Поджелудочная железа и желчный пузырь у детей

Желчный пузырь — важный орган человеческого организма, обеспечивающий процесс пищеварения за счет заброса желчи в полость кишечника. К сожалению, даже у маленьких детей он может подвергаться различным заболеваниям, которые впоследствии могут приводить к задержке роста и развития. Вовремя заподозрить болезнь и своевременно обратиться к врачу за лечением — задача всех внимательных родителей.

Анатомическое строение и функции

Желчный пузырь расположен у нижней доли печени, в правой подреберной области. Он представляет собой мешок грушевидной формы, имеющий тело и узкую шейку. От нее отходит тонкий пузырный проток, по которому и происходит отток желчи.

Стенка полого органа состоит из трех слоев — серозного, мышечного и слизистого.  Мышечная оболочка особенно сильно выражена в области шейки, где она переходит в мышечный слой пузырного протока, обеспечивающий сокращение органа и продвижение его содержимого в кишечник.  Тонкая слизистая оболочка образует многочисленные сетчатые складки, увеличивающие площадь внутренней поверхности.

В организме этот небольшой орган выполняет ряд важных функций:

• Сбор и хранение желчи, вырабатываемой печенью.
• Концентрация содержимого. За сутки в организме человека вырабатывается в среднем 1,5 литра желчи, а объем пузыря у детей составляет 30-50 мл. Для того, чтобы все выработанное содержимое поместилось в него, под воздействием определенных ферментов происходит удаление избытка жидкости из желчи.
• Вывод содержимого в просвет двенадцатиперстной кишки. Это процесс происходит постоянно, однако значительно ускоряется при поступлении в пищеварительный тракт жирной пищи, компоненты которой, воздействуя на стенки кишечника, посылают мышечному слою импульс к опорожнению.

Главными функциями желчи в человеческом организме являются, активация необходимых для нормального переваривания пищи ферментов и расщепление крупных жировых капель на мельчайшие частицы, что увеличивает площадь соприкосновения с активными веществами и ускоряет их переработку.

Концентрация желчи, находящейся в пузыре в 10 раз выше, чем у выработанной непосредственно печенью.

Классификация заболеваний

Существует множество болезней, характеризующихся поражением, как самого пузыря, так и его протоков. Многие из них присущи и взрослым, и детям. Врачи выделяют следующие группы:

1. Функциональные нарушения.
2. Загибы и перегибы.
3. Инфекционно-воспалительные процессы, обусловленные бактериями или вирусами.
4. Паразитарные заболевания, вызываемые простейшими и гельминтами;
5. Желчекаменная болезнь.
6. Доброкачественные новообразования, злокачественные опухоли.

Многие заболевания проявляются во многом схожими симптомами. Для того чтобы правильно диагностировать патологию и назначить соответствующее лечение, обязательно необходима консультация врача-гастроэнтеролога или терапевта.

Дисфункциональные заболевания наиболее распространены среди детей. Частота их встречаемости у дошкольников составляет 15-20%.

Дисфункциональные нарушения

Дискинезией считается патологический процесс, возникающий на фоне сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта (язве, гастрите), а также при аномалиях строения (загибы, перегибы).

Нарушения характеризуются изменением тонуса и моторики мышечного слоя. Вследствие этого, пузырное содержимое поступает в просвет кишечника в недостаточном, или наоборот, избыточном количестве и не может обеспечить нормальный процесс переваривания пищи.

Специалисты выделяют несколько типов дискинезий у детей:

1. Гипомоторный тип — мышечный слой сокращается слабо, желчь застаивается в полости пузыря и не поступает в тонкий кишечник. Вследствие этого нарушается процесс пищеварения. Клинически проявляется тупой, ноющей болью, которая может иррадиировать в руку, чувством тяжести, дискомфорта в области правого подреберья. Маленькие дети часто предъявляют жалобы на тошноту, неприятный горький привкус во рту, отказываются от еды.
2. Гипермоторный тип — характеризуется активным сокращением пузырных стенок, вследствие чего может возникать спазм гладкой мускулатуры. Проявляется внезапными, острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в плечо, руку. Тошнота и рвота встречаются редко.

Гипомоторный тип болезни приводит к застою содержимого и тем самым повышает риск возникновения желчекаменной болезни.

Перегиб желчного

Перегибы и загибы — это  чаще всего врожденные нарушения его анатомической структуры, приводящие к снижению функций, выполняемых органом.

Приобретенные формы загибов у маленьких детей могут возникать при:

• длительных психоэмоциональных напряжениях;
• избыточной массе тела;
• чрезмерной двигательной активности, интенсивных физических нагрузках, подъеме тяжести;
• погрешности в питании.

Симптомами являются тяжесть, боли в правой половине живота и его вздутие, лихорадка, перепады температуры тела, нарушение стула. У малыша снижается аппетит, поскольку приемы пищи могут сопровождаться ощущением тошноты и рвотой.

При длительном течении патологии наблюдается нехватка жирорастворимых витаминов, вследствие того, что поступающие с пищей липиды не расщепляются полностью, снижается тонус мышц, ухудшается зрение.

В детском возрасте иногда может возникать желчекаменная болезнь, которая усугубляется формирование перегиба органа. При этом он начинает отвисать под тяжестью сформированных в нем конкрементов.

Острый холецистит

Воспаление слизистой оболочки возникает при попадании в нее (гематогенным или лимфогенным путем) инфекционных агентов, которыми чаще всего становятся кишечная палочка или стафилококки.

Способствуют возникновению холецистита сопутствующие желчекаменная болезнь, аномалии строения. Маленькие пациенты с острым воспалением жалуются на:

• интенсивные боли в верхней части живота;
• дискомфорт, тяжесть в правой половине живота;
• отрыжку, тошноту, рвоту;
• лихорадку до 37,5 градусов;
• общую слабость, недомогание.

Правильный диагноз можно поставить с помощью пальпации живота и выявления специфических симптомов (Мерфи, Ортнера), а также благодаря УЗИ.

При появлении подобных симптомов важно немедленно обратиться к врачу, поскольку проявления холецистита, особенно у малышей, неспецифичны и во многом схожи с симптомами  других грозных заболеваний, таких как аппендицит, перитонит.

Желчекаменная болезнь

Холелитиаз — редкая патология в детском возрасте. Среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта на его долю выпадает 1%.  Чаще всего от данной патологии страдают девочки школьного возраста. Желчекаменная болезнь у детей разделяется на 4 стадии, проявляющиеся различными симптомами:

• 1 стадия — предкаменная. Характеризуется сгущением, застоем желчи и отсутствием клинической симптоматики.
• 2 стадия — формирование камней. В полости пузыря образуются единичные или множественные конкременты. Симптоматически данная стадия проявляется ощущением горького привкуса во рту, тошнотой, рвотой, чувством тяжести в правой половине живота.
• 3 стадия — хронический каменный холецистит. Воспаление, характеризующееся периодическим возникновением обострений.
• 4 стадия — осложнения. На данном этапе могут формироваться такие патологии как панкреатит, холангит и механическая желтуха, возникающая при обтурации протока камнем. Данные осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства.

Важно не допускать развития осложнений, диагностировать и лечить патологию на ранних стадиях. Для этого следует внимательно относиться к жалобам детей и при малейшем подозрении на патологию желчного пузыря обращаться к врачу педиатру или гастроэнтерологу.

Диагностика и лечение

В случае подозрений на патологию желчного или его протоков, нельзя заниматься самолечением. Выставить правильный диагноз, а также подобрать эффективную схему терапии может только врач после тщательного осмотра и обследования.

С целью диагностики специалист проводит осмотр, пальпирует живот ребенка, а также использует методы дополнительные исследования:

1. Общий и биохимический анализы крови — позволяют выявить воспалительный процесс.
2. Ультразвуковое исследование – дает возможность выявить аномалии строения органа и обнаружить конкременты.
3. ФГДС — при подозрении на сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит).
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреография — позволяет оценить состояние желчных протоков и сфинктеров.
5. Компьютерная томография и МРТ желчного пузыря.

В зависимости от выявленных нарушений и их степени, специалист подбирает соответствующее лечение. Это могут быть антибактериальные средства; желчегонные препараты; лекарства, улучшающие кишечную моторику; спазмолитики при выраженном болевом синдроме. При тяжелых стадиях заболевания, а также при наличии осложнений назначается оперативное лечение.

Для улучшения общего состояния и ускорения выздоровления, необходимо соблюдать специальную диету. Важно исключить жирную, жареную, острую пищу. Рацион должен содержать достаточное количество фруктов и овощей, молочных продуктов.

На видео доктор Комаровский рассказывает о частых причинах проблем с желчным пузырем и поджелудочной у детей.

Поджелудочная железа у детей воспаляется довольно редко при наличии наследственной предрасположенности, и длительное время протекает бессимптомно. Диагностика требует тщательных исследований, так как характерные симптомы схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы.

Причины при возникновении воспаления

Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и состоит из так называемых «островков Лангерганса» с наличием железистой ткани и протоков. Воспаление может возникнуть по ряду определенных причин:

• Явление застоя, которое обусловлено нарушением нормального кровотока в организме;
• Попадание плазмы в межклеточное вещество, что приводит к отёчности органа;
• Нарушение естественного оттока пищеварительного сока в просветы двенадцатиперстной кишки;
• Стремительное развитие патологических образований в органе.

Панкреатит также может успешно развиваться под воздействием различных провоцирующих факторов:

• Генетическая предрасположенность;
• Неправильное питание;
• Нарушение обмена веществ;
• Врожденные патологии;
• Наличие системных заболеваний, влияющих на работу поджелудочной железы.

Работа поджелудочной железы заключается в продуцировании необходимых ферментов для обеспечения нормального процесса переваривания пищи. При панкреатите данная последовательность нарушается, что приводит к выраженному воспалению и образованию хронической формы панкреатита.

Неправильное лечение или же отсутствие должной терапии при панкреатите может вызвать в организме развитие необратимых последствий, поэтому данная патология должна быть выявлена на первоначальном этапе развития и устранена при помощи назначенных лечебных мероприятий и обязательном соблюдении диеты.

Разновидности панкреатита

Классификация панкреатита различается по форме острая (одномоментное воспаление, отечность железы, которая может привести к некрозу) и хроническая (длительность болезни на протяжении 6 месяцев).

В зависимости от изменений в поджелудочной железе воспаление подразделяют на следующие разновидности:

• Острый, отечный панкреатит;
• Панкреатит геморрагического типа;
• Гнойный панкреатит;
• Панкреонекроз жирового типа.

Панкреатит у детей чаще всего возникает из-за неправильного питания в течение продолжительного промежутка времени. Железистая ткань органа начинает постепенно перерождаться в фиброзную, что сопровождается возникновением характерной симптоматики.

В детском возрасте старше 7 лет чаще всего встречается хроническая форма панкреатита латентного или же рецидивирующего характера. По происхождению заболевание подразделяют на:

• Первичный панкреатит;
• Реактивный панкреатит, который развился на фоне воспаления других органов;
• Наследственный панкреатит.

Развитие реактивного панкреатита у детей

При возникновении реактивного панкреатита у детей в большинстве случаев процесс считается обратимым при условии своевременной диагностики и назначении правильного лечения. По статистике воспаление чаще всего встречается в возрасте 10–14 лет.

Происхождение реактивного панкреатита заключается в наличии хронических инфекций, патологий в других органах. Данная симптоматика может развиться при длительном приеме антибиотиков и других сильнодействующих медикаментозных препаратов.

Механизм возникновения реактивного панкреатита заключается в образовании спазма выводящих протоков. Ферменты теряют возможность попадания в двенадцатиперстную кишку и начинают разъедать ткани органа.

Застой пищеварительного сока также может наблюдаться при редких приёмах пищи на протяжении дня. При нарушениях образуется отёк органа, который еще больше влияет на нормальный отток ферментов в двенадцатиперстную кишку.

Данное заболевание может успешно развиваться на первом году жизни ребенка при систематически неправильном введении прикорма (мясные блюда, промышленные соки, попавшие в желудок раньше положенного срока).

Латентная форма реактивного панкреатита протекает бессимптомно в течение продолжительного времени. Рецидивирующее течение характеризуется обострениями и ремиссиями. Степень воспаления имеет легкий, средний и тяжелый характер. Лечение требует обязательного контроля квалифицированного  врача.

Причины увеличения органа у детей

Воспаление органа у детей имеет различные причины происхождения, подробно рассмотренные в нижеприведенном списке:

• Закрытая травма живота, которая образуется при падении и частых механических травмах брюшной полости. Параллельно отмечается заметное увеличение селезенки;
• Нарушение аутоиммунного характера, когда организм начинает вырабатывать специальные антитела, влияющие на нормальную работу поджелудочной железы;
• Отравление химическими веществами вызывающее нарушение нормального процесса пищеварения и увеличение печени;
• Развитие инфекционных процессов в других органах;
• Образование панкреатита в хронической форме при неправильно проведенном лечении;
• Новообразования в органе (доброкачественные, злокачественные опухоли, кисты). Характерным признаком является увеличение хвоста поджелудочной железы;
• Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, при которых нарушается целостность слизистой оболочки и происходит нарушение нормального функционирования поджелудочной железы;
• Дуоденит характеризуется воспалением двенадцатиперстной кишки и нарушением оттока поджелудочного сока;
• Врожденные патологии поджелудочной железы (аномалии выводящих протоков, непереносимость лактозы);
• Муковисцидоз является системным заболеванием врожденного характера, при котором происходит поражение желез в организме.

Правильное выявление причины возникшего панкреатита у детей является залогом успешного лечения и предотвращения развития других негативных последствий для организма.

Основные симптомы и признаки

Развитие панкреатита у детей в основном протекает без выраженных симптомов до стадии обострения с появлением следующих симптомов:

• Возникновение резких приступообразных болей опоясывающего характера, иррадиирущих в правое подреберье и спину;
• Потеря аппетита;
• Тошнота, рвота;
• Вздутие живота;
• Расстройство стула (запор, диарея);
• Образование субфебрильной температуры;
• Выраженная бледность кожных покровов;
• Появление белого налета на языке;
• Излишняя сухость во рту.

При образовании некроза тканей в поджелудочной железе отмечается резкое повышение температуры, появление выраженных признаков интоксикации, парез кишечника, развитие коллаптоидного состояния.

Симптоматика хронической формы панкреатита зависит от длительности развивающегося воспаления, степени поражения органа. Боли имеют периодический характер и часто возникают при нарушении питания, усилении физических нагрузок или же стрессов.

Длительность обострения может составлять несколько часов или дней. Появляется изжога, тошнота, рвота, постоянная диарея и полное отсутствие аппетита. В данном случае требуется госпитализация, лечебное голодание и постепенное восстановление нормального функционирования поджелудочной железы.

При отсутствии правильного лечения панкреатита у ребенка могут развиться такие осложнения, как панкреолитиаз, ложная киста, плеврит, сахарный диабет, перитонит.

Диагностика

Диагностика воспаления поджелудочной железы основывается на предварительном осмотре квалифицированного врача, проведении пальпации. После опроса пациента назначаются необходимые исследования:

• Общий и биохимический анализ крови для изменения основных показателей (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, снижение гемоглобина, лимфоцитов, повышение амилазы, трипсина и липазы;
• Общий анализ мочи, кала (повышение диастазы, наличие непереваренного крахмала белковых волокон, жира);
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (определение неоднородной эхогенности в тканях органа);
• Фиброгастроскопия.

Назначенные методы диагностики позволяют определить общее состояние ребёнка и назначить соответствующую схему терапии.

К какому врачу обратиться при выраженной боли

При выраженных болях у ребенка на первоначальном этапе необходимо обратиться к педиатру, который проведет осмотр и даст направление для детального обследования в условиях стационара.

Основное лечение назначает врач гастроэнтеролог, диетолог. Дополнительно могут быть даны рекомендации по восстановлению.

Методика лечения

Методика лечения панкреатита у детей заключается в первичном определении причины, которая повлияла на возникновение заболевания. Если диагностирована врожденная патология, то требуется постоянное наблюдение и соблюдение профилактических мер.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия основывается на соблюдении нижеприведенных принципов:

• Устранение болевых ощущений;
• Проведение дезинтоксикационной терапии;
• Назначение симптоматических препаратов;
• Витаминотерапия для повышения иммунитета.

При соблюдении лечебной диеты врач может дополнительно назначить лекарства с содержанием ферментов для восстановления нормальной функциональности поджелудочной железы:

• Креон;
• Фестал;
• Мезим форте.

Препараты из данной категории принимаются во время приёма пищи. Также могут назначить лекарства для восстановления нарушенной микрофлоры (Бифацил).

При облегчении общего состояния эффективны такие препараты:

• Панкреатин;
• Но-шпа, Мебеверин, Парацетамол для детей. Спазмолитические препараты устраняют болевые ощущения, снимают спазмы в протоках и облегчают отток пищеварительного сока;
• Фамотидин, Пирензипин.

Дезинтоксикация при внутривенном введении (Реосорбилакт, 5,10% раствор глюкозы, плазма).

Тяжелое течение предполагает применение антибиотиков, антигистаминных средств (Супрастин, Кларитин, Тавегил), препаратов для улучшения микроциркуляции крови, ингибиторов протеаз (Контрикал, Горок, Ингитрил, Трасилол).

Для укрепления иммунитета назначают аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Аскорутин. Дозировка определяется индивидуально в зависимости от общего состояния организма ребенка. Выполнение несложных рекомендаций позволяет устранить неприятные симптомы и предотвратить развитие хронической формы панкреатита.

Народные средства

Народные средства при лечении панкреатита должны быть согласованы с лечащим врачом. Наиболее популярные рецепты представлены в списке ниже:

• Использование картофельного сока, так как он оказывает благоприятное воздействие на работу поджелудочной железы. 2–3 картофелины очищают, измельчают и выжимают сок. Суточная дозировка средства составляет 50 мл два раза в день перед едой на протяжении 10–14 дней;
• Сочетание тёплого молока в количестве 250 мл разбавленного 1 ч. Ложкой меда принимают в утреннее время. Данный рецепт может быть противопоказан при индивидуальной непереносимости меда;
• Смесь зверобоя, пустырника, соцветия бессмертника в равном соотношении (2 ст. Ложки сбора) заливают 1 литром воды и кипятят в течение 5–10 минут. Отвар настаивают около 2 часов, процеживают и принимают ежедневно по 50 мл перед едой на протяжении 14–20 дней;
• Равные пропорции сухого корня лопуха, коры крушины, подорожника, листьев черники, семян укропа, льна. Все ингредиенты в количестве 2 ст. Ложек заливают 1 литром воды, кипятят, настаивают и процеживают. Ежедневная дозировка 50 мл на протяжении 10–14 дней перед употреблением пищи.

Увеличение поджелудочной железы у ребенка требует выявления точной причины, так как только правильная диагностика может обеспечить дальнейшее выздоровление пациента.

Устранение воспаления у маленьких детей

Диагностика панкреатита у маленьких детей требует соблюдения лечебной диеты с такими рекомендациями:

• Преобладание в рационе пищи состоящей преимущественно из белка;
• Каши, сваренные на воде без добавления сливочного масла;
• Фрукты, овощи, которые подвергнуты предварительной термической обработке.

Оперативное вмешательство назначается в случае наличия врожденных патологий. Операция проводится после тщательного исследования и консультации квалифицированных специалистов при условии отсутствия должного результата от консервативной терапии.

В большинстве случаев лечение проводят в условиях стационара, так как такие методики позволяют полностью контролировать состояние ребенка и оценить динамику назначенного лечения.

Правильное питание и диета

Основной методикой лечения панкреатита является соблюдение лечебной диеты. На протяжении первых 2 дней воспаления рекомендовано исключение пищи, обильное, теплое питье негазированной минеральной воды (Ессентуки, Поляна квасова, Саирме, Боржоми) и постельный режим.

В дальнейшем в рацион постепенно вводят такие продукты диетического типа:

• Белые сухари с несладким чаем и протертые каши, сваренные на воде (овсянка, гречка) без добавления сливочного масла на 3 день;
• Белый черствый хлеб, кисломолочные изделия, компот, кисель из сухофруктов, желе без добавления сахара на 4 день;
• Овощные бульоны, супы, перетертые пюре с исключением капусты на 5 день;
• Омлет на пару, диетические сорта мяса (курица, кролик, индюшатина, телятина). Рекомендовано приготовление паровых котлет, фрикаделек, творожной запеканки и употребление сыра небольшой жирности на 6–7 день диеты.

По истечении 10–14 дней можно постепенно вводить фрукты и овощи в свежем виде. Также необходимо исключить потребление жиров животного происхождения. В рационе должно присутствовать небольшое количество растительного, оливкового или кукурузного масла.

Обязательно рекомендовано ограничение продуктов с высоким содержанием углеводов (сладости, сахар, мед).  Из рациона необходимо исключить жаренные, жирные блюда, специи, маринады, колбасные, консервированные изделия, копчения, шоколад, мороженое, сдобная выпечка.

Питание должно быть дробным до 5–7 раз в сутки че?