Поджелудочная железа и ее отмирание
Некроз поджелудочной железы – одно из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, в основе которого — травмирование соединительной ткани и стенок сосудов. Первопричина заболевания – тяжелый панкреатит, который при несвоевременной диагностике и негативных вспомогательных факторах приобретает тяжелые формы, что в свою очередь приводит к негативным последствиям. Начинает проявляться жировой панкреонекроз, процесс, когда клетки поджелудочной железы прекращают свою жизнедеятельность.
Спровоцировать заболевание могут многие факторы. Неумеренное употребление лекарственных препаратов, алкоголя и жирной пищи способствуют закупориванию проток поджелудочной железы, которое происходит за счет преждевременной активации собственных ферментов, вынуждая орган самостоятельно переваривать себя.
Переваренные участки некротизируются (отмирают), это помогает некрозу распространяться на прилегающие органы. Стенки кишечника, которые находятся в тесном контакте с поджелудочной, воспаляются. Образующаяся рыхлость тканей помогает болезнетворным бактериям без труда преодолевать преграды и заражать все органы вокруг.
Водно-солевой баланс организма нарушается, происходит заражение крови, которая начинает свертываться в разных местах, провоцируя кровотечения. Одновременно выходят из строя остальные органы желудочно-кишечного тракта. В результате чего появляется полиорганная недостаточность.
Прогноз на успешное выздоровление зависит исключительно от своевременного диагностирования.
Шансы на полное выздоровление небольшие и составляют от 30 до 60%. Во время повреждения соединительнойткани, процесс выходит за пределы органа и становится почти необратимым. Если некроз диагностировать несвоевременно, шансы больного равны нулю.
Причины заболевания
Чтобы добиться максимального эффекта, нужно выявить первопричину болезни. Статистика утверждает, что почти 70% пациентов с диагнозом некроз злоупотребляли спиртным. Оставшиеся проценты приходятся на больных страдающих желчекаменной болезнью и рядом причин, среди которых:
- Калькулезный холецистит;
- Инфекционные заболевания;
- Язвенная болезнь;
- Переедание;
- Регулярное употребление жирной пищи;
- Инфекционные заболевания;
- Операции на брюшной полости и ее травмы.
Причины некроза поджелудочной железы у каждого пациента индивидуальны. Способствовать развитию некроза может назначение неправильных препаратов и их длительное применение. Развитие болезни может протекать медленно, ничем не проявляясь, или прогрессировать с огромной скоростью. Все зависит от типа распространения заболевания и вида патологического процесса. Его, в свою очередь разделяют на:
- Отечный;
- Гемостатический;
- Деструктивный;
- Геморрагический.
При отечной форме протекания болезни, шансы больного на выздоровления увеличиваются. Это наиболее благоприятный паталогический тип, при котором перенхима органа отекает, за счет чего происходит нарушения микроцеркуляции с увеличением давления на нее. При грамотно подобранном и своевременном лечении, шансы пациента на выздоровление очень высоки.
Симптомами некроза могут быть как индивидуальные особенности организма, так и какой-либо патологический процесс организма. Боль в левом подреберье, отдающая порой выше, в грудную клетку или зону плеча — один из основных симптомов. Иногда пациенту трудно описать локацию боли, так называемую боль опоясывающую.
Чтобы отличить некроз от сердечного приступа, которые имеют схожую природу болевых ощущений, нужно иметь представление о главном отличии: если в положении сидя подтянуть колени к области живота, боль при панкреонекрозе становиться слабо выраженной или вовсе сходит на нет.
Основные признаки
- Боль. Сила болевого синдрома зависит от степени тяжести и течения болезни, поэтому не всегда ярко выражена. Нестерпимые и изнуряющие боли встречаются почти у 90% больных, некоторые из них сопровождаются внезапной сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапсом), иногда со смертельным исходом. Остальная же часть пациентов отмечают у себя боли умеренного характера.
- Рвотные позывы или рвота, которая не имеет отношения к приемам пищи и необлегчают самочувствие пациента. В связи с разрушением кровеносных сосудов, всвоем составе рвотная масса имеет кровь в виде сгустков с примесью желчи. Изнуряющая рвота способствует обезвоживанию организма, происходит снижение диуреза, которое влечет за собой отсутствие мочеиспускания и сильную жажду.
- Метеоризм. Процессы брожения в кишечнике способствуют повышенному газообразованию. Это приводит к задержке газов и влечет сильное вздутие живота, провоцируя запоры за счет ослабления перистальтики.
- Интоксикация. В период прогрессирующего развития некроза, токсины бактерийприводят к интоксикации организма. Ко всем вышеописанным симптома присоединяется сильная слабость, снижение давления. У больного появляется одышка и учащается сердцебиение. Под действием большого количества токсинов, возможно возникновение энцефалопатии, которая помимо дезориентации больного может привести к развитию комы.
- Бледность кожных покровов (гиперемия). На запущенной стадии болезни, после сильной интоксикации организма, кожа больного становятся желтого цвета с землистым оттенком. В следствии внутренних кровоизлияний, по обе стороны живота и спины, а иногда и в области пупка, появляются синие пятна.
- Гнойные осложнения – достаточно запущенная стадия некроза. В силу воспаления и интоксикации поджелудочная сильно увеличивается в своих объемах, это приводит к образованию гнойного инфильтрата, развитию токсического гепатита и неутешительных прогнозах.
Осложнения некроза:
- Ферментная недостаточность;
- Язва желудка и абсцесс;
- Желудочные кровотечения;
- Перитонит и свищи;
- Тромбоз мезентериальных вен.
Диагностика
При своевременном обращении за медицинской помощью, при малейших подозрениях или симптомах, некроз можно диагностировать на его ранней стадии и давать утешительные прогнозы. Острый панкреатит в начале заболевания успешно поддается медикаментозному лечению и не требует оперативного вмешательства.
Диагноз устанавливается при обращении больного, на основании его жалоб и проведении соответствующего обследования. При постановке диагноза используют два вида обследования:
Лабораторное обследование заключается в расширенном анализе крови.
- при наличии заболевания, повышается зернистость нейтрофилов и лейкоцитов, растет количество СОЭ;
- подымается уровень сахара в крови;
- вследствие обезвоживания организма повышается гематокрит, эластаз и трипсин;
- признаком воспаления железы является рост печеночных ферментов.
Второй этап диагностирования некроза – инструментальный. Сюда относят
- Диагностическую лапароскопию;
- Магнитно-резонансную томографию;
- Пункцию жидкостных образований;
- Ангиоргафию сосудов железы;
- УЗИ помогает определить неравномерность структуры данного органа, наличие либо отсутствие в брюшной полости жидкости и камней в желчных путях, кисты и абсцессы с характерным местом локализации.
- Компьютерная томография выявляет очаги некроза, наличие воспаления клетчатки, размеры самой железы.
Лечение заболевания и прогноз
В зависимости от паталогических процессов и изменений в органе, которые были выявлены одним из методов диагностики, может быть назначено медикаментозное или же хирургическое лечение.
При медикаментозном лечении помимо антибактериальных, антиферментных и иммуностимулирующих препаратов, больному подбирают индивидуальную диету и схему питания.
Поскольку диагностировать острый некроз возможно на ранней стадии, хирургические методы в начале развития болезни неоправданы. На начальном этапе практически невозможно определить и выявить часть железы, которая пострадала от паталогических процессов.
Оперативное вмешательство проводится методом лапароскопии или лапаротомии. Недостатки этих методов в послеоперационных осложнениях и отсутствии полной гарантии.
Прогнозы при некрозе давать очень трудно. Поскольку смертность при данном диагнозе имеет очень высокий показатель, и даже в условиях своевременной диагностики достигает 70%. Однако шансы на выздоровление достаточно велики. Благоприятный исход зависит прежде всего от своевременного обращения к врачу, а также степени тяжести заболевания и возраста пациента. Если некрозом повреждена большая часть поджелудочной железы, летальный исход практически неизбежен.
Источник
Признаками патологии являются нарушение пищеварения и углеводного обмена (из-за нарушения секреции пищеварительных ферментов и инсулина).
Диагностику проводят, основываясь на жалобах пациента, деталях анамнеза (истории развития) патологии и результатах дополнительных методов обследования – рентгенологического, ультразвукового, компьютерных, гистологического.
Методов «наращивания» поджелудочной железы нет. Главной задачей является нормализация процессов пищеварения и сахара крови, количество которого увеличивается из-за нехватки инсулина (гормона поджелудочной железы).
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины атрофии поджелудочной железы
3. Развитие патологии
4. Симптомы атрофии поджелудочной железы
5. Осложнения
6. Диагностика атрофии поджелудочной железы
7. Дифференциальная диагностика
8. Лечение атрофии поджелудочной железы
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Если болезнь возникла как врожденная, то мужчины и женщины страдают с приблизительно одинаковой частотой. Приобретенной формой описываемого заболевания представители мужского пола страдают несколько, чем женского – на одну женщину с врожденной атрофией поджелудочной железы приходится около трех-пяти (в зависимости от региона) мужчин с таким же заболеванием. Это отображает общую закономерность по заболеваемости разными патологиями поджелудочной железы: в целом они возникают чаще у мужчин, чем у женщин.
Атрофия поджелудочной железы диагностируется во всех возрастных категориях – от младенцев до пожилых людей. Признаки врожденной формы в раннем возрасте могут не проявляться –первая симптоматика способна возникать в школьном возрасте, но обычно она появляется у молодых людей начиная с 18-20 лет. Приобретенная форма атрофии поджелудочной железы диагностируется в более позднем возрасте: обычно она возникает как последствие других заболеваний поджелудочной железы, но для того, чтобы они ею осложнились, должно пройти какое-то время.
Обратите внимание
Не следует путать данное заболевание, возникшее в пожилом возрасте, и атрофию поджелудочной железы, которая возникла как результат инволютивных процессов у пожилых. Но различить их без детального исследования довольно сложно.
Причины атрофии поджелудочной железы
Причины возникновения атрофии поджелудочной железы зависят от того, является она врожденной или приобретенной.
Врожденная атрофия возникает в период внутриутробного развития плода по причине сбоев, а те, в свою очередь, появляются из-за влияния патогенных факторов на организм будущей матери и плода. Чаще всего такие факторы бывают:
-
- химические;
- соматические;
- инфекционные;
- экологические;
- психоэмоциональные;
- вредные привычки.
Из физических факторов, агрессивно влияющих на развитие плода, чаще всего к возникновению атрофии поджелудочной железы приводят:
- радиоактивное облучение (при проведении рентгенологических методов обследования и лучевой терапии, а также контакте с радиоактивными веществами при выполнении профессиональных заданий);
- травмы живота беременной – даже, казалось, незначительные ушибы.
Химическими факторами являются соединения, которые используются в промышленности, сельском хозяйстве и быту. Отдельной группой выступают определенные лекарственные средства.
К соматическим факторам относятся любые болезни, перенесенные женщиной во время беременности.
Также любые инфекционные патологии, которое будущая мать перенесла во время беременности, способны спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода – в том числе врожденную атрофию поджелудочной железы. Непосредственными причинами могут оказаться бактерии, вирусы, простейшие, паразиты, патогенные грибы и другие возбудители инфекционного поражения.
Обратите внимание
Если женщина проживает в неудовлетворительных экологических условиях (вдыхает загрязненный воздух, употребляет загрязненные продукты питания и так далее), то такой фактор очень часто провоцирует нарушение внутриутробного развития будущего ребенка (в данном случае – возникновение атрофии поджелудочной железы).
Одним из весомых факторов, нарушающих внутриутробное развитие плода, являются стрессы беременной – в семье, обществе, на работе. На их фоне риск рождения ребенка с отклонениями (в данном случае – атрофией поджелудочной железы) возрастает.
Одним из самых опасных факторов, которые могут спровоцировать сбой внутриутробного развития плода, являются вредные привычки беременной – в равной мере курение, прием алкоголя и наркотических веществ. Такой ребенок может родиться не только с описываемым нарушением, но и с другими, более сложными аномалиями.
Приобретенная фора атрофии поджелудочной железы чаще всего возникает на фоне таких заболеваний, как:
- хронический панкреатит – воспалительное поражение поджелудочной железы;
- сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов из-дефицита инсулина;
- гепатит – воспалительное поражение паренхимы печени;
- цирроз печени – замещение ее тканей соединительной тканью;
- гепатоз – дегенеративно-дистрофическое поражение печени;
- новообразования поджелудочной железы.
Также выявлены общие факторы, которые способствуют более быстрому возникновению приобретенной формы описываемого заболевания. Это:
- вредные привычки;
- влияние токсических факторов;
- радиоактивное облучение;
- травмы поджелудочной железы.
Атрофия поджелудочной железы развивается чаще и быстрее, если на этот орган воздействуют химические вещества, используемые в промышленности, сельском хозяйстве и быту. Токсической причиной описываемого заболевания также могут быть некоторые медицинские препараты.
Радиоактивного облучения, которое способно стать фоном для развития описываемого заболевания, следует остерегаться при частом прохождении рентгенологических методов обследования, лучевой терапии, а также при контакте с радиоактивными веществами и элементами в случае выполнения профессиональных заданий.
Травмы, способствующие развитию атрофических процессов в поджелудочной железе, бывают:
- внешние – ушибы, резаные, колотые, огнестрельные ранения;
- медицинские – травматизация во время проведения диагностических и лечебных процедур. Это выполнение биопсии, лапароскопического обследования, операций различного объема на поджелудочной железе и так далее.
Развитие патологии
Считается, что поджелудочная железа подверглась атрофии, если ее вес с 80-90 грамм (вариант нормы) снизился до 30-40 грамм и меньше.
Но при атрофических изменениях не только уменьшается масса данного органа – в нем также возникают такие изменения, как:
- повышенная плотность тканей;
- бугристость поверхности;
- изменение контуров;
- сращение капсулы с окружающими тканями;
- разрастание в железе соединительной ткани.
При этом нарушаются функции поджелудочной железы:
- экзокринная – выработка пищеварительных ферментов;
- эндокринная – выработка инсулина.
Обратите внимание
Атрофия поджелудочной железы – явление необратимое. Но в большинстве случаев приобретенный тип патологии развивается медленно, поэтому при грамотном клиническом подходе ее дальнейшее развитие можно остановить и сохранить имеющиеся на том этапе нормальные анатомические и физиологические свойства железы.
Симптомы атрофии поджелудочной железы
Атрофия поджелудочной железы приводит к нарушению выработки пищеварительных ферментов и инсулина.
При нарушении экзокринной функции основными являются диспепсические нарушения:
- тошнота – наблюдается регулярно;
- рвота – приводит только к кратковременному облегчению;
- метеоризм – скопление газов в кишечнике и вздутие живота. Возникает регулярно;
- нарушение отхождения газов;
- нарушение опорожнения – при этом происходит чередование поносов и запоров.
При нарушении выработки инсулина развивается картина гипергликемического синдрома (из-за повышения количества сахара в крови), который у половины пациентов трансформируется у полноценный сахарный диабет. Признаками в данном случае являются:
- жажда;
- полидипсия – прием большого количества жидкости;
- полиурия – выделение большого количества мочи;
- потеря веса.
Диагностика атрофии поджелудочной железы
Диагноз данной патологии ставят по жалобам пациента, деталям анамнеза (истории развития) болезни, результатам дополнительных методов исследования.
Из анамнеза в первую очередь выявляют, не было ли у пациента заболеваний поджелудочной железы, не отмечалось ли влияния патогенных факторов, не наблюдалось ли похожее заболевание у кого-нибудь в семье.
При физикальном обследовании выявляют следующее:
- при общем осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, при прогрессировании патологии может ухудшаться, при этом отмечается худоба больного. Кожа и слизистые бледные, возможен желтоватый оттенок;
- при местном осмотре – если возник метеоризм, то живот вздут;
- при пальпации (прощупывании) – пальпаторно вздутие живота подтверждается, а также отмечается болезненность в левом подреберье. В случае развития гипергликемического синдрома при прощупывании выявляют сухость кожи;
- при перкуссии (простукивании) – в случае развития метеоризма перкуторно определяется высокий звук;
- при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – перистальтические кишечные шумы ослаблены либо отсутствуют.
Инструментальные методы исследования, актуальные для диагностики данной болезни, это:
-
- обзорная рентгенография органов брюшной полости – выявляют уменьшение размеров поджелудочной железы, раздувание и увеличение петель кишечника;
- компьютерные методы – с помощью компьютерных срезов более подробно изучают структуру различных слоев поджелудочной железы, выявляют истощение ее паренхимы и разрастание соединительной ткани. Привлекаются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованная разновидность – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
- диагностическая лапароскопия – ее проводят в сомнительных случаях. В стенке живота делают разрез, через него в брюшную полость вводят лапароскоп (разновидность эндоскопического оборудования), осматривают поверхность поджелудочной железы, при этом выявляют уменьшение ее размеров и нарушение контуров;
- биопсия – во время лапароскопии делают забор тканей железы, которые затем изучают в лаборатории под микроскопом;
- сцинтиография – пациенту внутривенно вводят фармакологический препарат с радиоактивными изотопами, они попадают в кровь, а с ней – в ткани поджелудочной железы, где при томографическом сканировании создает специфическое свечение (цветное изображение). По нему и делают вывод про нарушения в тканях атрофированной поджелудочной железы.
Лабораторные методы, которые используются в диагностике атрофии железы, это:
- общий анализ крови – выявляют незначительное реактивное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз);
- биохимический анализ крови – отмечается снижение общего белка;
- анализ крови на сахар – количество глюкозы повышено;
- копрограмма – в кале обнаруживают непереваренные частицы пищи, волокна клетчатки и мяса.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику при атрофии поджелудочной железы чаще всего проводят между патологиями, которые привели к ее развитию.
Осложнения
Чаще всего атрофию поджелудочной железы сопровождают такие последствия, как:
- недостаточная выработка пищеварительных ферментов;
- сахарный диабет – нарушение обмена углеводов из-за нехватки гормона инсулина.
Лечение атрофии поджелудочной железы
Целью лечения при атрофии поджелудочной железы являются нормализация пищеварения и сахара крови. Она достигается посредством консервативных методов лечения.
Для коррекции пищеварения важными являются следующие назначения:
- диетотерапия;
- медикаментозное лечение.
Основными принципами питания диетического питания при атрофии поджелудочной железы буду следующие:
-
- исключение из рациона продуктов с агрессивными свойствами – горячих, сладких, маринованных, жаренных, приправленных;
- полный отказ от употребления спиртных напитков (даже слабоалкогольных), крепких чая и кофе;
- отказ от вредной пищи – уличных пирожков, чипсов, сухариков, а также от сладкого и мучного и так далее;
- употребление легко усвояемой пищи, приготовленной методом варки, тушения либо запекания – диетического мяса (индюшки, кролика), овощей, несладких фруктов и ягод.
В качестве медикаментозной терапии применяются:
- с целью заместительной терапии – ферментные препараты, которые нормализуют процесс пищеварения в 12-перстной кишке;
- пробиотики, эубиотики – препараты, содержащие определенное количество микроорганизмов, которые, попав в кишечник, создают нормальную микрофлору, что является важным условием для нормального кишечного пищеварения;
- витамины – в виде аптечных комплексов, а также инъекционных препаратов.
При нарушении эндокринной функции поджелудочной железы проводят коррекцию сахара в крови. Важными являются:
- диетотерапия;
- медикаментозное лечение.
Основными принципами диетического питания при гипергликемии на фоне атрофии поджелудочной железы являются:
- соблюдение режима питания в виде завтраков, обедов и ужинов;
- ограничение употребления углеводов.
Обратите внимание
Врожденная атрофия поджелудочной железы сопровождает пациента в течение всей его жизни, приобретенная форма данного заболевания – всю оставшуюся жизнь с момента ее выявления. Все это время больному необходимо проводить заместительную терапию, чтобы улучшить физиологические процессы и обеспечить ему комфортное проживание.
Перспективным является хирургическое лечение, но оно пока что находится на стадии разработки, усовершенствования и изучения результатов. В специальных клиниках проводят пересадку участков поджелудочной железы, которые продуцируют пищеварительные ферменты и инсулин. На данный момент такие хирургические вмешательства еще не доступны для массового потребителя (пациента), но достаточно перспективны, поэтому требуется время, чтобы перевести их из экспериментальной плоскости в плоскость практическую.
Профилактика
Меры профилактики врожденного типа описываемого заболевания не разработаны, так как современная медицина еще не умеет влиять на внутриутробное развитие будущего ребенка. Но риск возникновения врожденной атрофии можно уменьшить, если обеспечить беременной подходящие условия для течения беременности. В частности, имеет значение соблюдение таких рекомендаций, как:
- избегание влияния физических патологических факторов, которые способны нарушить нормальное течение беременности – радиоактивного облучения и травм живота беременной;
- избегание влияния химических агрессивных факторов – а именно попадания в организм производственных, сельскохозяйственных, бытовых агрессоров;
- профилактика, диагностика и лечение соматических и инфекционных патологий беременной, которые могут спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода;
- избегание влияния экологических вредоносных факторов, проживание в условиях нормальной экологической обстановки, чтобы обеспечить вдыхание незагрязненного воздуха, употребление в пищу незагрязненных продуктов питания и воды и так далее;
- избегание факторов, угрожающих психоэмоциональными перегрузками – конфликтов, дедлайнов, цейтнотов и так далее;
- отказ от вредных привычек – курения, приема спиртных напитков и наркотических веществ.
Мерами профилактики приобретенного типа болезни являются:
- профилактика, диагностика и купирование любых заболеваний поджелудочной железы (воспалительных, дегенеративно-дистрофических и так далее);
- отказ от вредных привычек – употребления спиртных напитков и курения;
- избегание влияния на организм химических факторов – промышленных, сельскохозяйственных, бытовых;
- рациональное медикаментозное лечение – прием медицинских препаратов только по назначению и под контролем врача;
- при трудоустройстве на промышленных предприятиях, работа на которых предполагает контакт с токсическими веществами – применение средств индивидуальной защиты. Идеальным вариантом будет смена места трудовой деятельности;
- избегание любых ситуаций, в которых может наступить ранение поджелудочной железы;
- правильное, согласно протоколов, проведение медицинских процедур, чтобы избежать повреждения поджелудочной железы;
- разумное привлечение рентгенологических методов обследования и лучевой терапии;
- регулярные профилактические осмотры у терапевта и гастроэнтеролога даже при отсутствии каких–либо жалоб. Проводятся, чтобы патологии, провоцирующие атрофию поджелудочной железы, выявить на ранних этапах. Важным является прохождение инструментальных и лабораторных методов обследования – в первую очередь ультразвукового (его следует проходить с профилактической целью один раз в год);
- соблюдение принципов здорового образа жизни – рациональное питание, соблюдение его режима, грамотное составление рациона (отказ от раздражающей пищи – жирной, жареной, приправленной).
Прогноз
Прогноз при атрофии поджелудочной железы разный – от благоприятного до крайне сомнительного. Основной проблемой является нарушение экзокринной и эндокринной функции железы, которое требует пожизненной заместительной терапии. Выявление патологии и назначение такой терапии не являются проблематичными, но нередко пациенты устают от постоянного лечения и просто забывают принять лекарственные препараты, что ведет к нарушениям.
Прогноз ухудшается в таких случаях, как:
-
- другие заболевания поджелудочной железы, требующие определенной коррекции, которая может не совпадать с коррекцией описываемого заболевания;
- присоединение инфекции, развитие инфекционного процесса;
- позднее обращение в клинику;
- самостоятельное лечение методами народной медицины, что нередко означает не купирование патологии, а только ликвидацию ее симптоматики;
- возникновение выраженных осложнений.
Вопреки значимым нарушениям при данной патологии, показатели смертности при ней не является высокими. Заболевание развивается медленно, что позволяет клиницистам сориентироваться и с помощью назначений компенсировать нарушения.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
186 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
