Перевязка протока поджелудочной железы
Изобретение относится к медицине, экспериментальной медицине, может быть использовано для моделирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у крыс. Перевязывают общий желчный проток у места его вхождения в ткань поджелудочной железы. Перевязывают желчно-панкреатический проток, отступая от двенадцатиперстной кишки на 3-4 мм. Шунтируют желчно-панкреатический проток с помощью протеза, обеспечивающего поступление желчи в кишечник. В частном случае для расширения исследовательских возможностей в кишечник крысы вставляют зонд. Способ позволяет получить модель внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у крыс с одновременным расширением исследовательских возможностей за счет исключения нарушения оттока желчи. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Данное изобретение относится к экспериментальным биологическим моделям, в частности к моделям заболеваний органов пищеварительной системы.
Поджелудочная железа считается одним из главных органов пищеварительной системы. Продуцируемый этой железой сок содержит ферменты, которые, наряду с кишечными ферментами, осуществляют полостное и пристеночное пищеварение в кишечнике. Поэтому внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы неизбежно приводит и к недостаточности кишечного пищеварения. Для коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в клинике используют препараты, содержащие основные пищеварительные ферменты — трипсин, амилазу и липазу. При энтеральном зондовом питании недостаточность кишечного пищеварения, обусловленную в том числе и недостаточностью поджелудочной железы, компенсируют путем использования питательных смесей, состоящих из олиго- и мономерных пищевых веществ.
В эксперименте для моделирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у животного во время хирургической операции производят перевязку панкреатического протока [1, 2]. Следует заметить, что этот метод применяют только у животных, в частности у собак, у которых поджелудочная железа имеет самостоятельные выводные протоки. Однако уже в течение многих десятилетий в экспериментальных медико-биологических исследованиях наиболее широко используются мелкие лабораторные животные, в частности крысы. Анатомической особенностью этих животных является то, что поджелудочная железа у них не имеет единого самостоятельного протока, а несколько мелких внутрижелезистых протоков впадают в проходящий через нее дистальный отдел общего желчного протока. В связи с этим данный участок желчного протока называют желчно-панкреатическим протоком. Перевязка этого протока у места впадения его в двенадцатиперстную кишку ведет к нарушению оттока не только панкреатического сока, но и желчи.
Достигаемый заявленным изобретением технический результат заключается разработке способа моделирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у крыс с одновременным расширением исследовательских возможностей биологической модели.
Соответствующий технический результат достигается за счет того, что при реализации способа моделирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у крыс производят перевязку общего желчного протока у места его вхождения в ткань поджелудочной железы, перевязку желчно-панкреатического протока, отступя от двенадцатиперстной кишки на 3-4 мм, и шунтирование желчно-панкреатического протока с помощью протеза, обеспечивающего поступление желчи в кишечник. Для расширения исследовательских возможностей способа в кишечник крысы вставляют зонд.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где:
на фиг.1 представлена схема операции;
на фиг.2 — протез общего желчно-панкреатического протока;
на фиг.3 — прооперированная крыса в клетке на специальной привязи, клетка в разрезе.
Схема операции с целью моделирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у крыс представлена на фиг.1. Операцию выполняют под гексеналовым наркозом (0,3 мл 5%-ного раствора гексенала на 100 г массы тела). Доступ к органам брюшной полости осуществляют через серединный разрез передней брюшной стенки. Затем производят шунтирование желчно-панкреатического протока 1 (фиг.1), для чего используют протез 2, выполненный из силиконовой трубки 3 с наружным диаметром 1 мм (фиг.1, 2). В оба конца этой трубки вставлены трубчатые полиэтиленовые наконечники 4, свободные концы которых косо срезаны. Общий желчный проток 5 (фиг.1) на участке, примыкающем к поджелудочной железе 6, перевязывают. После этого стенку протока выше места перевязки надсекают ножницами, и в образовавшееся отверстие в направлении ворот печени вводят один из наконечников 4 протеза 2, фиксируя его с помощью лигатур. Затем, отступя от двенадцатиперстной кишки 7 на 3-4 мм, перевязывают желчно-панкреатический проток 1, ниже места перевязки его надсекают ножницами и в образовавшееся отверстие в направлении кишки вставляют второй наконечник 4, расположенный на отводящем конце протеза 2, фиксируя его с помощью лигатур. После этого поступление поджелудочного сока в кишечник прекращается, а желчь по искусственному пути, в обход желчно-панкреатического протока по-прежнему может поступать в двенадцатиперстную кишку 7. При другом варианте операции используют протез (не показан), соответствующим образом адаптированный отводящий конец которого вводят и фиксируют непосредственно в двенадцатиперстной кишке.
На следующем этапе операции в двенадцатиперстную кишку 7 (фиг.1) вставляют и лигатурами фиксируют кишечный зонд 8. Затем этот зонд с помощью специального инструмента проводят сначала через мягкие ткани тазовой области, а затем протаскивают под кожей хвоста и выводят наружу в 5-6 см от его кончика. На хвост надевают и с помощью остро заточенной шпильки фиксируют перфорированную втулку-привязь 9 (фиг.3) с двумя фланцами на концах [3]. Срединную лапаротомную рану передней брюшной стенки зашивают обычным двухэтажным швом.
После операции крысу содержат в индивидуальной клетке 10 (фиг.3). При этом втулку-привязь 9 с возможностью свободного вращения вставляют в вертикальную прорезь в стенке клетки. Привязь в виде укрепленной на хвосте втулки позволяет животному передвигаться по клетке. Выведенный наружу отдел зонда 8 располагается вне клетки и, поэтому недоступен для крысы. Выход из вертикальной прорези в стенке клетки прикрывается запорным элементом 11.
Предложенный способ расширяет возможности использования крыс в медико-биологических исследованиях. Через вживленный зонд можно проводить энтеральное зондовое питание, а также непосредственно в кишечник вводить, например, различные препараты пищеварительных ферментов с целью сравнительного тестирования их терапевтической эффективности в условиях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Источники информации
1. Павлов И.П. Последствия перевязки протока поджелудочной железы у кроликов. Физиология пищеварения. Статьи, лекции, доклады. Изд-во Академии медицинских наук СССР. М., 1952, с.29-33.
2. Шлыгин Г.К. Ферменты кишечника в норме и патологии. Л.: Медицина, 1967, с.247.
3. Порядков Л.Ф. Устройство для проведения инфузий мелким лабораторным животным. Патент РФ на изобретение № 988862.
1. Способ моделирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у крыс, включающий перевязку общего желчного протока у места его вхождения в ткань поджелудочной железы, перевязку желчно-панкреатического протока, отступая от двенадцатиперстной кишки на 3-4 мм, и шунтирование желчно-панкреатического протока с помощью протеза, обеспечивающего поступление желчи в кишечник.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для расширения его исследовательских возможностей в кишечник крысы вставляют зонд.
Похожие патенты:
Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к экспериментальной гинекологии, и может быть использовано для моделирования поликистозных яичников с преобладанием фолликулярных кист.
Изобретение относится к экспериментальной медицине и касается моделирования хронического воспалительного процесса в организме. .
Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии и патофизиологии. .
Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к моделированию тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), и может быть использовано для оценки эффективных средств медицинской защиты.
Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования кишечной инфекции у мелких лабораторных животных. .
Изобретение относится к области экспериментальной биологии, иммунологии и физиологии, а именно к способам моделирования, и может найти применение в экспериментальной и клинической медицине.
Изобретение относится к области экспериментальной биологии, иммунологии и физиологии, а именно к способам моделирования и может найти применение в экспериментальной и клинической медицине.
Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано для моделирования врожденных заболеваний бедренной и тазовой костей, например врожденного вывиха бедра у детей, что послужит основой для разработки способов профилактики и лечения врожденной костной патологии у человека.
Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования инфекции мочевой системы, в частности острого пиелонефрита
Изобретение относится к медицине, в частности к фармакологии, и может быть использовано для лечения энцефалопатии различного генеза
Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к экспериментальной офтальмологии, и может быть использовано для моделирования токсической ретинопатии
Изобретение относится к медицине, в частности к нефрологии и иммунологии, и касается коррекции иммунометаболических нарушений при экспериментальной острой почечной недостаточности
Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано при моделировании травм легкого различной степени тяжести
Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для разработки способов профилактики и лечения вентральных грыж
Изобретение относится к области медицины, конкретно к фармакологии, и касается способа коррекции нарушений эритропоэза, развивающихся при тяжелой степени гипоксии
Изобретение относится к экспериментальной медицине, в частности к биологии, и может быть использовано для моделирования острого повреждения легких у крыс
Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к экспериментальной кардиологии, и может быть использовано для моделирования очаговых повреждений миокарда
Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной нефрологии, и может быть использовано для моделирования хронической токсической нефропатии, для чего используют раствор ацетата свинца, вводимый через зонд в желудок ежедневно 1 раз в сутки в дозах 10-20 мг/кг веса животного в пересчете на металл, где на единицу раствора, равную 0,2 мл, приходится 1-2 мг свинца
Изобретение относится к медицине, экспериментальной медицине, может быть использовано для моделирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у крыс
Источник
Дренаж на поджелудочной железе — это система мягких трубок из силикона, посредством которых происходит выделение патологической жидкости и гноя из послеоперационной зоны. Дренаж находится одним концом в ране, вторым – в емкости для сбора отходов.
Дренирование — это хирургический метод лечения, поэтому назначается и проводится строго по показаниям. Установление дренажа после операции на поджелудочной железе является обязательным условием успешного послеоперационного периода. Благодаря ему уменьшается скопление жидких выделений в месте операции. Длительные сроки поддержания дренирования требуют регулярного промывания дренажа антисептиками. Благодаря такой манипуляции можно избежать развития инфицирования из-за длительного контакта через трубки внутренней среды с воздухом.
Показания к дренированию поджелудочной железы
Поскольку дренирование, как и все инвазивные способы, не является полностью безопасным, существуют определенные показания к этой процедуре. Результатом прямого хирургического вмешательства на ПЖ является развитие послеоперационных осложнений, которые более чем в 50% случаев приводят к летальному исходу.
Если своевременно не удалось наладить процесс дренирования, в пищеварительном тракте образуются свищи, а вследствие неполного оттока жидкости, содержащей большое количество ферментов, в местах после операций развиваются кровотечения.
Показания к дренированию:
- послеоперационная рана,
- абсцессы различной локализации: в сальниковой сумке и под диафрагмой, иногда — в других отделах брюшной полости,
- кисты.
Эти патологические состояния подлежат дренированию в следующих случаях:
- при неэффективности консервативной терапии, в частности, антибиотиками,
- при выраженном болевом синдроме,
- при высоком риске осложнений,
- при малигнизации.
Своевременное дренирование — это профилактика смертельных осложнений: оно способствует раскрытию патологических очагов с гнойными затеками и их очищению.
Для чего нужен дренаж?
Основная функция дренажа – удаление из раны гноя и экссудата.
Во время операции происходит повреждение тканей, а впоследствии – их асептическое воспаление (механизм его развития связан с разрушением клеток). Сам воспалительный процесс сопровождается экссудацией – жидкая составная часть крови протекает в зону посттравматических нарушений. При панкреонекрозе развивается нагноение раневой поверхности. Это вызывает еще большее накопление жидкости и образование гноя – из-за их наличия инфекция может распространяться в организме.
Второе важное предназначение дренажа — контроль над процессом в раневой области:
- по количеству выделяемого гнойного содержимого определяется степень воспаления или присоединение инфекции, на основании чего врач меняет схему антибактериальной терапии,
- по уровню амилазы в содержимом определяется стадия заживления,
- в случае кровотечения из дренажа проводится повторная операция.
Дренирование кист поджелудочной железы
Киста — это отграниченное жидкостное образование, развивающееся в тканях любого паренхиматозного органа, включая поджелудочную железу. Она заполнена панкреатическим отделяемым и тканевым дендритом (разрушенной тканью), способными вызвать нагноение.
Выделяют истинные кисты (в основном, врожденные), и приобретенные в течение жизни — псевдокисты. Наиболее частой и распространенной причиной их образования являются травмы живота и воспалительный процесс – панкреатит (острый и хронический).
После ушиба киста возникает в 30—40%. При остром панкреатите осложнение в виде кисты развивается в 5—19% случаев, при хроническом — в 20—40%.
Даже после нескольких лет после оперативного вмешательства возможно возникновение кист в поджелудочной железе. Это псевдокисты, которые иногда называются ложными. Такое название связано со строением: внутренняя стенка образования не имеет слизистой оболочки. Ложная киста не имеет клинической значимости. В случае если появились какие-то жалобы (боли в животе, тошнота, рвота), ее удаляют.
Еще один метод лечения кисты — дренирование. Если наладить отток содержимого, через какое-то время киста спадается, а со временем — происходит регресс.
Если киста расположена благоприятно, то из нее отводится трубка, по которой жидкое содержимое кисты поступает в желудок. Манипуляция осуществляется путем проведения гастроскопии, брюшная полость не вскрывается. Длительность дренирования составляет 4—16 недель. За это время киста излечивается. Конкретные сроки, сколько будет стоять и когда можно снимать дренаж, устанавливает врач.
В случае расположения кисты вдали от желудка, или же если в нее поступает жидкость из одного общего протока поджелудочной, необходимо наладить постоянный процесс дренирования.
Наличие кисты в тканях поджелудочной железы является показанием для проведения оперативного лечения. Эта манипуляция производится:
- при имеющейся кисте, которая сопровождается выраженными симптомами органной дисфункции,
- если имеются осложнения, связанные с прогрессивным увеличением кисты,
- при огромных размерах патологического образования, даже если оно протекает бессимптомно.
Симптомы, сопровождающие кисту ПЖ:
- подташнивание, иногда рвота без облегчения состояния,
- болезненность в животе,
- кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
Осложнения, возникшие из-за быстрого прогрессивного роста кисты:
- сдавливание сосудов,
- стеноз (сужение) луковицы ДПК,
- инфицирование кисты,
- кровоизлияние в полость образования,
- формирование свища в тканях железы.
Кисты большого размера, нуждающиеся в дренировании:
- превышающие 5 см, со стабильным отсутствием роста в течение последних 6 недель,
- больше 4 см при поверхностном (на поверхности железы) расположении кисты у алкоголиков,
- при высокой вероятности малигнизации,
- если есть травматизация в виде сдавления кистой крупных сосудов.
Послеоперационный дренаж
В зависимости от целей, для которых устанавливается дренаж, места его локализации могут быть разными. Широко применяется слепое дренирование для оттока из сальниковой сумки. Для этих целей трубки устанавливают через разрезы в левом и правом подреберьях. Иногда используется другая разновидность: дренаж проводится через область поясницы.
Чтобы не пропустить осложнения, осуществляется контроль за отделяемым с помощью установленного дренажа. При усилившемся выделении гноя меняется доза или сам антибиотик. Полости, куда подведен дренаж также промываются через дренажную систему растворами антибиотиков или анестетиков.
Противопоказания для проведения дренажа
Дренирование не проводится при наличии:
- опухолей, развившихся в кисте ПЖ,
- большого секвестра внутри кисты,
- изменений, указывающих на рак железы.
Подготовка к процедуре
Подготовкой к проведению дренирования является всестороннее тщательное обследование больного:
- лабораторное, включающее анализы крови (общеклинический, биохимические, коагулограмма, на гепатиты и ВИЧ),
- функциональные методы – УЗИ ОБП и ЗП, КТ или МРТ.
За 8 часов до проведения процедуры необходим полный отказ от еды.
Техника дренирования поджелудочной
Процедура установления дренажей проводится поэтапно.
Чтобы предотвратить дислокацию катетера, проводится введение его на 2—3 см в полость образования. Для безопасности выполняемую процедуру проводят под УЗИ-контролем.
Для установки дренажа используются несколько методов:
Возможные осложнения при проведении дренирования железы
Дренирования железы часто осложняется. К наиболее опасным осложнениям этого процесса относятся:
- ушиваются поврежденные ткани,
- трубки устанавливаются и укрепляются.
При некоторой патологии, например, псевдокистах, дренирование является единственным эффективным методом лечения, поскольку эти образования практически не поддаются консервативной терапии. Дренирование дает результат в 80% случаев, но длительность лечения составляет от 1 до 5 месяцев. Этот метод обладает выраженным терапевтическим эффектом и предупреждает развитие тяжелых осложнений.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
