитии медицины в данном направлении. Одна из проб трансплантации поджелудочной железы при диабете 1 типа была произведена в далеком 1891 г., что на тридцать лет предшествовало открытию инсулина, однако впервые такая операция прошла в 1966 году в Америке.

Сегодня медицина сделала достаточно значимый шаг в области трансплантологии поджелудочной железы, что обусловлено использованием циклоспоринаА в совокупности со стероидами.

Диагностика, показания и противопоказания к операции

Результативность и успешность завершения операции зависит от множества факторов, потому данная процедура показана лишь в крайних случаях и имеет достаточно высокую стоимость. Каждый больной в обязательном порядке должен пройти ряд обследований и диагностик, по результатам которых доктор решает целесообразность проведения процедуры. Существует несколько видов диагностики, среди которых наиболее значимыми являются следующие:

1. Проведениедосконального осмотра у терапевта и консультация узкоспециализированных врачей – гастроэнтеролога, хирурга, анестезиолога, стоматолога, гинеколога и других;
2. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы, органов брюшины, рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, компьютерная томография;
3. Различные пробы крови;
4. Специальный анализ, который выявляет наличие антигенов, что важно для тканевой совместимости.

Так как любая хирургическая манипуляция является достаточно опасной процедурой для пациента, существует ряд показаний, при каких трансплантация поджелудочной железы представляет единственно возможный вариант для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека:

1. Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа до наступления серьезных осложнений этого заболевания таких, как ретинопатия, способная перерасти в слепоту; патологии деятельности сосудов; различные виды нефропатии; гиперлабильность;
2. Вторичный сахарный диабет, который может быть вызван особым течением панкреатита, при котором развивается панкреонекроз, раком поджелудочной железы, невосприимчивостью пациента к инсулину, гемохроматозом;
3. Наличие структурных поражений тканей органа, среди которых злокачественные или доброкачественные новообразования, обширное отмирание тканей, разные виды воспалений в брюшине.

Каждое из перечисленных показаний достаточно противоречиво, потому вопрос о целесообразности проведения пересадки рассматривается для каждого пациента в индивидуальном порядке и решается доктором, который оценивает все риски и возможные отрицательные последствия процедуры.

Помимо показаний, имеется ряд противопоказаний, при которых проведение пересадки поджелудочной железы категорически запрещено:

1. Наличие и развитие злокачественных новообразований;
2. Различные заболевания сердца, при которых выражена сосудистая недостаточность;
3. Осложнения сахарного диабета;
4. Наличие заболеваний легких, перенесенный инсульт или инфекционные заболевания;
5. Наркомания или алкоголизм;
6. Тяжелые психические расстройства;
7. Ослабленный иммунитет.

Важно помнить, что операции по пересадке железы проводятся только при наличии удовлетворительного состояния и самочувствия пациента. В ином случае имеется риск летального исхода у пациента.

Виды трансплантации поджелудочной железы и особенности проведения операции

Пересадку поджелудочной железы для предотвращения образования вторичных осложнений сахарного диабета очень важно производить на наиболее ранних сроках болезни. Существует разнообразие типов трансплантации железы, особенности которых определяются лишь после проведения полного обследования пациента.

Сегодня проводят такие виды операций:

1. Трансплантация всего тела железы с частью двенадцатиперстной кишки;
2. Пересадка хвоста поджелудочной железы;
3. Трансплантация части органа;
4. Трансплантация клеток поджелудочной железы, которое происходит внутривенным способом.

Какой из видов используется в каждом конкретном случае зависит от особенностей и степени поражения органа и общего состояния больного.

При трансплантации всей поджелудочной железы она берется вместе с частью двенадцатиперстной кишки. При этом она может соединяться с тонкой кишкой или мочевым пузырем. В случае пересадки части железы необходимо отвести панкреатический сок, для чего применяют два способа:

• Выводной проток блокируется при помощи неопрена;
• Сок железы отводится в мочевой пузырь или тонкую кишку. При отведении в мочевой пузырь, заметно снижается риск появления и развития инфекции.

Поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку. Процедура пересадки довольно сложная, занимает длительный промежуток времени. Проходит под общей анестезией, благодаря чему риск развития осложнений значительно снижается. Иногда производится установка спинального катетера, с помощью которого пациент получает эпидуральное обезболивание после проведения пересадки с целью облегчения общего самочувствия больного.

Сложности проведения операции и вероятные осложнения после нее

Как и любое оперативное вмешательство, трансплантация поджелудочной железы обладает рядом сложностей, которые особенно отчетливо проявляются в случаях выполнения экстренного вмешательства. Проблемы связаныс поиском подходящих доноров, коими являются молодые люди в возрасте до 55 лет. При этом они должны иметь удовлетворительное состояние здоровья на момент наступления смерти.

После изъятия органа из тела человека, железа консервируется в растворах Виспан или ДюПонт и помещается в емкость с определенным температурным режимом. Так она может храниться короткое время (не более тридцати часов).

Если у больного на фоне сахарного диабета появляются нарушения работы почек, нередко рекомендуется проведение операции по пересадке обоих органов одновременно, что может в значительной степени увеличить шансы на положительный исход.

Как и любое медицинское вмешательство, пересадка может приводить к развитию достаточного количества осложнений, среди которых выделяют:

1. Развитие инфекционного процесса в брюшной полости;
2. Образование жидкости вокруг трансплантата;
3. Появление кровотечений любого уровня интенсивности.

Иногда наступает отторжение пересаженного органа. Об этом может свидетельствовать наличие амилазы в моче. Также это можно выявить проведя биопсию. При этом орган начинает увеличиваться. Проведение исследования с помощью УЗИ также достаточно непростое.

При благополучном проведении процедуры наблюдается нормализация метаболизма углеводов и отпадает необходимость принимать препараты инсулина.

Прогнозы после операции

Операции по трансплантации предусматривают долгий и непростой период восстановления для каждого пациента.

В этот период ему назначаются иммуноподавляющие препараты для наилучшей приживаемости органа.

Как утверждают статистические данные, по завершению таких операций наблюдается выживаемость в течении двух лет более, чем у 80 процентов больных.

Основными факторами, влияющими на исход операции, являются:

1. Состояние трансплантируемого органа на момент пересадки;
2. Уровень здоровья и возраст на момент смерти донора;
3. Процент совместимости тканей донора и реципиента;
4. Гемодинамический статус больного.

В случае пересадки от живого донора в долгосрочной перспективе прогноз наиболее благоприятен, так как почти для 40 процентов пациентов характерно полное восстановление.

Методика по внутривенному введению островков Лангерганса (клеток органа) зарекомендовала себя не с лучшей стороны и находится на этапе доработок. Происходит это потому, что достаточно сложно практически выполнить этот вид операции. Это объясняется тем, что поджелудочная железа донора дает возможность получить лишь небольшое количество необходимых клеток.

Кроме того, в настоящее время активно ведутся разработки по использованию трансплантата от эмбрионов, использование стволовых клеток, а также свиной поджелудочной для пересадки человеку, однако при таких операциях железа выделяет инсулин в течение короткого промежутка времени.

Трансплантация поджелудочной железы при сахарном диабете

Пересадка поджелудочной железы является одним из основных методов лечения сахарного диабета 1 типа благодаря тому, что обеспечивается замещение инсулина на достаточном, необходимом для пациента уровне. Реципиенты после проведения операции заменяют необходимость употребления инъекций инсулина на прием иммуносупрессантов, которые способствуют подавлению иммунитета. Трансплантация поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа способно в значительной мере улучшить состояние пациента.

Хорошие результаты трансплантации поджелудочной железы у больных с диабетической нефропатией получены при одновременной пересадке почки и поджелудочной железы. Данная процедура имеет ряд положительных отзывов и презентуется в качестве наилучшего варианта при лечении данных заболеваний.

Чаще всего хирургический способ решения проблемы предлагают пациентам, имеющим сахарный диабет первого или второго типа до наступления того момента, как у них прогрессируют последствия заболевания.

Поэтому пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете зачастую не является жизненно необходимой. Она способствует предотвращению тяжелых последствий сахарного диабета.

Информация о пересадке поджелудочной железы предоставлена в видео в этой статье.

Последние обсуждения:

Пересадка поджелудочной железы (ПЖ) впервые проведена в 1891 году. Пациенту с тяжелым сахарным диабетом, находящемуся в коме, ввели в брюшную стенку взвесь клеток из поджелудочной железы донора. Через 30 лет открыли инсулин.

В 1966 году проведена первая трансплантация: пациентке с высокой гликемией попытались внедрить небольшую часть донорской поджелудочной железы в подвздошную ямку. Проток, через который происходит выделение панкреатического сока, перевязали. Последовал неблагоприятный исход: через 2 месяца ткани отторглись, развился сепсис, наступила смерть больной. Но в течение двух месяцев, пока она была жива, нормализовался сахар крови, и удалось достичь положительных результатов в общем состоянии. Эта операция и ее модификации используются и в настоящее время.

Можно ли пересадить поджелудочную железу?

Трансплантацию ПЖ, несмотря на сложность операции, продолжают проводить. В мире сделано примерно 200 случаев пересадки, и ежегодно, согласно статистическим данным, этой операции подвергается 1 тысяча человек.

Это связано с техническими особенностями, высокой стоимостью операции и выраженной чувствительностью железы, которая повреждается даже при прикосновении к ней пальцем. Кроме того, при проведении операции у реципиента возникает высокая вероятность выделения большого количества трипсина и самопереваривания органа. Аналогичная ситуация может произойти у живого донора при извлечении части органа: подтекание в результате хирургического повреждения сока с ферментами приводит к развитию патологии других органов брюшной полости и разрушению собственной поджелудочной железы.

Показания к назначению операции больному

Операция была разработана для спасения пациентов с сахарным диабетом первого типа. Изначально была задача добиться нормогликемии и избавить больного от почасового введения инсулина. С этой целью неработающие или поврежденные β-клетки островков Лангерганса нужно заменить здоровыми. Но после этого вместо инъекций инсулина возникает необходимость постоянно принимать иммуносупрессанты для предотвращения отторжения чужеродного органа или его части.

Показаниями к трансплантации являются:

• инсулинозависимый сахарный диабет у пациентов с начинающейся почечной недостаточностью, которым в ближайшее время потребуется гемодиализ или пересадка почек (согласно статистическим данным, в 90% случаев болезни трансплантация железы и почек делается одномоментно),
• вторичный диабет, возникший в результате глубокого поражения тканей ПЖ (рак, панкреатит, пигментный цирроз),
• развившаяся невосприимчивость к инсулину (синдром Кушинга, акромегалия),
• необъяснимая гипогликемия,
• отсутствие эффекта от стандартного лечения.

При имеющихся показаниях операцию необходимо сделать до развития необратимых осложнений в виде:

• выраженной ретинопатии и слепоты,
• тяжелой нейропатии,
• поражений микроциркуляции с некрозом тканей и заболеваний крупных сосудистых стволов.

Любое вмешательство на поджелудочной железе связано с трудностями технического плана, которые несравнимы с трансплантацией печени или почек. Только очень жесткие показания и отсутствие альтернативы в медикаментозной терапии позволяют использовать такой радикальный метод.

Необходимость в хирургической замене органа на донорский возникает также при выраженных повреждениях тканей железы, в результате чего все ее функции значительно нарушены и не поддаются коррекции:

• новообразования (доброкачественные),
• гнойный процесс в брюшной полости, затрагивающий поджелудочную железу,
• массовая гибель клеток органа (хронический панкреатит с частыми обострениями, панкреонекроз).

Из-за технических и организационных сложностей, больших финансовых затрат пересадка органа в перечисленных случаях назначается исключительно редко. Основным показанием остается тяжелый сахарный диабет.

Противопоказания для трансплантации органа

В проведении операции нуждаются, в основном, тяжелые больные, когда стандартное лечение сахарного диабета неэффективно и уже имеются осложнения. Поэтому противопоказания к оперативному вмешательству являются относительными:

• возраст − более 55 лет,
• наличие злокачественных новообразований в организме,
• инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе,
• патология сосудов и сердца, обусловленная выраженными атеросклеротическими изменениями (осложненные формы ИБС, глубокое поражение атеросклерозом аорты и подвздошных сосудов, операции на коронарных артериях в прошлом),
• кардиомиопатия с низкой фракцией выброса,
• осложнения сахарного диабета в тяжелой стадии,
• активный туберкулез,
• наркомания, алкоголизм, СПИД.

Не рекомендуется проводить пересадку ПЖ при имеющемся злокачественном новообразовании.

Диагностика перед назначением трансплантации

Если все-таки без операции обойтись нельзя, пациент должен пройти тщательное обследование для исключения неожиданных тяжелых осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде.

Ряд обязательных функциональных обследований установлен протоколами проведения операции:

• ЭКГ,
• R0 ОГК (рентгенография органов грудной клетки),
• УЗИ ОБП и ЗП (органов брюшной полости и забрюшинного пространства),
• КТ (компьютерная томография).

К необходимым лабораторным исследованиям относятся:

• общеклинические и биохимические анализы, включая амилазу крови и мочи,
• анализы мочи для изучения функций почек,
• анализы на гепатиты, ВИЧ, RW,
• определение группы и резус-фактора крови.

Назначаются консультации узких специалистов:

• эндокринолога,
• гастроэнтеролога,
• кардиолога,
• нефролога и тех, к которым сочтут нужным направить хирурги.

В некоторых случаях требуется дообследование: оно назначается при тяжелом течении диабета, осложнившегося нейропатией. В такой ситуации диабетик может не ощущать приступов стенокардии, поэтому не предъявляет жалоб, и, несмотря на выраженный атеросклероз коронарных сосудов и сердечную недостаточность, диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца) не выставлен. Для его уточнения проводятся:

• ЭХОКГ,
• ангиография сосудов,
• радиоизотопное исследование сердца.

Виды трансплантаций железы

Радикальное лечение может проводиться в разных объемах. В ходе операции пересаживают:

• отдельные сегменты железы (хвост или тело),
• панкреатодуоденальный комплекс (полностью вся железа с сегментом прилегающей непосредственно к ней двенадцатиперстной кишки),
• полностью железу и почки одномоментно (90% случаев),
• поджелудочную железу после предварительной трансплантации почек,
• культуру β-клеток донора, вырабатывающих инсулин.

Объем оперативного вмешательства зависит от масштаба поражения тканей органа, общего состояния больного и данных обследований. Решение принимает хирург.

Операция является плановой, поскольку требует серьезной подготовки больного и трансплантата.

Методика операции по пересадке

Донорский орган помещают в подвздошную ямку (туда же укладывают и почку) через срединный разрез по белой линии живота. Артериальное кровообращение он получает через свои сосуды от аорты реципиента. Венозный отток осуществляется через систему портальной вены (это наиболее физиологичный путь) или нижнюю полую вену. Поджелудочную железу соединяют со стенкой тонкой кишки или мочевого пузыря больного бок в бок.

Проток ПЖ, по которому проходит панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, выводится в просвет тонкого кишечника или мочевого пузыря. В последнем случае это происходит через сформированную из участка двенадцатиперстной кишки (ДПК) донора манжету, с которой была пересажена железа.

Продолжительность операции – не менее 4 часов.

Если необходима синхронная (симультанная) пересадка ПЖ с почкой, то предпочтителен более физиологичный первый вариант — присоединение к тонкой кишке. Таким образом, исключают развитие тяжелых осложнений, которые возникают при сшивании с мочевым пузырем. Вероятность отторжения поджелудочной железы возрастает во много раз в случае, если ее внедряют вместе с почкой. Это связано с тем, что, по сравнению с железой, почки отторгаются чаще. Отторжение отдельно подсаженной ПЖ отследить трудно.

Вывод протока в мочевой пузырь (это делается либо при трансплантации только поджелудочной железы – без почки, или же при пересадке железы после уже подсаженной почки) дает возможность:

• отслеживать уровень амилазы мочи как маркера повреждения и, таким образом, выявлять процесс отторжения трансплантата в раннем периоде,
• снижать опасность развития инфекции.

В выведении протока ПЖ в мочевой пузырь есть много недостатков:

• развитие ацидоза,
• гематурия,
• возникновение инфекций,
• формирование стриктуры (сужения) уретры.

Если проводится пересадка небольшой части ПЖ, для отведения панкреатического сока используют неопрен — искусственный материал, который быстро затвердевает. Но этот способ нечасто применяется. Обычно проток отводится в мочевой пузырь или кишечник, как и при трансплантации целой железы.

При успешной пересадке отторжения донорского органа не происходит. Глюкоза нормализуется в течение первых дней, необходимость в инсулине отпадает. При этом больного переводят на длительный прием иммуносупрессоров. Схема включает 3 препарата с разнонаправленным механизмом действия.

Целью операции, помимо нормализации углеводного обмена, является предотвращение появления и прогрессирования жизнеопасных осложнений:

• нефропатии,
• ретинопатии (предупреждение слепоты),
• нейропатии.

При выполнении этой задачи качество жизни после трансплантации значительно повышается, по сравнению с жизнью на гемодиализе.

Пересадка островков Лангерганса

Теоретически, гипергликемия нормализуется путем пересадки островков Лангерганса или введением в организм их β-клеток, которые вырабатывают инсулин. Практически — сделать это крайне сложно. Требуется выполнить следующие этапы:

• измельчить поджелудочную железу донора,
• добавить к полученной смеси клеток коллагеназу,
• отцентрифугировать обработанные клетки в специальной центрифуге,
• полученную клеточную массу ввести в портальную вену, селезенку или капсулу почки.

После всех подготовительных манипуляций из одной железы получается чрезвычайно маленькое, недостаточное для проведения процедуры количество жизнеспособных клеток. Методика находится в процессе доработки, активно изучаются другие варианты введения готовых клеток донора. Например, делаются попытки пересаживать поджелудочную железу эмбриона, но она способна после трансплантации расти и выделять инсулин непродолжительное время.

Искусственная ПЖ

Ведутся исследования и разработки по пересадке искусственного трансплантата. Если они закончатся успешно, это решит проблему, поскольку методика имеет ряд преимуществ:

• нет необходимости зависеть от донора — пересадка может быть проведена в любой момент, даже экстренно,
• искусственный орган полностью имитирует все функции натурального.

Он представляет собой сложное устройство с датчиком, определяющим количество глюкозы в крови. Основная цель искусственной ПЖ — обеспечить потребности организма в инсулине, поэтому основным показанием является сахарный диабет.

Поджелудочная железа не может существовать более получаса без кислорода. Поэтому для хранения используется холодная консервация, позволяющая сохранять жизнедеятельность органа в течение 3–6 часов. Это усложняет подбор донора. Во избежание подобных ситуаций применяются новые технологии: например, пересаживают только малофункциональную часть ПЖ – хвостовую, с последующим введением в протоки имплантантов. Такие операции эффективны в 85% случаев.

Прогнозы после операции

Наиболее физиологичным и относительно безопасным методом с наилучшим прогнозом выживаемости является одномоментная трансплантация поджелудочной железы и почки. Стоимость такой операции значительно превышает все остальные варианты, требуется длительное время на ее подготовку и проведение и высокая квалификация хирурга.

Хирургическое вмешательство по пересадке органа и его исход напрямую зависят от нескольких факторов. Важно учитывать:

• объем выполняемых функций трансплантата на момент операции,
• возраст и общее состояния донора на момент смерти,
• совместимость тканей донора и реципиента по всем параметрам,
• стабильность гемодинамики пациента.

Согласно существующим статистическим данным, выживаемость после проведенной трансплантации ПЖ от донора-трупа составляет:

• два года – в 83% случаев,
• около пяти лет – в 72%.

Пересадка от живых доноров-родственников также проводится, но опыт пока небольшой. Хотя статистика в перспективе более оптимистична:

• выживаемость в течение года — 68%,
• в течение 10 лет — наблюдается полное восстановление здоровья у 38% пациентов.

Полностью пересадить железу от живого донора невозможно, поскольку орган непарный, и жить без него человек не сможет.

Если после операции началось отторжение органа, прогноз — неблагоприятный. Остановить процесс в подобных случаях крайне сложно, пациент может погибнуть в течение ближайших дней или недель. Нужно отметить, что отторжение наблюдается крайне редко.

Наблюдалось прекращение работы пересаженного органа через несколько лет – тогда пациенту вновь назначают инсулинотерапию или ставят вопрос о повторной трансплантации.

В каких странах проводятся операции по трансплантации поджелудочной железы?

В связи с высокой технической сложностью операции, ее рекомендуется проводить в известных клиниках, имеющих определенный опыт и специалистов высокой квалификации. Крупные центры трансплантологии имеются во многих странах. Хорошо зарекомендовали себя:

• Россия,
• Беларусь,
• Казахстан,
• Германия,
• Израиль,
• Америка.

Сколько может стоить операция, зависит от цены не только самой хирургической манипуляции, но и других составляющих:

• подготовки пациента к хирургическому вмешательству,
• реабилитационного периода,
• труда медицинского персонала, участвующего в операции и уходе за больным после нее.

Стоимость трансплантации ПЖ колеблется от 275 500 до 289 500 $. Если пересадка проводится совместно с почкой, цена увеличивается почти в два раза и составляет примерно 439 тыс. $.

Подбор органов и их распределение среди пациентов

Органы для проведения трансплантации изымаются у недавно умерших пациентов не старше 55 лет. Донором может быть даже ребёнок с трехлетнего возраста. В анамнезе донора не должно быть непереносимости глюкозы и алкоголизма, причина наступившей смерти — мозговая катастрофа (инсульт). Помимо этих требований, донор должен быть здоров на момент летального исхода и не иметь:

• панкреатита,
• инфекций в брюшной полости,
• травматических повреждений,
• атеросклероза брюшного отдела аорты.

Поскольку поджелудочная железа — чрезвычайно чувствительный орган, ее извлекают для сохранения целостности вместе с печенью и селезенкой. Затем печень отделяют, а селезенку с железой и частью ДПК консервируют, используя специальные растворы, поместив их в транспортировочный контейнер с низкой температурой. Храниться ПЖ может не более 20 часов. При подготовке к пересадке проводится ряд анализов на совместимость тканей.

При необходимости в одномоментной пересадке ПЖ вместе с почкой, эти органы должны быть от одного донора.

Мизерное количество сегментарных пересадок ПЖ проводится от живых людей — они составляют менее 1%. Но их применение ограничено в связи с развитием серьезных осложнений для донора:

• инфаркт селезенки,
• панкреатит,
• диабетический абсцесс,
• подтекание панкреатического сока в результате изъятия части ПЖ и образование кисты,
• вторичный диабет.

При хорошем функционировании трансплантата и отсутствии осложнений качество жизни и ее продолжительность значительно повышаются. Важно тщательно выполнять все рекомендации врача в реабилитационный период — от этого зависит не только хорошее самочувствие, но и жизнь.